ICU醫(yī)院感染知識應(yīng)知應(yīng)會

1、與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.醫(yī)院醫(yī)院感染知識醫(yī)院醫(yī)院感染知識 與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.需要各位了解的主要內(nèi)容需要各位了解的主要內(nèi)容：醫(yī)院感染定義醫(yī)院感染定義ICUICU醫(yī)院感染預(yù)防控制要求醫(yī)院感染預(yù)防控制要求手衛(wèi)生知識手衛(wèi)生知識ICUICU多重耐藥菌的管理多重耐藥菌的管理ICUICU三大導(dǎo)管預(yù)防感染三大導(dǎo)管預(yù)防感染SOPSOP標準預(yù)防標準預(yù)防與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染的定義指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，染，包括包括在住院期間發(fā)生的感染和在在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得，出院后發(fā)生的感染；醫(yī)院內(nèi)獲得，出

2、院后發(fā)生的感染；但但不包括不包括入院前已開始或入院時已入院前已開始或入院時已存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院存在的感染；醫(yī)院工作人員在醫(yī)院獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院. 是在醫(yī)療機構(gòu)或其科室的患者中短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.科室科室“醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)”報告流程報告流程臨床醫(yī)生、護士發(fā)現(xiàn)可疑同種或同源感染病例3 例以上，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)院感染管理科感染管理科應(yīng)立即進行調(diào)查核實，并于1小時內(nèi)報告分管院長。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.一旦出現(xiàn)

3、醫(yī)院感染暴發(fā)： 白班 由辦公室護士負責(zé)上報、微生物室采樣 責(zé)任護士負責(zé)采取隔離措施 護士長負責(zé)通知院領(lǐng)導(dǎo) 夜班 由責(zé)任組長負責(zé)上報、通知院領(lǐng)導(dǎo)，微生物室采樣；責(zé)任護士負責(zé)采取隔離措施與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本要醫(yī)院感染預(yù)防與控制基本要求求 ICU應(yīng)建立由科主任、護士長與兼職感控人員等組成的醫(yī)院感染管理小組，全面負責(zé)本科室醫(yī)院感染工作。 應(yīng)制定并不斷完善ICU 醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)章制度，并落實于診療、護理工作實踐中。 應(yīng)定期研究ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作存在的問題和改進方案。 醫(yī)院感染管理專職人員應(yīng)對ICU醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施落實情況進行督查，做好相

4、關(guān)記錄，并及時反饋檢查結(jié)果。 應(yīng)針對ICU醫(yī)院感特點建立人員崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育制度。所有工作人員，包括醫(yī)生、護士、進修人員、實習(xí)學(xué)生、保潔人員等，應(yīng)接受醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。 抗菌藥物的應(yīng)用和管理應(yīng)遵循國家相關(guān)法規(guī)、文件及指導(dǎo)原則。 醫(yī)療廢物的處置應(yīng)遵循醫(yī)療廢物管理條例、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法和醫(yī)療廢物分類目錄的相關(guān)規(guī)定。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)向患者家屬宣講醫(yī)院感染預(yù)防和控制的相關(guān)規(guī)定。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.建筑布局、必要設(shè)施及管理要求建筑布局、必要設(shè)施及管理要求 ICU應(yīng)位于方便患者轉(zhuǎn)運、檢查和治療的區(qū)域。 ICU整體布局應(yīng)以潔污分開為原則，醫(yī)療區(qū)域、醫(yī)療輔助

5、用房區(qū)域、污物處理區(qū)域等應(yīng)相對獨立。 床單元使用面積應(yīng)不少于15 m2，床間距應(yīng)大于lm。 ICU內(nèi)應(yīng)至少配備1個單間病室（房），使用面積應(yīng)不少于18 m2。 應(yīng)具備良好的通風(fēng)、采光條件。醫(yī)療區(qū)域內(nèi)的溫度應(yīng)維持在24 C1.5C，相對濕度應(yīng)維持在30%60%。 裝飾應(yīng)遵循不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉、防靜電、容易清潔和消毒的原則。 不應(yīng)在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.人員管理人員管理醫(yī)務(wù)人員的管理要求 ICU應(yīng)配備足夠數(shù)量、受過專門訓(xùn)練、具備獨立工作能力的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，ICU專業(yè)醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 掌握重癥醫(yī)學(xué)的基本理論、基礎(chǔ)知識和基本操作技術(shù)，掌握醫(yī)院感染

6、預(yù)防與控制知識和技能。護士人數(shù) 與實際床位數(shù)之比應(yīng)不低于3:1。 護理多重耐藥菌感染或定植患者時，宜分組進行，人員相對固定。 患有呼吸道感染、腹瀉等感染性疾病的醫(yī)務(wù)人員，應(yīng)避免直接接觸患者。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)采取標準預(yù)防，防護措施應(yīng)符合WS/T311的要求。 ICU應(yīng)配備足量的、方便取用的個人防護用品，如醫(yī)用口罩、帽子、手套、護目鏡、防護面罩、隔離衣等。 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握防護用品的正確使用方法。 應(yīng)保持工作服的清潔。 進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。 乙肝表面抗體陰性者，上崗前宜注射乙肝疫苗。與國際同步與國際同

7、步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.患者的安置與隔離患者的安置與隔離 患者的安置與隔離應(yīng)遵循以下原則： a) 應(yīng)將感染、疑似感染與非感染患者分區(qū)安置； b) 在標準預(yù)防的基礎(chǔ)上，應(yīng)根據(jù)疾病的傳播途 徑(接觸傳播、飛沫傳播、空氣傳播），采取 相應(yīng)的隔離與預(yù)防措施。2. 多重耐藥菌、泛耐藥菌感染或定植患者，宜單間隔離如隔離房間不足，可將同類耐藥菌感染或 定植患者集中安置，并設(shè)醒目的標識。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.探視者的管理探視者的管理 應(yīng)明示探視時間，限制探視者人數(shù)。 探視者進人ICU宜穿專用探視服。探視服專床專用，探視日結(jié)束后清洗消毒。 探視者進人ICU可不更鞋，必要時可穿鞋套或更換專用鞋。

8、探視呼吸道感染患者時，探視者應(yīng)遵循WS/T311的要求進行防護。 應(yīng)謝絕患有呼吸道感染性疾病的探視者。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.醫(yī)院環(huán)境類別醫(yī)院環(huán)境類別 類：層流潔凈手術(shù)室、層流潔凈病房 類類：普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、供應(yīng)室無菌區(qū)、重癥監(jiān)護病房重癥監(jiān)護病房 類：兒科病房、婦產(chǎn)科檢查室、注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病房和房間 類：傳染病科及病房 與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準各類環(huán)境細菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標準環(huán)境類別 標準空氣cfu/9cm平皿物體表面cfu/cm2 醫(yī)護人員手cfu/cm2類4（30mi

9、n)5 5 類4（15min)5 5 類 4（5min)10 10 類4（5min)1010與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生手衛(wèi)生：醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒 的總稱；洗手洗手：指用肥皂或者皂液和流動水洗手，去除手部 皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。衛(wèi)生手消毒衛(wèi)生手消毒：指用手消毒劑擦手的過程，監(jiān)測的細 菌菌落總數(shù)應(yīng)10cfu/cm2;外科手消毒外科手消毒：指手術(shù)前用肥皂或者皂液和流動水洗 手，再用手消毒劑清除或殺滅手部暫居菌和 減少常居菌的過程，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應(yīng) 5cfu/cm2。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.七步洗手法口訣：內(nèi)外夾攻大力丸

10、七步洗手法口訣：內(nèi)外夾攻大力丸洗手揉搓時間大于洗手揉搓時間大于15s,15s,整個過程大于整個過程大于40s40s與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.洗手的五個時刻（兩前三后）洗手的五個時刻（兩前三后）與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院. 產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌 MRSA 多重耐藥銅綠假單胞菌 產(chǎn)ESBLs肺炎克雷伯菌 多重耐藥鮑曼不動桿菌2016年前五位年前五位多重耐藥菌多重耐藥菌與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.多重耐藥菌的控制措施多重耐藥菌的控制措施 單間隔離或同種病原感染或攜帶患者同室隔離； 如不能單間隔離則床邊隔離； 掛接觸隔離標識，包括房間、床位、病歷、一覽表。 病人

11、及醫(yī)務(wù)人員的知曉宣傳； 嚴格限制探視者。 輔助檢查治療時的預(yù)防交叉感染措施，標本密閉容器運送； 病房物品、環(huán)境和診療器械，每天清潔、消毒； 執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程； 做好職業(yè)防護； 醫(yī)護人員相對固定，減少人員出入； 一般醫(yī)療器械專用或用后清潔消毒； 多重耐藥菌患者或定植患者安排在最后進行； 手衛(wèi)生依從性； 轉(zhuǎn)科、手術(shù)或外出檢查時認真交接； 臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈方可解除隔離； 耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌，抹布專用，雙層醫(yī)療廢物袋包裝，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性解除隔離； 醫(yī)療廢物的管理； 出院、轉(zhuǎn)出、死亡病例徹底終末消毒。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.三大導(dǎo)管預(yù)防感染三大導(dǎo)管預(yù)防感染SOPSOP與國

12、際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染SOPSOP應(yīng)嚴格掌握中央導(dǎo)管留置指征，每日評估留置尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，采取最大無菌屏障。宜使用有效含量2g/L氯已定-乙醇（70%體積分數(shù)）溶液局部擦拭23遍進行皮膚消毒，作用時間遵循產(chǎn)品的使用說明。應(yīng)根據(jù)患者病情盡可能使用腔數(shù)較少的導(dǎo)管。置管部位不宜選擇股靜脈。應(yīng)保持穿刺點干燥，密切觀察穿刺部位有無感染征象。如無感染征象時，不宜常規(guī)更換導(dǎo)管；不宜定期對穿刺點涂抹送微生物檢測。當(dāng)懷疑中央導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時，如無禁忌，應(yīng)立即拔管，導(dǎo)管尖端送微生物檢測，同時送靜脈血進行微生物檢

13、測。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染SOPSOP應(yīng)嚴格掌握留置導(dǎo)尿指征，每日評估留置導(dǎo)尿管的必要性，盡早拔除導(dǎo)尿管。操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時間大于3d者，宜持續(xù)夾閉，定時開放。應(yīng)保持尿液引流系統(tǒng)的密閉性，不應(yīng)常規(guī)進行膀胱沖洗。應(yīng)做好導(dǎo)尿管的日常維護，防止滑脫，保持尿道口及會陰部清潔。應(yīng)保持集尿袋低于膀胱水平，防止返流。長期留置導(dǎo)尿管宜定期更換，普通導(dǎo)尿管7d10d更換，特殊類型導(dǎo)尿管按說明書更換。更換導(dǎo)尿管時應(yīng)將集尿袋同時更換。采集尿標本做微生物檢測時應(yīng)在導(dǎo)尿管側(cè)面已無菌操作方法針刺抽取尿液，其他目的采集尿標本時應(yīng)從集尿袋開口采集。與

14、國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制呼吸機相關(guān)肺炎的預(yù)防與控制SOPSOP應(yīng)每天評估呼吸機及氣管插管的必要性，盡早脫機或拔管。若無禁忌癥應(yīng)將患者頭胸部抬高30-45，并應(yīng)協(xié)助患者翻身拍背及震動排痰。應(yīng)使用有消毒作用的口腔含漱液進行口腔護理，每6h-8h一次。在進行與氣道相關(guān)的操作時應(yīng)嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。宜選擇經(jīng)口氣管插管。應(yīng)保持氣管切開部位的清潔、干燥。宜使用氣囊上方帶側(cè)腔的氣管插管，及時清除聲門下分泌物。氣囊放氣或拔出氣管插管前應(yīng)確認氣囊上方的分泌物已被清除。呼吸機管路濕化液應(yīng)使用無菌水。 10. 呼吸機內(nèi)外管路應(yīng)做好清潔消毒。 a)呼吸機外殼及面板應(yīng)每天清

15、潔消毒1-2次； b)呼吸機外部管路及配件應(yīng)一人一用一消毒或滅菌，長期使用者應(yīng) 每周更換。 c)呼吸機內(nèi)部管路的消毒按照廠家說明書進行。11. 應(yīng)每天評估鎮(zhèn)靜藥使用的必要性，盡早停用。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.需記憶的數(shù)值2016年三大導(dǎo)管感染率年三大導(dǎo)管感染率 導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染 1.31 中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染 1.30 呼吸機相關(guān)肺炎 2.18 手衛(wèi)生依從性 90% 正確性85%抗生素使用率 55.01%標本送檢率 83.87% 與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院. 標準預(yù)防標準預(yù)防 認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護措施。與國際同步與國際同步團隊精神 品質(zhì)醫(yī)院.標準預(yù)防的具體措施標準預(yù)防的具體措施可能接觸病人的血液、體液時，必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時手消毒；可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套和具有防滲透性功能的口罩、防護眼鏡；可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲漏的隔離衣或圍裙；醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套；使用后的銳器應(yīng)直接放入利器盒內(nèi)。與國際同步與國際同