原發(fā)性≤2.0cm周圍型肺癌臨床病理特征及預(yù)后分析

1、原發(fā)性原發(fā)性2.0cm2.0cm周圍型肺癌周圍型肺癌臨床病理特征及預(yù)后分析臨床病理特征及預(yù)后分析舟山醫(yī)院舟山醫(yī)院張永奎張永奎研究背景研究背景肺癌是世界上及中國發(fā)病率和死亡率肺癌是世界上及中國發(fā)病率和死亡率最高的癌癥最高的癌癥。提高肺癌患者生存時間提高肺癌患者生存時間 關(guān)鍵關(guān)鍵-早診早治早診早治5 5年生存率低，預(yù)后差年生存率低，預(yù)后差 原因原因-晚診晚治晚診晚治本研究主要目的是探討本研究主要目的是探討2cm2cm內(nèi)內(nèi)不同大小肺癌的臨床特不同大小肺癌的臨床特征征及預(yù)后的特點，為肺癌臨床早診早治提高參考。及預(yù)后的特點，為肺癌臨床早診早治提高參考。目前的文獻報道目前的文獻報道研究研究集中于臨床分期為

2、集中于臨床分期為T1aT1a期的期的2.0cm2.0cm小肺癌的整組分析小肺癌的整組分析。研究目的研究目的研究對象與研究方法研究對象與研究方法病例篩選病例篩選分組分組：按腫瘤直徑大小分為三組按腫瘤直徑大小分為三組0.5cm1.0cm1.1cm1.5cm 1.6cm2.0cm合計合計病人數(shù)病人數(shù)19211885395病灶數(shù)病灶數(shù)22011886424病理診斷：病理診斷：由兩名高年職病理醫(yī)師依據(jù)由兩名高年職病理醫(yī)師依據(jù)20112011年國際肺癌研究會年國際肺癌研究會/ /美國胸美國胸科學(xué)會科學(xué)會/ /歐洲呼吸學(xué)會（歐洲呼吸學(xué)會（IASLC/ATS/ERSIASLC/ATS/ERS）制定的新分期標）

3、制定的新分期標準準診斷。診斷。研究對象與研究方法研究對象與研究方法分別統(tǒng)計分析各組患者或病灶：分別統(tǒng)計分析各組患者或病灶： 性別性別 年齡年齡 CT CT表現(xiàn)表現(xiàn) 病灶大小病灶大小 腫瘤標志物腫瘤標志物 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜侵犯情況淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和胸膜侵犯情況 腫瘤臨床分期腫瘤臨床分期 患者生存時間分析患者生存時間分析研究內(nèi)容研究內(nèi)容0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p 值值男男50(26.0%)45(38.1%)40(47.1%)1350.002女女142(74.0%)73(61.9%)45(52.9%)260研究結(jié)果研究結(jié)果0.51.0cm組女性患者明顯多于男性。3 3組不同

4、大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者性別性別比較比較 0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p 值值45歲歲36(18.8%)9(7.6%)3(3.5%)480.0014565歲歲135(70.3%)72(61.0%)45(53.0%)25265歲歲21(10.9%)37(31.4%)37(43.5%)95研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者年齡年齡比較比較 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p 值值未轉(zhuǎn)移未轉(zhuǎn)移192(100.0%

5、)113(95.8%)71(83.5%)3760.001轉(zhuǎn)移轉(zhuǎn)移0(0.0%)5(4.2%)14(16.5%)19研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移比較比較 不同大小組淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移差異明顯，且0.51.0cm組無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)現(xiàn)。臟層胸膜侵犯臟層胸膜侵犯0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p 值值未侵犯未侵犯190（99.0%）94（79.7%）61(71.8%)3450.001侵犯侵犯2（1.0%）2（20.35%） 24（28.2%）50研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不

6、同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者臟層胸膜侵犯臟層胸膜侵犯比較比較 3組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm）患者臟層胸膜侵犯差異明顯，且0.51.0cm組胸膜侵犯發(fā)生率明顯低于其他兩組。CEA0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p值值5(ng/ml)186（96.9%） 104（88.1%）75（88.2%）3650.0045(ng/ml)6（3.1%）14（11.9%）10（11.8%）19研究結(jié)果研究結(jié)果3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm）患者）患者癌胚抗原癌胚抗原(CEA)比較比較 0.51.0cm組患者CEA升高比例明顯低于

7、1.11.5cm和1.62.0cm組患者。0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p 值值pGGO136（61.8%） 21（17.8%）2（2.3%）1670.001mGG070（31.8%）67（56.8%）46（53.5%）171實性結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)14（6.4%）30（25.4%）38（44.2%）90合計合計22011985424研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者CTCT征象征象比較比較 0.51.0cm組肺癌病灶主要以pGGO為主，而1.11.5cm和1.62.0cm組病灶主要以mGGO為主。病理類型病

8、理類型0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p值值A(chǔ)IS142（64.5%） 31（26.2%） 15（17.4%）1880.001MIA62（28.2%） 16（13.6%）8（9.3%）86IAC16（7.3%）71（60.1%） 63（73.3%）150研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者病理類型病理類型比較比較 0.51.0cm組病理類型為原位腺癌或微浸潤腺癌，1.11.5cm及1.62.0cm組病理類型為浸潤型腺癌。臨床病理分期臨床病理分期0.51.0cm1.11.5cm1.62.0cm合計合計p 值

9、值0期期121(63.0%)30(25.4%)15(17.7%)1660.001a期期69(36.0%)62(52.5%)37(43.5%)168b期期2(1.0%)21(17.8%)19(22.3%)42a期期04(3.4%)13(15.3%)17 a期期01(0.9%)1(1.2%)2合計合計19211885395研究結(jié)果研究結(jié)果3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者臨床分期臨床分期比較比較 0.51.0cm組患者臨床分期均在期內(nèi)。3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者總生存時間比較）患者總生存時間比

10、較研究結(jié)果研究結(jié)果肺切除術(shù)后最大直徑肺切除術(shù)后最大直徑0.51.0cm肺腺癌患者平均總生存時間為肺腺癌患者平均總生存時間為91.91.0個月，個月，1.11.5cm組為組為88.82.3個月，個月，1.6 2.0cm組為組為79.53.9個月個月。0.51.0cm肺腺癌生存時間明顯長于肺腺癌生存時間明顯長于1.11.5cm，1.1 1.5cm組則明顯長于組則明顯長于1.62.0cm肺腺癌患者，肺腺癌患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。差異有統(tǒng)計學(xué)意義。3 3組不同大小周圍型肺腺癌（組不同大小周圍型肺腺癌（2.0cm2.0cm）患者）患者5 5年生存時間比較年生存時間比較 研究結(jié)果研究結(jié)果最大直徑最大直徑0

11、.5 1.0cm肺腺癌患者肺腺癌患者5年生存率為年生存率為99.5%，1.11.5cm組為組為94.9%，1.62.0cm組為組為87.1%。0.51.0cm肺腺癌肺腺癌5年生存時間明顯長于年生存時間明顯長于1.11.5cm組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05，），但是，），但是1.11.5cm組與組與1.6 2.0cm組比較則無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)組比較則無明顯區(qū)別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（計學(xué)意義（P0.05）。）。研究結(jié)果研究結(jié)果周圍型肺腺癌患者總生存時間周圍型肺腺癌患者總生存時間單因素單因素Cox回歸分析回歸分析組別組別總生存時間總生存時間OR95%C.IPlowup性別（女

12、性別（女 vs 男）男）3.3911.4228.0860.006年齡（年齡（60 vs 60）2.5590.9976.5710.051病理病理類型（類型（AIS vs MIA vs IAC）11.0972.12457.9780.004CEA （陰性（陰性 vs 陽性）陽性）4.2431.65810.8580.003侵犯肺膜（否侵犯肺膜（否 vs是）是）2.2280.8176.0810.118淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否 vs 是）是）8.9043.72721.2700.000腫瘤大小腫瘤大小3.4921.8046.7600.0000.51.0cm0.0490.0060.3720.0041.11

13、.5cm0.3880.1560.9640.0411.62.0cm1.000 Ref.臨床分期（臨床分期（0期期 vs.a期期 vs.b期期 vs. a期期 vs. a期）期）2.4151.7153.4010.000研究結(jié)果研究結(jié)果周圍型肺腺癌患者周圍型肺腺癌患者5年生存時年生存時間間單因素單因素Cox回歸分析回歸分析組別組別5年生存時間年生存時間OR95%C.IPlowup性別（女性別（女 vs 男）男）3.0071.1667.7600.023年齡（年齡（60 vs 60）2.7100.9647.6180.059病理病理類型（類型（AIS vs MIA vs IAC）9.8131.82252.

14、8490.008CEA （陰性（陰性 vs 陽性）陽性）5.5492.08014.8060.001侵犯肺膜（否侵犯肺膜（否 vs是）是）2.6190.9337.3490.067淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（否 vs 是）是）10.2983.98526.6130.000腫瘤大小腫瘤大小3.3181.6366.7310.0010.51.0cm0.0590.0080.4560.0071.11.5cm0.4050.1501.0940.0751.62.0cm1.000 Ref.臨床分期（臨床分期（0期期vs.a期期 vs.b期期vs. a期期vs. a期）期）2.0561.5152.7900.000研究結(jié)果

15、研究結(jié)果不同大?。ú煌笮。?.0cm）周圍型肺腺癌患者總生存時間）周圍型肺腺癌患者總生存時間單因素單因素Cox回回歸分析歸分析顯示：顯示：腫瘤大小腫瘤大小是患者預(yù)后的危險因素（是患者預(yù)后的危險因素（OR=3.492，95%CI = 1.804 6.760，P=0.000），其它如男性、組織學(xué)類型），其它如男性、組織學(xué)類型為為IAC、CEA陽性、陽性、CT征象為實性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分征象為實性結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、臨床分期亦是期亦是2.0cm肺腺癌患者預(yù)后的危險因素（肺腺癌患者預(yù)后的危險因素（P0.05），），腫瘤大腫瘤大小在小在0.5 1.0cm為為2.0cm肺腺癌患者預(yù)后的保護因素肺腺癌

16、患者預(yù)后的保護因素（OR=0.049，95%CI = 0.006 0.372，P=0.004，）。，）。1.1.不同大?。ú煌笮。?.0cm2.0cm）周圍型肺腺癌與組織學(xué)類型、）周圍型肺腺癌與組織學(xué)類型、病理分期及生存時間關(guān)系密切；病理分期及生存時間關(guān)系密切；2.2.直徑直徑1.0cm1.0cm肺癌具有以肺癌具有以AISAIS、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、純毛、無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、純毛玻璃結(jié)節(jié)、玻璃結(jié)節(jié)、00期為主、預(yù)后較好的獨特的臨床病理期為主、預(yù)后較好的獨特的臨床病理特征，我們將其定義為微小肺癌，于早期發(fā)現(xiàn)并診治特征，我們將其定義為微小肺癌，于早期發(fā)現(xiàn)并診治微小肺癌對提高肺癌生存率具有重要的臨床意義微小肺

17、癌對提高肺癌生存率具有重要的臨床意義。小結(jié)小結(jié)討論討論對對55歲歲以上以上吸煙人群吸煙人群進行進行低劑量螺旋低劑量螺旋CT篩查（篩查（LDCT）肺癌，使肺癌，使肺癌肺癌死亡率降低了死亡率降低了20%，但目前肺癌仍是發(fā)病率但目前肺癌仍是發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤之一。和死亡率最高的惡性腫瘤之一。目前國內(nèi)外有不少研究表明直徑目前國內(nèi)外有不少研究表明直徑1cm肺癌患者術(shù)后肺癌患者術(shù)后5年生年生存率均在存率均在95%以上，以上，多項研究亦報道多項研究亦報道2.0cm肺癌患者，其肺癌患者，其5年生存率在年生存率在89.1% 93.1%，與本項研究結(jié)果相似。，與本項研究結(jié)果相似。早期發(fā)現(xiàn)微小肺癌并對其早

18、期手術(shù)干預(yù)是提高肺癌生存時早期發(fā)現(xiàn)微小肺癌并對其早期手術(shù)干預(yù)是提高肺癌生存時間的關(guān)鍵。間的關(guān)鍵。CTCT三維重建三維重建是區(qū)分肺小結(jié)節(jié)良性惡性及侵襲性是區(qū)分肺小結(jié)節(jié)良性惡性及侵襲性非侵襲性的重要手段，有助于我們鑒別肺小結(jié)非侵襲性的重要手段，有助于我們鑒別肺小結(jié)節(jié)性質(zhì)，提高診斷效率。節(jié)性質(zhì)，提高診斷效率。肺結(jié)節(jié)肺結(jié)節(jié)mGGOpGGO AAH AIS實性結(jié)節(jié)實性結(jié)節(jié)大多數(shù)為良性大多數(shù)為良性實性成分實性成分25% AIS MIA 75% IAC75% IAC少數(shù)為惡性少數(shù)為惡性 粘液腺癌粘液腺癌轉(zhuǎn)移性肺癌轉(zhuǎn)移性肺癌肺鱗狀細胞癌肺鱗狀細胞癌CTCT三維重建三維重建PET-CTPET-CT如何早期診斷肺小結(jié)節(jié)如何早期診斷肺小結(jié)節(jié)? ?討論討論 MPR MPR VR VR患者患者A A患者患者B B患者患者C C患者患者D D患者患者E E TSCT TSCT三維