子宮疤痕與疤痕妊娠的診斷

1、關(guān)于子宮疤痕與疤痕妊娠的診斷1現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第一頁，共25頁2子宮疤痕、疤痕妊娠剖宮產(chǎn)，30%幾乎沒有重視對(duì)子宮切口愈合單胎政策子宮切口，尤其非1級(jí)愈合的切口：是疤痕妊娠、妊娠子宮破裂罪魁禍?zhǔn)赚F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二頁，共25頁3今年月份，我科診斷18例疤痕妊娠實(shí)施2胎政策，保障再次生育的安全性MRI是評(píng)價(jià)子宮切口愈合等級(jí)、診斷疤痕妊娠的一件利器子宮疤痕、疤痕妊娠的MRI診斷以及DSA栓塞后再行清宮術(shù)我院開展的非常好 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第三頁，共25頁4一、女性盆腔MRI技術(shù) H質(zhì)子成像 T1WI，T2WI T1WI壓脂，T2WI壓脂 T1WI壓脂增強(qiáng)（軸位，冠狀位，矢狀位） T2WI矢狀位現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第四頁

2、，共25頁5T1WI，T2WI，T2WI壓脂T1WI：主要觀察器官、組織的解剖結(jié)構(gòu)T2WI：判斷病變的性質(zhì)T2WI/壓脂：去除脂肪信號(hào)T1WIT2WIT2WI壓脂現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第五頁，共25頁6T1WI壓脂增強(qiáng)技術(shù)觀察組織、器官、病變組織的血液供應(yīng)血供豐富，對(duì)比劑進(jìn)入多，強(qiáng)化明顯，反之，強(qiáng)化弱現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第六頁，共25頁7二、正常子宮、卵巢MRI表現(xiàn)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第七頁，共25頁8三、子宮切口的愈合過程u肉芽組織形成。最早期肉芽組織由增生的血管和結(jié)締組織構(gòu)成，呈顆粒狀。細(xì)胞間為多量液體成份。以后逐漸形成膠元纖維和酸性粘多糖充填u后期肉芽組織。逐漸纖維化（網(wǎng)狀、膠元纖維），細(xì)胞間液體成份減少，毛細(xì)血

3、管逐漸退化u疤痕組織。完全纖維化的肉芽組織，質(zhì)地硬，缺乏彈性現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第八頁，共25頁9四、切口疤痕的MRI表現(xiàn)u早期和中期切口肉芽組織因組織成風(fēng)份的遞次變化，MRI表現(xiàn)變化多樣u后期肉芽組織，即切口疤痕組織，T1WI呈等、低信號(hào)，T2WI呈低信號(hào)，增強(qiáng)掃描呈低信號(hào)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第九頁，共25頁10五、MRI怎樣診斷子宮疤痕？T2WI，疤痕處呈低信號(hào)，該處子宮壁變薄、宮腔面內(nèi)陷T1WI增強(qiáng)成熟的疤痕血供少，不強(qiáng)化或強(qiáng)化弱病例1：疤痕子宮，疤痕憩室現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十頁，共25頁11病例2：疤痕子宮，疤痕憩室現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十一頁，共25頁12病例3：子宮疤痕，可見內(nèi)膜信號(hào)伸入疤痕內(nèi)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十二

4、頁，共25頁13子宮疤痕與妊娠的風(fēng)險(xiǎn)再次妊娠，受精卵種植在子宮疤痕附近，出現(xiàn)疤痕妊娠絕大部分受精卵種植在子宮體部，距離疤痕較遠(yuǎn)愈合不良的子宮疤痕，妊娠易并發(fā)子宮破裂-愈合良好的子宮疤痕，拉力為正常子宮壁6070%現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十三頁，共25頁14病例4，疤痕妊娠疤痕處子宮壁菲薄，絨毛膜伸入疤痕內(nèi)T1WI增強(qiáng)，強(qiáng)化的絨毛膜伸入疤痕內(nèi)，勾畫出疤痕內(nèi)腔面形態(tài)六、MRI怎樣診斷疤痕妊娠?現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十四頁，共25頁15病例5，疤痕妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十五頁，共25頁16病例6，疤痕妊娠，妊12w現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十六頁，共25頁17病例7，疤痕妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十七頁，共25頁18病例8，疤痕妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十八頁，共25頁19先是B超篩查七、婦科疤痕妊娠診斷、治療的臨床路徑規(guī)范的科學(xué)的精準(zhǔn)臨床路徑的典范現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第十九頁，共25頁20第二步:MRI檢查確診術(shù)前MRI：子宮瘢痕妊娠現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十頁，共25頁21DSA下血管介入治療疤痕妊娠栓塞前血供（箭頭所示）疤痕妊娠栓塞前血供（箭頭所示）疤痕妊娠栓塞后血供（箭頭所示）疤痕妊娠栓塞后血供（箭頭所示）現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十一頁，共25頁22栓塞后，蛻膜、孕囊缺血，壞死、剝離脫落病例5疤痕妊娠介入治療后48H現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十二頁，共25頁23血管介入栓塞治療48小時(shí)后超聲引導(dǎo)下清宮術(shù)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第二十三頁，共25頁24開