胃小區(qū)、胃小溝在胃良、惡性潰瘍鑒別診斷中的價(jià)值——電子內(nèi)鏡、

1、    胃小區(qū)、胃小溝在胃良、惡性潰瘍鑒別診斷中的價(jià)值 電子內(nèi)鏡、X線(xiàn)鋇餐、切除標(biāo)本及病理對(duì)照研究        1材料和方法 本文收集了自1990年2月1993年11月經(jīng)電子內(nèi)鏡與X線(xiàn)鋇餐檢查的胃良、惡性潰瘍112例。其中良性潰瘍68例，男43例，女25例，年齡2164歲，平均46歲；惡性潰瘍44例，男31例，女13例，年齡2874歲，平均56歲。惡性潰瘍中有4例早期癌。所有病例均經(jīng)手術(shù)病理或電子內(nèi)鏡活檢病理證實(shí)，并對(duì)其中25例做了離體標(biāo)本的光學(xué)照相及涂鋇X線(xiàn)攝片

2、。所有病人均進(jìn)行了電子內(nèi)鏡及X線(xiàn)鋇餐檢查。并對(duì)術(shù)后的25例離體標(biāo)本進(jìn)行了光學(xué)照相及涂鋇鉬靶X線(xiàn)攝片。電子內(nèi)鏡檢查術(shù)前準(zhǔn)備與插鏡方法與纖維內(nèi)鏡相同。主要利用電子內(nèi)鏡的放大功能(1020倍)和紅外邊緣加強(qiáng)功能對(duì)病變及其周?chē)奈刚衬みM(jìn)行放大處理。觀察胃小區(qū)及胃小溝并同時(shí)錄相及照相，最后在潰瘍邊緣取46塊組織送檢。1.2X線(xiàn)鋇餐檢查多采用常規(guī)鋇餐檢查法，少數(shù)病人采用了氣鋇雙對(duì)比造影法。1.3離體標(biāo)本的光學(xué)照相及涂鋇鉬靶X線(xiàn)照相將標(biāo)本沿大彎切開(kāi)或繞開(kāi)病變切開(kāi)，用水洗凈，將標(biāo)本平鋪于木板上；用吸水紙拭凈進(jìn)行光學(xué)照相，然后再把標(biāo)本平鋪于乳腺攝片匣上，用毛筆涂上濃度為180w/v250w/v的QD-3型硫酸鋇

3、，胃粘膜涂均后行鉬靶軟X線(xiàn)攝片，最后將硫酸鋇洗凈送病理檢查。2結(jié)果良性胃潰瘍表現(xiàn)分型I型：胃小區(qū)、胃小溝清晰完整(如1)。胃小區(qū)大小一致，胃小溝粗細(xì)長(zhǎng)短一致。此型約占28%(19/68例)。型：胃小區(qū)完整但普遍增大，胃小溝不清(如2)。此型約占8.8%(6/68例)。型：胃小溝清晰但見(jiàn)不到胃小區(qū)，胃小溝粗細(xì)、長(zhǎng)短比較一致并向潰瘍呈放射狀匯集，此型約占10.3%(7/68例)。型：為型和型的混合型。即潰瘍邊緣部分區(qū)域僅見(jiàn)到大小比較一致的胃小區(qū)；部分區(qū)域僅見(jiàn)到胃小溝，胃小溝多具備兩兩平行的趨勢(shì)。此型約占35.3%(24/68例)。型：胃小區(qū)、胃小溝存在區(qū)和消失區(qū)并存，消失區(qū)粘膜面光滑。此型約占4.

4、4%(3/68例)。型：胃小區(qū)、胃小溝完全或大部消失，代之以一圈“薄苔”樣物質(zhì)覆蓋其粘膜表面，有時(shí)也可隱約見(jiàn)到胃小區(qū)、胃小溝。此型約占13.2%(9/68例)。1良性潰瘍周?chē)感^(qū)、胃小溝形態(tài)規(guī)則大小比較一致2良性潰瘍周?chē)感^(qū)普遍性增大，如石榴籽樣，主要為局部炎癥水腫嚴(yán)重所致2.2惡性潰瘍表現(xiàn)分型型：胃小區(qū)及胃小溝完全破壞消失(如3)。此型約占13.6%(6/44例)。型：胃小區(qū)完全消失，胃小溝排列紊亂且長(zhǎng)短粗細(xì)不均。此型約占25%(11/44例)。型：胃小區(qū)增大，可表現(xiàn)為普遍增大，也可表現(xiàn)為大小不等，形態(tài)紊亂，同時(shí)胃小溝雜亂(如4)。此型最多，約占61.4%(27/44例)。3惡性潰瘍周?chē)?/p>

5、胃小區(qū)、胃小溝完全破壞消失。潰瘍邊緣形態(tài)不規(guī)則4惡性潰瘍周?chē)感^(qū)呈不規(guī)則增大，相互融合3討論 迄今為止，國(guó)內(nèi)外大多數(shù)學(xué)者均以胃小區(qū)及胃小溝的形態(tài)作為良、惡性潰瘍的重要鑒別依據(jù)。一般認(rèn)為胃小溝、胃小區(qū)完整清晰，形態(tài)規(guī)律的多為良性潰瘍，否則即為惡性潰瘍。我們的研究亦有類(lèi)似結(jié)果，但在少數(shù)情況下鑒別亦有其局限性，鑒別有一定困難。這時(shí)需要結(jié)合活檢方可進(jìn)一步明確診斷，有時(shí)甚至需要?jiǎng)討B(tài)觀察方可確診。胃小區(qū)惡性潰瘍周?chē)奈感^(qū)往往增大且形態(tài)不一，排列紊亂，常可見(jiàn)到不規(guī)則的區(qū)域性破壞；而良性潰瘍周?chē)奈感^(qū)大小比較一致。良性潰瘍周?chē)奈感^(qū)呈普遍增大時(shí)，往往多因局部嚴(yán)重水腫所致。潰瘍型胃癌潰瘍周?chē)感^(qū)的形態(tài)

6、變化與癌腫的生長(zhǎng)方式有著密切的關(guān)系。當(dāng)癌組織沿著粘膜表層浸潤(rùn)時(shí)，受浸區(qū)域的胃小區(qū)破壞顯著，顯示其形態(tài)大小不一或破壞；當(dāng)癌腫主要向胃壁深層浸潤(rùn)時(shí)，胃壁增厚，而癌性潰瘍其周?chē)奈刚衬け砻婧苌倩驘o(wú)癌細(xì)胞浸潤(rùn)，因此胃小區(qū)可無(wú)明顯破壞，僅見(jiàn)胃小區(qū)增大，且大小形態(tài)比較一致，此時(shí)應(yīng)注意與良性潰瘍周?chē)衬?yán)重水腫所致的胃小區(qū)普遍增大相鑒別，但癌性組織較脆此點(diǎn)亦有助于鑒別。良性潰瘍的病理變化主要為炎性滲出和水腫，新生肉芽組織及纖維結(jié)締組織。不同時(shí)期的潰瘍其周?chē)感^(qū)有其不同的表現(xiàn)形態(tài)。慢性陳舊性潰瘍的周?chē)感^(qū)多無(wú)增大且形態(tài)大小較一致，而新鮮潰瘍或陳舊性潰瘍急性發(fā)作時(shí)，由于炎癥反應(yīng)明顯水腫嚴(yán)重，其潰瘍周?chē)奈感?/p>

7、區(qū)多呈普遍性增大，且大小一致，也有少數(shù)潰瘍周?chē)奈感^(qū)完全消失呈均質(zhì)性毛玻璃樣改變，此表現(xiàn)主要因潰瘍邊緣粘膜表面被消化吸收所致，且表面多被覆一層薄“白苔”樣物質(zhì)滲出物，但多平整光滑，而惡性潰瘍周?chē)衬ざ嘁虬┠[浸潤(rùn)、破壞而顯示粗糙、糜爛或破壞，甚至出現(xiàn)癌結(jié)節(jié)。3.2胃小溝良性潰瘍中胃小溝其長(zhǎng)短、粗細(xì)比較一致，形態(tài)和排列也比較規(guī)律，且多呈“放射”狀向潰瘍口部匯集；而惡性潰瘍中的胃小溝排列、走向、長(zhǎng)短和粗細(xì)均無(wú)規(guī)律，常出現(xiàn)破壞及消失等現(xiàn)象。3.3胃小區(qū)我們通過(guò)這一組病例的觀察，發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)上潰瘍口部出現(xiàn)的小結(jié)節(jié)充盈缺損并非是潰瘍惡變的特征性東西，因潰瘍口部不同的區(qū)域炎癥輕重不一，導(dǎo)致口部的高低不平，還有潰瘍出血的血凝塊也可導(dǎo)致X線(xiàn)上的結(jié)節(jié)狀充盈缺損。因此，要想作出潰瘍?cè)缙诎┳冊(cè)\斷，必須利用X線(xiàn)鋇餐和電子內(nèi)鏡甚至結(jié)合病理方可做出診斷。我們利用電子內(nèi)鏡放大觀察局部粘膜的微結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)了4例潰瘍?cè)缙诎┳兊牟±?。潰瘍?cè)缙诎┳儠r(shí)，在具有良性潰瘍的胃小區(qū)、胃小溝中出現(xiàn)若干增大的胃小區(qū)，酷似“石榴籽”樣，其胃小溝增寬變粗。因此，我們可借助電子內(nèi)鏡這一獨(dú)特