腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的管理.ppt

1、腸腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性內(nèi)營養(yǎng)耐受性的管的管理理趙婷趙婷營養(yǎng)支持原則：營養(yǎng)支持原則：If the gut works, use it.當胃腸道功能允許時，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)當胃腸道功能允許時，應(yīng)首選腸內(nèi)營養(yǎng)指南：只要腸道有功能、且指南：只要腸道有功能、且安全安全時即應(yīng)首選時即應(yīng)首選ENEN 為什么要進行營養(yǎng)支持為什么要進行營養(yǎng)支持不能正常進食不能正常進食消化功能受損或吸收功能障礙消化功能受損或吸收功能障礙合成代謝減弱合成代謝減弱分解代謝增強分解代謝增強 病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良病人容易發(fā)生營養(yǎng)不良EN相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率相關(guān)胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率Crit Care Med 1999;27:1447文獻中經(jīng)常

2、提到喂養(yǎng)不耐受這個概念，但并文獻中經(jīng)常提到喂養(yǎng)不耐受這個概念，但并 未對喂養(yǎng)不耐受的概念提出確切定義；未對喂養(yǎng)不耐受的概念提出確切定義；我國學(xué)者通常使用的標準我國學(xué)者通常使用的標準: 12hGAV1200ml、嘔吐、嘔吐、 腹脹腹脹(腹痛腹痛)、腹瀉等；、腹瀉等； Ritz MA, Fraser R, Edwards N, et al. Delayed gastric emptying in ventilated critically ill patients: measurement by 13 C-octanoic acid breath testJ. Crit Care Med, 200

3、1, 29(9): 1744-1749.不耐受定義不耐受定義喂養(yǎng)不耐受的結(jié)果喂養(yǎng)不耐受的結(jié)果有效、安全的進行腸內(nèi)營養(yǎng)和患者的有效、安全的進行腸內(nèi)營養(yǎng)和患者的恢復(fù)和預(yù)后息息相關(guān)恢復(fù)和預(yù)后息息相關(guān) 嚴重影響患者的預(yù)后嚴重影響患者的預(yù)后延遲患者獲得營養(yǎng)目標的時間延遲患者獲得營養(yǎng)目標的時間患者舒適度下降；患者舒適度下降；反復(fù)的嘔吐增加了吸入性肺炎的發(fā)生；反復(fù)的嘔吐增加了吸入性肺炎的發(fā)生；腹瀉加重肛周皮膚破潰的危險；腹瀉加重肛周皮膚破潰的危險；改用腸外營養(yǎng)增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生；改用腸外營養(yǎng)增加感染性并發(fā)癥的發(fā)生；腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級能耐受：應(yīng)用能耐受：應(yīng)用EN后未出現(xiàn)不適或應(yīng)用后未

4、出現(xiàn)不適或應(yīng)用EN后出現(xiàn)腹脹、腹后出現(xiàn)腹脹、腹 瀉和返流，但經(jīng)過治療后緩解；瀉和返流，但經(jīng)過治療后緩解；不耐受：接受不耐受：接受EN治療后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，給以相應(yīng)治療后出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉，給以相應(yīng) 治療后，并在暫停治療后，并在暫停12h重新給予劑量減半的重新給予劑量減半的EN治治 療。如癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)消化道出血被視為療。如癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)消化道出血被視為EN不不 耐受；耐受； 謝小平等謝小平等, 中華胃腸外科雜志中華胃腸外科雜志 2005; 8(6):539-540. 級：無特殊不適，耐受良好級：無特殊不適，耐受良好 級：輕度不適，但能耐受級：輕度不適，但能耐受 級：重度不適，勉強耐

5、受級：重度不適，勉強耐受級：嚴重不適，不能耐受級：嚴重不適，不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級以嘔吐、腹瀉、腹脹作為腸道不耐受的觀察指標；以嘔吐、腹瀉、腹脹作為腸道不耐受的觀察指標； 3d3d內(nèi)出現(xiàn)其中任何一項癥狀即判定為腸道不耐受內(nèi)出現(xiàn)其中任何一項癥狀即判定為腸道不耐受，否則認定為腸內(nèi)營養(yǎng)成功；，否則認定為腸內(nèi)營養(yǎng)成功；腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理指標一：嘔吐指標一：嘔吐嚴重度：發(fā)生嚴重度：發(fā)生 定義：定義： 1次次/ 12h 處理：處理： 檢查鼻胃管是否在位；檢查鼻胃管是否在位； 減少輸注速度的減少輸注速度的50%；

6、 建議應(yīng)用藥物治療；建議應(yīng)用藥物治療；中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組指標二：腹脹指標二：腹脹/ 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓嚴重度嚴重度 ： 輕度（輕度（IAP12-15mmHg IAP12-15mmHg ） 處理：保持處理：保持ENEN輸注速度、輸注速度、6h 6h 復(fù)評復(fù)評嚴重度嚴重度 ：中度（：中度（IAP16-25mmHgIAP16-25mmHg） 處理：減少輸注速度的處理：減少輸注速度的50%50%、腹部平片排除腸梗阻、腹部

7、平片排除腸梗阻 6h 6h復(fù)評，持續(xù)腹脹，根據(jù)病情使用胃動力藥復(fù)評，持續(xù)腹脹，根據(jù)病情使用胃動力藥嚴重度嚴重度 ：重度（：重度（IAPIAP25mmHg 25mmHg ） 處理：停止處理：停止ENEN輸注，腹部平片評估腸梗阻輸注，腹部平片評估腸梗阻 腹部腹部CTCT掃描掃描腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組指標三：腹瀉指標三：腹瀉 度定義：大便次數(shù)度定義：大便次數(shù)4 4次次/d/d，量，量 500ml 500ml ，輕微濕軟，輕微濕軟 處理：保持輸注速度處理：保持輸注速度 度度 定義：定義： 大便次數(shù)

8、大便次數(shù)4-64-6次次/d /d ，量，量500-1000ml500-1000ml，大便較濕且不成形，大便較濕且不成形 處理：保持輸注速度，處理：保持輸注速度，6h6h復(fù)查復(fù)查 度定義：大便次數(shù)度定義：大便次數(shù)7 7次次/d/d，量，量1000ml1000ml，稀便或水樣便，稀便或水樣便 處理：減少輸注速度的處理：減少輸注速度的50%50%、通過喂養(yǎng)管給予止瀉藥物、通過喂養(yǎng)管給予止瀉藥物 度度 定義：腹瀉伴血流動力學(xué)改變、危及生命定義：腹瀉伴血流動力學(xué)改變、危及生命 處理：停止輸注處理：停止輸注ENEN，藥物治療，藥物治療，24h 24h 復(fù)查復(fù)查 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分

9、級管理中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組指標四：腸鳴音指標四：腸鳴音定義：腸鳴音亢進，定義：腸鳴音亢進，10次次/ min； 腸鳴音消失，聽不到腸鳴音消失，聽不到/3-5min ； 處理：處理：停止輸注停止輸注； 藥物治療；藥物治療； 2h復(fù)查；復(fù)查；腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組指標五：胃殘留指標五：胃殘留(GAV)嚴重度：嚴重度：(測量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng)測量）僅經(jīng)胃喂養(yǎng) 定義：定義：1000ml/ 12 h 處理：處理： 放置跨幽門喂養(yǎng)管；放置跨幽門喂養(yǎng)

10、管； 使用紅霉素或胃復(fù)安；使用紅霉素或胃復(fù)安；腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性的分級管理中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會營養(yǎng)護理學(xué)組指標六：誤吸指標六：誤吸定義：呼吸道吸出胃內(nèi)容物定義：呼吸道吸出胃內(nèi)容物處理：暫時停止處理：暫時停止EN； 纖維支氣管鏡治療；纖維支氣管鏡治療； 喂養(yǎng)不耐受在喂養(yǎng)不耐受在EN EN 實施后的一周內(nèi)均有出現(xiàn)，但高峰實施后的一周內(nèi)均有出現(xiàn)，但高峰 出現(xiàn)于出現(xiàn)于EN EN 開始后的開始后的72h 72h 內(nèi)；內(nèi)；主要表現(xiàn)為腹瀉，性質(zhì)多為黃稀便及水樣便，且多發(fā)主要表現(xiàn)為腹瀉，性質(zhì)多為黃稀便及水樣便，且多發(fā) 生在傍晚前后；生在傍晚前

11、后；腹脹且有時與嘔吐、腹瀉同時出現(xiàn)；腹脹且有時與嘔吐、腹瀉同時出現(xiàn)；單純嘔吐及高胃抽吸量發(fā)生較少；單純嘔吐及高胃抽吸量發(fā)生較少；不耐受發(fā)生的現(xiàn)狀及特點不耐受發(fā)生的現(xiàn)狀及特點 疾病相關(guān)因素疾病相關(guān)因素-高血糖、燒傷、腸缺血等；高血糖、燒傷、腸缺血等；治療方面治療方面-常使用的藥物如鎮(zhèn)靜劑、兒茶酚胺、抗生素常使用的藥物如鎮(zhèn)靜劑、兒茶酚胺、抗生素;機械通氣使用；機械通氣使用；營養(yǎng)液輸注途徑與方法的選擇；營養(yǎng)液輸注途徑與方法的選擇；置管方式的選擇、配方的成分以及執(zhí)行過程中人員、置管方式的選擇、配方的成分以及執(zhí)行過程中人員、 濃度滴速、溫度、患者體位等方面；濃度滴速、溫度、患者體位等方面；腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不

12、耐受危險因素腸內(nèi)營養(yǎng)喂養(yǎng)不耐受危險因素 不耐受危險因素分析不耐受危險因素分析疾病的嚴重程度是影響危重患者疾病的嚴重程度是影響危重患者EN 耐受性的因素；耐受性的因素； APACHE-（急性生理與慢性健康評分）評分高的（急性生理與慢性健康評分）評分高的患者應(yīng)激反應(yīng)較強，應(yīng)激性胃腸損傷也較重，與評分患者應(yīng)激反應(yīng)較強，應(yīng)激性胃腸損傷也較重，與評分低的患者相比耐受性更差；低的患者相比耐受性更差； 待病情穩(wěn)定后再行待病情穩(wěn)定后再行EN 支持支持 不耐受危險因素分析不耐受危險因素分析EN開始時間開始時間患者禁食禁飲患者禁食禁飲35 天，腸粘膜細胞代謝減退；天，腸粘膜細胞代謝減退；禁食時間越長，腸內(nèi)黏膜萎縮

13、增加，絨毛萎縮造成的吸收禁食時間越長，腸內(nèi)黏膜萎縮增加，絨毛萎縮造成的吸收 不良會在給予腸內(nèi)營養(yǎng)后導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生；不良會在給予腸內(nèi)營養(yǎng)后導(dǎo)致腹瀉產(chǎn)生；腸黏膜充足的血液灌注和穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)是危重患腸黏膜充足的血液灌注和穩(wěn)定的血流動力學(xué)狀態(tài)是危重患 者實現(xiàn)早期有效者實現(xiàn)早期有效EN 的保障；的保障；早期腸內(nèi)營養(yǎng)（早期腸內(nèi)營養(yǎng)（72h）目的是盡早恢復(fù)胃腸道蠕動、吸）目的是盡早恢復(fù)胃腸道蠕動、吸 收排泄、分泌、屏障、免疫、生態(tài)等多種功能；收排泄、分泌、屏障、免疫、生態(tài)等多種功能； 早期早期ENEN顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達顯著降低重癥患者高血糖的發(fā)生率達30%30% 早期早期ENEN顯著降低

14、感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達顯著降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率達8% 8% (p=0.001) (p=0.001) 早期早期ENEN較較PNPN顯著縮短住院時間顯著縮短住院時間1.21.2天天 (p=0.004) (p=0.004) 減少減少20%20%的醫(yī)療費用的醫(yī)療費用血清白蛋白血清白蛋白危重患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝大于合成危重患者多處于應(yīng)激狀態(tài)，分解代謝大于合成代代 謝，大量消耗機體熱能；謝，大量消耗機體熱能；臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥的患者多不能耐受臨床表現(xiàn)為低蛋白血癥的患者多不能耐受EN， 且水腫明顯，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險；且水腫明顯，增加發(fā)生壓瘡的風(fēng)險；不耐受危險因素分析不耐受危險因素分析 鼻飼給

15、藥鼻飼給藥腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受常與服用高滲藥物有關(guān)；腸內(nèi)營養(yǎng)不耐受常與服用高滲藥物有關(guān)；鼻飼多種藥物，藥物碾碎溶解后混合使用時，是否會因藥鼻飼多種藥物，藥物碾碎溶解后混合使用時，是否會因藥 物間的相互反應(yīng)而導(dǎo)致不耐受發(fā)生，需要進一步的研究；物間的相互反應(yīng)而導(dǎo)致不耐受發(fā)生，需要進一步的研究；不耐受危險因素分析不耐受危險因素分析 如何改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性如何改善腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性 使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間床頭抬高（使用腸內(nèi)營養(yǎng)期間床頭抬高（HOB）30加重關(guān)于床頭抬高的相關(guān)內(nèi)容，就床頭抬高的重要性及禁忌加重關(guān)于床頭抬高的相關(guān)內(nèi)容，就床頭抬高的重要性及禁忌 癥出發(fā)；癥出發(fā)；體位護理體位護理使用量角器，向醫(yī)護人員展示

16、使用量角器，向醫(yī)護人員展示30-45的位置，給予一的位置，給予一 個形象具體的概念；個形象具體的概念；對于可在床頭讀取角度的床型，教會護理人員如何抬高對于可在床頭讀取角度的床型，教會護理人員如何抬高 到正確位置；到正確位置；在平時工作中加以正確引導(dǎo)，特別是壓瘡高?；颊邞?yīng)權(quán)在平時工作中加以正確引導(dǎo)，特別是壓瘡高?；颊邞?yīng)權(quán) 衡風(fēng)險；衡風(fēng)險；將靜脈、口服、特殊藥物的特殊事項作為重點掌握，并且將靜脈、口服、特殊藥物的特殊事項作為重點掌握，并且 結(jié)合臨床實踐共同分享病例文獻；結(jié)合臨床實踐共同分享病例文獻；收集現(xiàn)有科室使用的相關(guān)藥物，將臨床口服用藥特殊劑型收集現(xiàn)有科室使用的相關(guān)藥物，將臨床口服用藥特殊劑型

17、 鼻飼注意事項編譯在腸內(nèi)營養(yǎng)知識手冊中鼻飼注意事項編譯在腸內(nèi)營養(yǎng)知識手冊中;促使護理人員在鼻飼藥物時掌握藥物的劑型、藥物的理化促使護理人員在鼻飼藥物時掌握藥物的劑型、藥物的理化 特性，根據(jù)藥物性質(zhì)決定鼻飼時機；特性，根據(jù)藥物性質(zhì)決定鼻飼時機；鼻飼使用后沖洗導(dǎo)管；避免藥物和腸內(nèi)營養(yǎng)液混合；鼻飼使用后沖洗導(dǎo)管；避免藥物和腸內(nèi)營養(yǎng)液混合；給藥護理給藥護理 近年來的研究對于在重癥監(jiān)護病房實施抽吸胃殘留以監(jiān)測近年來的研究對于在重癥監(jiān)護病房實施抽吸胃殘留以監(jiān)測 EN有較大分歧；有較大分歧；有嘔吐、誤吸等風(fēng)險的高?；颊咧忻坑袊I吐、誤吸等風(fēng)險的高?；颊咧忻?-6h 抽吸一次胃殘留，抽吸一次胃殘留， 密切觀察其

18、他癥狀，結(jié)合床頭抬高、實施口腔護理、適時調(diào)密切觀察其他癥狀，結(jié)合床頭抬高、實施口腔護理、適時調(diào) 整喂養(yǎng)速度等降低吸入性肺炎的發(fā)生；整喂養(yǎng)速度等降低吸入性肺炎的發(fā)生；認真解讀相關(guān)指南的基礎(chǔ)上，穿插國內(nèi)外相關(guān)文章；認真解讀相關(guān)指南的基礎(chǔ)上，穿插國內(nèi)外相關(guān)文章；胃殘留抽吸護理胃殘留抽吸護理 指南推薦：指南推薦：胃內(nèi)殘余量胃內(nèi)殘余量500ml并且沒有其他不耐受的表并且沒有其他不耐受的表現(xiàn)時不應(yīng)終止腸內(nèi)營養(yǎng)（現(xiàn)時不應(yīng)終止腸內(nèi)營養(yǎng)（B級）級）胃潴留量（胃潴留量（GRVs)評估胃動力評估胃動力 胃殘留量測定方案胃殘留量測定方案 GRVs 250ml，按喂養(yǎng)方案開始輸注，按喂養(yǎng)方案開始輸注 6hGVRs 50

19、0ml 是是按喂養(yǎng)方案繼續(xù)按喂養(yǎng)方案繼續(xù)接下來接下來q24h評估一次評估一次每天早晨評估，每天早晨評估，GRVs 250ml 是是 否否 否否 6hGVRs 500ml 胃復(fù)安胃復(fù)安10mg qid繼續(xù)喂養(yǎng)，第二繼續(xù)喂養(yǎng)，第二天早晨評估天早晨評估GRVs 第三次評估，第三次評估， GRVs 250ml6hGVRs 500ml 胃復(fù)安胃復(fù)安10mg qid減速喂養(yǎng)，第二天減速喂養(yǎng)，第二天早晨評估早晨評估GRVs 否否 是是 開始腸外營養(yǎng)開始腸外營養(yǎng)保持當前喂養(yǎng)速度，直到保持當前喂養(yǎng)速度，直到24h后后GRVs的再次評估的再次評估 危重患者喂養(yǎng)管的非計劃拔管時有發(fā)生：危重患者喂養(yǎng)管的非計劃拔管時有

20、發(fā)生： 胃管固定不牢固；胃管固定不牢固； 惡心、嘔吐時吐出；惡心、嘔吐時吐出； 劇烈頻繁咳嗽時咳出；劇烈頻繁咳嗽時咳出； 體位變更；體位變更；將有可能導(dǎo)致喂養(yǎng)管脫出的原因一一列舉；將有可能導(dǎo)致喂養(yǎng)管脫出的原因一一列舉；對于煩躁患者做好保護性約束，并與家屬簽訂知情同意書，對于煩躁患者做好保護性約束，并與家屬簽訂知情同意書， 定時觀察血供等情況；定時觀察血供等情況；胃管局部應(yīng)妥善固定；胃管局部應(yīng)妥善固定；管道護理管道護理 不管病人存在不存在腸鳴音，只要有確定的排便排氣即不管病人存在不存在腸鳴音，只要有確定的排便排氣即 開始腸內(nèi)營養(yǎng)；開始腸內(nèi)營養(yǎng)；胃或小腸都可作為病人的喂養(yǎng)途徑，若病人存在誤吸的胃或

21、小腸都可作為病人的喂養(yǎng)途徑，若病人存在誤吸的 高風(fēng)險或胃管喂養(yǎng)的不耐受性則主張使用小腸喂養(yǎng)的方式進高風(fēng)險或胃管喂養(yǎng)的不耐受性則主張使用小腸喂養(yǎng)的方式進 行腸內(nèi)營養(yǎng)；行腸內(nèi)營養(yǎng)；連續(xù)的高胃殘留量則暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并改為經(jīng)小腸喂養(yǎng)；連續(xù)的高胃殘留量則暫停腸內(nèi)營養(yǎng)，并改為經(jīng)小腸喂養(yǎng)；胃腸道不耐受的實踐指南胃腸道不耐受的實踐指南制定腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級評分表；制定腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性分級評分表；將將EN耐受性定量化、科學(xué)化；耐受性定量化、科學(xué)化；胃腸道不耐受的實踐指南胃腸道不耐受的實踐指南 腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分表腸內(nèi)營養(yǎng)耐受性評分表評價內(nèi)評價內(nèi)容容評價計分標準評價計分標準得分得分0 01 12 23 35 58

22、8 腹痛分腹痛分級（級（NRSNRS分分級法級法無痛無痛（0 0分分）輕度疼痛（輕度疼痛（1-31-3分）：可分）：可忍受疼痛，忍受疼痛，能正常生活能正常生活和嗜睡和嗜睡 中毒疼痛（中毒疼痛（4-64-6分）分）：適當硬性睡眠，不：適當硬性睡眠，不能忍受，需用止痛劑能忍受，需用止痛劑重度疼痛（重度疼痛（7-7-9)9)：不能忍受：不能忍受，影響睡眠，影響睡眠，需用麻醉止痛需用麻醉止痛劑劑極度疼痛（極度疼痛（1010分）：嚴分）：嚴重影響睡眠，尚伴有其重影響睡眠，尚伴有其他癥狀或被動體位他癥狀或被動體位 腹脹分腹脹分級級無腹無腹脹脹輕度：患者輕度：患者訴腹脹，但訴腹脹，但能忍受，無能忍受，無明顯陽性腹明顯陽性腹部體征部體征 重度：患者訴腹脹感重度：患者訴腹脹感到明顯不適，且腹圍到明顯不適，且腹圍增大，腹部隆起增大，腹部隆起 重度：患者訴腹脹且不重度：患者訴腹脹且不能忍受腸伴有嘔吐及呼能忍受腸伴有嘔吐及呼吸困難，腹部明顯隆起吸困難，腹部明顯隆起 腹內(nèi)壓腹內(nèi)壓0-0-12mmH12mmHg gIAH