確立護(hù)理管理組織體系(共7頁)

1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上一、確立護(hù)理管理組織體系評 審 標(biāo) 準(zhǔn)評 價 要 點5.1.1 院領(lǐng)導(dǎo)履行對護(hù)理工作領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任，對護(hù)理工作實施目標(biāo)管理，協(xié)調(diào)與落實全院各部門對護(hù)理工作的支持，具體措施落實到位。5.1.1.1有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，對護(hù)理工作實施目標(biāo)管理?！綜】1.有在院長（或副院長）領(lǐng)導(dǎo)下的護(hù)理組織管理體系，定期專題研究護(hù)理管理工作，實施目標(biāo)管理。2.按照標(biāo)準(zhǔn)配置各層次護(hù)理管理崗位和人員，崗位職責(zé)明確。材料目錄：1、2、，有分管院長參加的專題會議記錄。3、4、【B】符合“C”，并落實崗位職責(zé)和管理目標(biāo)，對各層次護(hù)理管理者有考核。材料目錄：對護(hù)理部人員、護(hù)士長考核記

2、錄(、)【A】符合“B”，并護(hù)理管理體系慣性有效運行。材料目錄：無相關(guān)材料5.1.1.2醫(yī)院有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計劃和年度總結(jié)?！綜】1.有護(hù)理工作中長期規(guī)劃、年度計劃，與醫(yī)院總體規(guī)劃和護(hù)理發(fā)展方向一致。2.相關(guān)人員知曉規(guī)劃、計劃的主要內(nèi)容。材料目錄：1、2、落實實施：護(hù)理人員知曉規(guī)劃與計劃核心主要內(nèi)容。【B】符合“C”，并有措施保障落實護(hù)理工作中長期規(guī)劃，有效執(zhí)行年度計劃并有總結(jié)。材料目錄：1、護(hù)理質(zhì)量與安全委員會護(hù)理工作進(jìn)程會議記錄2、【A】符合“B”，并有對規(guī)劃和計劃落實中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤分析，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理工作。材料目錄：1、護(hù)理質(zhì)量與安全管理委員會2012年第一季度、

3、上半年護(hù)理工作會議記錄（會議主題、匯報工作情況、工作中的問題、討論解決方案、下階段工作重點）5.1.2 執(zhí)行二級（醫(yī)院-科室）護(hù)理管理組織體系，逐步建立護(hù)理垂直管理體系，按照護(hù)士條例的規(guī)定，實施護(hù)理管理工作。5.1.2.1執(zhí)行二級（護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系。【C】有建立護(hù)理垂直管理體系的工作方案，執(zhí)行二級（護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理。材料目錄：1、。2、護(hù)理部主任、病區(qū)護(hù)士長二級管理（聘任文件）【B】符合“C”，并二級（護(hù)理部-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系，有效運行。材料目錄：1、2、 護(hù)理管理人員（、）工作考核表【A】符合“B”，并1.與相關(guān)臨床科室及職能部門至少每半年有一次聯(lián)席會議或其他

4、協(xié)調(diào)機制。2.對開放床位大于300張的醫(yī)院，應(yīng)執(zhí)行三級（護(hù)理部-科護(hù)士長-護(hù)士長）護(hù)理管理組織體系。材料目錄：1、關(guān)于成立護(hù)理日常工作協(xié)調(diào)組的通知2、2012年護(hù)理工作協(xié)調(diào)組上半年工作聯(lián)席會會議記錄（成員、工作匯報）5.1.2.2按照護(hù)士條例的規(guī)定，實施護(hù)理管理工作?！綜】1.按照護(hù)士條例的規(guī)定，制定相關(guān)制度，實施護(hù)理管理工作。2.依法執(zhí)行護(hù)士準(zhǔn)入管理。材料目錄：1、。 2、。3、。 4、。5、。6、。7、。8、。9、10、。11、落實實施：科室護(hù)理人員執(zhí)業(yè)證書、準(zhǔn)入證書齊全。護(hù)理人員準(zhǔn)入審批表及名單。【B】符合“C”，并職能（護(hù)理部、人事部門等）部門對護(hù)士條例執(zhí)行及制度落實情況的監(jiān)督檢查。材

5、料目錄：1、護(hù)理崗位資質(zhì)準(zhǔn)入人員名單及執(zhí)業(yè)證書復(fù)印件。2、獨立值班護(hù)士考試考核材料：申請表、理論和技能考試成績、證書復(fù)印件。3、特殊崗位護(hù)理人員準(zhǔn)入材料：（待完善）3、2012年醫(yī)院護(hù)理人員培訓(xùn)計劃4、2012年全院護(hù)理大講座目錄5、護(hù)理部培訓(xùn)督導(dǎo)記錄（待完善）【A】符合“B”，并對落實中存在的問題與缺陷進(jìn)行追蹤與成效評價，有持續(xù)改進(jìn)。材料目錄：材料暫無5.1.3 建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范，對患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護(hù)理服務(wù)。5.1.3.1建立護(hù)士崗位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，明確臨床護(hù)理內(nèi)涵及工作規(guī)范?！綜】1.建立護(hù)士崗

6、位責(zé)任制，推行責(zé)任制整體護(hù)理工作模式，有工作方案與具體措施。2.護(hù)士知曉本部門、本崗位的職責(zé)要求。3.有統(tǒng)一管理的護(hù)士分級管理檔案。材料目錄：1、 建立護(hù)士崗位責(zé)任制整體護(hù)理的工作方案與具體措施2、3、 護(hù)理人員分級管理檔案（護(hù)士N0、N1、N2、N3、N4）落實實施：1、護(hù)理人員知曉本崗位的職責(zé)要求。2、科室執(zhí)行護(hù)士分層級管理方案。3、科室按護(hù)士層級排班，落實崗位責(zé)任制。【B】符合“C”，并1.有責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示，并有效執(zhí)行。2.科室能定期自查、分析、整改。3.職能部門履行監(jiān)管職責(zé)，有定期監(jiān)管檢查的結(jié)果反饋和整改意見。 材料目錄：1、 科室自查、分析、整改記錄（每季度一次）。2、

7、護(hù)理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果反饋和整改意見（每季度一次）。3、 責(zé)任制整體護(hù)理工作規(guī)范明示【A】符合“B”，并1.有事實證明落實“護(hù)士崗位責(zé)任制與責(zé)任制整體護(hù)理工作”取得成效。2.對存在問題與缺陷的持續(xù)改進(jìn)有成效。材料目錄：1、責(zé)任制整體護(hù)理工作開展前后患者滿意度調(diào)查匯總表2、護(hù)理部督導(dǎo)檢查的結(jié)果分析記錄5.1.4 實行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確，落實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)調(diào)機制。5.1.4.1實行護(hù)理目標(biāo)管理責(zé)任制、崗位職責(zé)明確?！綜】1.有全院護(hù)理管理目標(biāo)及各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)并實施。2.相關(guān)人員知曉上述內(nèi)容并履行職責(zé)。材料目錄：1、西院區(qū)護(hù)理管理目標(biāo)。2、各項護(hù)理質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)。3、

8、科室護(hù)理管理目標(biāo)完成指標(biāo)。 落實實施：護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。【B】符合“C”，并1.科護(hù)士長負(fù)責(zé)落實本科護(hù)理管理目標(biāo)及并按標(biāo)準(zhǔn)實施護(hù)理管理。2.護(hù)理部對科室護(hù)理管理目標(biāo)、護(hù)理質(zhì)量/數(shù)據(jù)執(zhí)行有定期的檢查、評價、分析、反饋，有整改具體措施。材料目錄：1、科護(hù)士長職責(zé)。2、科護(hù)士長工作計劃。3、科護(hù)士長對護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評價與分析 。4、護(hù)理部對護(hù)理管理目標(biāo)及護(hù)理質(zhì)量的評價與分析 ?！続】符合“B”，并對護(hù)理管理目標(biāo)及各項護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)落實中存在問題與缺陷有追蹤和成效評價，有持續(xù)改進(jìn)具體措施。材料目錄：1、護(hù)理部抽查科室管理記錄5.1.4.2落實護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程等，有相應(yīng)的監(jiān)督與協(xié)

9、調(diào)機制。【C】1.有護(hù)理常規(guī)和操作規(guī)范并及時修訂。2.對護(hù)理核心制度（分級護(hù)理、查對、交接班、安全輸血等制度）和崗位職責(zé)有培訓(xùn)、考核。3.相關(guān)護(hù)士掌握上述內(nèi)容并執(zhí)行。材料目錄：1、護(hù)理常規(guī)。 2、臨床護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范。3、基礎(chǔ)護(hù)理操作技術(shù)DVD光盤（待做）。4、護(hù)理工作制度、流程及應(yīng)急預(yù)案。5、病區(qū)護(hù)士培訓(xùn)考核記錄。 6、護(hù)理部培訓(xùn)考核記錄。落實實施：護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實核心制度、護(hù)理常規(guī)?！綛】符合“C”，并1.護(hù)理單元對護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實情況有自查、分析、反饋及整改。2.護(hù)理部履行監(jiān)管職責(zé)，有定期檢查、分析、反饋，有改進(jìn)措施。材料目錄：1、病區(qū)護(hù)理培訓(xùn)手冊及考試試卷

10、（待完善）2、全院護(hù)士考核匯總（待完善）3、科室、護(hù)理部督導(dǎo)檢查及整改。（待完善）【A】符合“B”，并1.護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)程、護(hù)理核心制度落實到位。2.對存在問題與缺陷持續(xù)改進(jìn)有成效。材料目錄：1、病人滿意度調(diào)查結(jié)果及分析2、不良事件發(fā)生率降低（詳見不良事件匯總分析表）5.1.4.3護(hù)理單元有?？谱o(hù)理常規(guī)，具有專業(yè)性、適用性?！綜】1.各護(hù)理單元有能體現(xiàn)專業(yè)性和適用性的?？谱o(hù)理常規(guī)。2.護(hù)士掌握本專業(yè)的專科護(hù)理常規(guī)并執(zhí)行。3.有?？谱o(hù)理質(zhì)控措施。（見第七章第三節(jié)）材料目錄：1、護(hù)理常規(guī)中?？谱o(hù)理2、科室護(hù)理人員培訓(xùn)考核記錄（待完善）落實實施：護(hù)理人員知曉上述內(nèi)容并落實護(hù)理常規(guī)。【B】符合“C”

11、，并1.在實施?？谱o(hù)理常規(guī)過程中，定期補充、修改與完善。2.相關(guān)人員均知曉，執(zhí)行到位。材料目錄：護(hù)理常規(guī)（2004年、2012年修訂）【A】符合“B”，并1.?？谱o(hù)理落實到位，能體現(xiàn)對質(zhì)控措施落實有分析有評價。2.對開展的新項目、新技術(shù)有相應(yīng)的?？谱o(hù)理常規(guī)補充完善和培訓(xùn)。材料目錄：1.護(hù)理部督導(dǎo)檢查記錄（待完善）。2、新項目PICC置管與維護(hù)技術(shù)護(hù)理常規(guī)3、?？谱o(hù)理常規(guī)考核培訓(xùn)記錄5.1.4.4能提供體現(xiàn)適時修訂并有修訂標(biāo)識的護(hù)理制度，修訂部分均遵守相關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章?！綜】1.有修訂制度、職責(zé)、常規(guī)等相關(guān)文件的規(guī)定與程序。2.修訂后的文件，有試行修改批準(zhǔn)培訓(xùn)執(zhí)行的程序，有修訂標(biāo)識。材料目錄：1、關(guān)于醫(yī)院規(guī)章制度、崗位職責(zé)、操作常規(guī)變更審批規(guī)定（紅頭文件）。2、關(guān)于修訂護(hù)理規(guī)章制度、護(hù)理常規(guī)、操作規(guī)范的批準(zhǔn)決定（紅頭文件）。3、相關(guān)制度手冊有實施、修訂標(biāo)識。【B】符合“C”，并1.相關(guān)護(hù)理管理人員知曉修訂規(guī)定與程序。2.護(hù)士知曉修訂后的相關(guān)制度。材料目錄：1、 病區(qū)培訓(xùn)考核記錄（待完善）2、 護(hù)理部培訓(xùn)考核記錄（待完善）落實實施：護(hù)理人員知曉制度與規(guī)定?！続】符合“B”，并對修訂后制度的執(zhí)行情況有追蹤與評價，持續(xù)改進(jìn)有成效。材料目錄：1、科室落實規(guī)章制度。2、護(hù)理部抽查記錄5.1.4.5定期開展護(hù)理管理制度的培訓(xùn)，有培訓(xùn)記錄。【C