耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）中醫(yī)臨床路徑(共8頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適用西醫(yī)診斷為良性陣發(fā)性位置性眩暈的住院患者一、耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）中醫(yī)臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象中醫(yī)診斷:第一診斷為 耳眩暈(ICD10:BRE090)西醫(yī)診斷:第一診斷為 良性陣發(fā)性位置性眩暈(SD)(ICD10:H81.100)（二）診斷依據(jù)1、疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)：（2）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以旋轉(zhuǎn)性眩暈為主要癥狀，目閉難睜，伴眩暈多在翻身、起臥、低頭抬頭時(shí)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間小于1分鐘，眩暈時(shí)無耳鳴及耳聾，伴有惡心嘔吐，神志清楚，無肢體麻木

2、、無構(gòu)音障礙、無飲水嗆咳等不適，發(fā)病誘因常有疲勞、思慮過度、情緒波動(dòng)等；鼓膜檢查多無異常表現(xiàn)，行耳石誘發(fā)實(shí)驗(yàn)陽性。 2、證候診斷中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)(參照1994年6月國家中醫(yī)藥管理局制定的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn))。耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）臨床常見證候：肝陽上亢證痰濕中阻證瘀血阻絡(luò)證氣血虧虛證(三）治療方案的選擇參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)耳鼻喉科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)及國家十一五重點(diǎn)?？贫炘\療方案。1.診斷明確，第一診斷為耳眩暈（良性陣發(fā)性位置性眩暈）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為10天（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)1、按標(biāo)準(zhǔn)確診為良性陣發(fā)性位置性眩暈，能配合研究治療者。2、年齡

3、680歲，病程不限。3、患者同時(shí)患有其他疾病，但不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入本路徑。（六）中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、體征、舌、脈特點(diǎn)。注意證候的動(dòng)態(tài)變化。（七）住院檢查項(xiàng)目1、必須的常規(guī)檢查項(xiàng)目（1）?？瞥Ｒ?guī)檢查;（2）純音聽閾測聽檢查;（3）聲導(dǎo)抗檢查;（4）雙溫實(shí)驗(yàn)（心臟病及腦血管病急性期禁忌）視動(dòng)檢查，SRM-眩暈診療系統(tǒng)檢測（5）入院全身情況評(píng)估檢查(血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功、血糖、血脂、甲狀腺功能、乙肝五項(xiàng) 離子1、離子2 心電圖); 2、可選擇的檢查項(xiàng)目：根據(jù)病情需要，可選擇聽性腦干誘發(fā)電位檢查及影像學(xué)檢查(CT/MR)

4、等檢查。（八）治療方法1、證候診治（1） 肝陽上亢型癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，視物旋轉(zhuǎn)，頭脹腦鳴，心煩易怒，口苦口干，大便干，小便黃，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法：平肝潛陽、熄風(fēng)定眩，方藥：自擬平肝定眩湯：天麻1015g，夏枯草1015g，生牡蠣3040g，黃芩1015g，梔子lOg，旋覆花lOg，白芍1015g，鉤藤1520g，石決明30g，川牛膝1520g，澤瀉40g，生薏苡仁30g，荷葉1015g，用法：水煎服，日一劑，分兩次服用。（2） 痰濕中阻型癥狀表現(xiàn)：頭暈?zāi)垦?，旋轉(zhuǎn)不定，肢體困倦，頭重如蒙，口中黏膩，舌質(zhì)淡，舌體胖大，邊緣齒痕，苔白膩或水滑，脈濡、滑、數(shù)。治法：化痰開竅，利濕和胃，方藥

5、：半夏白術(shù)天麻湯合平胃散加減：半夏12g，生白術(shù)1015g，天麻1015g，茯苓1520g，澤瀉40g，陳皮10g，厚樸10g，蒼術(shù)912g，竹茹6lOg，枳實(shí)10g，甘草10g，生姜3片，大棗5枚。用法：水煎服，1付d。（3 ）瘀血阻絡(luò)型癥狀表現(xiàn)：頭暈伴頭痛，病史較長，或有頭部外傷史，面色晦黯，渴不欲飲，舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)瘀斑，脈弦澀。治法：活血化瘀，通絡(luò)定眩。方藥：自擬通絡(luò)定眩湯：川芎1015g，桃仁10g，紅花10g，赤芍1015g，羌活912g，生地2030g，枳實(shí)10g，生薏苡仁2030g，菖蒲1012g，川牛膝1520g，桔梗lOg。用法：水煎服，1付d （4） 氣血虧虛型癥狀表現(xiàn)：

6、頭暈?zāi)垦?，少氣懶言，神疲乏力，面色蒼白，失眠健忘或兼精神萎靡，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡，苔薄，白或少苔，脈沉、細(xì)、弱。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血，益腦定眩，方藥：自擬防眩湯：黃芪2030g，黨參1520g，炒白術(shù)1015g，茯苓1015g，山萸肉1015g，當(dāng)歸1015g，葛根10-15g，升麻610g，熟地2030g，遠(yuǎn)志1012g，枸杞子1015g，菟絲子lO15g，川牛膝1520g，甘草6lOg。用法：水煎服，l付d。2、全自動(dòng)化耳石復(fù)位治療SRM 型前庭功能診療系統(tǒng)主要由座椅、操作臺(tái)、眼罩等組成，座椅可以水平或垂直方向旋轉(zhuǎn)。眼罩內(nèi)裝有無線紅外攝像頭，拍攝旋轉(zhuǎn)刺激過程中受試者眼球的運(yùn)動(dòng)，并將其顯示

7、在電腦屏幕上。所有患者均在該系統(tǒng)上進(jìn)行Dix Hallpik 試驗(yàn)和滾轉(zhuǎn)試驗(yàn)根據(jù)眼震情況給予復(fù)位。3、其他特色療法3.1針灸治療對(duì)于病情較急的患者，表現(xiàn)為視物旋轉(zhuǎn)、惡心、嘔吐，在排除其他危急重癥的前提下先采用針灸治療。中醫(yī)辨證為肝陽上亢、痰濕中阻、淤血阻絡(luò)型的實(shí)性眩暈取穴：上星、百會(huì)、太沖、風(fēng)池、行間、內(nèi)關(guān)，酌配足三里、中脘、曲池，毫針常規(guī)刺法，得氣后用瀉法，留針30min。對(duì)氣血虧虛、腎精不足型的虛性眩暈取穴：百會(huì)、四神聰、脾俞、肝俞、腎俞、中脘，酌配足三里、三陰交、神門，毫針常規(guī)刺法，得氣后用補(bǔ)法，留針30rain，并艾灸百會(huì)穴。3.2 耳尖刺絡(luò)放血療法耳尖刺絡(luò)放血療法，對(duì)于眩暈發(fā)作急性期

8、采用耳尖刺絡(luò)放血，具體如下：讓患者選擇舒適的體位，以坐位為佳，取患者雙側(cè)耳輪頂端的耳尖穴。耳尖穴在耳廓的上方，當(dāng)折耳向前，耳廓上方的尖端處。先用手指按摩耳廓使其充血，用棉球蘸取皮膚消毒液仔細(xì)擦拭穴位及其四周以嚴(yán)格消毒，醫(yī)者雙手消毒后戴上無菌手套后，左手固定耳廓，右手持一次性6號(hào)注射器針頭對(duì)準(zhǔn)穴位迅速刺入約12 mm，隨即出針，輕輕擠壓，使其自然出血，然后用脫脂紗布?jí)K吸取血滴。出血量一般根據(jù)患者病情、體質(zhì)而定。每次放血約510滴每滴如黃豆大小，直徑約5 mm隔日放血治療1次，每次取雙側(cè)耳尖放血，3周為1療程。3.3 艾灸百會(huì)穴 百會(huì)穴定位：前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點(diǎn)處即為百會(huì)穴。操作

9、方法：患者正坐位，醫(yī)者將患者百會(huì)處頭發(fā)向兩側(cè)分開，露出施灸部位，局部涂上凡士林油以黏附艾炷，置艾炷(約麥粒大小)于穴位上點(diǎn)燃，待局部有熱感時(shí)(以患者能耐受為度)，醫(yī)者用鑷子壓滅艾炷并停留片刻，使熱力向內(nèi)傳，然后去掉殘余艾絨繼續(xù)施灸，每次灸6壯，每35天灸1次。此法適合于氣血虧虛型眩暈3.4 穴位貼敷 將平肝潛陽，將具有化痰熄風(fēng)，平肝潛陽的藥物研磨成粉姜汁攪拌搓成黃豆粒大小貼于曲池及神闕，并用膠布固定，每日貼6小時(shí)，次日更換，5次一個(gè)療程。3.5 穴位注射及耳穴壓豆將利多卡因及地塞米松各抽取1ml注射于聽宮穴，每日一次，耳穴壓豆主要針對(duì)肝陽上亢患者對(duì)應(yīng)穴位有神門，腎上腺，皮質(zhì)等穴位，一周兩次。（

10、注以上特色療法入院后可以根據(jù)患者情況選取其中兩種方法）。4、中成藥及西藥治療在針灸治療和中草藥治療的同時(shí)，根據(jù)西醫(yī)相關(guān)檢查和診治原則酌情給予：倍他司汀片口服，12mg次，3次d，或倍他司汀針靜滴，250ml,ivdrip，1次d（僅在眩暈急性期選用）；中醫(yī)辨證為肝陽上亢癥或痰濁中阻型的患者，給予天麻素針，600ml每次，加入5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液250ml稀釋后靜滴，1次d：辨證為瘀血阻絡(luò)或痰濕中阻患者給予血塞通或者舒血寧或者銀杏葉制劑加入5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射液250ml稀釋后靜滴，1次d；辨證為氣血虧虛型的患者給予生脈注射液，20ml次，加入5葡萄糖注射液或09氯化鈉注射

11、液250ml稀釋后靜滴，1次d，體質(zhì)較弱者給予能量支持治療。（九）完成路徑標(biāo)準(zhǔn)1、患者眩暈、惡心等癥狀消失或好轉(zhuǎn)。(療效評(píng)價(jià)根據(jù)2005年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)分會(huì)制訂的良性陣發(fā)性位置性眩暈的診斷和治療指南)。2、SRM-眩暈診療系統(tǒng)檢測眼震消失3. 經(jīng)10天療程治療病情穩(wěn)定。（十）變異及原因分析 1、病情變化，導(dǎo)致治療時(shí)間延長，治療費(fèi)用增加。2、出現(xiàn)其他并發(fā)癥，需要特殊處理，退出本路徑。3、因患者及家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時(shí)，退出本路徑。二、耳眩暈中醫(yī)臨床路徑表單適用對(duì)象:第一診斷中醫(yī): 耳眩暈病(ICD10:BRE090) 西醫(yī):耳眩暈病(SD)(I

12、CD10:H81.100)患者姓名: 性別: 年齡: 住院號(hào): 發(fā)病時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 入院時(shí)間: 年 月 日 時(shí)開始治療時(shí)間: 年 月 日 時(shí) 出院日期: 年 月 日 時(shí)標(biāo)準(zhǔn)住院日10天 實(shí)際住院日: 天時(shí)間入院1天主要診療項(xiàng)目詢問病史與體格檢查完成初步診斷及評(píng)估確定常規(guī)治療方案下達(dá)醫(yī)囑、開出各項(xiàng)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄與患者及家屬溝通病情。重點(diǎn)工作長期醫(yī)囑:護(hù)理常規(guī) 飲食藥物治療中醫(yī)特色治療 復(fù)位治療臨時(shí)醫(yī)囑:?？瞥Ｒ?guī)檢查包括（視動(dòng)、雙溫）純音聽閾測聽檢查聲導(dǎo)抗檢查入院全身情況評(píng)估檢查(三大常規(guī)、肝功、腎功、葡萄糖、血脂、離子、乙肝五項(xiàng)、甲功五項(xiàng)、心電圖、) 酌情安排影像學(xué)等

13、檢查(ABR、MR等)四診記錄眩暈 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈耳鳴耳聾 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈耳堵塞感 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈惡心、嘔吐癥狀之一 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈其他 外耳道、耳膜檢查 正常 混濁 充血舌脈舌色 淡紅 暗紅 其他 舌苔 薄白 黃 其他 脈象 浮 澀 其他 辨證論治肝陽上亢證 瘀血阻絡(luò)證 痰濕中阻證 氣血虧虛證針灸治療 耳尖放血療法 艾灸治療 穴位注射治療 耳穴壓豆治療 貼敷治療 主要護(hù)理工作入院宣教完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成辨證施護(hù)病情變異記錄無 有，原因:1.2.護(hù)士簽名時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間入院23天入院第4-7天主要診療項(xiàng)目上級(jí)醫(yī)師查房明確診斷評(píng)估患者病情

14、審訂治療方案病程記錄各級(jí)醫(yī)生查房完成病程記錄與患者及家屬溝通病情及治療方案評(píng)估患者病情預(yù)防并發(fā)癥初步評(píng)估療效重點(diǎn)工作臨時(shí)醫(yī)囑:處理異常檢查結(jié)果四診記錄眩暈 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈耳鳴耳聾 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈耳堵塞感 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈惡心、嘔吐癥狀之一 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈其他 外耳道、耳膜檢查 正常 混濁 充血舌脈舌色 淡紅 暗紅 其他 舌苔 薄白 黃 其他 脈象 浮 澀 其他 臨時(shí)醫(yī)囑:檢查處理異常檢查結(jié)果四診記錄眩暈 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈耳鳴耳聾 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈耳堵塞感 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈惡心、嘔吐癥狀之一 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈其他 外耳道、耳膜檢查 正常 混濁

15、 充血舌脈舌色 淡紅 暗紅 其他 舌苔 薄白 黃 其他 脈象 浮 澀 其他 主要護(hù)理工作完成病人心理與生活護(hù)理安排各項(xiàng)檢查時(shí)間完成辨證施護(hù)飲食指導(dǎo)完成病人心理與生活護(hù)理完成辨證施護(hù)病情變異記錄無 有，原因:1.2.無 有，原因:1.2.護(hù)士簽名時(shí)間時(shí)間醫(yī)師簽名時(shí)間時(shí)間時(shí)間入院第8-9天入院第10天(出院日)主要診療項(xiàng)目各級(jí)醫(yī)生查房完成病程記錄與患者及家屬溝通病情及治療方案評(píng)估患者病情預(yù)防并發(fā)癥評(píng)估治療效果、預(yù)后確定患者是否可以出院如果患者可以出院:通知患者及其家屬出院向患者交待出院后注意事項(xiàng)，預(yù)約復(fù)診日期將“出院小結(jié)、出院診斷書”交給患者完成出院記錄結(jié)束路徑如患者不能出院:請?jiān)凇安〕逃涗洝敝姓f明原因和繼續(xù)治療方案 記錄變異，填寫變異表，出路徑重點(diǎn)工作臨時(shí)醫(yī)囑:檢查處理異常檢查結(jié)果四診記錄眩暈 加重 未愈 好轉(zhuǎn) 痊愈耳鳴耳聾