口腔頜面部感染

1、口口 腔腔 頜頜 面面 部部 感感 染染鄭先雨鄭先雨 手指被刀片劃破了，手指被刀片劃破了， 是否會(huì)發(fā)炎？是否會(huì)發(fā)炎？ 五大疾病之一。五大疾病之一。 包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感包括：皮膚感染、牙槽感染、頜骨感染、間隙感染、淋巴結(jié)感染、唾液腺感染。染、淋巴結(jié)感染、唾液腺感染。 發(fā)病率特點(diǎn)：發(fā)病率特點(diǎn)： 1 5060年代是炎癥發(fā)病的高峰期年代是炎癥發(fā)病的高峰期 55.5% 2 80年代呈下降趨勢(shì)年代呈下降趨勢(shì) 17% 3 90年代炎癥和結(jié)核的發(fā)病率又開始上升年代炎癥和結(jié)核的發(fā)病率又開始上升 21% 病情變化的特點(diǎn)：病情變化的特點(diǎn)： 1 5060年代頜骨感染后多形成大塊死骨年代頜骨感染

2、后多形成大塊死骨 2 60年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀年代以后多形成小塊死骨或骨變形呈蠶食狀 第一節(jié)第一節(jié) 概論概論由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵由各種生物性因子在宿主體內(nèi)繁殖及侵襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)襲，在生物因子與宿主相互作用下，導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及致機(jī)體產(chǎn)生以防御為主的一系列全身及局部組織反應(yīng)的疾患。局部組織反應(yīng)的疾患。一一 感染的定義感染的定義特殊解剖結(jié)構(gòu)及局部環(huán)境特殊解剖結(jié)構(gòu)及局部環(huán)境皮膚附屬器皮膚附屬器潛在性筋膜間隙潛在性筋膜間隙危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)淋巴組織豐富淋巴組織豐富 二二 易感因素易感因素途徑：途徑：牙源性（最常見。急、快、早）牙源

3、性（最常見。急、快、早）腺源性腺源性損傷性損傷性血源性血源性醫(yī)源性醫(yī)源性三三 口腔頜面感染的途徑口腔頜面感染的途徑金葡菌金葡菌 黃色粘稠膿液黃色粘稠膿液溶血性鏈球菌溶血性鏈球菌 淡黃或淡紅色稀薄膿液淡黃或淡紅色稀薄膿液,或溶血呈褐或溶血呈褐色色大腸桿菌大腸桿菌綠膿桿菌綠膿桿菌厭氧菌厭氧菌四四 口腔頜面部感染的病原菌口腔頜面部感染的病原菌病員的抵抗力病員的抵抗力細(xì)菌的毒力細(xì)菌的毒力治療措施治療措施 注：此時(shí)才能正確回答注：此時(shí)才能正確回答“是否會(huì)發(fā)炎是否會(huì)發(fā)炎” 這樣的問題這樣的問題五五 感染過程及轉(zhuǎn)歸感染過程及轉(zhuǎn)歸 的影響因素的影響因素按病菌的種類可以分為：按病菌的種類可以分為：非特異性感染非

4、特異性感染：（又稱：（又稱化膿性感染或者一般感化膿性感染或者一般感染），葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿染），葡萄球菌、鏈球菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、克雷伯菌、厭氧菌。菌、克雷伯菌、厭氧菌。特異性感染：結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂特異性感染：結(jié)核病、破傷風(fēng)、氣性壞疽、狂犬病、病毒等。犬病、病毒等。六六 感染的類型感染的類型局部癥狀局部癥狀全身癥狀全身癥狀七七 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性期急性期紅、腫、熱、痛、功能障礙紅、腫、熱、痛、功能障礙引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛引流區(qū)淋巴結(jié)腫痛慢性期慢性期炎性浸潤(rùn)塊炎性浸潤(rùn)塊功能障礙功能障礙竇竇/瘺口瘺口局部癥狀局部癥狀畏寒發(fā)熱，頭痛乏力，食欲減退，代謝畏寒發(fā)熱，頭痛乏力

5、，食欲減退，代謝紊亂，白細(xì)胞上升。紊亂，白細(xì)胞上升。敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。敗血癥，膿毒血癥，中毒性休克，死亡。全身衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血。全身衰弱，營(yíng)養(yǎng)不良，貧血。全身癥狀全身癥狀初期：初期： 基本依據(jù)：紅腫熱痛基本依據(jù)：紅腫熱痛局限：局限： 淺：波動(dòng)感淺：波動(dòng)感 深：凹陷性水腫深：凹陷性水腫輔助檢查：輔助檢查： X-ray Bus CT 穿刺及涂片穿刺及涂片 血培養(yǎng)及藥敏血培養(yǎng)及藥敏 血常規(guī)血常規(guī)八八 感染的診斷感染的診斷是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？是否有炎癥？是否為繼發(fā)性感染？炎癥的部位、范圍、程度？炎癥的部位、范圍、程度？感染來源？感染來源？可能為何種病原微生物？可能為何種

6、病原微生物？有無膿腫形成？頜骨有無壞死骨形成？有無膿腫形成？頜骨有無壞死骨形成？有無并發(fā)癥？有無并發(fā)癥？診診 斷斷 應(yīng)應(yīng) 明明 確確 六六 點(diǎn)點(diǎn)局部治療局部治療 a清潔、制動(dòng)、避免不良刺激清潔、制動(dòng)、避免不良刺激 b外敷中草藥及抗生素外敷中草藥及抗生素手術(shù)治療手術(shù)治療 a膿腫切開引流（指征、目的、要點(diǎn)）膿腫切開引流（指征、目的、要點(diǎn)） b清除病灶清除病灶全身治療（抗炎、對(duì)癥、支持）全身治療（抗炎、對(duì)癥、支持）九九 感染的治療感染的治療確定病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)確定病原菌，并進(jìn)行藥敏試驗(yàn)掌握藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性掌握藥物的適應(yīng)癥、抗菌活性個(gè)體化給藥個(gè)體化給藥盡量選用窄譜的單一藥物盡量選用窄譜的單

7、一藥物合適的劑量合適的劑量嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征嚴(yán)格掌握聯(lián)合用藥指征預(yù)防用藥預(yù)防用藥抗生素的使用原則抗生素的使用原則搏動(dòng)性跳痛，波動(dòng)感，凹陷性水腫，搏動(dòng)性跳痛，波動(dòng)感，凹陷性水腫， 穿刺有膿。穿刺有膿?？股刂委煙o效的急性炎癥，且出現(xiàn)全抗生素治療無效的急性炎癥，且出現(xiàn)全身中毒癥狀。身中毒癥狀。兒童頜周蜂窩織炎兒童頜周蜂窩織炎:切開減壓，緩解呼切開減壓，緩解呼吸困難，防止炎癥擴(kuò)散。吸困難，防止炎癥擴(kuò)散。皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。皮膚發(fā)紅幾近自潰的寒性膿腫。指指 征征促進(jìn)膿液及壞死物的排出。促進(jìn)膿液及壞死物的排出。 緩解疼痛，預(yù)防腫脹引起窒息。緩解疼痛，預(yù)防腫脹引起窒息。預(yù)防邊緣性骨髓炎。預(yù)防邊緣

8、性骨髓炎。預(yù)防感染的嚴(yán)重并發(fā)癥。預(yù)防感染的嚴(yán)重并發(fā)癥。目目 的的 切口位置切口位置: a引流通暢引流通暢低位、通道短而暢、易維持低位、通道短而暢、易維持 b美觀美觀 c避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu)避免損傷重要的解剖結(jié)構(gòu) 切口深度切口深度: 僅需達(dá)皮下或黏膜下僅需達(dá)皮下或黏膜下 分離分離: a直達(dá)膿腔后再鈍性分離直達(dá)膿腔后再鈍性分離,避免形成假道避免形成假道 b充分，廣泛，使整個(gè)膿腔開放充分，廣泛，使整個(gè)膿腔開放 引流條引流條: a固定固定 b沖洗，換藥沖洗，換藥要要 點(diǎn)點(diǎn)第二節(jié)第二節(jié) 智齒冠周炎智齒冠周炎食物的精細(xì)，帶來咀嚼器官的退化，造食物的精細(xì)，帶來咀嚼器官的退化，造成頜骨長(zhǎng)度及牙列所需長(zhǎng)度不協(xié)

9、調(diào)。成頜骨長(zhǎng)度及牙列所需長(zhǎng)度不協(xié)調(diào)。因最后萌出，故位置不足。因最后萌出，故位置不足。齦瓣與牙冠之間的盲袋，易引起細(xì)菌及齦瓣與牙冠之間的盲袋，易引起細(xì)菌及食物嵌塞。食物嵌塞。冠部牙齦的咬頜創(chuàng)傷。冠部牙齦的咬頜創(chuàng)傷。全身抵抗力下降。全身抵抗力下降。一一 病因病因全身反應(yīng)不明顯，僅輕度不適和低熱。全身反應(yīng)不明顯，僅輕度不適和低熱。局部癥狀根據(jù)炎癥波及范圍而輕重不同。局部癥狀根據(jù)炎癥波及范圍而輕重不同。如如:張口受限，吞咽疼痛及困難，耳顳張口受限，吞咽疼痛及困難，耳顳痛。痛。檢查所見檢查所見: 智齒萌出不全；牙齦充血、智齒萌出不全；牙齦充血、 紅腫、壓痛，齦袋可壓出膿液；頜下淋紅腫、壓痛，齦袋可壓出膿

10、液；頜下淋巴結(jié)腫大。巴結(jié)腫大。并發(fā)癥并發(fā)癥二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)口內(nèi)檢查口內(nèi)檢查牙齒阻生、齲壞情牙齒阻生、齲壞情況況冠周軟組織炎癥冠周軟組織炎癥齦袋有無溢膿齦袋有無溢膿下頜第一磨牙頰側(cè)下頜第一磨牙頰側(cè)粘膜粘膜齦頰溝是否變淺齦頰溝是否變淺局部是否波動(dòng)感局部是否波動(dòng)感沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。沿外斜線，于六齡齒的頰溝部行成膿腫或瘺。穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。穿破頰肌，在嚼肌前緣部皮下形成膿腫或瘺。其他部位其他部位: a后外側(cè)后外側(cè)-嚼肌間隙嚼肌間隙 b內(nèi)內(nèi) 側(cè)側(cè)-翼下頜間隙或扁桃體周圍膿腫翼下頜間隙或扁桃體周圍膿腫 c下下 方方-頜下間隙頜下間隙并并 發(fā)發(fā) 癥癥診斷診斷

11、: a病史病史 b癥狀癥狀 c檢查所見檢查所見鑒別診斷鑒別診斷: a第一磨牙頰溝瘺第一磨牙頰溝瘺 b第二磨牙第二磨牙 c惡性腫瘤惡性腫瘤三三 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷局部沖洗、上藥局部沖洗、上藥全身運(yùn)用抗生素全身運(yùn)用抗生素切開引流術(shù)切開引流術(shù)冠周齦瓣切除術(shù)冠周齦瓣切除術(shù)拔牙拔牙四四 治療治療第三節(jié)第三節(jié) 口腔頜面部間隙感染口腔頜面部間隙感染眶眶 下下 間間 隙隙上：眶下緣上：眶下緣下：上頜骨牙槽突下：上頜骨牙槽突內(nèi)：鼻側(cè)緣內(nèi)：鼻側(cè)緣外：顴骨外：顴骨前：表情肌前：表情肌后：上頜骨前壁后：上頜骨前壁有凹陷性水腫以眶有凹陷性水腫以眶下區(qū)為中心腫脹、下區(qū)為中心腫脹、疼痛疼痛可出現(xiàn)上下眼瞼水可出現(xiàn)上

12、下眼瞼水腫，瞼裂變窄，睜腫，瞼裂變窄，睜眼困難，鼻唇溝消眼困難，鼻唇溝消失張口受限嚴(yán)重失張口受限嚴(yán)重病因牙的根尖部前病因牙的根尖部前庭溝紅腫、壓痛、庭溝紅腫、壓痛、豐滿豐滿咬咬 肌肌 間間 隙隙 前：嚼肌前緣前：嚼肌前緣 后：下頜支后緣后：下頜支后緣 上：顴弓下緣上：顴弓下緣 下：嚼肌在下頜支的下：嚼肌在下頜支的附著附著 內(nèi)：下頜支外側(cè)骨壁內(nèi)：下頜支外側(cè)骨壁 外：嚼肌外：嚼肌咬肌間隙膿腫切開咬肌間隙膿腫切開引引流流 沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣沿下頜角下緣作弧形切口，距下頜骨下緣2cm，長(zhǎng)約，長(zhǎng)約23cm 口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開口內(nèi)從翼下頜皺襞外側(cè)切開頰頰 間間 隙隙 上：顴骨下緣上

13、：顴骨下緣 下：下頜骨下緣下：下頜骨下緣 前：前： 后：后： 淺淺嚼肌前緣嚼肌前緣 深深翼頜韌帶翼頜韌帶 內(nèi)：頰粘膜內(nèi)：頰粘膜 外：頰部皮膚外：頰部皮膚頜頜 下下 間間 隙隙 上：下頜骨下緣上：下頜骨下緣 下：二腹肌前后腹下：二腹肌前后腹 內(nèi)：下頜舌骨肌及舌內(nèi)：下頜舌骨肌及舌骨舌肌骨舌肌 外：頸闊肌外：頸闊肌頦頦 下下 間間 隙隙 上：頦部下緣的頦棘上：頦部下緣的頦棘 下：舌骨下：舌骨 兩側(cè)：二腹肌前腹兩側(cè)：二腹肌前腹 內(nèi)：頦舌骨肌內(nèi)：頦舌骨肌 頸闊肌頸闊肌翼翼 下下 頜頜 間間 隙隙前：顳肌及頰肌前：顳肌及頰肌后：腮腺鞘后：腮腺鞘上：翼外肌下緣上：翼外肌下緣下：翼內(nèi)肌在下頜下：翼內(nèi)肌在下頜支

14、的附著支的附著內(nèi)：翼內(nèi)肌外側(cè)面內(nèi)：翼內(nèi)肌外側(cè)面外：下頜支內(nèi)側(cè)面外：下頜支內(nèi)側(cè)面舌舌 下下 間間 隙隙 上：舌及口底粘膜上：舌及口底粘膜 下：下頜舌骨肌及舌下：下頜舌骨肌及舌 骨舌肌骨舌肌 前及兩側(cè)：下頜體的前及兩側(cè)：下頜體的 內(nèi)側(cè)面內(nèi)側(cè)面 后：舌根后：舌根 中：頦舌肌及頦舌骨中：頦舌肌及頦舌骨 肌肌顳顳 間間 隙隙 位于顴弓上方的顳區(qū)位于顴弓上方的顳區(qū) 借顳肌分為顳淺和顳借顳肌分為顳淺和顳深兩間隙深兩間隙顳顳 下下 間間 隙隙 前：上頜結(jié)節(jié)及上頜前：上頜結(jié)節(jié)及上頜顴顴 突后面突后面 后：莖突及莖突諸肌后：莖突及莖突諸肌 內(nèi)：蝶骨翼突外板的內(nèi)：蝶骨翼突外板的外側(cè)面外側(cè)面 外：下頜支上份及顴外：下

15、頜支上份及顴弓弓 上：蝶骨大翼的顳下上：蝶骨大翼的顳下面和顳下嵴面和顳下嵴 下：借翼外肌下緣平下：借翼外肌下緣平面面 與翼頜間隙分界與翼頜間隙分界咽咽 旁旁 間間 隙隙 前：翼下頜韌帶及頜前：翼下頜韌帶及頜下腺上緣下腺上緣 后：椎前筋膜后：椎前筋膜 內(nèi)：咽上縮肌內(nèi)：咽上縮肌 外：翼內(nèi)肌和腮腺深外：翼內(nèi)肌和腮腺深葉葉 底：顳骨和蝶骨底：顳骨和蝶骨 尖：舌骨尖：舌骨來源來源分類分類: a金葡菌引起的化膿性口底蜂窩織炎金葡菌引起的化膿性口底蜂窩織炎 b厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌引起的厭氧菌或腐敗壞死性細(xì)菌引起的 腐敗腐敗壞死性口底蜂窩織炎壞死性口底蜂窩織炎臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)主要危害及治療主要危害及治療口底

16、多間隙感染口底多間隙感染初期初期:局部特征與頜下間隙或舌下間隙局部特征與頜下間隙或舌下間隙蜂窩織炎相似蜂窩織炎相似后期后期:雙側(cè)頜下、舌下、口底及頦部均雙側(cè)頜下、舌下、口底及頦部均有彌漫性腫脹有彌漫性腫脹化膿性口底蜂窩織炎化膿性口底蜂窩織炎軟組織的廣泛性水腫軟組織的廣泛性水腫:上至面頰部上至面頰部,下至頸部鎖下至頸部鎖骨水平骨水平,甚至達(dá)胸上部。甚至達(dá)胸上部。頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。皮膚表面略粗糙頜周自發(fā)性劇痛，灼熱感。皮膚表面略粗糙且紅腫堅(jiān)硬，呈凹陷性水腫。且紅腫堅(jiān)硬，呈凹陷性水腫。波動(dòng)感及捻發(fā)音。波動(dòng)感及捻發(fā)音。切開后有大量咖啡色，稀薄，惡臭，混有氣切開后有大量咖啡色，稀薄，惡臭，混有氣泡

17、的液體。泡的液體?？诘姿[口底水腫 舌體抬高、僵硬受限舌體抬高、僵硬受限 言語吞咽言語吞咽不便，如向舌根發(fā)展不便，如向舌根發(fā)展 “三凹三凹”征。征。全身癥狀全身癥狀Ludwigs angina 主要危害主要危害: a呼吸道梗阻呼吸道梗阻 b全身中毒反應(yīng)全身中毒反應(yīng) 治療治療: a抗炎抗炎 b支持支持 c氣管切開氣管切開 d切開引流，同時(shí)改變厭氧環(huán)境切開引流，同時(shí)改變厭氧環(huán)境主要危害及治療主要危害及治療口底多間隙感染口底多間隙感染消毒消毒麻醉（全麻）麻醉（全麻）確定切口位置，劃線確定切口位置，劃線切開切開分離膿腔，充分引流分離膿腔，充分引流沖洗沖洗放置引流放置引流口外切開引流術(shù)口外切開引流術(shù)口外

18、切開引流術(shù)口外切開引流術(shù)切口的選擇切口的選擇長(zhǎng)度以充分達(dá)到引流目的又不超過膿腫邊緣長(zhǎng)度以充分達(dá)到引流目的又不超過膿腫邊緣切口部位應(yīng)選擇在膿腫最低、隱蔽處切口部位應(yīng)選擇在膿腫最低、隱蔽處與皮紋相一致與皮紋相一致避免損傷重要的血管神經(jīng)避免損傷重要的血管神經(jīng) 第四節(jié)第四節(jié) 頜骨骨髓炎頜骨骨髓炎由細(xì)菌感染及物理或化學(xué)因素，使由細(xì)菌感染及物理或化學(xué)因素，使頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨頜骨產(chǎn)生的炎性病變，稱為頜骨骨髓炎。并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎髓炎。并不單純限于骨髓腔內(nèi)的炎癥，泛指包括骨膜，骨密質(zhì)和骨髓癥，泛指包括骨膜，骨密質(zhì)和骨髓腔內(nèi)的血管，神經(jīng)等整個(gè)骨組織成腔內(nèi)的血管，神經(jīng)等整個(gè)骨組織成分發(fā)生的炎癥

19、。分發(fā)生的炎癥。定定 義義化膿性頜骨骨髓炎化膿性頜骨骨髓炎: a中央性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎 b邊緣性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎特異性頜骨骨髓炎分分 類類化化 膿膿 性性 頜頜 骨骨 骨骨 髓髓 炎炎青壯年（青壯年（1630歲）歲）男男:女女 = 2:1占占90%以上以上多見于下頜骨多見于下頜骨嬰幼兒多見于上頜骨嬰幼兒多見于上頜骨一一 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)多為混合性細(xì)菌感染多為混合性細(xì)菌感染: 金葡菌溶鏈金葡菌溶鏈 肺球肺球 腸桿腸桿 變桿變桿途徑途徑: a牙源性牙源性 90% b損傷性損傷性 c血緣性血緣性 兒童兒童二二 感染來源及途徑感染來源及途徑急性期急性期: a全身癥狀

20、全身癥狀 b局部癥狀局部癥狀慢性期慢性期: a全身消耗全身消耗 b局部瘺管局部瘺管,牙松動(dòng)牙松動(dòng)三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)A 中央性頜骨骨髓炎中央性頜骨骨髓炎 全身全身: 寒戰(zhàn)發(fā)熱寒戰(zhàn)發(fā)熱,WBC達(dá)達(dá)2萬萬/毫升毫升;神清神清,可有中毒癥可有中毒癥狀狀,甚至達(dá)敗血癥。甚至達(dá)敗血癥。 局部局部: 劇痛劇痛 被密致骨板包繞被密致骨板包繞 牙齒松動(dòng)牙齒松動(dòng),伸長(zhǎng)感伸長(zhǎng)感 牙齦紅腫牙齦紅腫,齦袋溢膿齦袋溢膿,黏膜黏膜/皮膚瘺口皮膚瘺口 下唇麻木下唇麻木 張口受限張口受限 中耳炎及顱內(nèi)膿腫中耳炎及顱內(nèi)膿腫急性期急性期全身全身:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病局部局部:瘺口流膿及死骨瘺口流膿及死骨;肉芽增生易出血

21、肉芽增生易出血下頜骨病理性骨折下頜骨病理性骨折兒童可引起咬合錯(cuò)亂兒童可引起咬合錯(cuò)亂,并影響頜骨發(fā)育并影響頜骨發(fā)育慢性期慢性期(二周以后二周以后)B 邊緣性頜骨骨髓炎邊緣性頜骨骨髓炎急性期急性期: 與頜周感染的表現(xiàn)相似與頜周感染的表現(xiàn)相似慢性期慢性期: a彌漫性腫脹彌漫性腫脹,堅(jiān)硬堅(jiān)硬,輕壓痛輕壓痛,無波動(dòng)感無波動(dòng)感 b病程較長(zhǎng)病程較長(zhǎng),或反復(fù)發(fā)作或反復(fù)發(fā)作臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 增增 生生 型型 青年人青年人 骨膜反應(yīng)性增生骨膜反應(yīng)性增生 溶解破壞型溶解破壞型 骨小梁排列紊亂骨小梁排列紊亂,死骨形成死骨形成分分 類類病史病史病因病因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn): 急急-全身及局部癥狀全身及局部癥狀,如下唇麻木如

22、下唇麻木 慢慢-瘺道瘺道X線攝片線攝片(24周以后周以后,兒童兒童710天以后天以后)四四 診斷診斷中央性與邊緣性頜骨骨髓炎中央性與邊緣性頜骨骨髓炎上頜骨上頜骨-上頜竇癌上頜竇癌下頜骨下頜骨-癌或纖維骨瘤癌或纖維骨瘤,骨肉瘤骨肉瘤五五 鑒別診斷鑒別診斷急性期急性期: a藥物治療藥物治療 b外科治療外科治療:切開排膿切開排膿,去處病灶去處病灶慢性期慢性期: a中央性中央性-摘除死骨摘除死骨 b邊緣性邊緣性-刮除死骨及肉芽刮除死骨及肉芽六六 治療治療慢性期的手術(shù)治療慢性期的手術(shù)治療既往處理措施無效既往處理措施無效X片發(fā)現(xiàn)死骨形成片發(fā)現(xiàn)死骨形成全身?xiàng)l件允許全身?xiàng)l件允許手術(shù)指征手術(shù)指征必須在死骨與周圍

23、骨質(zhì)分離之后必須在死骨與周圍骨質(zhì)分離之后: a中央性中央性-局局3-4周周 彌彌5-6周周 b邊緣性邊緣性-2-4周周手術(shù)時(shí)間手術(shù)時(shí)間 藥物治療及全身支持治療藥物治療及全身支持治療 病理性骨折病理性骨折-斜面導(dǎo)板斜面導(dǎo)板,頜骨夾板頜骨夾板 舌舌 后后 墜墜-預(yù)防性氣管切開預(yù)防性氣管切開 備血備血術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備麻醉麻醉提倡全麻提倡全麻根據(jù)死骨的部位根據(jù)死骨的部位,大小大小,及瘺口的位置及瘺口的位置 而選擇而選擇 口內(nèi)切口口內(nèi)切口, 或或 面部切口。面部切口。手術(shù)切口手術(shù)切口徹底去處病灶（包括病灶牙）徹底去處病灶（包括病灶牙）保護(hù)重要結(jié)構(gòu)保護(hù)重要結(jié)構(gòu):眶下眶下N 下牙槽下牙槽N 面面N 腮腮腺腺

24、下鼻道開窗引流下鼻道開窗引流,防止口腔上頜竇瘺防止口腔上頜竇瘺無把握嚴(yán)密關(guān)閉口內(nèi)切口時(shí)無把握嚴(yán)密關(guān)閉口內(nèi)切口時(shí),應(yīng)從口內(nèi)應(yīng)從口內(nèi)引流引流,以防口內(nèi)外貫通以防口內(nèi)外貫通注意事項(xiàng)注意事項(xiàng)藥物治療及理療藥物治療及理療引流條及碘仿紗條的處理引流條及碘仿紗條的處理觀察有無舌后墜及病理性骨折觀察有無舌后墜及病理性骨折必要時(shí)行骨移植必要時(shí)行骨移植術(shù)后處理術(shù)后處理放射性頜骨壞死放射性頜骨壞死血管栓塞學(xué)說血管栓塞學(xué)說射線對(duì)骨細(xì)胞的直接損傷射線對(duì)骨細(xì)胞的直接損傷以上兩點(diǎn)互為因果，互有關(guān)聯(lián)。以上兩點(diǎn)互為因果，互有關(guān)聯(lián)。68周內(nèi)予周內(nèi)予6080Gy一一 病因病因局部：局部： 持續(xù)性針刺樣疼痛持續(xù)性針刺樣疼痛; 死骨外

25、露死骨外露,洞穿性缺損洞穿性缺損,流膿潰爛流膿潰爛; 牙關(guān)緊閉牙關(guān)緊閉肌萎縮及纖維化；肌萎縮及纖維化；TMJ全身：消瘦及貧血全身：消瘦及貧血二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)全身治療：全身治療： 抗生素抗生素 止痛劑止痛劑 營(yíng)養(yǎng)劑營(yíng)養(yǎng)劑 高壓氧高壓氧局部治療：局部治療： a抗生素或雙氧水沖洗抗生素或雙氧水沖洗 死骨及未分離死骨及未分離前前 b手術(shù)切除及整復(fù)手術(shù)切除及整復(fù) 死骨已分離死骨已分離注：應(yīng)充分考慮到死骨的實(shí)際界限及殘注：應(yīng)充分考慮到死骨的實(shí)際界限及殘存軟組織的愈合能力。存軟組織的愈合能力。三三 治療治療即設(shè)計(jì)良好的治療方案即設(shè)計(jì)良好的治療方案 放療前準(zhǔn)備：放療前準(zhǔn)備： 全口潔治，處理病灶牙，取出金

26、屬義齒全口潔治，處理病灶牙，取出金屬義齒 放療過程中：放療過程中： a潰爛面涂以抗生素軟膏潰爛面涂以抗生素軟膏 b局部應(yīng)用氟化物，以預(yù)防繼發(fā)齲局部應(yīng)用氟化物，以預(yù)防繼發(fā)齲 放療后：放療后： 盡量減少手術(shù)損傷盡量減少手術(shù)損傷四四 預(yù)防預(yù)防第五節(jié)第五節(jié) 面頸部淋巴結(jié)炎面頸部淋巴結(jié)炎牙源性及口腔感染牙源性及口腔感染顏面部皮膚損傷或癤癰顏面部皮膚損傷或癤癰（小兒）呼吸道感染及扁桃體炎（小兒）呼吸道感染及扁桃體炎一一 感染來源感染來源化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎 結(jié)核性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎二二 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)急性：急性： 漿液性漿液性 淋巴結(jié)內(nèi)充血水腫，界清，淋巴結(jié)內(nèi)充血水腫，界清，可移動(dòng)，癥狀輕。

27、可移動(dòng)，癥狀輕。 化膿性化膿性慢性：慢性： 淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，形成微痛淋巴結(jié)內(nèi)結(jié)締組織增生，形成微痛的硬結(jié)，活動(dòng)，有壓痛。但無明顯的全的硬結(jié)，活動(dòng)，有壓痛。但無明顯的全身癥狀，可反復(fù)發(fā)作，即使病灶清除，身癥狀，可反復(fù)發(fā)作，即使病灶清除，也不能完全消退。也不能完全消退?；撔粤馨徒Y(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎 部位：一測(cè)或雙側(cè)頸部，常位于胸鎖乳突肌前、部位：一測(cè)或雙側(cè)頸部，常位于胸鎖乳突肌前、后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布。后緣或沿頸內(nèi)靜脈分布。 局部：頜下或頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴節(jié)。局部：頜下或頸側(cè)單個(gè)或多個(gè)成串的淋巴節(jié)。緩增，較硬，不痛，活動(dòng)緩增，較硬，不痛，活動(dòng) 彼此粘連成團(tuán)或彼此粘連成團(tuán)或與皮膚粘連，波

28、動(dòng)感。但皮膚不紅，不熱，不與皮膚粘連，波動(dòng)感。但皮膚不紅，不熱，不痛。痛。 全身：輕者僅淋巴結(jié)腫大；重者有低熱，盜汗，全身：輕者僅淋巴結(jié)腫大；重者有低熱，盜汗，疲倦，營(yíng)養(yǎng)不良?；虼嬖谄渌鞴俚慕Y(jié)核病變。疲倦，營(yíng)養(yǎng)不良?；虼嬖谄渌鞴俚慕Y(jié)核病變。結(jié)核性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎: 淡黃或桃花樣粘稠膿淡黃或桃花樣粘稠膿液結(jié)核性淋巴結(jié)炎液結(jié)核性淋巴結(jié)炎: 稀薄污濁，暗灰色稀薄污濁，暗灰色似米似米 湯，夾雜有干酪樣壞死物湯，夾雜有干酪樣壞死物化膿性淋巴結(jié)炎化膿性淋巴結(jié)炎 化膿性頜下腺炎化膿性頜下腺炎 導(dǎo)管口導(dǎo)管口結(jié)核性淋巴結(jié)炎結(jié)核性淋巴結(jié)炎 惡性淋巴瘤惡性淋巴瘤 唾液腺混合瘤唾

29、液腺混合瘤 頭頸部轉(zhuǎn)移頭頸部轉(zhuǎn)移癌癌三三 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷抗炎及去除病灶抗炎及去除病灶抗癆抗癆手術(shù)切除以明確診斷手術(shù)切除以明確診斷四四 治療治療第六節(jié)第六節(jié) 面部癤癰面部癤癰癤：?jiǎn)我幻壹捌涓郊募毙曰撔匝装X：?jiǎn)我幻壹捌涓郊募毙曰撔匝装Y癥癰：相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的癰：相鄰多個(gè)毛囊及其附件同時(shí)發(fā)生的急急 性化膿性炎癥。性化膿性炎癥。一一 定義定義皮膚的局部損傷皮膚的局部損傷 剃須剃須全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌金葡菌二二 病因及致病菌病因及致病菌總的特點(diǎn)：總的特點(diǎn)： 劇痛及明顯的全身癥狀。劇痛及明顯的全身癥狀。三三 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)

30、錐形隆起的小硬結(jié)（紅腫熱痛）錐形隆起的小硬結(jié)（紅腫熱痛）（23天后）黃白色膿頭，周圍有紅色硬盤天后）黃白色膿頭，周圍有紅色硬盤（癢，燒灼感，跳痛）（癢，燒灼感，跳痛） 膿栓分離膿栓分離 自愈自愈癤癤紫紅色至醬紫色炎性浸潤(rùn)塊，多數(shù)黃白紫紅色至醬紫色炎性浸潤(rùn)塊，多數(shù)黃白色膿頭；膿血性分泌物，蜂窩狀腔洞；色膿頭；膿血性分泌物，蜂窩狀腔洞；彌漫性水腫。彌漫性水腫。癰癰四四 并發(fā)癥并發(fā)癥病菌的毒性強(qiáng)病菌的毒性強(qiáng)上唇與鼻部上唇與鼻部“危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)”內(nèi)的靜脈常無內(nèi)的靜脈常無瓣膜瓣膜顏面表情肌和唇部的生理性活動(dòng)顏面表情肌和唇部的生理性活動(dòng)（一）原因（一）原因局部的靜脈炎及血栓局部的靜脈炎及血栓 水腫，

31、疼痛水腫，疼痛海綿竇血栓性靜脈炎海綿竇血栓性靜脈炎 眼高壓癥狀；眼高壓癥狀；全身癥狀全身癥狀腦膜炎，腦膿腫腦膜炎，腦膿腫 腦膜激惹，顱高壓，腦膜激惹，顱高壓，顱內(nèi)占位的體征顱內(nèi)占位的體征敗血癥，膿毒敗血征敗血癥，膿毒敗血征 中毒性休克中毒性休克重要臟器，軀干，四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫重要臟器，軀干，四肢的轉(zhuǎn)移性膿腫（二）表現(xiàn)（二）表現(xiàn)局部治療局部治療: a 癤癤: 2%碘酊碘酊 癰：高滲鹽水或抗生素鹽水紗布濕敷癰：高滲鹽水或抗生素鹽水紗布濕敷 b 保守性的切開引流保守性的切開引流+濕敷濕敷 c 避免損傷（擠壓，挑刺，熱敷，燒灼）避免損傷（擠壓，挑刺，熱敷，燒灼）及制動(dòng)及制動(dòng)全身治療全身治療 a 抗生素

32、抗生素藥敏，足量，足夠療程（控制藥敏，足量，足夠療程（控制后仍然后仍然 使用使用1-2周）周） b支持治療支持治療休息，營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥治療休息，營(yíng)養(yǎng)，對(duì)癥治療五五 治療治療第七節(jié)第七節(jié) 口腔頜面部特異性感染口腔頜面部特異性感染頜面骨結(jié)核頜面骨結(jié)核頜面部放線菌病頜面部放線菌病頜面部梅毒頜面部梅毒類類 型型一一 頜面骨結(jié)核頜面骨結(jié)核兒童及青少年兒童及青少年多見于上頜骨與顴骨交界處下頜支多見于上頜骨與顴骨交界處下頜支一一 發(fā)病特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)其他器官的血性轉(zhuǎn)移其他器官的血性轉(zhuǎn)移口腔粘膜或牙齦的創(chuàng)口感染口腔粘膜或牙齦的創(chuàng)口感染口腔粘膜或牙齦的感染直接累及頜骨口腔粘膜或牙齦的感染直接累及頜骨二二 感染來源感染來源無癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和低熱。無癥狀的漸進(jìn)性發(fā)展，偶有自發(fā)痛和低熱。軟組織的彌漫性腫脹，但無化膿性炎癥的軟組織的彌漫性腫脹，但無化膿性炎癥的充血發(fā)紅表現(xiàn)。充血發(fā)紅表現(xiàn)。冷膿腫的形成及破潰后，膿液中混有小死冷膿腫的形成及破潰后，膿液中混有小死骨碎塊。骨碎塊。繼發(fā)化膿性骨髓炎