急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸機(jī)的使用的體會(huì)(一)

1、急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒呼吸機(jī)的使用的體會(huì) 一 【摘要】目的觀察急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者使用呼吸機(jī)輔助治療 及護(hù)理效果的作用；方法對(duì)本院收治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻 痹使用呼吸機(jī)的 102 例患者，進(jìn)行救治及特殊護(hù)理效果觀察分析；結(jié) 果呼吸衰竭搶救成功率為 96.07%，機(jī)械通氣前后血?dú)夥治鼍哂薪y(tǒng)計(jì)學(xué) 意義；結(jié)論機(jī)械通氣治療急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所致呼吸衰竭及使 用呼吸機(jī)時(shí)的特殊護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵環(huán)節(jié)?！娟P(guān)鍵詞】中毒有機(jī)磷呼吸衰竭呼吸人工 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，呼吸麻痹導(dǎo)致呼吸衰竭，是其死亡的主要原因 之一，在使用呼吸機(jī)的過(guò)程中采用不同呼吸模式不但影響其救治效果， 而且呼吸機(jī)使用過(guò)程中的護(hù)理也

2、是救治成功的關(guān)鍵。我院與2003 年 1月至 2021年 8月間共收治的急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者 208例，其 中急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹的 102 例患者，在常規(guī)治療根底 上采用了呼吸機(jī)輔助呼吸，搶救成功 98 例，現(xiàn)對(duì)使用呼吸機(jī)及護(hù)理體 會(huì)報(bào)告如下：1 資料與方法1.1病例選擇患者年齡v 73歲，既往無(wú)肝病，腎功能無(wú)異常， 患者出現(xiàn)呼吸肌麻痹，APACHE-H評(píng)分?24分，家屬知情并簽署 同意書(shū)。治療的102例患者中，男性48例，女性64例，年齡2052 歲，平均年齡 33.4±8.9歲。其中甲拌磷中毒 93 例，敵敵畏中毒 9 例；服藥劑量在 50450ml,平均300

3、.8 士98.2 ml;中毒致呼吸肌 麻痹出現(xiàn)的時(shí)間為0.576小時(shí)，平均24.3 士 4小時(shí)。急性有機(jī)磷 農(nóng)藥中毒致呼吸肌麻痹標(biāo)準(zhǔn)，參照文獻(xiàn) 1診斷。1.2治療監(jiān)護(hù)患者均入EICU對(duì)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓及末梢氧飽 和度的監(jiān)測(cè)， 定期測(cè)驗(yàn)血膽堿酯酶活力， 動(dòng)脈血?dú)夥治觯?肝、腎功能， 依據(jù)檢測(cè)結(jié)果判斷病情，并調(diào)整各監(jiān)測(cè)參數(shù)，指導(dǎo)臨床用藥及護(hù)理。1.2.2 綜合治療經(jīng)反復(fù)洗胃， 早期大量應(yīng)用阿托品， 后期小量維持 “阿托 品化，同時(shí)采用 “大量、持續(xù)應(yīng)用氯解磷定療法 2及 采用營(yíng)養(yǎng)支持， 合理應(yīng)用抗生素來(lái)預(yù)防感染等綜合治療。機(jī)械通氣MV實(shí)施經(jīng)口氣管插管，必要時(shí)實(shí)施氣管切開(kāi)術(shù)，早 期呼吸模

4、式均采用輔助控制A/C通氣模式，當(dāng)呼吸功能改善后，改 用同步間歇指令性通氣 SIMV +吸氣末正壓通氣 PEEP。 潮氣量早期 用 8- 1 0ml/kg ，吸入氧濃度 30%-50%，呼吸比為 1:1.5-1:2.0，呼吸頻率 早期為10-16次/min，吸氣末正壓PEEP設(shè)置為2-6cmH2O;上機(jī)后每 半小時(shí)測(cè)一次動(dòng)脈血?dú)猓罁?jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整模式及各參數(shù)。依據(jù) 標(biāo)準(zhǔn) 3撤機(jī)。1.2.4 護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸肌麻痹者，使用機(jī)械通氣者， 護(hù)理在采用常規(guī)護(hù)理之外，增加如下措施： 反復(fù)吸痰，滴液防痰堵：每 1-2h 吸痰一次，并滴注生理鹽水或 5% 碳酸氫鈉溶液2-5ml,稀釋痰液，

5、使痰液溶解，防止痰堵。 觀察皮膚干濕度，提供用藥依據(jù)，防止褥瘡發(fā)生：配合醫(yī)生觀察患 者皮膚枯燥程度，以口干舌不燥為標(biāo)準(zhǔn)， 為應(yīng)用抗膽堿藥物提供依據(jù)， 同時(shí)囑予家屬配合每半小時(shí)翻身拍背一次，防止褥瘡發(fā)生，同時(shí)有利 于排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。 觀察呼吸機(jī)運(yùn)行狀況，為及早撤機(jī)提供依據(jù)：經(jīng)過(guò)觀察呼吸機(jī)使用 過(guò)程中人機(jī)對(duì)抗發(fā)生的情況、患者意識(shí)狀態(tài)，及早調(diào)整呼吸機(jī)模式， 及早將A/C模式調(diào)整至SIMV模式，隨時(shí)將SIMV模式的頻率調(diào)至最低， 有利于及早撤機(jī)。 體貼入微，心理關(guān)心，減少患者穩(wěn)定情緒：對(duì)于急性有機(jī)磷農(nóng)藥中 毒患者， 大局部使用機(jī)械通氣， 但仍意識(shí)清楚， 在護(hù)理上要體貼入微， 進(jìn)行心理溝通，讓患者體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員帶給的溫暖，使患者燃起重生 的希望，穩(wěn)定其情緒，從而使其配合治療。2 結(jié)果本組 102 例患者，經(jīng)機(jī)械通氣、特殊護(hù)理治療，98 例恢復(fù)自主呼吸，搶救成功，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間為6.8-32.4h,平均18.3 士 4;死亡4例。 死于肺部嚴(yán)重感染 1 例，多器官功能衰竭 2 例，腦死亡 1 例，搶救成 功率為96.07%存活98例患者，脫機(jī)時(shí)間為23-240h平均90.1 士 14 h,無(wú)一例發(fā)生氣壓傷及肺的。3 討論 急性重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常死于