中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南

1、2 0 16 中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南發(fā)布近日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)神經(jīng)肌肉病學(xué)組聯(lián)合中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病 學(xué)分會(huì)肌電圖與臨床神經(jīng)電生理學(xué)組發(fā)布了中國(guó)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹診治指南，指南對(duì)特發(fā)性面神經(jīng) 麻痹的臨床特點(diǎn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、鑒別診斷、藥物治療、眼部保護(hù)外科手術(shù)減壓、神經(jīng)康復(fù)治療內(nèi)容進(jìn)行闡 述。指南發(fā)表在近期的中華神經(jīng)科雜志中，小編對(duì)指南主要內(nèi)容整理如下。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹也稱 BellBell 麻痹，是常見的腦神經(jīng)單神經(jīng)病變，為面癱最常見的原因。該病確切病 因未明，可能與病毒感染或炎性反應(yīng)等有關(guān)。臨床特征為急性起病，多在3d3d 左右達(dá)到高峰，表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，無(wú)其他

2、可識(shí)別的繼發(fā)原因。該病具有自限性，但早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)， 減少并發(fā)癥。診斷一、臨床特點(diǎn)1 1 .任何年齡、季節(jié)均可發(fā)病。2 2 急性起病，病情多在 3d3d 左右達(dá)到高峰。3 3 .臨床主要表現(xiàn)為單側(cè)周圍性面癱，如受累側(cè)閉目、皺眉、鼓腮、示齒和閉唇無(wú)力，以及口角向?qū)?cè)歪斜；可伴有同側(cè)耳后疼痛或乳突壓痛。根據(jù)面神經(jīng)受累部位的不同，可伴有同側(cè)舌前2/32/3 味覺消失、聽覺過(guò)敏、淚液和唾液分泌障礙。個(gè)別患者可出現(xiàn)口唇和頰部的不適感。當(dāng)出現(xiàn)瞬目減少、遲緩、 閉目不攏時(shí)，可繼發(fā)同側(cè)角膜或結(jié)膜損傷。診斷特發(fā)性面神經(jīng)麻痹時(shí)需要注意：(1)(1) 該病的診斷主要依據(jù)臨床病史和體格檢查。詳細(xì)的病

3、史詢問(wèn)和仔細(xì)的體格檢查是排除其他繼發(fā) 原因的主要方法。(2)(2) 檢查時(shí)應(yīng)要特別注意確認(rèn)臨床癥狀出現(xiàn)的急緩。(3)(3) 注意尋找是否存在神經(jīng)系統(tǒng)其他部位病變表現(xiàn)。(4)(4) 注意詢問(wèn)既往史，如糖尿病、卒中、外傷、結(jié)締組織病、面部或顱底腫瘤以及有無(wú)特殊感染病 史或接觸史。二、實(shí)驗(yàn)室檢查1.1. 對(duì)于特發(fā)性面神經(jīng)麻痹的患者不建議常規(guī)進(jìn)行化驗(yàn)、影像學(xué)和神經(jīng)電生理檢查。2.2. 當(dāng)臨床需要判斷預(yù)后時(shí)，在某些情況下，神經(jīng)電生理檢測(cè)可提供一定幫助。三、診斷標(biāo)準(zhǔn)1 1 .急性起病，通常 3d3d 左右達(dá)到高峰。2 2 單側(cè)周圍性面癱，伴或不伴耳后疼痛、舌前味覺減退、聽覺過(guò)敏、淚液或唾液分泌異常。3 3

4、 排除繼發(fā)原因。四、鑒別診斷在所有面神經(jīng)麻痹的患者中，70%70%左右為特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，30%30%左右為其他病因所致，如吉蘭 - -巴雷綜合征、多發(fā)性硬化、結(jié)節(jié)病、MobiusMobius 綜合征、糖尿病周圍神經(jīng)病等。對(duì)于急性起病的單側(cè)周圍性面癱，在進(jìn)行鑒別診斷時(shí)，主要通過(guò)病史和體格檢查，尋找有無(wú)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型的特點(diǎn)。特發(fā)性面神經(jīng)麻痹不典型表現(xiàn)包括：雙側(cè)周圍性面癱；既往有周圍性面癱 史，再次發(fā)生同側(cè)面癱；只有面神經(jīng)部分分支支配的肌肉無(wú)力；伴有其他腦神經(jīng)的受累或其他神經(jīng)系統(tǒng) 體征。治療一、藥物治療1 1 .糖皮質(zhì)激素：對(duì)于所有無(wú)禁忌證的 1616 歲以上患者，急性期盡早口服使用糖皮質(zhì)

5、激素治療，可以促進(jìn)神經(jīng)損傷的盡快恢復(fù)，改善預(yù)后。通常選擇潑尼松或潑尼松龍口服，303060mg/d60mg/d，連用 5d5d ,之后于 5d5d 內(nèi)逐步減量至停用。發(fā)病 3d3d 后使用糖皮質(zhì)激素口服是否能夠獲益尚不明確。兒童特發(fā)性面神經(jīng)麻痹恢復(fù)通常較 好，使用糖皮質(zhì)激素是否能夠獲益尚不明確；對(duì)于面肌癱瘓嚴(yán)重者，可以根據(jù)情況選擇。2 2 抗病毒治療：對(duì)于急性期的患者，可以根據(jù)情況盡早聯(lián)合使用抗病毒藥物和糖皮質(zhì)激素，可能會(huì)有獲益，特別是 對(duì)于面肌無(wú)力嚴(yán)重或完全癱瘓者；但不建議單用抗病毒藥物治療。抗病毒藥物可以選擇阿昔洛韋或伐西 洛韋，如阿昔洛韋口服每次 0.20.20.4g0.4g，每日 3

6、35 5 次，或伐昔洛韋口服每次 0.50.51.0g1.0g，每日 2 23 3 次; 療程 7 710d10d。3 3 神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑：臨床上通常給予 B B 族維生素，如甲鈷胺和維生素B1B1 等。二、眼部保護(hù)當(dāng)患者存在眼瞼閉合不全時(shí)，應(yīng)重視對(duì)患者眼部的保護(hù)。由于眼瞼閉合不攏、瞬目無(wú)力或動(dòng)作緩慢，導(dǎo)致異物容易進(jìn)入眼部，淚液分泌減少，使得角膜損傷或感染的風(fēng)險(xiǎn)增加，必要時(shí)應(yīng)請(qǐng)眼科協(xié)助處 理。建議根據(jù)情況選擇滴眼液或膏劑防止眼部干燥，合理使用眼罩保護(hù)，特別是在睡眠中眼瞼閉合不攏 時(shí)尤為重要。三、外科手術(shù)減壓關(guān)于外科手術(shù)行面神經(jīng)減壓的效果，目前研究尚無(wú)充分的證據(jù)支持有效，并且手術(shù)減壓有引起嚴(yán)重 并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，手術(shù)減壓的時(shí)機(jī)、適應(yīng)證、風(fēng)險(xiǎn)和獲益仍不明確。四、神經(jīng)康復(fù)治療可以盡早開展面部肌肉康復(fù)治療。在國(guó)內(nèi)臨床上，經(jīng)常采用針灸和理療等方法來(lái)治療特發(fā)性面神經(jīng)麻痹，但是不同的專家對(duì)針灸和理療的療效和時(shí)機(jī)尚持不同意見，還需要設(shè)計(jì)更加嚴(yán)格的大樣本臨床試驗(yàn)進(jìn)行證實(shí)。預(yù)后大多數(shù)特發(fā)性面神經(jīng)麻痹預(yù)后良好。大部分患者在發(fā)病后2 24 4 周開始恢復(fù)，3 34 4 個(gè)月后完全恢復(fù)。在面肌完全麻痹的患者，即使未接受任何治療，仍有70%70%在發(fā)病 6 6 個(gè)月后也可以完全恢復(fù)。部分患者可遺留面肌無(wú)力、面肌聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、面肌