腦出血的護(hù)理查房PPT課件

1、醫(yī)1腦出血病人的護(hù)理查房腦出血病人的護(hù)理查房神經(jīng)外科朱學(xué)梅醫(yī)2病因1、高血壓并發(fā)細(xì)小動脈硬化：為腦出血最常見的病因，多數(shù)在高血壓和動脈硬化并存的情況下發(fā)生2、顱內(nèi)動脈瘤：主要為先天性動脈瘤，少數(shù)是動脈硬化性動脈瘤和外傷性動脈瘤。動脈瘤經(jīng)血流漩渦和血壓的沖擊，常使其頂端增大、破裂3、腦動靜脈畸形：因血管壁發(fā)育異常，常較易出血4、其他：腦動脈炎、腦底異常血管網(wǎng)癥、血液?。ò籽?、再障性貧血、血小板減少性紫癜、血友病等）、抗凝及溶栓治療、淀粉樣血管病、腦腫瘤細(xì)胞侵襲血管或腫瘤組織內(nèi)的新生血管破裂出血醫(yī)3定義腦出血腦出血 原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血稱為腦出血，占急性腦血管病的20%-30%。其中大腦

2、半球出血占80%，腦干和小腦出血占20%。高血壓性腦出血高血壓性腦出血 是指因長期的高血壓和腦動脈硬化使腦內(nèi)小動脈因發(fā)生病理性的改變而破裂出血。醫(yī)4誘因 不按規(guī)律服用抗高血壓藥物不按規(guī)律服用抗高血壓藥物 ,是導(dǎo)致高血壓患者腦出血的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素 疲勞疲勞如工作時(shí)間過長、睡眠不足、不規(guī)律 ,情緒激動如與人爭執(zhí)、生氣、酗酒后過度興奮等 ,都可使其血壓升高 ,尤其是患者情緒過于激動情緒過于激動時(shí) ,可使血壓在短時(shí)間內(nèi)驟然上升 ,同樣可誘發(fā)腦出血 慢性呼吸道感染及便秘患者 ,由于咳嗽、用力咳嗽、用力 ,可致使腦壓一過性增高 ,也可能誘發(fā)腦出血換季時(shí)，特別是冬季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。換季時(shí)，特別是冬

3、季血管收縮容易誘發(fā)腦出血。醫(yī)5機(jī)制高血壓高血壓腦內(nèi)腦內(nèi)A A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血高血壓高血壓血管痙攣血管痙攣 壞死、破裂壞死、破裂7070腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。腦出血發(fā)生于基底節(jié)區(qū)的殼核及內(nèi)囊區(qū)。出血出血血腫血腫顱內(nèi)容積顱內(nèi)容積 腦疝腦疝腦干腦干死亡死亡腦組織水腫腦組織水腫顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓醫(yī)6臨床表現(xiàn) 高血壓性腦出血常發(fā)生于50-70歲，男性略多，冬春季易發(fā)。 發(fā)病前無預(yù)感，少數(shù)有頭暈、頭痛、肢體麻木和口齒不清等前驅(qū)癥狀；多在情緒緊張、興奮、排便、用力時(shí)發(fā)病 起病突然，往往在數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)病情發(fā)展至高峰。血壓明顯升高，并出現(xiàn)頭痛、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大

4、小便失禁等。呼吸深沉帶有鼾聲，重則呈潮式呼吸或不規(guī)則呼吸。深昏迷是四肢呈弛緩狀態(tài)，局灶性神經(jīng)體征不易確定，此時(shí)需與其他原因引起的昏迷相鑒別；若昏迷不深，體檢時(shí)可能發(fā)現(xiàn)輕度腦膜刺激征以及局灶性神經(jīng)受損體征 由于出血部位和出血量不同，臨床表現(xiàn)各異醫(yī)7分類及表現(xiàn)根據(jù)出血部位和出血量不同分：1、殼核出血：最常見。約占腦出血的50-60%。殼核出血最常累及內(nèi)囊而出現(xiàn)偏癱（92%） 偏身感覺障礙（42%）及偏盲，優(yōu)勢半球出血可有失語 2、丘腦出血:占腦出血的20%，病人常出現(xiàn)丘腦性感覺障礙、丘腦性失語、丘腦性癡呆和眼球運(yùn)動障礙出血侵及內(nèi)囊可出現(xiàn)對側(cè)肢體癱瘓，多為下肢重于上肢 3、腦干出血：約占腦出血的10

5、%，絕大多數(shù)為腦橋出血。常表現(xiàn)為突然發(fā)病，劇烈頭痛，眩暈、復(fù)視、嘔吐，一側(cè)面部麻木等。出血常從一側(cè)開始，表現(xiàn)為交叉性癱瘓，頭和眼轉(zhuǎn)向非出血側(cè)呈“凝視癱肢”狀醫(yī)8 4、小腦出血：約占腦出血的10%，多見于一側(cè)半球，尤其以齒狀核處出血多見。常開始為一側(cè)枕部的疼痛、眩暈、嘔吐、病側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)，可有腦神經(jīng)麻痹、眼球震顫、兩眼向病變對側(cè)同向凝視，可無肢體癱瘓 5、腦葉出血：腦葉出血又稱皮質(zhì)下白質(zhì)出血。腦葉出血部位以頂葉多見，以后以此為顳、枕、額葉，40%為跨葉出血。 6、腦室出血：占腦出血的3%-5%。突然頭痛、嘔吐，立即昏迷或昏迷加深；雙側(cè)瞳孔縮小，四肢肌張力增高，病理反射陽性，早期出現(xiàn)去大腦強(qiáng)直，

6、腦膜刺激征陽性；常出現(xiàn)丘腦下部受損的癥狀及體征。分類及表現(xiàn)醫(yī)9常見部位 高血壓腦出血的部位以殼核區(qū)最常見。殼核出血，又根據(jù)其出血后血腫的發(fā)展方向可分為外側(cè)型即外囊出血和內(nèi)側(cè)型即內(nèi)囊出血兩類。內(nèi)囊出血：由于血腫向后上發(fā)展，可穿破腦室側(cè)壁，破入腦室。如血腫量大，向內(nèi)影響丘腦，可出現(xiàn)昏迷。外囊出血：由于其對內(nèi)囊的傳導(dǎo)纖維影響小，臨床上可以不出現(xiàn)偏癱癥狀 表現(xiàn)最典型，約為高血壓腦出血的一半以上。其出血是由于豆紋動脈尤其是外側(cè)枝破裂造成。醫(yī)10豆紋動脈醫(yī)11病情介紹 患者鄧某，女，56歲，既往體健，此次“因突發(fā)意識不清伴惡心、嘔吐4小時(shí)”入院急診科，行頭顱CT檢查示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室，急診科以“

7、腦出血”收入我科。自發(fā)病以來，病人意識不清。入院時(shí)測生命體征為T：36.6、P： 89次/min、R:20次/min、BP：169/101mmHg，來時(shí)神志呈淺昏迷，壓眶可見皺眉，疼痛刺激可見左側(cè)肢體反應(yīng)，雙瞳孔等大等圓，直徑約為2.0mm，對光反應(yīng)均遲鈍。左側(cè)肢體可見活動，肌張力未見明顯異常；右側(cè)肢體未見活動。 醫(yī)12病情變化11-24 20:00 急診在全麻下行開顱血腫清除術(shù) ，術(shù)中見：顱內(nèi)壓增高，左側(cè)基底節(jié)區(qū)有血凝塊約40ml。術(shù)中清除血凝塊，徹底止血后送入ICU。11-26 17:00 患者血壓升高至182/110左右，給予持續(xù)微泵泵入硝酸甘油片控制血壓（根據(jù)血壓調(diào)整劑量）。11-27

8、 11:00患者出現(xiàn)病情加重，意識障礙加深，呈中昏迷狀態(tài)，雙瞳不等大，左：右2.5:4mm,對光反射消失，行頭顱急診CT檢查發(fā)現(xiàn)：1.左側(cè)額顳頂部顱骨及腦實(shí)質(zhì)內(nèi)改變，考慮血腫清除術(shù)后伴大腦鐮下疝及雙側(cè)腦室后角積血。2.雙側(cè)篩竇及后鼻道積液。醫(yī)生跟家屬商量是否行手術(shù)減壓，家屬表示拒絕手術(shù)，藥物治療。醫(yī)13病情變化12-1 16:00 患者病情仍危重，呈中昏迷狀態(tài)，血壓基本正常，患者痰多不易咳出，在靜脈麻醉狀態(tài)下請耳鼻喉科行氣管切開術(shù)。12-5 09：00 復(fù)查頭胸部CT示：1.腦內(nèi)血腫清除術(shù)后狀態(tài)，與11-27 本院片對比左側(cè)顳頂葉及外囊區(qū)病灶及雙側(cè)側(cè)腦室后角積血有所吸收2.蝶竇及左側(cè)上頜竇積液

9、 3.右肺上葉后段、下葉背段、后基底段炎性病變伴雙側(cè)胸腔少量積液。遵醫(yī)囑給予保留胃管?；颊弋?dāng)日行痰培養(yǎng)示：銅綠假單胞菌，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果將頭孢呋辛換為頭孢他啶抗感染，因血脂升高停用脂肪乳。12-9 轉(zhuǎn)入我科繼續(xù)給予營養(yǎng)神經(jīng)，抗感染，補(bǔ)液等對癥治療。醫(yī)14各類評分及檢查11-26 血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)16.38109/L (4-10109/L) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)3.371012/L (3.5-5.01012/L) 血小板96109/L (100-300109/L) 血紅蛋白100g/L(正常值110-150g/L) 血?dú)夥治觯核釅A度7.46，葡萄糖10.40mmol/L.鉀2.70mmol/L,鈉136.

10、4mmol/二氧化碳分壓27.0mmhg,氧分壓106.0mmhg碳酸氫根19.20mmol/L醫(yī)15護(hù)理問題及措施醫(yī)16P1.意識障礙與缺氧和二氧化碳潴留所致中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制有關(guān)1.體位：給予適當(dāng)?shù)呐P位，顱壓高者采取頭高位1530度以降低顱內(nèi)壓；平臥位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐后誤吸。2.保證呼吸道通暢，吸氧昏迷患者有舌后墜者應(yīng)放置口咽通氣道。做好氣管切開術(shù)后護(hù)理，加強(qiáng)吸痰，定時(shí)給予a-糜蛋白酶濕化氣道。3.生命體征的觀察，以及意識、瞳孔的變化。醫(yī)17P2：清理呼吸道無效 與意識障礙、分泌物增加有關(guān) 1. 1.濕化氣道濕化氣道 （常用生理鹽水10ml+、糜蛋白酶4000u或生理鹽水5ml+氨溴索

11、15mg。）用2層無菌鹽水濕紗布遮蓋氣管導(dǎo)管口既可濕化呼吸道，又能防止異物及大部分微生物進(jìn)入氣道。 2. 2.保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 充分吸痰，防止粘膜損傷，限制吸痰管插入次數(shù)和時(shí)間，吸痰時(shí)動作輕柔，避免同一部位反復(fù)吸引。 3. 3.氣套管的護(hù)理氣套管的護(hù)理 金屬導(dǎo)管應(yīng)每天更換一次內(nèi)導(dǎo)管，防止管口下形成痰痂阻塞氣道。醫(yī)18P3.有再出血的危險(xiǎn) 與血壓過高有關(guān)1、絕對臥床休息4-6W，保持情緒穩(wěn)定 2、遵醫(yī)囑按時(shí)給予脫水劑和利尿劑 3、減少探視，保持病室安靜 4、指導(dǎo)低鹽低脂易消化飲食，多食蔬菜水果，保持二便通暢，勿用力解大便，必要時(shí)使用開塞露 5、注意神志、瞳孔、P、R變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)

12、報(bào)告醫(yī)生醫(yī)19P4.有便秘的可能1、排便期間提供安全而隱蔽的環(huán)境及充裕的時(shí)間2、多食含纖維素豐富的飲食，必要時(shí)用開塞露塞肛3、觀察病人排便形態(tài)恢復(fù)的情況。4、進(jìn)行適當(dāng)?shù)母共堪茨?，順結(jié)腸走行方向作環(huán)行按摩，刺激腸蠕動，幫助排便。與飲食形態(tài)和排便習(xí)慣的改變有關(guān)。醫(yī)20P5.生活自理能力缺陷1、向家屬解釋絕對臥床的原因及重要性2、急性期專人陪護(hù)，協(xié)助做好自理3、指導(dǎo)肢體功能鍛煉4、翻身時(shí)避免推、拖、拉等動作，以免褥瘡部位處皮膚脫落，引起感染5.避免局部皮膚和組織長期受壓，可用氣圈、氣墊或帶孔的海綿墊墊起。需長時(shí)間保持特定體位患者要按時(shí)按摩受壓部位，一般1h2h一次，必要時(shí)半小時(shí)按摩一次。保持患者衣服

13、、床單、被褥清潔干燥、柔軟、平整，保持患者全身皮膚完整、清潔、干燥，減少外源性感染的機(jī)會。與急性期絕對臥床有關(guān)醫(yī)21P6.電解質(zhì)紊亂與顱內(nèi)壓增高引起的嘔吐和脫水劑的應(yīng)用有關(guān)1、指導(dǎo)合理飲食2、檢測患者電解質(zhì)變化3、遵醫(yī)囑靜脈輸液，補(bǔ)充電解質(zhì)醫(yī)22P7.有墜床的風(fēng)險(xiǎn)與患者躁動有關(guān)1、加用床欄，必要時(shí)約束2、協(xié)助患者取舒適體位，促進(jìn)舒適3、必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑醫(yī)23P8.營養(yǎng)失調(diào)與低于機(jī)體需要量有關(guān)1、 監(jiān)測并記錄病人的進(jìn)食量2. 給病人提供高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，少量多餐。醫(yī)24P9.知識缺乏 1、病人入院時(shí)仔細(xì)介紹醫(yī)院及病區(qū)環(huán)境，主管的醫(yī)護(hù)人員； 2、解釋所采取的治療方法，強(qiáng)調(diào)積極正面的效果； 3、在對病人的護(hù)理過程中，允許其保留一些屬于他自己的常規(guī)習(xí)慣； 4、必要時(shí)重新給予口頭介紹； 5、針對病人疾病給予相關(guān)指導(dǎo)，使病員了解自身疾病的發(fā)病原理，主要癥狀，藥物使用以及自我護(hù)理醫(yī)25潛在并發(fā)癥醫(yī)26P1.腦疝1、嚴(yán)密觀察病人有無劇烈頭痛，噴射性嘔吐、躁動不安、血壓升高、脈搏減慢，呼吸不規(guī)則、一側(cè)瞳孔散大、意識障礙加重等表現(xiàn)。一旦出現(xiàn)應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生2、保持呼吸道通暢，給氧3、遵醫(yī)囑應(yīng)用脫水劑，如20%甘露醇、速尿。4、控制體液攝入量，靜脈總?cè)肓恳?000ML/d為宜 與腦實(shí)質(zhì)血管破裂、血液溢出所致腦水腫、顱內(nèi)壓增高有關(guān)醫(yī)27P2.有發(fā)生皮膚