運(yùn)動療法治療頸椎骨質(zhì)增生的臨床研究

1、運(yùn)動療法治療頸椎骨質(zhì)增生的臨床研究    運(yùn)動療法治療頸椎骨質(zhì)增生的臨床研究    現(xiàn)代康復(fù) 2000年第10期第4卷 骨科康復(fù)    作者：何成奇熊素芳易文遠(yuǎn)劉敏熊恩富    單位：華西醫(yī)科大學(xué) 附屬第一醫(yī)院，四川成都610041    關(guān)鍵詞： 運(yùn)動療法；頸椎骨質(zhì)增生；臨床研究    摘要：目的研究運(yùn)動療法治療頸椎骨質(zhì)增生(Degenerati vene

2、ckosteoarthritis，NOA)的臨床療效，探索一種新的有效方法。 方法將60例NOA的患者隨機(jī)分為治療組(試驗(yàn)組)30例，對照組30 例。試驗(yàn)組用運(yùn)動療法，對照組用超短波治療。對治療前后臨 床癥狀和功能活動進(jìn)行評估并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理(t檢驗(yàn))。結(jié)果兩組頸部骨質(zhì)增生處的疼痛都有顯著改善(P0.001)，但在關(guān)節(jié) 功能改善方面試驗(yàn)組優(yōu)于對照組(P0.001)。除血小板(plt)外， 試驗(yàn)組的血液流變學(xué)指標(biāo)也有顯著改善(P0.05)。結(jié)論運(yùn)動療 法不僅能緩解NOA患者的疼痛而且能顯著改善其功能活動及血 液流變學(xué)，因而是一種防治NOA的有效療法。    

3、;中圖分類號：R681.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A    文章編號：1 0075496(2000)10147002    Clinical Researchon motor therapy for degenerative Neck Osteoarthritis    HE Cheng qiXIONG Shu fangYI Wen yunet al    （The FirstUniversity Hospital Western China Un

4、iversity of Medical Science,Chengdu 610041,China）    Abstract:Objective To research on the clinical effect of the motor therapy for degenerative neckdby means of ramdomizedcontrolled trial so as to seek a new effective therapy.Method Sixty patients with NOA of were divided random

5、ly into trail    group 30 cases and control group 30 cases.The former was treated wit motor therapy,the latter was done withUltrashortwave therapy.Then,the clinical symptoms and managed with statistics.Result The pain of the neck in the two groupswere relieved significantly(P 0.0

6、01),but the function improvement of the former surpassed the latter(P 0.01),except plt,theHemorheology of the trial group was improved markely(P 0.05).Conclusion motor therapy can not only relieve the pain    caused by NOA,but also improve the function activity and the Hemorholog

7、ysignificantly,and is a new effective therapy forNOA.    Key words： motor therapy;degenerative neck osteoarthritis;clinical research    頸椎骨質(zhì)增生又稱頸椎退行性骨關(guān)節(jié)炎，臨床以疼痛、關(guān)節(jié)活動障礙為主癥，常激惹相鄰神經(jīng)、血管、軟組織等引起不同類型頸椎病，導(dǎo)致嚴(yán)重后果。對其治療目前尚無有效方法，為此我科自1999年9月開始探索使用運(yùn)動療法治療該病并取得較好效果，現(xiàn)報道如下。 

8、;   1資料與方法    1.1病例選擇標(biāo)準(zhǔn)參照美國風(fēng)濕病學(xué)會NOA診斷標(biāo)準(zhǔn)1。我們以頸部疼痛伴功能活動障礙、X線結(jié)論提示有頸椎骨質(zhì)增生為受試對象的診斷標(biāo)準(zhǔn)。    1.2實(shí)驗(yàn)方法隨機(jī)對照試驗(yàn)(拋硬幣法)，將受試病例60例(其中門診病人29例，住院病人31例，男28例，女32例，年齡2560歲，平均年齡(56±1.67)歲，分為試驗(yàn)組和對照組各30例。試驗(yàn)組給予運(yùn)動療法(1)頸部被動放松：用滾法、拿法放松頸部3min。(2)頸部手法牽引：醫(yī)者雙手拇指抵風(fēng)池，雙手食中指卡住患

9、者下頜角，向前上方傾斜15°牽引5min。(3)前后向被動搖動：手法同(2)，實(shí)施前后向被動搖動2min。(4)被動側(cè)向滑動：醫(yī)者以右手虎口卡住C45右側(cè)頸部，左手掌壓在左頸部相反方向用力，再放松，重復(fù)操作6次，然后換方向重復(fù)此動作6次。(5)直頸后伸主動運(yùn)動：醫(yī)者雙手疊加放于患者枕部，囑患者向后用力作抗阻力運(yùn)動2min。(6)肩后縮抗阻力運(yùn)動：雙手壓在患者雙肩胛骨上緣，囑患者后縮肩胛，作抗阻力運(yùn)動2min。(7)肩上提抗阻力運(yùn)動、雙上肢壓患者雙肩上部，囑患者向上提肩抗阻力運(yùn)動2min。2次/d，連續(xù)4周。對照組采用超短波治療(波型為連續(xù)波，波長1.2m，劑量為微熱，放置方法為并置，

10、每次20min，1次/d，連續(xù)4周。機(jī)型：CDL2型超短波治療機(jī)，上海八二二廠制造)，兩組均給予常規(guī)手法按摩，1次/d，連續(xù)4周。    1.3療效觀察指標(biāo)(1)頸部壓痛采用4級評分法0分：無疼痛。1分：輕壓痛。2分：明顯壓痛。3分：重度壓痛，按壓時退縮反應(yīng)。(2)活動痛采用10cm自視模擬標(biāo)尺法。(3)頸椎活動度0分：活動度正常;1分：1/3活動度受限；2分：2/3受限；3分：完全受限、關(guān)節(jié)僵凝。(4)血液流變學(xué)測定全血粘度(低切)，紅細(xì)胞變形指數(shù)、血小板聚集率等。采用自清洗旋轉(zhuǎn)式粘度儀自動檢測，儀器型號：LBYN6A，北京普利生公司制造。積分計算方法

11、：先計算每一受試病例分項指標(biāo)的改善百分?jǐn)?shù)：治療前分值治療后分值/治療前分值×100，再將各項指標(biāo)改善百分率相加求平均值即得每一患者總改善百分率。    1.4療效綜合評價標(biāo)準(zhǔn)(1)無效：癥狀和體征總改善率30。(2)改善：50總改善率35。(3)進(jìn)步：75總改善率50，顯效總改善率75。    1.5統(tǒng)計學(xué)處理所有測得數(shù)據(jù)均以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間顯著性檢驗(yàn)用方差分析法，治療前后顯著性檢驗(yàn)用t檢驗(yàn)，以上統(tǒng)計在美國SPSS/PC4.0軟件支持下在IBMPC機(jī)上完成。  &

12、#160; 2結(jié)果    2.1治療前后疼痛與功能活動的比較見表1。從表1可知，與治療前相比治療后兩組的疼痛和活動痛都有顯著改善(P0.001),且組間差異顯著(P0.05)，但從功能活動看只有試驗(yàn)組較治療前有顯著改善(P0.01)。    表1治療前后疼痛與功能活動的比較            項目    壓痛   

13、 活動痛    頸椎活動度            試驗(yàn)組    對照組    試驗(yàn)組    對照組    試驗(yàn)組    對照組        

14、0;   治療前    2.13±0.31    1.97±0.31    6.33±0.86    6.47±0.94    4.70±1.54    4.70±1.24        &

15、#160;   治療后    1.27±0.50    1.06±0.51    2.50±1.42    2.03±1.80    3.90±1.97    2.60±1.43       

16、0;    2.2治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較見表2。從表2可知，與治療前相比，試驗(yàn)組的全血粘度(低切)和紅細(xì)胞變形指數(shù)都有顯著改善(P0.05)，兩組的血小板聚集率有改善但不俱備顯著性(P0.05)。    表2治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較            項目    全血粘度(低切)    紅細(xì)胞變形指數(shù)&#

17、160;   血小板聚集率()            試驗(yàn)組    對照組    試驗(yàn)組    對照組    試驗(yàn)組    對照組          

18、  治療前    4.59±0.54    4.41±0.64    0.38±0.03    0.39±0.03    51.15±13.63    45.63±20.53         

19、;   治療后    4.19±0.47    4.26±0.04    0.40±0.01    0.40±0.03    46.05±12.31    39.80±21.14       

20、0;    2.3療效綜合評估試驗(yàn)組：無效3例，改善4例，進(jìn)步8例，顯效15例，總有效率89.9。對照組：無效5例，改善7例，進(jìn)步10例，顯效8例，總有效率83.3。試驗(yàn)組總有效率89.9，對照組總有效率83.3，經(jīng)Ridit檢驗(yàn)有顯著性差異(P0.05)。    3討論    本研究納入病例平均年齡(56±1.67)歲，與文獻(xiàn)報道接近2。但有年輕化趨勢，多因素發(fā)病常導(dǎo)致頸痛、根性臂叢癥狀，頸性眩暈，嚴(yán)重者引起脊髓型頸椎病。從治療現(xiàn)狀看普遍采用理療、按摩、牽引、內(nèi)服非甾類消炎鎮(zhèn)痛藥等綜合治療手段，然而內(nèi)服消炎鎮(zhèn)痛藥因胃腸刺激大，停藥反彈，老年人本身消化機(jī)能衰退等因素而難于廣泛接受。筆者認(rèn)為頸椎骨質(zhì)增生的發(fā)病原因主要與頸部異常運(yùn)動方式(主要是姿勢不正)、運(yùn)動損傷，增齡退變導(dǎo)致頸部肌肉、韌帶、滑囊、關(guān)節(jié)軟骨退變、頸椎失穩(wěn)、生物力學(xué)平衡失調(diào)、受累小關(guān)節(jié)應(yīng)力負(fù)荷改變進(jìn)而引起骨質(zhì)增生局部骨關(guān)節(jié)發(fā)炎有關(guān)。治療關(guān)鍵是調(diào)整頸部生物力學(xué)平衡，改善循環(huán)、消炎止痛。故探索運(yùn)動療法的臨床療效顯得尤其必要。超短波治療是目前臨床理療采用較普遍的公認(rèn)有效手段，具有內(nèi)