影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析

1、影響剖宮產(chǎn)率與剖宮產(chǎn)指征的因素分析         10-04-21 09:22:00     作者：楊彩    編輯：studa20【摘要】  目的 剖析近年來剖宮產(chǎn)居高不下主要影響因素，及怎樣合理控制剖宮產(chǎn)率。方法 對我院近5年所有剖宮產(chǎn)病例的手術指征進行回顧性分析。結果 剖宮產(chǎn)率逐年上升，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率逐年下降。其中剖宮產(chǎn)以胎兒宮內(nèi)窘迫為指征，存在過度診斷，母兒因素中以相對頭盆不稱行剖宮產(chǎn)，指征不足；瘢痕子宮、骨盆狹窄、妊娠

2、并發(fā)癥使剖宮產(chǎn)率有下降的趨勢，而妊娠合并癥、產(chǎn)程異常、社會因素使剖宮產(chǎn)率有明顯升高。結論 必須提高醫(yī)務人員對剖宮產(chǎn)認識，使之正確掌握剖宮產(chǎn)指征，提供有效陪伴分娩和分娩鎮(zhèn)痛，保證母嬰安全。 【關鍵詞】  剖宮產(chǎn)；剖宮產(chǎn)指征；社會因素    Abstract  Objective  To analyze the major factors leading to high cesarean section rate(CSR) in recent years and rational means to control CSR.Methods&

3、#160; A retrospective analysis was performed to investigate the variation of indications observed in all the cesarean section cases in our hospital during the last 5 years.Results  The results suggested that CSR rose while forceps delivery rate dropped year by year.Some of the cesarean section

4、cases were over-diagnosed as fetal distress,and some cases,diagnosed as cephalopelvic disproportion due to maternal and fetal factors,lacked medical indications for cesarean section.The changes in CSRs was a gradual decrease in uterus with scar,narrow pelvic,pregnancy complications,and a distinct in

5、crease in pregnancy syndrome,abnormal labor,and social factors.Conclusion  Medical personnel are required to raise awareness of CSR and to be trained to grasp the proper indications of CSR.In addition,providing effective analgesia and delivery with companion in labor are equally necessary for t

6、he safety of mother and baby.    Key words  cesarean section;indications of cesarean section;social factors    近年來，剖宮產(chǎn)率居高不下并呈上升趨勢，已引起產(chǎn)科界廣泛關注。隨著科學進步、手術技術及方式的改進，大大增加了剖宮產(chǎn)手術安全性，對解決一些妊娠合并癥和妊娠并發(fā)癥，降低圍生期母嬰死亡率起到良好積極作用，但剖宮產(chǎn)畢竟是一種非生理性分娩方式，當剖宮產(chǎn)率上升到一定程度后，再盲目提高剖宮產(chǎn)率，不但不能降低圍生兒死亡率，反

7、而會使其增加。特別是目前醫(yī)療行為中，許多社會因素的介入使剖宮產(chǎn)指征發(fā)生了相應變化。本文對我院近5年950例剖宮產(chǎn)術的主要指征進行分析，為正確掌握剖宮產(chǎn)手術指征及合理控制剖宮產(chǎn)率進行探討分析。    1  資料與方法    1.1  一般資料  我院2003年1月2007年12月足月分娩總數(shù)2 308例，其中剖宮產(chǎn)950例，年平均剖宮產(chǎn)率42.06%，剖宮產(chǎn)孕婦年齡2038歲，孕周3343周。    1.2  方法  對上述病例資料進行年分娩總數(shù)、剖宮產(chǎn)率、

8、產(chǎn)鉗率、難產(chǎn)率以及主要剖宮產(chǎn)指征因素，如母親因素、胎兒因素、母兒因素及社會因素多個方面加以分析。    1.3  統(tǒng)計學處理  應用EXCEL軟件進行統(tǒng)計學分析，計算相應的構成比。    2  結果    2.1  剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率與助產(chǎn)率  5年間剖宮產(chǎn)率平均42.06%，難產(chǎn)率平均每年45.90%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率呈逐年下降趨勢由2003年2.82%下降為2007年1.05%  。見表1。 表1  各年度剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)占分娩總數(shù)比

9、例    2.2  剖宮產(chǎn)主要手術指征的構成比及其影響因素    3  討論    近年來我國剖宮產(chǎn)率迅速上升已引起廣泛關注，根據(jù)北京婦產(chǎn)科醫(yī)院35年資料分析報道1：20世紀60年代剖宮產(chǎn)率5%，20世紀70年代末到20世紀80年代為20%，至20世紀90年代上升到40%。據(jù)上海市資料2：全市的剖宮產(chǎn)率從1980年的10%上升至2000年47.4%，其中作為個人要求以社會因素為指征的剖宮產(chǎn)率逐步升高。剖宮產(chǎn)在處理難產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)窘迫及某些妊娠合并癥、并發(fā)癥時確實起到保障母嬰安全的作用，但

10、盲目擴大手術指征對母嬰極為不利，不但不能降低圍產(chǎn)兒死亡率反而會使其增加。根據(jù)上海地區(qū)資料，1991年剖宮產(chǎn)率為30.3%，圍產(chǎn)兒死亡率仍為9.7%3。說明剖宮產(chǎn)率上升到一定程度并不能降低圍產(chǎn)兒死亡率，另有資料證實剖宮產(chǎn)率上升并不能減少新生兒窒息的發(fā)生，同時給產(chǎn)婦帶來麻醉意外、出血、感染損傷、羊水栓塞等風險卻大大增加，如上海產(chǎn)后出血研究協(xié)作組精確測量剖宮產(chǎn)產(chǎn)后24 h出血 為（494.34±211.16）ml，產(chǎn)后出血發(fā)生率為5.87%51.20%4，同時剖宮產(chǎn)術后感染率為8%27%，而陰道產(chǎn)僅為2%3%。剖宮產(chǎn)術后病率是陰道分娩的510倍5。回顧950例剖宮產(chǎn)手術指征，亦有值得商討之處。    3.1  胎兒宮內(nèi)窘迫  在950例剖宮產(chǎn)手術指征中，胎兒因素占最多，胎兒窘迫64例，多憑羊水污染或胎心異常單一因素診斷。尤其在胎心異常病例中對一些胎心監(jiān)護中出現(xiàn)的基線問題，可變減速，未尋找原因，并給予充分處理即行手術，胎兒娩出后1 min Apgar評分7分16例，47分12例，03分4例，如果按阿氏評分為標準，診斷符合率僅為