腹水是由什么原因引起的

1、腹水是由什么原因引起的？(一)發(fā)病原因腹水是多種疾病的表現(xiàn)，根據(jù)其性狀、特點(diǎn)，通常分為漏出性、滲出性和血性三大類。漏出性腹水常見原因有：肝源性、心源性、靜脈阻塞性、腎源性、營養(yǎng)缺乏性、乳糜性等;滲出性腹水常見原因有：自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，繼發(fā)性腹膜炎(包括癌性腹水)，結(jié)核性腹膜炎，胰源性、膽汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等;血性腹水常見原因有：急性門靜脈血栓形成、肝細(xì)胞癌結(jié)節(jié)破裂、急性亞大塊肝壞死、肝外傷性破裂、肝動脈瘤破裂、宮外孕等。(二)發(fā)病機(jī)制腹水的形成是腹腔內(nèi)液體的產(chǎn)生和吸收失去動態(tài)平衡的結(jié)果，每種疾病腹水的形成機(jī)制是幾個因素聯(lián)合或單獨(dú)作用所致。1.全身性因素(1)血漿膠體滲透壓降低：血漿膠體

2、滲透壓主要依靠白蛋白來維持。血漿白蛋白低于25g/L或同時伴有門靜脈高壓，液體容易從毛細(xì)血管漏入組織間隙及腹腔，若水分漏入腹腔則形成腹水。此種情況見于重度肝功能不全、中晚期肝硬化(蛋白合成減少)、營養(yǎng)缺乏(蛋白攝入不足)、腎病綜合征與蛋白丟失性胃腸病等情況。(2)鈉、水潴留：常見于心、腎功能不全及中晚期肝硬化伴繼發(fā)性醛固酮增多癥。肝硬化與右心衰竭時，利鈉因子活性降低，使腎近曲小管對鈉的重吸收增加。近年認(rèn)為近曲小管的鈉重吸收機(jī)制較醛固酮作用于遠(yuǎn)曲小管更為重要;心功能不全及晚期肝硬化引起大量腹水使有效血容量減少，刺激容量感受器及腎小球裝置;交感神經(jīng)活動增強(qiáng)，激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng);抗利尿

3、激素釋放增加，使腎血流量減低，腎小球?yàn)V過率下降，腎小管回吸收增加，促使鈉、水潴留，使腹水持續(xù)不退，因此認(rèn)為腎臟的鈉、水潴留是腹水的持續(xù)因素。(3)內(nèi)分泌障礙：肝硬化或肝功能不全時，肝降解功能減退。一方面抗利尿激素與醛固酮等滅活功能降低致鈉、水潴留;另一方面血液循環(huán)中一些擴(kuò)血管性血管活性物質(zhì)濃度增高，這些物質(zhì)引起外周及內(nèi)臟小動脈阻力減低，心排血量增加，內(nèi)臟處于高動力循環(huán)狀態(tài)。由于內(nèi)臟血管床擴(kuò)張，內(nèi)臟淤血，造成有效循環(huán)血容量相對不足及低血壓，機(jī)體代償性釋放出血管緊張素及去甲腎上腺素，以維持血壓。這樣因反射性地興奮交感神經(jīng)系統(tǒng)釋放出一些縮血管物質(zhì)，使腎血流量減低，腎小球?yàn)V過率下降，加之抗利尿激素釋放

4、，引起腎小管鈉、水回吸收增加，導(dǎo)致鈉、水潴留并形成腹水。2.局部性因素(1)液體靜水壓增高：因肝硬化及門靜脈外來壓迫或其自身血栓形成導(dǎo)致門靜脈及其毛細(xì)血管內(nèi)壓力增高，進(jìn)而引起腹水。(2)淋巴流量增多、回流受阻：肝硬化時因門靜脈及肝竇壓明顯增高，包膜下淋巴管如枯樹枝狀，吸收面積縮小，淋巴液生長增加，超過了淋巴循環(huán)重吸收的能力，引起淋巴液淤積。由淋巴管漏出經(jīng)腹膜臟層或肝表面進(jìn)入腹腔，加重腹水的積聚，在腹膜后腫瘤、縱隔腫瘤、絲蟲病等所引起的胸導(dǎo)管或乳糜池阻塞，以及損傷性破裂、乳糜漏入腹腔形成乳糜性腹水。(3)腹膜血管通透性增加：腹膜的炎癥、癌腫浸潤或臟器穿孔，引起膽汁、胰液、胃液、血液的刺激，均可促

5、使腹膜的血管通透性增加引起腹水。(4)腹腔內(nèi)臟破裂：實(shí)質(zhì)性或空腔臟器破裂與穿孔可分別引起胰性腹水、膽汁性腹水、血性腹水及血腹。腹水早期癥狀有哪些？對腹水的體格檢查除有移動性濁音外常有原發(fā)病的體征。由心臟疾病引起的腹水查體時可見有發(fā)紺、周圍水腫、頸靜脈怒張、心臟擴(kuò)大、心前區(qū)震顫、肝脾腫大、心律失常、心瓣膜雜音等體征。肝臟疾病常有面色晦暗或萎黃無光澤，皮膚鞏膜黃染、面部、頸部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁靜脈曲張、肝脾腫大等體征。腎臟疾病引起的腹水可有面色蒼白，周圍水腫等體征。面色潮紅、發(fā)熱、腹部壓痛，腹壁有柔韌感可考慮結(jié)核性腹膜炎?；颊哂邢?、惡病質(zhì)、淋巴結(jié)腫大或腹部有腫塊多為惡性腫瘤。腹水的診

6、斷一般較容易，腹腔內(nèi)積液超出500ml，叩診可檢出腹部移動性濁音，大量腹水時可有液波震顫;少于500ml的腹水可借超聲和腹腔穿刺檢出，超聲示肝腎交界部位有暗區(qū)。CT的靈敏度不如超聲。引起漏出性腹水、滲出性腹水(包括乳糜性腹水、血性腹水)的常見病因或疾病可歸納如下，以供診斷時參考或借鑒。1.漏出性腹水(1)肝源性：常見于重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原發(fā)性肝癌等。(2)營養(yǎng)不良性：已較少見。長期營養(yǎng)不良者血漿白蛋白常降低，可引起水腫及漏出性腹水。(3)腎源性：見于急、慢性腎炎，腎功能衰竭，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等結(jié)締組織病。(4)心源性：見于慢性右心功能不全或縮窄性心包炎等。(5)胃腸源性：主

7、要見于各種胃腸道疾病導(dǎo)致的蛋白質(zhì)從胃腸道丟失的疾病，如腸結(jié)核、胃腸克羅恩病、惡性淋巴瘤、小腸淋巴管擴(kuò)張癥、先天性腸淋巴管發(fā)育不良、兒童及成人乳糜瀉等。(6)靜脈阻塞性：常見于肝靜脈阻塞綜合征(Budd-Chiari Syndrome)、下腔靜脈阻塞或受壓、門靜脈炎、門靜脈阻塞、血栓形成或受壓等。(7)黏液水腫性：見于甲狀腺功能減退、垂體功能減退癥等所致的黏液性水腫。2.滲出性腹水(1)腹膜炎癥：常見于結(jié)核性腹膜炎、自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎、腹腔臟器穿孔導(dǎo)致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性細(xì)胞浸潤性腹膜炎等。(2)胰源性：多見于急性壞死性胰腺炎、

8、胰腺假性囊腫、慢性胰腺炎、胰腺癌、胰管發(fā)育不良等。(3)膽汁性：多見于膽囊穿孔、膽管破裂，膽囊、膽管手術(shù)或膽管穿刺損傷等。(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因較為復(fù)雜，可見于腹腔內(nèi)或腹膜感染(結(jié)核、絲蟲病)、惡性腫瘤(如淋巴瘤、胃癌、肝癌)、先天性腹腔內(nèi)或腸淋巴管發(fā)育異常、淋巴管擴(kuò)張或局部性受壓、腹部外傷或腹腔內(nèi)醫(yī)源性損傷及少數(shù)肝硬化、門靜脈血栓形成及腎病綜合征等。3.血性腹水 雖然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛細(xì)血管的破裂或血管滲透壓增高或有凝血機(jī)制障礙等因素存在，血液才能滲入或漏入腹腔。(1)肝臟疾?。褐匕Y肝炎、爆發(fā)性肝衰竭、壞死后性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血機(jī)制障礙、血液從肝

9、包膜表面滲出)，肝細(xì)胞癌癌結(jié)節(jié)破裂、妊娠期自發(fā)性肝破裂、肝動脈瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外傷性破裂等。(2)腹膜疾?。航Y(jié)核性腹膜炎、腹腔或盆腔內(nèi)惡性腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、原發(fā)性腹膜間皮瘤、腹膜或網(wǎng)膜血供障礙等。(3)腹腔內(nèi)其他病變：如腹主動脈瘤破裂、急性出血性壞死性胰腺炎、外傷性或創(chuàng)傷性脾破裂、腹腔內(nèi)其他臟器損傷、腸系膜動脈或靜脈栓塞或血栓形成、門靜脈高壓伴空、回腸靜脈曲張破裂、腹腔內(nèi)淋巴瘤、脾原發(fā)性淋巴瘤、胃癌與結(jié)腸癌漿膜受累、慢性腎炎、尿毒癥。(4)盆腔內(nèi)病變：宮外孕、黃體破裂、子宮內(nèi)膜異位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。腹水吃什么好？適宜食物：以高熱量;高蛋白、高維生素及適量脂肪的飲食為原則;食物要

10、新鮮可口，柔軟易消化，無刺激性。適量攝取含鋅和鎂豐富的飲食，如瘦豬肉、牛肉、羊肉、魚類以及綠葉蔬菜;豌豆和乳制品等。不適宜食物：禁酒禁煙，限制食用某些含鈉高的食物，如醬菜、掛面、油條、蝦皮等，不吃或少吃鹽腌食品。食療：1、清蒸構(gòu)杞甲魚：甲魚1只(約500700 克)，枸杞子30克，水口蘑10克，輔料(精鹽、味精、蔥段、姜片、料酒、清湯)適量。將甲魚去雜腸洗凈切塊，在沸水中氽過，與枸杞子、水口蘑和輔料一起上籠清蒸至爛熟。隔日 1次，食肉喝湯。2、當(dāng)歸燉母雞：當(dāng)歸、黨參各15克，母雞1只 (約1000克)，蔥、 姜、料酒、鹽各適量。 將母雞洗凈，當(dāng)歸、 黨參放入雞腹內(nèi)，置沙鍋內(nèi)，加水入調(diào)料。沙鍋置

11、武火上煮沸后，改用文火煨至爛，吃肉飲湯。3、海帶荔枝轅溺：取海帶50克，荔枝核、小茴香、青皮各15克，水煮食湯。4、部攣仁粥：郁李仁 10-15克，粳米50克。先將郁李仁搗爛，加水500 毫升，煎至400毫升，過濾取汁，入粳米常法煮粥，每日早晚溫?zé)岱场?、山藥桂四燉甲魚：山藥片30克，桂圓肉 15克，甲魚1只(約500 克)。將甲魚殺死，洗凈去雜腸，與山藥、桂圓共人鍋，加水1000毫升，清燉至爛熟，每日早晚溫?zé)岱场?、冬瓜鯉魚湯：冬瓜 150克，鯉魚1條。將鯉魚洗凈，冬瓜洗凈切塊，共人鍋中加水煮，吃肉喝湯。腹水治療前的注意事項？首先，肝硬化患者應(yīng)注意自己的日常飲食,病人必須戒煙戒酒。因?yàn)榫?/p>

12、內(nèi)的酒精經(jīng)過代謝產(chǎn)生的甲醛對肝臟的危害是非常大的，肝硬化患者本身肝功能已被損害，此時若再飲酒，無疑是雪上加霜，加快了病情發(fā)展的速度，還極易形成酒精肝。此外，患者還給食用高蛋白、高維生素、高碳水化合物和低脂肪的食物。因?yàn)?，高蛋白質(zhì)、高維生素、高碳水化合物的食物可以為病人提供足夠的能量，補(bǔ)充體內(nèi)所需的各項物質(zhì)，減少肝臟的消耗，減輕肝臟的負(fù)擔(dān)，增加肝細(xì)胞修復(fù)和再生的動力,食用低脂肪的食物一方面可以避免患者因食用過多脂肪而導(dǎo)致脂肪肝。另一方面，也可以起到降低肝細(xì)胞消耗的作用，提高肝細(xì)胞的恢復(fù)速度。此外，患者在飲食中應(yīng)堅持少鹽飲食，并采取少量多餐的方法，以免加重體內(nèi)消化系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，病人應(yīng)選用易消化，多纖

13、維，少辛辣，無刺激性和較軟的食物。因?yàn)楦斡不颊叱霈F(xiàn)食道靜脈受損或出血的癥狀，此時再食物刺激性和較硬的食物，有可能會導(dǎo)致食道靜脈破裂產(chǎn)生大出血。另外，患者應(yīng)嚴(yán)格限制水和鈉的攝入量,因?yàn)楦顾霈F(xiàn)的一大部分原因就是體內(nèi)水和鈉的過量滯留，如果肝硬化患者對此項不重視的話，極易導(dǎo)致體內(nèi)水和鈉的過量滯留，引發(fā)腹水出現(xiàn),需要注意的是，患者應(yīng)注意日常的休息，建立良好的作息制度，也可參加適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，愉悅身心,除了患者的日常飲食，病人還應(yīng)及時到醫(yī)院就診，只有徹底地將疾病治愈，才是預(yù)防并發(fā)癥出現(xiàn)的最好方法。腹水中醫(yī)治療方法肝硬化腹水屬“鼓脹”范疇。靈樞·水脹曰：“鼓脹何如?岐伯曰：腹脹，身皆大，大與腹

14、脹等也。色蒼黃，腹筋起，此其候也。”鼓脹多因情志抑郁、飲食不節(jié)、嗜酒過多等原因?qū)е赂问栊?、脾氣受損、水濕不運(yùn)、氣滯血瘀，久而久之，造成肝脾血瘀、水裹氣結(jié)的鼓脹。治療當(dāng)以疏肝健脾、利水消脹、軟堅活血為基本療法。生牡蠣、珍珠母、丹參、炒白術(shù)、生黃芪、車前子各30克，赤芍、白芍、制鱉甲、牛膝、麩炒枳殼、大腹皮、雞內(nèi)金、橘絡(luò)各15克，桃仁8克，肉桂5克，郁金10克，絲瓜絡(luò)20克。加減：若偏氣滯者，加柴胡、青皮、佛手疏肝理氣;偏寒濕者，加蒼術(shù)、厚樸、茯苓溫化寒濕;偏濕熱者，加梔子、茵陳、龍膽草清化濕熱;偏血瘀者，加三棱、莪術(shù)、土鱉蟲化瘀軟堅;偏陽虛者，加黃芪、黨參、附片溫補(bǔ)脾腎;偏陰虛者，加山萸肉、首

15、烏、黃精滋補(bǔ)月于腎;伴嘔血，加代赭石、生大黃、白及降逆止血;伴神昏，屬熱閉者加服安宮牛黃丸辛涼開竅，屬涼閉加服蘇合香丸辛溫開竅;伴尿閉者，加二丑、甘遂、大戟峻下逐水;伴肋痛者，加元胡、莪術(shù)、青皮活血理氣止痛。每日1劑，水煎兩次，分3次服。腹水西醫(yī)治療方法(一)治療由于引起腹水的病因甚多，無論是腹水呈漏出性還是滲出性，均可因多種疾病而引起，因此，遇腹水患者時，應(yīng)盡快地確定其腹水的性質(zhì)，繼而再積極尋找病因。只有針對病因治療，腹水才可能減少或消失;如果在病因尚未明確，為了減輕大量腹水引起的癥狀(包括腹脹、呼吸受限等)可進(jìn)行必要的對癥治療。此外，像晚期肝硬化、肝功能嚴(yán)重受損、結(jié)締組織病等所致的腹水，雖

16、然針對病因進(jìn)行了治療，但其腹水常不能完全消退，有時甚至成為頑固性腹水，這種情況下，也僅能進(jìn)行綜合性治療。一般而言，腹水的治療可采取以下措施。1.限制水、鈉的攝入 腹水患者，尤其是低蛋白血癥所致者，應(yīng)嚴(yán)格控制鈉鹽的攝入量，其次是水的攝入量;飲食上宜進(jìn)高糖、高蛋白、高維生素、低脂飲食;低鹽飲食也適用于所有的漏出性或滲出性腹水患者，目的是盡可能多的將體內(nèi)多余的水經(jīng)腎臟排出體外。2.應(yīng)用利尿藥 為了加速水分從腎臟的排出，可選擇使用利尿藥。一般情況下，應(yīng)聯(lián)合使用保鉀和排鉀利尿藥，或者聯(lián)合使用作用于腎臟不同部位的利尿藥，以達(dá)到最佳的利尿效果，而又不發(fā)生電解質(zhì)紊亂(尤其是防止出現(xiàn)血清鉀離子的增高或降低)。利

17、尿藥的種類與劑量應(yīng)遵循因人而異、因腹水多少而異及因原發(fā)病而異的原則，一般而言，腹水可經(jīng)腹膜回吸收入血液中，再經(jīng)腎臟排出體外，但腹膜每天回吸收入血液中的腹水量有一定的極限，因此，并非利尿藥的用量愈大，腹水減少愈明顯。為此，利尿藥的用量應(yīng)根據(jù)不同疾病而定，并應(yīng)從小劑量開始逐漸增大用量。3.補(bǔ)充白蛋白或加速蛋白合成 如腹水主要是因低蛋白血癥引起血漿膠體滲透壓降低所致者，除多進(jìn)蛋白含量高的食物外，還應(yīng)適當(dāng)靜脈補(bǔ)充白蛋白，以提高血漿膠體滲透壓。輸注白蛋白后，利尿藥的利尿作用可更好發(fā)揮，尿量會明顯增加。近年來有研究發(fā)現(xiàn)，如系肝病低蛋白血癥所致腹水者，可采用重組人生長激素(Human growth horm

18、one recombinant;Somatropin)治療，其機(jī)制是該藥可促進(jìn)肝細(xì)胞對蛋白質(zhì)的合成，以提高血清白蛋白的含量。4.放腹水治療 當(dāng)大量腹水影響到患者的呼吸或患者腹脹癥狀重而難以忍受時，可采取放腹水治療，以減輕癥狀。每次抽取腹水量以10003000ml為宜;抽完腹水后可向腹腔內(nèi)注射多巴胺20mg，可增強(qiáng)利尿效果。由于大量多次放腹水可導(dǎo)致蛋白質(zhì)與電解質(zhì)的丟失，腹水感染的機(jī)會也會增加，故應(yīng)避免。5.腹水濃縮回輸、腹水頸靜脈回流或經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術(shù)(TIPS)：如腹水系失代償期肝硬化、門靜脈高壓、低蛋白血癥所致，可采用腹水濃縮回輸法治療，即將腹水超濾后將腹水中的蛋白質(zhì)、電解質(zhì)等物質(zhì)

19、經(jīng)頸靜脈回輸入體內(nèi)。腹水頸靜脈回流術(shù)是將硅膠管從腹腔內(nèi)沿腹壁、胸壁下插入到頸靜脈內(nèi)，使腹水引流入頸靜脈內(nèi)。TIPS方法對降低門靜脈壓力、消退腹水有較好的作用，但有發(fā)生不可逆的肝性腦病并發(fā)癥，因此，近年來已較少采用。6.應(yīng)用血管擴(kuò)張藥 當(dāng)腹水為漏出液且量大而利尿效果欠佳時，為改善腎臟的血流供應(yīng)，可適當(dāng)應(yīng)用血管擴(kuò)張藥，例如靜脈滴注川芎嗪每天100150mg或多巴胺2040mg有利于增強(qiáng)利尿效果。腹水應(yīng)該做哪些檢查？實(shí)驗(yàn)室檢查常為發(fā)現(xiàn)病因的重要手段。肝功能受損、低蛋白血癥可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示腎功能受損，免疫學(xué)檢查對肝臟和腎臟疾病的診斷也有重要意義。通過腹腔穿刺液的檢查可

20、確定腹水的性質(zhì)和鑒別腹水的原因。1.一般性檢查(1)外觀：漏出液多為淡黃色，稀薄透明，滲出液可呈不同顏色或混濁。不同病因的腹水可呈現(xiàn)不同的外觀，如化膿性感染呈黃色膿性或膿血性;銅綠假單胞菌感染腹水呈綠色;黃疸時呈黃色;血性腹水見于急性結(jié)核性腹膜炎、惡性腫瘤;乳糜性腹水呈乳白色可自凝，因?yàn)閷俜茄仔援a(chǎn)物故仍屬漏出液。(2)相對密度：漏出液相對密度多在1.018以下;滲出液相對密度多在1.018以上。(3)凝塊形成：滲出液內(nèi)含有纖維蛋白原及組織、細(xì)胞破壞釋放的凝血活素，故易凝結(jié)成塊或絮狀物。2.生化檢查(1)黏蛋白定性(qualitative test of mucin)試驗(yàn)：漏出液為陰性;滲出液為陽性。定量，漏出液小于0.25g/L;滲出液大于0.25g/L。(2)胰性腹水淀粉酶升高。(3)細(xì)菌學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)檢查：腹水離心后涂片染色可查到細(xì)菌，抗酸染色可查到結(jié)核桿菌，必要時可進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)或動物接種?？稍诟顾胁榱黾?xì)胞，對腹腔腫瘤的診斷非常必要，其敏感度和特異性可達(dá)90%。1.超聲及CT檢查 不僅可顯示少量的腹水、還可顯示肝臟的大小、肝臟包膜的光滑度，肝內(nèi)占位性病變，心臟的大小、結(jié)構(gòu)、心臟流入道及流出道的情況、血流情況、腎臟的大小、形態(tài)、結(jié)構(gòu)等。2.心電圖檢查 可發(fā)現(xiàn)心律的變化、心臟供血情況。腹水應(yīng)該如何護(hù)理？基礎(chǔ)治療包括臥床休息和飲食治療。腹水預(yù)示疾病的嚴(yán)重