脊柱結核影像學

1、概述概述 脊椎結核脊椎結核 是骨關節(jié)結核中最常見的，約是骨關節(jié)結核中最常見的，約占一半以上占一半以上，好發(fā)于兒童和青年，近年好發(fā)于兒童和青年，近年60歲歲以上老年人有增多的趨勢以上老年人有增多的趨勢. 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較發(fā)病隱襲，病程緩慢，癥狀較輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。輕。全身癥狀可有低熱，食欲差和乏力。 發(fā)病部位發(fā)病部位 在成人以在成人以腰椎最多腰椎最多，胸椎次之，胸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，頸椎最少；兒童以胸椎最多，頸椎次之，腰椎較少。腰椎較少。常累及多個椎體。常累及多個椎體。 影像學（影像學（X線、線、CT、MRI）檢查在臨床工）檢

2、查在臨床工作中是非常重要的輔助診斷作中是非常重要的輔助診斷1、骨質(zhì)破壞：、骨質(zhì)破壞： 主要引起松質(zhì)主要引起松質(zhì)骨的破壞，由骨的破壞，由于骨質(zhì)破壞和于骨質(zhì)破壞和脊柱承重的關脊柱承重的關系，椎體塌陷系，椎體塌陷變扁或呈楔形變扁或呈楔形 間盤或軟骨終板被破壞，嵌入椎體致椎間隙變窄，后期相鄰椎體融合L1、2椎體結核椎體結核2 2、椎間隙變、椎間隙變窄或消失窄或消失3 3、后突畸形、后突畸形 多見于少年兒童的胸椎結核，多個椎體破壞形成后突畸形，可伴有側(cè)彎。 4、冷性膿腫、冷性膿腫 為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫為病椎周圍軟組織中的干酪性膿腫 頸椎結核頸椎結核-咽后壁膿腫咽后壁膿腫：表現(xiàn)為咽后壁軟組織：表

3、現(xiàn)為咽后壁軟組織影增寬，呈弧形前突；影增寬，呈弧形前突； 胸椎結核胸椎結核-椎旁膿腫椎旁膿腫：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟：表現(xiàn)為胸椎兩旁梭形軟組織腫脹影；組織腫脹影； 腰椎結核腰椎結核-腰大肌膿腫腰大肌膿腫：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不：表現(xiàn)為腰大肌輪廓不清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。清或呈弧形突出。膿腫可向下流注入髂窩。 冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化冷性膿腫時間較久的可有不規(guī)則鈣化5、死骨、死骨CT影像影像能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞能更清楚顯示隱蔽的較小的骨質(zhì)破壞顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片的情況顯示椎管內(nèi)膿腫和碎骨片的情況123幫助了解膿腫的位置、大小以及境界幫助了解膿腫的位置、大小以及境界9

4、、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:23:1621:23:1621:232/24/2022 9:23:16 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:23:1621:23Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:23:1621:23:1621:23Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:23:1621:23:16February 24, 202214、抱最大的

5、希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時23分16秒21:23:1622.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時23分22.2.2421:23February 24, 202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022年2月24日星期四21時23分16秒21:23:1624 February 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。下午9時23分16秒下午9時23分21:23:1622.2.24MRI影像影像 顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破顯示早期破壞區(qū)內(nèi)的水腫范圍和破壞區(qū)內(nèi)的情況壞區(qū)內(nèi)的情況軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情況軟組織內(nèi)膿腫的蔓延情

6、況123 被破壞的椎體、椎間盤、膿腫、肉芽被破壞的椎體、椎間盤、膿腫、肉芽腫腫T1WI呈較低信號，呈較低信號，T2WI多呈混雜高多呈混雜高信號，增強檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀信號，增強檢查呈不均勻、均勻或環(huán)狀強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點強化，膿腫壁薄且均勻的強化是特點 多發(fā)生于胸、腰段，易楔形變、易形成椎旁膿腫，膿腫有流注趨勢，椎體破壞區(qū)內(nèi)死骨為其特征性表現(xiàn)，椎間隙狹窄或消失是脊柱結核一個非常重要的征象。脊柱結核影像學特點化膿性脊柱炎化膿性脊柱炎 ：多單節(jié)或雙節(jié)發(fā)病，骨質(zhì)增生硬化并存增生硬化并存，椎體變形塌陷輕；椎間盤病變輕椎間盤病變輕，椎旁膿腫少見，多為厚壁小膿腫。1鑒別診斷鑒別診斷脊柱轉(zhuǎn)

7、移瘤脊柱轉(zhuǎn)移瘤 ：影像上常為多椎體跳躍式受累，椎體后份、椎弓及附件更易受累，常不累及椎間盤附件更易受累，常不累及椎間盤等。2鑒別診斷鑒別診斷布氏桿菌脊柱炎：布氏桿菌脊柱炎：邊緣型骨質(zhì)破壞最常見，呈多灶性，椎體破壞較局限，伴有小膿腫，膿腫不超過病變椎體長度，無膿腫流注（牛羊接觸史、血清凝集試驗）3鑒別診斷鑒別診斷THANKS謝謝觀看9、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。22.2.2422.2.24Thursday, February 24, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。21:23:1621:23:1621:232/24/2022 9:23:16 PM11、人總是珍惜為得到。22.2.2421:23:1621:23Feb-2224-Feb-2212、人亂于心，不寬余請。21:23:1621:23:1621:23Thursday, February 24, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。22.2.2422.2.2421:23:1621:23:16February 24, 202214、抱最大的希望，作最大的努力。2022年2月24日星期四下午9時23分16秒21:23:1622.2.2415、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。2022年2月下午9時23分22.2.2421:23February 24, 2022