全國(guó)碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合試題、答案及解析

1、2010年全國(guó)碩士研究生入學(xué)統(tǒng)一考試西醫(yī)綜合試題A1.單句型最佳選擇題。每一道試題由一個(gè)題干和四個(gè)備選答案組成，題干在前，選項(xiàng)在后。選項(xiàng)A、B、C、D中只有一個(gè)為正確答案，其余均為干擾答案?？忌诨卮鸨绢}型時(shí)需對(duì)備選答案進(jìn)行比較，找出最佳的備選答案。1.下列關(guān)于體液的敘述，正確的是A.分布在各部分的體液量大體相等B.各部分體液彼此隔開(kāi)又相互溝通C.各部分體液的成分幾乎沒(méi)有差別D.各部分體液中最活躍的是細(xì)胞內(nèi)液答案解析：本題考點(diǎn)為人體體液的分布及其特點(diǎn)。人體的體液包括細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液兩大部分，細(xì)胞外液又包括組織液和血漿。各部分的體液彼此隔開(kāi)，但又相互溝通。不同部位的體液量和成分的差距均很大，其

2、中細(xì)胞外液相對(duì)比較活躍。所以答案B是正確的。2.需要依靠細(xì)胞內(nèi)cAMP來(lái)完成跨膜信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的膜受體是A.G蛋白偶聯(lián)受體B.離子通道型受體C.酪氨酸激酶受體D.鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶受體答案解析：本題考點(diǎn)為細(xì)胞信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)的細(xì)胞內(nèi)途徑。細(xì)胞的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)分為離子通道介導(dǎo)的信號(hào)傳導(dǎo)、G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)和酶聯(lián)型受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)三種方式。其中cAMP作為G蛋白偶聯(lián)受體介導(dǎo)的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑中的第二信使，在該轉(zhuǎn)導(dǎo)方式中發(fā)揮重要作用，因此選A。3.外加刺激引起細(xì)胞興奮的必要條件是A.刺激達(dá)到一定的強(qiáng)度B.刺激達(dá)到一定的持續(xù)時(shí)間C.膜去極化達(dá)到閾電位D.局部興奮必須發(fā)生總和答案解析：本題考點(diǎn)為細(xì)胞興奮的條件。細(xì)胞興奮即

3、產(chǎn)生動(dòng)作電位。動(dòng)作電位產(chǎn)生的必要條件是細(xì)胞膜去極化達(dá)到閾值，也就是電壓依賴性Na+通道開(kāi)放形成正反饋。因此C為最恰當(dāng)?shù)倪x擇。4.發(fā)生巨幼紅細(xì)胞貧血的原因是A.缺鐵B.蛋白質(zhì)攝入不足C.缺乏維生素B12和葉酸D.EPO生成不足答案解析：本題考點(diǎn)為不同類(lèi)型貧血的原因。在紅細(xì)胞生成過(guò)程中，需要有足夠的蛋白質(zhì)、鐵、葉酸和維生素B12的供應(yīng)。蛋白質(zhì)和鐵是合成血紅蛋白的重要原料，而葉酸和維生素B12是紅細(xì)胞成熟所必需的物質(zhì)。長(zhǎng)期缺鐵可使血紅蛋白合成減少，引起低色素小細(xì)胞性貧血；而維生素B12和葉酸缺乏時(shí)可引起幼紅細(xì)胞分裂增殖減慢，紅細(xì)胞體積增大，導(dǎo)致巨幼紅細(xì)胞貧血。5.肝硬化患者易發(fā)生凝血障礙和出血現(xiàn)象，

4、其主要原因是A.凝血因子合成減少B.血小板生成減少C.維生素K缺乏D.抗凝血酶滅活延緩答案解析：本題考點(diǎn)為凝血障礙的原因。凝血因子多數(shù)是在肝內(nèi)合成的，當(dāng)肝功能異常時(shí)，大多數(shù)凝血因子合成出現(xiàn)問(wèn)題，導(dǎo)致凝血障礙和出血現(xiàn)象，因此A是正確答案。部分因子在合成過(guò)程中需要維生素K的參與，這些因子稱為維生素K依賴因子，肝功能障礙并不是導(dǎo)致維生素K缺乏的直接誘因，所以C不正確。6.下列關(guān)于竇房結(jié)P細(xì)胞4期自動(dòng)去極化機(jī)制的敘述，錯(cuò)誤的是A.Na+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)B.K+外流進(jìn)行性衰減C.Ca2+內(nèi)流進(jìn)行性增強(qiáng)D.Cl-內(nèi)流進(jìn)行性衰減答案解析：本題考點(diǎn)為竇房結(jié)P細(xì)胞自動(dòng)去極化的離子基礎(chǔ)。竇房結(jié)P細(xì)胞4期包括許多內(nèi)向

5、和外向電流，總的來(lái)講包括外向電子流減弱和內(nèi)向電子流增強(qiáng)兩個(gè)方面。內(nèi)向減弱的電子流包括：K+外流；內(nèi)向增強(qiáng)的電子流包括：Na+和Ca2+內(nèi)流。故此A、B、C均為正確的，唯一錯(cuò)誤的即是D。7.由下蹲位突然起立時(shí)發(fā)生暈厥的主要原因是A.靜脈回心血量減少B.循環(huán)血量減少C.外周阻力增加D.心率突然減慢答案解析：本題考點(diǎn)為影響靜脈回心血量的因素。由下蹲位突然起立可導(dǎo)致大量的血液積滯在下肢，回心血量過(guò)少導(dǎo)致心輸出量不足，引起暈厥，因此A為正確答案。8.影響氣道阻力的主要原因是A.肺泡表面張力B.支氣管口徑C.氣流形式和速度D.肺組織的彈性阻力答案解析：本題考點(diǎn)為影響氣道阻力的因素。影響氣道阻力的因素包括氣

6、流速度、氣流形式和氣道管徑的大小。其中氣道管徑的大小對(duì)氣道阻力的影響最大，因此為主要因素。答案A和D為影響肺彈性阻力的因素。9.下列關(guān)于發(fā)紺的敘述，錯(cuò)誤的是A.見(jiàn)于血中脫氧Hb50gL時(shí)B.出現(xiàn)發(fā)紺通常表示缺O(jiān)2C.出現(xiàn)發(fā)紺不一定缺O(jiān)2D.缺O(jiān)2一定出現(xiàn)發(fā)紺答案解析：本題考點(diǎn)為Hb與O2結(jié)合量。當(dāng)血液中氧離血紅蛋白達(dá)50gL以上時(shí)，皮膚、黏膜呈暗紫色，稱為發(fā)紺。出現(xiàn)發(fā)紺常表示機(jī)體缺氧，但也有例外，如紅細(xì)胞增多癥時(shí)，Hb含量可達(dá)50gL以上，但機(jī)體并不一定缺氧。相反，嚴(yán)重貧血或CO中毒時(shí)，機(jī)體缺氧卻并不出現(xiàn)發(fā)紺。10.切斷家兔雙側(cè)頸迷走神經(jīng)后，呼吸運(yùn)動(dòng)的改變是A.變淺變快B.變淺變慢C.變深變快

7、D.變深變慢答案解析：本題考點(diǎn)為迷走神經(jīng)對(duì)呼吸節(jié)律的影響。呼吸節(jié)律產(chǎn)生于低位腦干。在腦橋的上、中部之間橫斷腦干，呼吸將變慢變深；如果再切斷雙側(cè)迷走神經(jīng)，吸氣動(dòng)作便大大延長(zhǎng)，僅偶爾為短暫的呼氣所中斷，這種形式的呼吸稱為長(zhǎng)吸式呼吸。11.下列關(guān)于胃液分泌調(diào)節(jié)的敘述，正確的是A.頭期分泌主要是體液調(diào)節(jié)B.胃期分泌兼有神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)C.腸期分泌主要是神經(jīng)調(diào)節(jié)D.頭期、胃期和腸期分泌都有自身調(diào)節(jié)答案解析：本題考點(diǎn)為消化期胃液分泌的調(diào)節(jié)方式。進(jìn)食后，胃液的分泌開(kāi)始增多。其分泌的調(diào)節(jié)可按刺激部位的不同，人為地分為頭期、胃期和腸期，實(shí)際上這三個(gè)時(shí)期幾乎是同時(shí)開(kāi)始、互相重疊的，它們都受神經(jīng)和體液因素的雙重調(diào)節(jié)，

8、但頭期主要接受神經(jīng)調(diào)節(jié)，胃期兼有神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)，而腸期主要以體液調(diào)節(jié)為主。12.下列關(guān)于促胰液素生理作用的敘述，錯(cuò)誤的是A.促進(jìn)胰腺細(xì)胞分泌胰酶B.促進(jìn)胰腺小導(dǎo)管分泌水和HCO-3C.促進(jìn)肝膽汁分泌D.抑制胃液分泌答案解析：本題考點(diǎn)為促胰液素的生理功能。促胰液素主要作用于胰腺小導(dǎo)管上皮細(xì)胞，使其分泌大量的水和碳酸氫鹽，而酶的含量則不高。此外，促胰液素還可促進(jìn)肝膽汁分泌，抑制胃酸和胃泌素的釋放。13.小腸上皮細(xì)胞頂端膜上可將寡肽轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞的轉(zhuǎn)運(yùn)體是A.Na+氨基酸同向轉(zhuǎn)運(yùn)體B.K+氨基酸反向轉(zhuǎn)運(yùn)體C.Na+肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體D.H-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體答案解析：本題考點(diǎn)為蛋白質(zhì)在小腸的吸收。小腸內(nèi)的寡肽在上皮

9、細(xì)胞被攝取時(shí)是通過(guò)上皮細(xì)胞頂端膜上存在的二肽和三肽轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，稱為H+-肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)體，可順濃度梯度由腸腔向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)H+，同時(shí)逆濃度梯度將寡肽同向轉(zhuǎn)運(yùn)入細(xì)胞。14.新生兒棕色脂肪組織具有代謝產(chǎn)熱功效的關(guān)鍵性生物分子是A.瘦素B.解偶聯(lián)蛋白C.增食因子D.脂聯(lián)素答案解析：本題考點(diǎn)為非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱的生化途徑。非寒戰(zhàn)產(chǎn)熱是通過(guò)提高組織代謝率來(lái)增加產(chǎn)熱的形式。在新生兒棕色脂肪組織細(xì)胞的線粒體內(nèi)膜上存在解偶聯(lián)蛋白，其可使線粒體呼吸鏈中的氧化磷酸化和ATP合成之間的偶聯(lián)被解除，從而使氧化還原反應(yīng)過(guò)程中釋放的能量不能被用來(lái)合成ATP，而是轉(zhuǎn)換為熱量散發(fā)出來(lái)。因此解偶聯(lián)蛋白是正確選項(xiàng)。15.與血漿比較，原尿中物質(zhì)含

10、量明顯改變的是A.水B.蛋白質(zhì)C.Na+、K+D.葡萄糖答案解析：本題考點(diǎn)為腎小球的濾過(guò)功能。當(dāng)血液流經(jīng)腎小球毛細(xì)血管時(shí)，除蛋白質(zhì)分子外的血漿成分被濾過(guò)進(jìn)入腎小囊腔而形成原尿。原尿中選項(xiàng)A、C、D的成分與血漿完全相同，因此B為正確答案。16.腎小管和集合管上皮細(xì)胞分泌NH+4和NH3的主要生理意義是A.完成細(xì)胞內(nèi)代謝B.排泄體內(nèi)毒素C.維持機(jī)體酸堿平衡D.維持機(jī)體電解質(zhì)平衡答案解析：本題考點(diǎn)為NH3的分泌與H+、HCO-3的轉(zhuǎn)運(yùn)關(guān)系。NH3的分泌與H+的分泌密切相關(guān)。生理情況下，腎臟分泌的H+，約50由NH3緩沖，故NH3的分泌也是腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡的重要機(jī)制之一。所以應(yīng)該選擇C。17.促進(jìn)血管

11、升壓素合成和分泌的最重要因素是A.動(dòng)脈血壓降低B.循環(huán)血量減少C.血漿晶體滲透壓升高D.情緒緊張答案解析：本題考點(diǎn)為影響血管升壓素合成和分泌的因素。血管升壓素的合成和釋放受多種因素的調(diào)節(jié)，其中重要的是體液滲透壓和血容量。在正常生理狀態(tài)下，細(xì)胞外液滲透壓，特別是晶體滲透壓升高是促進(jìn)血管升壓素合成和分泌的最重要因素。當(dāng)循環(huán)血量減少時(shí)也可通過(guò)神經(jīng)反射減少對(duì)血管升壓素釋放的抑制作用，增加其釋放。但是該途徑在調(diào)節(jié)血管升壓素釋放時(shí)，敏感性比滲透壓途徑低，需血容量下降510時(shí)，才能刺激血管升壓素釋放。因此C是最恰當(dāng)?shù)倪x項(xiàng)。18.正常情況下，用手電筒燈光照射入左眼時(shí)出現(xiàn)的反射性反應(yīng)是A.左側(cè)瞳孔縮小，右側(cè)瞳孔

12、不變B.右側(cè)瞳孔縮小，左側(cè)瞳孔不變C.左側(cè)瞳孔明顯縮小，右側(cè)瞳孔略有增大D.左、右兩側(cè)瞳孔同等程度縮小答案解析：本題考點(diǎn)為瞳孔對(duì)光反射。瞳孔的大小由于入射光亮的強(qiáng)弱而變化稱為瞳孔對(duì)光反射。當(dāng)光照視網(wǎng)膜時(shí)產(chǎn)生的沖動(dòng)經(jīng)視神經(jīng)傳到中腦的頂蓋前區(qū)更換神經(jīng)元，然后到達(dá)雙側(cè)的動(dòng)眼神經(jīng)縮瞳核，然后再經(jīng)傳出神經(jīng)引起雙側(cè)瞳孔縮小。所以無(wú)論刺激單側(cè)還是雙側(cè)眼，均會(huì)在雙側(cè)引起瞳孔對(duì)光反射。19.脊髓灰質(zhì)炎患者病愈后常有肢體肌萎縮后遺癥，其主要原因是A.病毒對(duì)肌肉的直接侵害作用B.神經(jīng)的興奮性支配作用減弱C.神經(jīng)支配由興奮轉(zhuǎn)為抑制D.肌肉失去神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用答案解析：本題考點(diǎn)為神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用。神經(jīng)末梢經(jīng)常釋放某些營(yíng)

13、養(yǎng)性因子，持續(xù)地調(diào)整所支配組織的內(nèi)在代謝活動(dòng)，影響其持久性結(jié)構(gòu)、生化和生理功能，這稱為神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用。神經(jīng)的營(yíng)養(yǎng)性作用在正常情況下不易被察覺(jué)，但當(dāng)神經(jīng)被切斷后可明顯表現(xiàn)出來(lái)。在脊髓灰質(zhì)炎患者的前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性死亡后，它所支配的肌肉將發(fā)生萎縮就是屬于這種情況。20.下列關(guān)于基底神經(jīng)節(jié)運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能的敘述，錯(cuò)誤的是A.發(fā)動(dòng)隨意運(yùn)動(dòng)B.調(diào)節(jié)肌緊張C.處理本體感覺(jué)傳入信息D.參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)答案解析：本題考點(diǎn)為基底神經(jīng)節(jié)的運(yùn)動(dòng)調(diào)節(jié)功能?；咨窠?jīng)節(jié)可能參與運(yùn)動(dòng)的設(shè)計(jì)和程序編制，并將一個(gè)抽象的設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換為一個(gè)隨意運(yùn)動(dòng)?；咨窠?jīng)節(jié)對(duì)隨意運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生和穩(wěn)定、肌緊張的調(diào)節(jié)、本體感受傳入沖動(dòng)信息的處理可能都有關(guān)。在提

14、供的選項(xiàng)中只有A與基底節(jié)的功能不符。21.甲狀腺素在生理濃度范圍內(nèi)對(duì)物質(zhì)代謝的影響是A.加強(qiáng)蛋白質(zhì)分解，出現(xiàn)負(fù)氮平衡B.抑制組織利用糖，使血糖濃度升高C.促進(jìn)膽固醇合成，更加速其轉(zhuǎn)化D.促進(jìn)脂肪酸合成，并抑制其降解答案解析：本題考點(diǎn)為甲狀腺激素的生理功能。生理水平的甲狀腺激素對(duì)蛋白質(zhì)、糖、脂肪的合成和分解代謝均有促進(jìn)作用。甲狀腺激素能促進(jìn)腸內(nèi)膜吸收葡萄糖，增加外周組織利用糖及糖原的合成與分解，提高糖代謝速率；能刺激脂肪合成和分解，加速脂肪代謝速率；可加強(qiáng)膽固醇的合成，但更增加其分解，從而降低血清膽固醇水平；甲狀腺激素可無(wú)特異性地加強(qiáng)基礎(chǔ)蛋白質(zhì)合成，表現(xiàn)為氮的正平衡。22.轉(zhuǎn)導(dǎo)胰島素對(duì)靶細(xì)胞生物

15、學(xué)作用的共同信號(hào)蛋白是A.IRSsB.GLUTC.PI-3KD.CaM答案解析：本題考點(diǎn)為胰島素作用的受體后機(jī)制。在胰島素敏感組織細(xì)胞的胞質(zhì)中存在幾種胰島素受體底物(IRSs)，是轉(zhuǎn)導(dǎo)胰島素生物作用的共同信號(hào)蛋白。IRS-1和IRS-2存在于肌肉、脂肪和胰島的B細(xì)胞，IRS-3存在于腦組織。23.通過(guò)允許作用保持血管平滑肌對(duì)兒茶酚胺敏感性的激素是A.生長(zhǎng)激素B.血管升壓素C.皮質(zhì)醇D.ACTH答案解析：本題考點(diǎn)為激素的允許作用。激素之間存在一種特殊的關(guān)系，激素對(duì)特定器官、組織或細(xì)胞沒(méi)有直接作用，但它的存在卻是另一種激素發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的必要基礎(chǔ)，這稱為允許作用。例如糖皮質(zhì)激素，如皮質(zhì)醇，本身對(duì)心

16、肌和血管平滑肌并無(wú)直接增強(qiáng)收縮的作用，但只有當(dāng)它存在時(shí)，兒茶酚胺才能充分發(fā)揮調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的作用。24.妊娠后期孕婦血中雌激素和孕激素處于高水平的原因是A.下丘腦促垂體區(qū)分泌活動(dòng)加強(qiáng)B.腺垂體分泌活動(dòng)加強(qiáng)C.卵巢分泌活動(dòng)加強(qiáng)D.胎盤(pán)分泌活動(dòng)加強(qiáng)答案解析：本題考點(diǎn)為妊娠后期孕婦的胎盤(pán)能分泌大量的孕激素和雌激素，所以D為正確選項(xiàng)。25.下列選項(xiàng)中，屬于蛋白質(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)的是A.-螺旋B.無(wú)規(guī)卷曲C.結(jié)構(gòu)域D.鋅指結(jié)構(gòu)答案解析：本題考點(diǎn)為蛋白質(zhì)一級(jí)結(jié)構(gòu)和高級(jí)結(jié)構(gòu)。-螺旋和無(wú)規(guī)卷曲屬于蛋白質(zhì)二級(jí)結(jié)構(gòu)。結(jié)構(gòu)域?qū)俚鞍踪|(zhì)三級(jí)結(jié)構(gòu)，是蛋白質(zhì)在三級(jí)結(jié)構(gòu)層次上的局部折疊區(qū)。鋅指結(jié)構(gòu)是一個(gè)常見(jiàn)的蛋白質(zhì)模體例子，其屬于超

17、二級(jí)結(jié)構(gòu)，是兩個(gè)以上具有二級(jí)結(jié)構(gòu)的肽段，在空間上相互接近形成一個(gè)有規(guī)則的二級(jí)結(jié)構(gòu)組合。26.下列選項(xiàng)中，符合tRNA結(jié)構(gòu)特點(diǎn)的是A.5-末端的帽子B.3-末端多聚A尾C.反密碼子D.開(kāi)放讀碼框答案解析：本題考點(diǎn)為核酸的空間結(jié)構(gòu)與功能。tRNA的二級(jí)結(jié)構(gòu)呈三葉草形，在此結(jié)構(gòu)中，從5末端起的第一個(gè)環(huán)是DHU環(huán)。第二個(gè)環(huán)為反密碼子環(huán)，其環(huán)中部的三個(gè)堿基可與mRNA中的三聯(lián)體密碼子形成堿基互補(bǔ)配對(duì)，構(gòu)成反密碼子。第三個(gè)環(huán)為T(mén)C環(huán)。故本題應(yīng)選C，其他選項(xiàng)均為mRNA的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)。27.酶活性中心的某些基團(tuán)可以參與質(zhì)子的轉(zhuǎn)移，這種作用稱為A.親核催化作用B.共價(jià)催化作用C.多元催化作用D.一般酸堿催化作用答

18、案解析：本題考點(diǎn)為酶的作用機(jī)制。酶屬于蛋白質(zhì)，具有兩性解離的性質(zhì)，其活性中心的某些基團(tuán)可以作為質(zhì)子的供體(酸)，有些基團(tuán)則可以成為質(zhì)子的接受體(堿)，由于這些基團(tuán)參與質(zhì)子的轉(zhuǎn)移，而使反應(yīng)速率提高，故這種催化作用稱為一般酸堿催化作用。若酶活性中心存在有屬于親核基團(tuán)的，可提供電子給帶有部分正電荷的過(guò)渡態(tài)中間物，從而加速產(chǎn)物生成，則稱為親核催化作用。如若酶的催化基團(tuán)是通過(guò)和底物形成瞬間共價(jià)鍵而激活底物，并進(jìn)一步形成產(chǎn)物和游離的酶，則稱為共價(jià)催化作用。而許多酶促反應(yīng)常為多種機(jī)制同時(shí)介入，共同完成催化反應(yīng)，而呈多元催化作用。28.糖有氧氧化抑制糖酵解的作用稱為A.別構(gòu)效應(yīng)B.巴斯德效應(yīng)C.表面效應(yīng)D.鄰

19、近效應(yīng)答案解析：本題考點(diǎn)為糖有氧氧化過(guò)程、意義及調(diào)節(jié)。法國(guó)科學(xué)家巴斯德發(fā)現(xiàn)酵母菌在無(wú)氧時(shí)進(jìn)行生醇發(fā)酵，而將其轉(zhuǎn)至有氧環(huán)境中，生醇發(fā)酵即被抑制。這種有氧氧化抑制生醇發(fā)酵(或糖酵解)的現(xiàn)象稱為巴斯德效應(yīng)。有氧氧化能抑制酵解是因?yàn)?，在有氧時(shí)NADH+H+可進(jìn)入線粒體氧化，則丙酮酸不必接受它轉(zhuǎn)變成乳酸，而是繼續(xù)進(jìn)行氧化，則酵解被抑制了。故本題應(yīng)選B，其他三個(gè)選項(xiàng)屬酶的調(diào)節(jié)及作用機(jī)制內(nèi)容。29.體內(nèi)膽固醇生物合成的限速酶是A.HMGCoA合酶B.HMGCoA還原酶C.HMGCoA裂解酶D.ALA合酶答案解析：本題考點(diǎn)為膽固醇的主要合成途徑及調(diào)控。HMGCoA合酶、HMGCoA還原酶參與膽固醇合成，且HM

20、GCoA還原酶催化的反應(yīng)為限速步驟，所以其為膽固醇合成的限速酶。而HMGCoA裂解酶參與酮體生成的過(guò)程，不參與膽固醇合成。ALA合酶參與血紅素合成，與膽固醇合成無(wú)關(guān)。30.CO抑制呼吸鏈的部位是A.復(fù)合體B.復(fù)合體C.復(fù)合體D.復(fù)合體答案解析：本題考點(diǎn)為呼吸鏈的組成、氧化磷酸化及影響氧化磷酸化的因素。CO可與復(fù)合體中還原型Cyta3結(jié)合阻斷電子傳遞給O2，從而使呼吸鏈被抑制。其與復(fù)合體、無(wú)直接關(guān)系。31.下列選項(xiàng)中，符合蛋白酶體降解蛋白質(zhì)特點(diǎn)的是A.不需泛素參與B.主要降解外來(lái)的蛋白質(zhì)C.需消耗ATPD.是原核生物蛋白質(zhì)降解的主要途徑答案解析：本題考點(diǎn)為氨基酸的一般代謝(體內(nèi)蛋白質(zhì)的降解等)。

21、真核細(xì)胞內(nèi)蛋白質(zhì)降解有兩條重要途徑，其中之一就是蛋白質(zhì)在蛋白酶體的降解。蛋白酶體存在于細(xì)胞核和胞質(zhì)內(nèi)，主要降解細(xì)胞內(nèi)異常蛋白質(zhì)和短壽蛋白質(zhì)。蛋白質(zhì)通過(guò)此途徑降解需要泛素的參與，泛素首先與被選擇降解的蛋白質(zhì)形成共價(jià)連接，使其標(biāo)記并被激活，然后蛋白酶體特異性地識(shí)別泛素標(biāo)記的蛋白質(zhì)并將之降解，泛素的這種標(biāo)記作用稱為泛素化。泛素化包括三種酶參與的三步反應(yīng)，并需消耗ATP。32.在鳥(niǎo)氨酸循環(huán)中，直接生成尿素的中間產(chǎn)物是A.精氨酸B.瓜氨酸C.鳥(niǎo)氨酸D.精氨酸代琥珀酸答案解析：本題考點(diǎn)為尿素的生成一鳥(niǎo)氨酸循環(huán)。鳥(niǎo)氨酸循環(huán)始于鳥(niǎo)氨酸與氨基甲酰磷酸反應(yīng)生成瓜氨酸；然后瓜氨酸與天冬氨酸反應(yīng)合成精氨酸代琥珀酸；其

22、后裂解生成延胡索酸和精氨酸；最后精氨酸在精氨酸酶的催化下水解生成尿素和鳥(niǎo)氨酸。鳥(niǎo)氨酸可再與另一分子氨基甲酰磷酸反應(yīng)開(kāi)始下一次循環(huán)。33.從頭合成嘌呤的直接原料是A.谷氨酸B.甘氨酸C.天冬酰胺D.氨基甲酰磷酸答案解析：本題考點(diǎn)為嘌呤、嘧啶核苷酸合成的原料和分解產(chǎn)物。嘌呤核苷酸從頭合成途徑的原料有磷酸核糖、天冬氨酸、甘氨酸、谷氨酰胺、一碳單位及CO2等。34.造成鐮刀形紅細(xì)胞貧血的基因突變?cè)蚴茿.DNA重排B.堿基缺失C.堿基插入D.堿基錯(cuò)配答案解析：本題考點(diǎn)為DNA的損傷(突變)及修復(fù)。鐮刀形紅細(xì)胞貧血病人的Hb為HbS，與正常成人Hb(HbA)比較，只是鏈上第6位氨基酸的變異。正常成人為谷

23、氨酸(Glu)，而鐮刀形紅細(xì)胞貧血病人變?yōu)槔i氨酸(Val)。其基因上的改變僅是為第6位氨基酸編碼的密碼子上的一個(gè)堿基被置換，從而導(dǎo)致氨基酸的改變，此即為點(diǎn)突變，也即堿基錯(cuò)配。DNA重排是DNA分子內(nèi)較大片段的交換，導(dǎo)致翻譯出異常蛋白，常可引起遺傳、腫瘤等疾病。堿基缺失和堿基插入可導(dǎo)致框移突變，其后果是翻譯出的蛋白質(zhì)可能完全不同。35.真核生物RNA聚合酶的作用是A.合成45S-rRNAB.合成hnRNAC.合成5S-rRNAD.合成tRNA答案解析：本題考點(diǎn)為RNA的不對(duì)稱轉(zhuǎn)錄(轉(zhuǎn)錄的模板、酶及基本過(guò)程)。真核生物有三種不同的RNA聚合酶，即RNA聚合酶、RNA聚合酶、RNA聚合酶。RNA聚合

24、酶催化合成rRNA的前體(45S-rRNA)；RNA聚合酶在核內(nèi)轉(zhuǎn)錄生成hnRNA，然后加工成mRNA并輸送給胞質(zhì)的蛋白質(zhì)合成體系；RNA聚合酶催化轉(zhuǎn)錄編碼tRNA、5S-rRNA、snRNA。故本題應(yīng)選B。36.蛋白質(zhì)生物合成過(guò)程中，能在核蛋白體E位上發(fā)生的反應(yīng)是A.氨基酰tRNA進(jìn)位B.轉(zhuǎn)肽酶催化反應(yīng)C.卸載tRNAD.與釋放因子結(jié)合答案解析：本題考點(diǎn)為蛋白質(zhì)生物合成體系。原核生物核蛋白體上有三個(gè)位點(diǎn)，結(jié)合氨基酰-tRNA的氨基酰位稱A位；結(jié)合肽酰-tRNA的肽酰位稱P位；排出卸載tRNA的排出位稱E位(真核細(xì)胞核蛋白體沒(méi)有E位)，在此位點(diǎn)上發(fā)生的反應(yīng)就是卸載tRNA，與其他反應(yīng)及過(guò)程無(wú)關(guān)

25、，故本題應(yīng)選C。當(dāng)一個(gè)氨基酰-tRNA按mRNA模板的指令進(jìn)入并結(jié)合到核蛋白體A位的過(guò)程稱為進(jìn)位。轉(zhuǎn)肽酶催化的成肽反應(yīng)在A位上進(jìn)行。釋放因子當(dāng)識(shí)別終止密碼子后，則進(jìn)入A位并與終止密碼子結(jié)合。37.組成性基因表達(dá)的正確含義是A.在大多數(shù)細(xì)胞中持續(xù)恒定表達(dá)B.受多種機(jī)制調(diào)節(jié)的基因表達(dá)C.可誘導(dǎo)基因表達(dá)D.空間特異性基因表達(dá)答案解析：本題考點(diǎn)為基因表達(dá)調(diào)控的概念和原理。組成性基因表達(dá)又稱為基本基因表達(dá)，指一些基因產(chǎn)物對(duì)生命全過(guò)程都是必需的或必不可少的，這類(lèi)基因(稱管家基因)在一個(gè)生物個(gè)體的幾乎所有細(xì)胞中持續(xù)表達(dá)，其表達(dá)水平受環(huán)境因素影響較小，在生物體各個(gè)生長(zhǎng)階段的大多數(shù)或幾乎全部組織中持續(xù)表達(dá)，或變

26、化很小。這類(lèi)基因表達(dá)只受啟動(dòng)子序列或啟動(dòng)子與RNA聚合酶相互作用的影響，而不受其他機(jī)制調(diào)節(jié)。38.下列選項(xiàng)中，符合類(lèi)限制性內(nèi)切核酸酶特點(diǎn)的是A.識(shí)別的序列呈回文結(jié)構(gòu)B.沒(méi)有特異酶解位點(diǎn)C.同時(shí)有連接酶活性D.可切割細(xì)菌體內(nèi)自身DNA答案解析：本題考點(diǎn)為基因重組的概念。限制性內(nèi)切核酸酶是能識(shí)別DNA的特異序列，并在識(shí)別位點(diǎn)或其周?chē)懈铍p鏈DNA的一類(lèi)內(nèi)切酶。其存在于細(xì)菌體內(nèi)，限制外源DNA，保護(hù)自身DNA。限制性內(nèi)切核酸酶分三類(lèi)，重組DNA技術(shù)中常用為類(lèi)，大部分該類(lèi)酶識(shí)別DNA位點(diǎn)的核苷酸序列呈二元旋轉(zhuǎn)對(duì)稱，即回文結(jié)構(gòu)。該類(lèi)酶不具有連接酶活性。39.下列關(guān)Ras蛋白特點(diǎn)的敘述，正確的是A.具有G

27、TP酶活性B.能使蛋白質(zhì)酪氨酸磷酸化C.具有7個(gè)跨膜螺旋結(jié)構(gòu)D.屬于蛋白質(zhì)絲蘇氨酸激酶答案解析：本題考點(diǎn)為癌基因的基本概念及活化機(jī)制。癌基因ras家族所編碼的蛋白質(zhì)(Ras蛋白)都為21kD的小G蛋白P21，位于細(xì)胞質(zhì)膜內(nèi)面，P21可與GTP結(jié)合，具有GTP酶活性，并參與cAMP水平的調(diào)節(jié)。其他三個(gè)選項(xiàng)均與Ras蛋白特點(diǎn)無(wú)關(guān)。40.下列關(guān)于原癌基因的敘述，正確的是A.只存在于哺乳動(dòng)物中B.進(jìn)化過(guò)程中高度變異C.維持正常細(xì)胞生理功能D.Rb基因是最早發(fā)現(xiàn)的原癌基因答案解析：本題考點(diǎn)為癌基因的基本概念及活化機(jī)制。抑癌基因和生長(zhǎng)因子的基本概念及作用機(jī)制。原癌基因廣泛存在于生物界中，從酵母到人的細(xì)胞普

28、遍存在。且在進(jìn)化過(guò)程中，基因序列呈高度保守。它們存在于正常細(xì)胞中不僅無(wú)害，而且對(duì)維持正常生理功能、調(diào)控細(xì)胞生長(zhǎng)和分化起重要作用。除癌基因外另有調(diào)控抑制生長(zhǎng)的基因抑癌基因，Rb基因就是最早發(fā)現(xiàn)的腫瘤抑制基因(抑癌基因)。41.下列鈣化中，屬于轉(zhuǎn)移性鈣化的是A.肝內(nèi)血吸蟲(chóng)卵鈣化B.腎小管鈣化C.淋巴結(jié)干酪樣壞死鈣化D.主動(dòng)脈粥瘤鈣化答案解析：本題考點(diǎn)為病理性鈣化。骨和牙齒之外的組織中固態(tài)鈣鹽沉積，稱為病理性鈣化。若鈣鹽沉積于壞死或即將壞死的組織或異物中，稱為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化，此時(shí)體內(nèi)鈣磷代謝正常，見(jiàn)于結(jié)核病、血栓、動(dòng)脈粥樣硬化斑塊、心臟瓣膜病變及瘢痕組織等。由于全身鈣磷代謝失調(diào)(高血鈣)而致鈣鹽沉積

29、于正常組織內(nèi)，稱為轉(zhuǎn)移性鈣化，主要見(jiàn)于甲狀旁腺功能亢進(jìn)、維生素D攝入過(guò)多、腎衰竭及某些肝腫瘤，常發(fā)生在血管及腎、肺和胃的間質(zhì)組織。選項(xiàng)中只有腎小管鈣化屬于轉(zhuǎn)移性鈣化，其他均為營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化。42.下列小體中，與中間絲蛋白聚集有關(guān)的是A.石棉(Ferruginous)小體B.馬洛里(Mallory)小體C.嗜酸性(Councilman)小體D.拉塞爾(Russell)小體答案解析：本題考點(diǎn)為病理性小體。病毒性肝炎或酒精性肝病時(shí)，在變性的肝細(xì)胞漿內(nèi)出現(xiàn)嗜酸性包涵體樣物，稱為馬洛里(Mallory)小體，是中間絲蛋白或其他蛋白積聚所致。石棉(Ferruginous)小體是表面有鐵蛋白沉積的石棉纖維。

30、拉塞爾(Russell)小體是炎癥時(shí)漿細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)的紅染的、圓形的玻璃樣物質(zhì)，是免疫球蛋白在細(xì)胞內(nèi)堆積的結(jié)果。病毒性肝炎時(shí)有的肝細(xì)胞胞漿濃縮，嗜酸性增強(qiáng)，形成嗜酸性(Councilman)小體。43.腦貧血性梗死最常見(jiàn)的原因是A.腦動(dòng)脈栓塞B.腦動(dòng)脈炎癥性病變C.腦動(dòng)脈血栓形成D.腦動(dòng)脈發(fā)育異常答案解析：本題考點(diǎn)為梗死。血栓形成是梗死最常見(jiàn)的原因，主要見(jiàn)于冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成時(shí)引起的心肌梗死和腦動(dòng)脈梗死。44.異物肉芽腫中，最主要的炎癥細(xì)胞是A.嗜酸性粒細(xì)胞B.中性粒細(xì)胞C.淋巴細(xì)胞D.巨噬細(xì)胞答案解析：本題考點(diǎn)為異物肉芽腫。異物肉芽腫是由于異物不易被消化，刺激長(zhǎng)期存在形成的慢性

31、炎癥，其主要的炎癥細(xì)胞是巨噬細(xì)胞。45.呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移的腫瘤是A.骨髓瘤B.淋巴瘤C.血管瘤D.精原細(xì)胞瘤答案解析：本題考點(diǎn)為腫瘤。血管瘤屬于間葉組織良性腫瘤，無(wú)被膜，界限不清，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，但不發(fā)生轉(zhuǎn)移。46.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的滑膜病變特點(diǎn)是A.漿液性炎B.肉芽腫性炎C.化膿性炎D.慢性增生性炎答案解析：本題考點(diǎn)為類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎時(shí)受累關(guān)節(jié)表現(xiàn)為慢性滑膜炎，滑膜細(xì)胞增生肥大，為慢性增生性炎。47.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎時(shí)，心瓣膜疣狀贅生物的主要成分是A.細(xì)菌菌落與炎癥細(xì)胞B.血小板與纖維素C.肉芽組織與瘢痕D.小血管與風(fēng)濕肉芽腫答案解析：本題考點(diǎn)為風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎。風(fēng)濕性心內(nèi)膜

32、炎病變瓣膜表面，尤以瓣膜閉鎖緣上可形成單行排列、直徑12mm的贅生物。贅生物由血小板和纖維蛋白構(gòu)成，伴小灶狀的纖維素樣壞死。其周?chē)沙霈F(xiàn)少量的Aschoff細(xì)胞。48.吸入性肺炎的病理學(xué)類(lèi)型是A.支氣管肺炎B.大葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.彌漫性肺泡損傷答案解析：本題考點(diǎn)為吸入性肺炎。吸入性肺炎是根據(jù)不同理化因素引起的肺炎的分類(lèi)的一種。其病理類(lèi)型是支氣管肺炎，也稱小葉性肺炎。常發(fā)生在各種原因或誘因造成機(jī)體抵抗力降低，呼吸系統(tǒng)防御功能下降的情況下，如久病臥床、營(yíng)養(yǎng)不良、傳染病、昏迷、全身麻醉和大手術(shù)后，細(xì)菌侵入通常無(wú)細(xì)菌的細(xì)支氣管及末梢肺組織，形成以肺小葉為單位的多發(fā)性炎癥灶。49.下列色素中，引

33、起肝細(xì)胞羽毛狀壞死的是A.膽色素B.含鐵血黃素C.脂褐素D.黑色素答案解析：本題考點(diǎn)為肝細(xì)胞壞死。繼發(fā)性膽汁性肝硬化長(zhǎng)期膽管阻塞，膽汁淤積，鏡下見(jiàn)肝細(xì)胞明顯淤膽而變性壞死，壞死肝細(xì)胞腫大，細(xì)胞疏松呈網(wǎng)狀，核消失，稱為網(wǎng)狀或羽毛狀壞死。因此，引起肝細(xì)胞羽毛狀壞死的是膽色素。50.與大腸癌發(fā)生密切相關(guān)的息肉是A.炎性息肉B.增生性息肉C.幼年性息肉D.腺瘤性息肉答案解析：本題考點(diǎn)為大腸癌。大腸癌的發(fā)生與遺傳有關(guān)，其中家族性腺瘤性息肉病癌變是其中一類(lèi)；另一類(lèi)則是遺傳性非息肉性大腸癌。51.下列非霍奇金淋巴瘤中，屬于T細(xì)胞淋巴瘤的是A.蕈樣霉菌病B.Burkitt淋巴瘤C.濾泡性淋巴瘤D.套細(xì)胞淋巴瘤

34、答案解析：本題考點(diǎn)為非霍奇金淋巴瘤。蕈樣霉菌病是一種原發(fā)于皮膚的低度惡性T細(xì)胞淋巴瘤。題目中其余三種均屬B細(xì)胞淋巴瘤。52.輕微病變性腎小球腎炎的特征性病變是A.系膜細(xì)胞增生B.系膜細(xì)胞及內(nèi)皮細(xì)胞增生C.臟層上皮細(xì)胞足突融合D.壁層上皮細(xì)胞及巨噬細(xì)胞增生答案解析：本題考點(diǎn)為腎小球腎炎的病理類(lèi)型。輕微病變性腎小球腎炎是引起兒童腎病綜合征的常見(jiàn)原因，其特征性病變是電鏡下彌漫性腎小球臟層上皮細(xì)胞足突融合。但光鏡下腎小球結(jié)構(gòu)基本正常。53.膀胱最常見(jiàn)的惡性腫瘤是A.鱗狀細(xì)胞癌B.腺癌C.移行細(xì)胞癌D.腺鱗癌答案解析：本題考點(diǎn)為膀胱腫瘤。約95的膀胱腫瘤細(xì)胞起源于上皮組織，絕大多數(shù)上皮性腫瘤成分為尿路上

35、皮，即移行上皮。因此，膀胱最常見(jiàn)的惡性腫瘤是移行細(xì)胞癌。膀胱也可發(fā)生鱗狀細(xì)胞癌、腺癌和間葉起源的腫瘤，但均少見(jiàn)。54.最容易發(fā)展為子宮內(nèi)膜腺癌的子宮內(nèi)膜病變是A.不規(guī)則增生B.單純?cè)錾鶦.復(fù)雜性增生D.非典型增生答案解析：本題考點(diǎn)為子宮內(nèi)膜增生癥。子宮內(nèi)膜增生可發(fā)展成子宮內(nèi)膜腺癌，其中單純性增生約1可發(fā)展成子宮內(nèi)膜腺癌；復(fù)雜性增生約3可發(fā)展成子宮內(nèi)膜腺癌；非典型增生約13可在5年內(nèi)發(fā)展成子宮內(nèi)膜腺癌。55.腸結(jié)核的潰瘍特征是A.裂隙狀B.環(huán)形腰帶狀C.火山口狀D.燒瓶狀答案解析：本題考點(diǎn)為腸結(jié)核。腸結(jié)核病潰瘍型多見(jiàn)。結(jié)核桿菌侵入腸壁淋巴組織，形成結(jié)核結(jié)節(jié)，破潰后形成潰瘍。因腸壁淋巴管環(huán)腸管行走

36、，病變沿淋巴管擴(kuò)散。因此典型的腸結(jié)核潰瘍呈環(huán)形腰帶狀，其長(zhǎng)軸與腸腔長(zhǎng)軸垂直。56.下列甲狀腺癌中，出現(xiàn)砂粒體結(jié)構(gòu)的是A.乳頭狀癌B.髓樣癌C.濾泡癌D.梭形細(xì)胞癌答案解析：本題考點(diǎn)為甲狀腺癌。甲狀腺癌組織學(xué)類(lèi)型可分為乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌和未分化癌。乳頭狀癌光鏡下可見(jiàn)乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管問(wèn)質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見(jiàn)呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有助于診斷。57.因血管舒縮障礙所致暈厥的疾病是A.頸動(dòng)脈竇綜合征B.高通氣綜合征C.低血糖綜合征D.阿-斯綜合征答案解析：本題考點(diǎn)為暈厥的發(fā)病機(jī)制。血管舒縮障礙是導(dǎo)致暈厥的常見(jiàn)病因之一，多由于各種不同的因素刺激通過(guò)迷走神經(jīng)反射引起短暫的血管床擴(kuò)張、回

37、心血量及心輸出量減少、血壓下降導(dǎo)致腦缺血而發(fā)生暈厥。對(duì)頸動(dòng)脈竇的刺激可直接引起迷走神經(jīng)興奮，產(chǎn)生上述反應(yīng)出現(xiàn)暈厥。高通氣綜合征主要是由于過(guò)度換氣導(dǎo)致呼吸性堿中毒，腦部毛細(xì)血管收縮，腦缺氧而出現(xiàn)暈厥。低血糖綜合征的暈厥是因血糖過(guò)低引起大腦能量供應(yīng)不足所致。阿-斯綜合征屬于心源性暈厥，是由于心臟停搏所導(dǎo)致。58.下列疾病中，叩診檢查可發(fā)現(xiàn)Kronig峽增寬的是A.肺炎B.肺氣腫C.肺結(jié)核D.胸腔積液答案解析：本題考點(diǎn)為肺部物理診斷。正常人肺尖部存在一叩診清音帶，寬度約為5cm，稱為Kronig峽，此峽增寬常由肺氣腫所致，故B為正確答案。肺炎、肺結(jié)核、胸腔積液等肺部及胸腔病變均不會(huì)導(dǎo)致Kronig峽

38、增寬。59.患者出現(xiàn)劇烈陣發(fā)性腹痛，約數(shù)分鐘一次，無(wú)排氣。查體：腹部膨隆，壓痛(+)，可見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音調(diào)。最可能的診斷是A.血管性腸梗阻B.麻痹性腸梗阻C.痙攣性腸梗阻D.機(jī)械性腸梗阻答案解析：本題考點(diǎn)為腹部體征。該患者有劇烈陣發(fā)性腹痛、無(wú)排氣和腹部膨隆，肯定是腸梗阻。根據(jù)有腸型及蠕動(dòng)波，腸鳴音亢進(jìn)呈金屬音調(diào)，最可能的診斷是機(jī)械性腸梗阻，其余類(lèi)型腸梗阻均不會(huì)出現(xiàn)這樣的腹部體征。60.預(yù)防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍的首選藥物是A.硫糖鋁B.膠體鉍C.米索前列醇D.阿莫西林答案解析：本題考點(diǎn)為消化性潰瘍的預(yù)防。非甾體抗炎藥是致消化性潰瘍的重要原因之一，通過(guò)抑制環(huán)氧化酶(COX)

39、導(dǎo)致胃腸黏膜生理性前列腺素E合成不足，促進(jìn)胃酸分泌引起消化性潰瘍。米索前列醇是臨床合成的前列腺素E的衍生物，故有抑制胃酸分泌、增加胃十二指腸黏膜的黏液及碳酸氫鹽分泌和增加黏膜血流等作用，主要用于預(yù)防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍。因此答案是C。而硫糖鋁和膠體鉍雖然也是保護(hù)胃黏膜藥物，但目前已較少使用，阿莫西林是抗生素，不用于預(yù)防非甾體抗炎藥所致消化性潰瘍。61.下列關(guān)于肝腎綜合征臨床特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是A.自發(fā)性少尿或無(wú)尿B.血肌酐升高C.血鈉升高D.尿鈉降低答案解析：本題考點(diǎn)為肝腎綜合征的臨床表現(xiàn)。肝腎綜合征是在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上發(fā)生的腎衰竭。發(fā)病機(jī)制主要是全身血流動(dòng)力學(xué)的改變，使腎小球?yàn)V過(guò)率下降

40、，所以其臨床表現(xiàn)是自發(fā)性少尿或無(wú)尿、血肌酐升高、稀釋性低血鈉和尿鈉降低。62.女性，32歲，反復(fù)發(fā)作腹瀉3年，伴便前腹痛，便后緩解，體重?zé)o變化。近3個(gè)月來(lái)由于變換工作不順利等原因，上述癥狀加重，每日大便56次，有黏液，無(wú)膿血，使用抗生素治療效果欠佳。最可能的診斷是A.腸易激綜合征B.感染性腹瀉C.炎癥性腸病D.抗生素相關(guān)性腹瀉答案解析：本題考點(diǎn)為腸易激綜合征的診斷。該中年女性患者有慢性腹瀉，由于情緒因素(變換工作不順利等)而加重，大便有黏液，無(wú)膿血，使用抗生素治療效果欠佳等，均支持腸易激綜合征的診斷。而感染性腹瀉和炎癥性腸病的大便均有膿血，故不支持。該患者在使用抗生素治療前即有癥狀，所以也不支

41、持抗生素相關(guān)性腹瀉。63.女性，48歲，患擴(kuò)張型心肌病，6分鐘步行測(cè)試行走320米。該患者的心功能評(píng)級(jí)應(yīng)屬于A.心功能代償正常B.輕度心功能不全C.中度心功能不全D.重度心功能不全答案解析：本題考點(diǎn)為心功能評(píng)定。6分鐘步行試驗(yàn)評(píng)定心功能的標(biāo)準(zhǔn)是：6分鐘內(nèi)步行少于150米為重度心功能不全，步行150425米為中度心功能不全，步行426550米為輕度心功能不全。該患者行走320米，屬中度心功能不全。64.下列關(guān)于治療高血壓常用的血管緊張素受體拮抗劑作用特點(diǎn)的敘述中，錯(cuò)誤的是A.降壓作用持久、平穩(wěn)B.治療劑量窗的范圍較窄C.最大降壓作用在服用后68周出現(xiàn)D.與藥物直接相關(guān)的不良反應(yīng)少答案解析：本題考

42、點(diǎn)為降壓藥的作用特點(diǎn)。血管緊張素受體拮抗劑治療高_(dá)血壓病的作用特點(diǎn)為：降壓作用起效緩慢，但持久、平穩(wěn)；一般在68周時(shí)才達(dá)到最大降壓作用；作用持續(xù)的時(shí)間能達(dá)24小時(shí)以上；治療劑量窗較寬；最大的特點(diǎn)是直接與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)很少。65.男性，67歲，COPD患者，多次住院治療。半年前出院時(shí)血?dú)夥治鍪荆簆H7.37，PaCO248mmHg，PaO265mmHg。3天前受涼后再次出現(xiàn)咳嗽、咳痰，呼吸困難加重。復(fù)查血?dú)夥治鍪荆簆H7.25，PaCO265mmHg，PaO252mmHg。該患者低氧血癥加重的最重要機(jī)制是A.通氣血流比例失衡B.肺泡通氣量下降C.彌散功能障礙D.肺內(nèi)分流答案解析：本題考點(diǎn)為呼

43、吸衰竭的發(fā)病機(jī)制。四個(gè)選項(xiàng)均為低氧血癥(呼吸衰竭)發(fā)生的主要機(jī)制，單純的A、C、D項(xiàng)常常表現(xiàn)為低氧血癥，沒(méi)有CO2潴留。只有肺泡通氣量下降常常出現(xiàn)CO2潴留，因?yàn)镃O2分壓不受彌散功能改變的影響，通常只受通氣量的影響，PaCO2和肺泡通氣量呈反比。該患者本次急性加重時(shí)出現(xiàn)了型呼吸衰竭，即PaCO2明顯升高，提示存在明顯的CO2潴留，符合肺泡通氣量下降的臨床表現(xiàn)，用A、C、D項(xiàng)均難以解釋。因此選B。COPD患者發(fā)生型呼吸衰竭的主要原因?yàn)榉闻萃饬肯陆?。此種情況下，只有通過(guò)改善通氣才能獲得良好的治療效果。66.感染性心內(nèi)膜炎侵犯下列哪個(gè)瓣膜最容易并發(fā)心力衰竭?A.二尖瓣B.三尖瓣C.肺動(dòng)脈瓣D.主

44、動(dòng)脈瓣答案解析：本題考點(diǎn)為感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。感染性心內(nèi)膜炎常見(jiàn)侵犯主動(dòng)脈瓣及二尖瓣，并以瓣膜關(guān)閉不全為主：三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣侵犯幾率較少。瓣膜關(guān)閉不全均可誘發(fā)心力衰竭，但根據(jù)臨床資料統(tǒng)計(jì)，最易并發(fā)心力衰竭的是主動(dòng)脈瓣受損者(占75)，其次為二尖瓣受損(占50)。67.單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不能很好地控制重癥社區(qū)獲得性肺炎的病原是A.肺炎球菌B.肺炎支原體C.軍團(tuán)菌D.肺炎衣原體答案解析：本題考點(diǎn)為對(duì)常用抗生素抗菌譜和病原耐藥情況的了解。大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的抗菌譜涵蓋A、B、C、D項(xiàng)，尤其是B、C、D項(xiàng)統(tǒng)稱為非典型病原，尤其適合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)藥物的使用。肺炎球菌是社區(qū)獲得性肺炎的常見(jiàn)病原，但是

45、目前對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素的耐藥顯著增加，因此不主張單獨(dú)使用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療肺炎球菌肺炎。68.男性，45歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難3小時(shí)，CTPA顯示右下肺動(dòng)脈干及左下肺動(dòng)脈分支多處充盈缺損。查體：脈率105次分，血壓8060mmHg，頸靜脈怒張，雙肺呼吸音清晰，P2A2，三尖瓣區(qū)可聞及26級(jí)收縮期雜音。左下肢輕度水腫。此時(shí)應(yīng)采取的主要治療措施是A.靜脈點(diǎn)滴rt-PAB.靜脈點(diǎn)滴多巴胺C.皮下注射低分子肝素D.手術(shù)治療答案解析：本題考點(diǎn)為肺栓塞的治療原則。該患者表現(xiàn)為突發(fā)胸痛，并有肺動(dòng)脈高壓的表現(xiàn)(P2A2)，而且CTPA顯示為典型的肺栓塞表現(xiàn)，因此肺栓塞診斷明確。由于患者存在血流動(dòng)力學(xué)紊亂(休

46、克)，提示患者為大面積肺栓塞，是溶栓治療的適應(yīng)證，因此選A。通過(guò)快速溶解栓子，可以減輕右心室的壓力負(fù)荷，使左心回心血量增加，糾正循環(huán)衰竭的情況，挽救患者生命。B項(xiàng)為對(duì)癥治療。C項(xiàng)適用于非大面積肺栓塞的患者。手術(shù)治療往往只在無(wú)法進(jìn)行溶栓治療時(shí)被選，風(fēng)險(xiǎn)高。69.慢性腎盂腎炎早期腎功能減退的主要指標(biāo)是A.血尿素氮升高B.血肌酐升高C.尿濃縮功能減退D.肌酐清除率下降答案解析：本題考點(diǎn)為慢性腎盂腎炎早期的腎功能改變。慢性腎盂腎炎是雙側(cè)腎臟的慢性感染性病變，病變主要在腎盂腎盞，早期主要侵犯腎小管。尿濃縮功能是檢測(cè)腎小管功能的重要檢查，故慢性腎盂腎炎早期腎功能減退的主要指標(biāo)是尿濃縮功能減退，而其他三項(xiàng)是

47、慢性腎盂腎炎晚期累及腎小球時(shí)腎功能減退的指標(biāo)。70.男性，16歲，水腫伴尿少1周，3周前有“感冒”史。查體：血壓14090mmHg，眼瞼及雙下肢水腫，其余未見(jiàn)明顯異常。輔助檢查，血Hb120gL，尿蛋白(+)，紅細(xì)胞1520HP，血肌酐180molL，血C3下降，ASO1800。該患者最可能的腎臟病理改變是A.系膜增生性腎小球腎炎B.毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎C.新月體性腎小球腎炎D.局灶節(jié)段性腎小球腎炎答案解析：本題考點(diǎn)為急性腎小球腎炎的病理變化。該年輕男性患者有“感冒”史，ASO滴度升高，2周后出現(xiàn)水腫伴尿少、血壓升高，有蛋白尿、紅細(xì)胞尿，血肌酐稍增高，血C3下降，是典型的急性腎小球腎炎表

48、現(xiàn)，因此其最可能的腎臟病理改變是毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎。而其他病理變化均不見(jiàn)于急性腎小球腎炎。71.下列缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)中，屬于組織缺鐵表現(xiàn)的是A.頭暈B.皮膚蒼白C.心悸D.異食癖答案解析：本題考點(diǎn)為缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)。缺鐵性貧血的臨床表現(xiàn)包括貧血的表現(xiàn)和組織缺鐵的表現(xiàn)。頭暈、皮膚蒼白和心悸是屬于貧血的表現(xiàn)，只有異食癖屬于組織缺鐵的表現(xiàn)。組織缺鐵的表現(xiàn)還有精神行為異常、易感染、兒童生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、缺鐵性吞咽困難等。72.女性，32歲，右頸部無(wú)痛性淋巴結(jié)腫大半個(gè)月，發(fā)熱1周，最高體溫38.3。查體：右頸部和左腋下各觸及1個(gè)3.0cm2.0cm的淋巴結(jié)，其余部位淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大，肝肋下剛觸

49、及，脾肋下1cm。頸部淋巴結(jié)活檢為非霍奇金淋巴瘤，骨髓檢查示：淋巴瘤細(xì)胞占12。按照AnnArbor提出的淋巴瘤臨床分期方案，該患者的分期屬于A.AB.BC.AD.B答案解析：本題考點(diǎn)為淋巴瘤的臨床分期。1966年由AnnArbor提出的淋巴瘤臨床分期方案是根據(jù)淋巴瘤的分布范圍，分為、期，又根據(jù)全身癥狀(發(fā)熱38以上，連續(xù)3天以上，且無(wú)感染原因。6個(gè)月內(nèi)體重減輕10以上。盜汗，即入睡后出汗)的有無(wú)分為A、B二組。該患者骨髓檢查見(jiàn)淋巴瘤細(xì)胞明顯增加，所以屬于期，發(fā)熱38以上，且無(wú)感染原因，故屬于B組。73.女性，32歲，妊娠30周出現(xiàn)心悸、多汗、手顫。輔助檢查示：血FT3、FT4升高，TSH降低

50、，診為Graves病。合理的治療方法是A.口服丙硫氧嘧啶B.口服甲巰咪唑C.131I治療D.手術(shù)治療答案解析：本題考點(diǎn)為抗甲狀腺藥物的選擇。所列四個(gè)選項(xiàng)均為Graves病的治療方法，但本例患者同時(shí)并發(fā)妊娠，因此131I治療為禁忌。手術(shù)治療非首選方案。丙硫氧嘧啶通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁的量均少于甲巰咪唑。因此口服丙硫氧嘧啶為首選的合理治療方法。74.女性，45歲，1周前查體發(fā)現(xiàn)空腹血糖9.2mmolL，診為2型糖尿病，給予口服降糖藥治療?；颊唢嬍城芬?guī)律。家屬晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)患者呼之不應(yīng)即來(lái)急診。查體：心率108次分，呼吸21次分，幅度較淺，血壓14070mmHg，皮膚潮濕。引起患者昏迷最可能的原因是A.酮癥

51、酸中毒B.乳酸酸中毒C.非酮癥高滲昏迷D.低血糖答案解析：本題考點(diǎn)為糖尿病并發(fā)癥鑒別診斷?；颊邽?型糖尿病，應(yīng)用口服降糖藥后出現(xiàn)昏迷。臨床表現(xiàn)為心率加快、呼吸變淺、出汗、收縮壓偏高，此為典型低血糖所致的交感神經(jīng)過(guò)度興奮表現(xiàn)。酮癥酸中毒及乳酸酸中毒均屬于代謝性酸中毒，臨床表現(xiàn)為呼吸深快、皮膚干燥、血壓下降等；非酮癥高滲性昏迷常伴嚴(yán)重脫水，均與本例不同。75.女性，32歲，因發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛2周入院。輔助檢查示：WBC5.6109L，Hb96gL，PIt108109L，網(wǎng)織紅細(xì)胞3.0，尿蛋白(+)、RBC57HP。該患者確診為系統(tǒng)性紅斑狼瘡，下列輔助檢查結(jié)果與其病情相符的是A.Coombs試驗(yàn)(+)

52、B.外周血涂片可見(jiàn)破碎紅細(xì)胞C.血清抗腎小球基底膜抗體陽(yáng)性D.尿紅細(xì)胞位相顯示80紅細(xì)胞形態(tài)正常答案解析：本題考點(diǎn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡的發(fā)病機(jī)制。系統(tǒng)性紅斑狼瘡是最常見(jiàn)的一種自身免疫性疾病，該系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者的主要病情是溶血性貧血，繼發(fā)免疫是其主要的發(fā)病機(jī)制，因此輔助檢查結(jié)果Coombs試驗(yàn)(+)與其病情相符。而其他輔助檢查結(jié)果均與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的病情無(wú)關(guān)。76.混合結(jié)締組織病患者自身抗體陽(yáng)性率最高的是A.抗Jo-1抗體B.抗RNP抗體C.抗SS-A抗體D.抗著絲點(diǎn)抗體答案解析：本題考點(diǎn)為混合結(jié)締組織病患者的自身抗體。彌漫性結(jié)締組織病患者體內(nèi)都有不同的自身抗體，根據(jù)這些不同的自身抗體，可幫助診斷

53、各種不同的結(jié)締組織病。混合結(jié)締組織病患者自身抗體是抗RNP抗體；抗Jo-1抗體主要見(jiàn)于多肌炎皮肌炎；抗SS-A抗體主要見(jiàn)于干燥綜合征；抗著絲點(diǎn)抗體主要見(jiàn)于系統(tǒng)性硬化病。77.下列治療休克的措施中，最重要的是A.應(yīng)用血管活性藥B.補(bǔ)充血容量C.糾正酸堿平衡失調(diào)D.保持合適的體位并吸氧答案解析：本題考點(diǎn)為休克的治療。休克的治療應(yīng)針對(duì)引起休克的原因和休克不同發(fā)展階段的重要生理紊亂，采取相應(yīng)的治療措施。治療休克重點(diǎn)是恢復(fù)組織灌注和對(duì)組織提供足夠的氧，因此補(bǔ)充血容量是糾正休克引起的組織低灌注和缺氧的關(guān)鍵，與其他備選項(xiàng)比較，是最重要的治療措施。78.患者誤輸異型血后無(wú)尿2天，無(wú)休克，此時(shí)最有效的治療是A.

54、輸注甘露醇B.血液透析C.注射地塞米松D.靜注大量速尿答案解析：本題考點(diǎn)為輸血并發(fā)癥及其治療。此患者誤輸異型血后無(wú)尿2天，是發(fā)生了嚴(yán)重的輸血合并癥溶血反應(yīng)，免疫復(fù)合物在腎小球沉積，引起腎血流減少而繼發(fā)無(wú)尿，表明已出現(xiàn)急性腎衰竭。此時(shí)最有效的治療是行血液透析。79.下列關(guān)于腹膜粘連的敘述中，錯(cuò)誤的是A.多為腹腔手術(shù)或炎癥的后果B.粘連可引起腸梗阻C.粘連越廣，腸梗阻越重D.目前尚無(wú)有效的預(yù)防粘連的方法答案解析：本題考點(diǎn)為粘連性腸梗阻。A、B、D三項(xiàng)都對(duì)。腹膜粘連不一定都引起腸梗阻，只有在一定條件下才引起腸梗阻。如粘連使腸腔變窄影響了腸管的蠕動(dòng)和擴(kuò)張；腸管因粘連牽扯扭折成銳角；粘連帶壓迫了腸管；腸

55、袢套入粘連帶構(gòu)成的環(huán)孔；或腸袢以粘連處為支點(diǎn)發(fā)生扭轉(zhuǎn)等等。粘連越廣，引起腸梗阻的機(jī)會(huì)越多，但與梗阻程度及病情嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。80.男性，75歲，膽總管結(jié)石行ERCP和EST取石術(shù)后3小時(shí)，出現(xiàn)上腹痛并惡心、嘔吐，劍突下壓痛。最可能的診斷是A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性膽管炎D.急性乳頭炎答案解析：本題考點(diǎn)為膽源性胰腺炎。此患者最可能的診斷是急性胰腺炎。3小時(shí)前行ERCP和EST取石術(shù)，此可引起十二指腸乳頭水腫和Oddi括約肌痙攣，此時(shí)膽汁可經(jīng)“共同通道”逆流入胰管，將結(jié)合膽汁酸還原成游離膽汁酸從而損傷胰腺，并能將胰液中的磷脂酶原A激活成磷脂酶A，從而引起胰腺組織壞死，產(chǎn)生急性胰腺炎。81.下列關(guān)于胰腺假性囊腫的敘述中，正確的是A.多繼發(fā)于腹部外傷B.囊壁上皮可分泌黏液C.主要體征是上腹包塊D.診斷后盡早手術(shù)切除答案解析：本題考點(diǎn)為胰腺假性囊腫。胰腺假性囊腫多繼發(fā)于胰腺炎，也可發(fā)生于腹部外傷后(但不是“多繼發(fā)于”)。其形成是由于胰管破裂，胰液流出積聚在網(wǎng)膜囊內(nèi)，刺激周?chē)M織形成纖維包膜。囊內(nèi)壁無(wú)上皮細(xì)胞，不可能分泌黏液。主要臨床表現(xiàn)是上腹部包塊及其引起的壓迫癥狀。手術(shù)治療指征是：持續(xù)腹痛不能忍受。囊腫增大(大于或等于6cm)出現(xiàn)壓迫癥狀。出現(xiàn)感染或出血等并發(fā)癥。常用手術(shù)方法是內(nèi)引流術(shù)或外引流術(shù)。82.肝炎后肝硬化病人，有黃疸和大量腹水