眼科特殊檢查設(shè)備概述(共33頁(yè)).ppt

1、l眼內(nèi)壓簡(jiǎn)稱眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球壁的壓力l國(guó)人正常眼壓值-1.332.79 kPa (1021mmHg) (Goldmann 壓平眼壓計(jì))。l常用測(cè)量方法有指測(cè)法和眼壓計(jì)測(cè)量法l眼壓計(jì)測(cè)量法-壓陷式 Schitz 眼壓計(jì)l壓平式Goldmann眼壓計(jì)l非接觸的氣動(dòng)眼壓計(jì)l優(yōu)點(diǎn) l不接觸角膜l不需外表麻醉l防止了角膜上皮損傷和接觸感染。 l操作簡(jiǎn)單，方便易行。 l缺點(diǎn) l固視不良或角膜病變者不宜用此檢查眼壓。 l眼壓在 40mmHg 時(shí)準(zhǔn)確性較差。 l只能坐位測(cè)量。不能用于臥床患者。 l指測(cè)法l檢查方法: l 病人向下方注視，檢查者兩手食指通過(guò)眼瞼置于眼球外表，交替按摩感覺(jué)眼球硬度，估計(jì)眼

2、壓的上下l記錄方法 lTn：眼壓正常； lT+1：眼壓稍高； T+2：眼壓較高； T+3：眼壓極高，堅(jiān)硬如石； lT-1：眼壓稍低； T-2：眼壓較低； T-3：眼壓極低，極軟。l壓陷式眼壓計(jì)以 Schitz 眼壓計(jì)為代表。l設(shè)計(jì)原理 對(duì)眼球施加一定的壓力使眼球容積發(fā)生明顯的改變。根據(jù)所加壓力及容積改變多少推算出眼球的眼內(nèi)壓。 l缺點(diǎn) 測(cè)量結(jié)果受器械誤差、眼部肌肉收縮、眼球壁硬度和眼球大小變異等因素影響。l壓平式眼壓計(jì) l以Goldmann 壓平眼壓計(jì)為代表其壓平直徑選定為 3.06mm面積為 7.354mm2l優(yōu)點(diǎn) 儀器結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，測(cè)量數(shù)值可靠。 測(cè)量數(shù)值不受眼球壁硬度變異影響。目前眼壓測(cè)定的

3、金標(biāo)準(zhǔn)l1911年,Gullstrand創(chuàng)造了裂隙燈顯微鏡l光源投射系統(tǒng)、放大系統(tǒng)l不僅能使表淺病變觀察的非常清楚，而且可以調(diào)節(jié)焦點(diǎn)和光源寬窄作為光學(xué)切面，從而使深部組織的病變也能清楚的顯示出來(lái)。l眼前部的詳細(xì)檢查眼瞼、瞼板腺、結(jié)膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體、前部玻璃體。l加上附件還可進(jìn)行前房角及眼后節(jié)的檢查前置鏡、房角鏡、三面鏡等。l也是壓平眼壓測(cè)定、眼部激光治療手段所不可缺少的輔助儀器。 l1851年，Helmhotz創(chuàng)造直接檢眼鏡，首次活體看到眼底。常用的有直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。l直接檢眼鏡檢查被檢者眼底反射出來(lái)的光線，不經(jīng)過(guò)集光鏡，直接成像在檢查者眼內(nèi)。l放大倍數(shù)16倍、

4、正像l可不散瞳檢查眼底l檢查方法-四左四右l 眼底檢查 視盤(pán)大小、形狀、顏色、生理凹陷、血管管徑、視網(wǎng)膜出血、滲出等l借檢眼鏡把光線經(jīng)瞳孔照射到被檢者眼內(nèi)，從被檢者眼底反射出的光線，經(jīng)過(guò)集光鏡成像在檢查者眼前方。l散瞳檢查l放大倍數(shù)4倍、倒像l可視范圍大l照明強(qiáng)，受屈光間質(zhì)混濁影響較小。l適合網(wǎng)脫手術(shù)中的應(yīng)用，大大提高了手術(shù)的成功率l借助壓迫器可觀察眼底的極周邊部鋸齒緣l檢查工程：l淚河高度l脂質(zhì)層檢查l瞼板腺結(jié)構(gòu)l淚液動(dòng)力學(xué)觀察l結(jié)膜充血程度分析l角膜熒光染色l干眼癥l瞼板腺功能障礙l角膜病l結(jié)膜炎l裂隙燈顯微鏡+照相系統(tǒng)l眼表眼瞼、結(jié)膜、角膜l眼前節(jié)-前房、虹膜、瞳孔、晶狀體l適應(yīng)人群-眼

5、瞼疾病，翼狀胬肉，白內(nèi)障，結(jié)膜腫物，角膜病，眼外傷等 l利用鏡面反射的原理，觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)和密度的改變并進(jìn)行分析處理。l用途：通過(guò)觀察角膜內(nèi)皮細(xì)胞大小形態(tài)、密度細(xì)胞數(shù)量及計(jì)算分析，以確定病因及發(fā)病機(jī)制、了解病情、判斷手術(shù)和治療對(duì)角膜內(nèi)皮細(xì)胞的影響。l分非接觸型和接觸型l我院為非接觸型：不接觸角膜，自動(dòng)對(duì)焦并照像。對(duì)難以配合的兒童、老人及角膜術(shù)后不久的病人較便利。缺點(diǎn)放大倍率低。l接觸型：圖像清楚，分辨率高，數(shù)據(jù)精確，但操作相對(duì)較難1.內(nèi)眼手術(shù)前了解內(nèi)皮的健康狀況，估計(jì)手術(shù)的平安性及后果2.手術(shù)后了解手術(shù)對(duì)內(nèi)皮的損傷情況，解釋和處理由于內(nèi)皮問(wèn)題引起的并發(fā)癥3.也是眼庫(kù)中評(píng)價(jià)角膜供體的質(zhì)量，

6、選擇角膜材料的重要技術(shù)手段。 4.圓錐角膜、青光眼、眼內(nèi)炎癥、角膜內(nèi)皮病等眼病的檢查。 5.長(zhǎng)期戴角膜接觸鏡，引起角膜慢性缺氧和代謝改變，毒性物質(zhì)堆積造成角膜內(nèi)皮損傷。l是一種為計(jì)算人工晶狀體度數(shù)進(jìn)行眼球軸長(zhǎng)測(cè)量的儀器。l檢查內(nèi)容-角膜曲率、角膜直徑、前房深度、眼球軸長(zhǎng)l非接觸測(cè)量l用途-白內(nèi)障病人術(shù)前檢查人工晶狀體度數(shù)、有晶體眼屈光手術(shù)評(píng)估ICL手術(shù)、眼軸長(zhǎng)度變化的追蹤隨訪青少年屈光不正患者、閉角型青光眼前房深度測(cè)量等。lOCT 是光學(xué)干預(yù)斷層掃描是光學(xué)干預(yù)斷層掃描Optical Coherence Tomography的縮寫(xiě)。的縮寫(xiě)。l它通過(guò)測(cè)量組織的光學(xué)反射性以獲得眼的剖面它通過(guò)測(cè)量組織

7、的光學(xué)反射性以獲得眼的剖面圖。圖。l主要用來(lái)檢查視網(wǎng)膜黃斑部主要用來(lái)檢查視網(wǎng)膜黃斑部 ，視神經(jīng)及神經(jīng)纖，視神經(jīng)及神經(jīng)纖維層維層l前節(jié)前節(jié)OCT可用來(lái)觀察角膜及房角結(jié)構(gòu)可用來(lái)觀察角膜及房角結(jié)構(gòu)l眼底病尤其黃斑病變-黃斑裂孔、黃斑水腫、黃斑前膜、中漿中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變l青光眼-測(cè)量神經(jīng)纖維層厚度l視神經(jīng)疾病-視盤(pán)水腫、先天性視盤(pán)小凹等l前節(jié)OCT角膜及房角結(jié)構(gòu)l視野是眼球固視前方時(shí)對(duì)固視點(diǎn)外的視覺(jué)空間范圍。反映黃斑部以外整個(gè)視網(wǎng)膜功能。l以固視時(shí)視線為軸心，30以內(nèi)為中心視野， 30以外為周邊視野。l正常單眼的視野范圍-顳側(cè)約90以上，下方約70 ，鼻側(cè)約65 ，上方約55l后兩者由于受

8、鼻梁和上眼瞼的影響l各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，藍(lán)色次之，紅色、綠色相對(duì)小。l雙眼同時(shí)注視，大局部視野是相互重疊的。l檢查方法-比照檢查法1m，弧形視野計(jì)，自動(dòng)視野計(jì)l視神經(jīng)病變視神經(jīng)炎、缺血性視神經(jīng)病變、視盤(pán)血管炎、中毒性視神經(jīng)病變、先天性視神經(jīng)病變l青光眼早期診斷、病情監(jiān)測(cè)、術(shù)前評(píng)估預(yù)后l視路病變，包括顱內(nèi)占位性病變l視網(wǎng)膜病變視網(wǎng)膜色素變性等lA 超探測(cè)主要用于眼部生物學(xué)測(cè)量l可進(jìn)行眼軸徑線測(cè)定，人工晶狀體屈光度計(jì)算l角膜厚度測(cè)量，晶狀體厚度測(cè)量，前房深度測(cè)定等。B 型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。 眼內(nèi)病變?nèi)缫暰W(wǎng)膜脫離、玻璃體積血、玻璃體混濁、炎癥、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜腫瘤等 特

9、別是在合并白內(nèi)障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時(shí)更有診斷價(jià)值。 l視野具有重要的臨床意義，通過(guò)視野檢查可以深入了解及隨訪某些眼底病及視路疾病的進(jìn)展情況。l如青光眼早期可出現(xiàn)生理忙點(diǎn)擴(kuò)大，進(jìn)一步形成弓形及環(huán)形暗點(diǎn)，晚期管狀視野。l不同部位的腫瘤壓迫視路的不同部位，視野也各有特點(diǎn)。根據(jù)視野的改變，可以大致判斷腫瘤的部位。l原理-將熒光素鈉作為造影劑從肘靜脈注入，利用特定組合的濾光片和眼底照相機(jī)，觀察并連續(xù)拍攝眼底血管中熒光素循環(huán)時(shí)吸收激光后所發(fā)射出的熒光。l主要反映視網(wǎng)膜血管及灌注狀況l將眼底鏡靜態(tài)的形態(tài)學(xué)觀察轉(zhuǎn)變?yōu)閯?dòng)態(tài)的循環(huán)動(dòng)力學(xué)研究。提供眼底病診斷和治療的客觀指標(biāo)。l臂-視網(wǎng)

10、膜循環(huán)時(shí)間：指熒光素從肘前靜脈注入后到達(dá)視網(wǎng)膜顯影的時(shí)間，正常值為10-15秒。l分期：動(dòng)脈前期，動(dòng)脈期，動(dòng)靜脈期，靜脈期，靜脈后期。l主要用于眼底檢查：視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜、前部視神經(jīng)疾病。l視網(wǎng)膜靜脈阻塞、視網(wǎng)膜動(dòng)脈阻塞、糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜及脈絡(luò)膜血管瘤、視神經(jīng)血管炎、視網(wǎng)膜血管炎、后部葡萄膜炎、前部視神經(jīng)缺血性病變等。l是通過(guò)計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)將角膜形態(tài)進(jìn)行數(shù)字化分析，并 將所獲得的信息以不同特征的偽彩色圖來(lái)表現(xiàn)。l因貌似地理學(xué)中地形外表上下起伏的狀態(tài)，稱角膜地形圖。l能夠精確測(cè)量分析全角膜前外表任意點(diǎn)的曲率，檢測(cè)角膜屈光力。l圓形屈光力分布均勻，中央到周邊逐漸遞減l橢圓形中央屈光力分布較均勻，周邊部存在對(duì)稱性不均勻屈光力分布，說(shuō)明周邊有散光l蝴蝶結(jié)形屈光力分布呈對(duì)稱或不對(duì)稱領(lǐng)結(jié)形，領(lǐng)結(jié)所在子午線屈光力最強(qiáng)，提示有對(duì)稱或不對(duì)稱角膜散光。l不規(guī)那么形角膜屈光力分布不規(guī)那么，提示角膜外表形狀欠佳，局部是由于配合不良。l可用于角膜形態(tài)異常-如圓