外科院前急救

1、 外科急救接診后首先立即檢查患者的生命體征，包括血壓、呼吸、脈搏、意識、瞳孔及傷口情況，初步評估病情。盡可能系統(tǒng)地收集患者病史，完善體格檢查，避免漏診、誤診?；颊叩纳w征一旦出現(xiàn)異常，隨時中止檢查，立即投入搶救。一、止血：止血前應(yīng)準確判斷出血性質(zhì)，再及時進行處理，不同部位的出血有不同的止血方法，但最常見的有以下幾種。1指壓止血：主要用于頭面部及四肢出血。簡便易行，不需要任何設(shè)備和搶救器材，對于一般開放性傷口應(yīng)壓住出血傷口近心端的主要血管，利用手指的力量在出血的近心端壓住血管經(jīng)過的骨骼上，以達到暫時止血的目的，并將傷肢抬高，以控制出血。但對頭頸部出血在壓迫頸總動脈時應(yīng)注意不能同時壓迫兩側(cè)，以防

2、引起整個大腦缺血缺氧而致昏迷。2止血帶止血：四肢大動脈出血時常采用此方法。最常用的有勒緊止血法、絞緊止血法。勒緊止血法是采用繃帶或三角巾疊成帶狀作為第一道綁扎坐墊，然后將第二道壓在第一道上勒緊。絞緊止血法可就地取材，利用繃帶、布帶、手帕等做環(huán)套，竹棍、筷子、筆桿、小木棍等做絞棒，在出血傷口的近心端絞緊止血，方法簡便可靠。3加壓包扎止血法：體表及四肢任何部位的靜脈、毛細血管和小動脈出血基本上都可以使用，其方法就是利用專用的急救包、繃帶、有時也可以就地取材，利用一些干凈的手巾、布片、布條等直接壓迫包扎傷口以達到再止血的目的。4加墊曲肢止血：主要用于無骨折的肘關(guān)節(jié)及膝關(guān)節(jié)以外的出血。其方法是在肘關(guān)節(jié)

3、和膝關(guān)節(jié)處墊以較厚的棉墊、卷紙、繃帶卷等物然后盡量將關(guān)節(jié)屈曲后固定，以達到壓迫血管阻斷血流起到止血的目的。5填塞止血：適用于較深的開放性傷口出血，即用無菌紗布直接加壓填塞傷口后再進行包扎。6止血鉗止血：條件允許的情況下，對于較大的開放性大血管出血，可在直視下直接用止血鉗夾止血，然后再進行結(jié)扎，此法確實可靠、效果更為理想。使用止血帶注意事項：1使用止血帶前應(yīng)將傷肢抬高，盡量使靜脈血回流。2按病人年齡、傷肢部位選擇適宜型號止血帶。3上止血帶部位要準確，止血帶應(yīng)扎在出血傷口的近心端并盡量靠近傷口。前臂和小腿不宜使用，因動脈走行于兩骨之間，止血效果差；上臂應(yīng)扎在上臂上三分之一處，避免扎在中下三分之一處

4、，以免損傷撓神經(jīng)。下肢出血，止血帶一般應(yīng)扎在大腿中下三分之一。4止血帶不能直接扎在皮膚上，在皮膚與止血帶之間應(yīng)加墊，以保護皮膚。5止血帶的松緊要適當，太松達不到止血目的，過緊易壓迫神經(jīng)血管和肌肉引起肢體壞死。一般成年病人上肢可給予40kpa(300mmhg)的壓力，下肢66.7kpa(150mmhg)的壓力，肌肉發(fā)達的成年人需較大的壓力，肌肉單薄的則需要較少的壓力。以遠端動脈搏動消失為宜。6扎止血帶的傷員要做好明顯標志。并詳細標明扎止血帶的部位和時間，防止因繃扎過久導致肢體缺血壞死和神經(jīng)損傷。使用止血帶的時間一般控制在11.5小時之內(nèi)，如長時間使用止血帶應(yīng)間隔一小時放松一次（冬天不超過半小時）

5、時間約二至三分鐘。松開時要逐漸放松，以防止松止血帶時發(fā)生再次大出血，松止血帶前可先用指壓止血，然后輕輕松開。若松開后傷口不再出血，就不必再次使用止血帶。二、清創(chuàng)包扎： 清創(chuàng)1皮膚的清洗：紗布覆蓋傷口，脫去傷口周圍皮膚毛叢，更換覆蓋傷口的無菌紗布，戴無菌手套，用無菌軟毛刷及肥皂液刷洗傷口周圍皮膚23次，每次用無菌生理鹽水沖洗。更換覆蓋傷口的無菌紗布，注意勿讓沖洗液流人傷口，以免加重傷口污染。2傷口的清洗：揭去覆蓋傷口的紗布，用無菌生理鹽水沖洗傷口，并用無菌棉球輕輕擦去傷口內(nèi)的污物、煤炭渣及沙粒。分別用3的過氧化氫溶液浸泡傷口3分鐘，以無菌生理鹽水沖洗23次。擦干皮膚，用碘伏在傷口周圍消毒后，鋪無

6、菌巾保護術(shù)野。3皮膚的清創(chuàng)：沿傷口邊緣將不整齊、污染的皮膚呈條狀切除約12mm，并徹底清除污染、失去血供的皮下組織。4清理傷口：由表及里徹底清除傷口內(nèi)異物、血腫、失去活力污染的組織如筋膜、肌肉等；并仔細探查有無重要的神經(jīng)、血管損傷、徹底止血。5再次沖洗：經(jīng)徹底清創(chuàng)后，用1的新潔爾滅溶液浸泡傷口35分鐘，以無菌生理鹽水沖洗傷口23次，更換手術(shù)器械及手套，傷口周圍重新消毒再鋪一層無菌巾。6逐層縫合。注意事項1嚴格遵守無菌操作原則，重視外科基本操作技術(shù)、徹底清洗傷口周圍皮膚污垢及異物。2由淺入深、仔細探查、認真操作，識別組織活力及血供，徹底清除傷口內(nèi)血腫、異物及失去活力的組織，盡可能保留重要的血管、

7、神經(jīng)等重要組織。3合并神經(jīng)、血管損傷者應(yīng)予以妥善修復(fù)。4.嚴密止血，逐層縫合，避免殘留死腔。5污染嚴重的傷口應(yīng)在低位放置橡皮片引流。包扎 包扎可起到壓迫止血，保護傷口，防止污染，固定敷料，有利于傷口愈合的作用。是創(chuàng)傷外科操作中必不可少的一項重要內(nèi)容。不同部位的傷口有不同的包扎方法。幾種特殊部位傷的包扎：1顱腦傷腦膨出的包扎 包扎前切記勿將膨出腦組織送回顱內(nèi)，首先對膨出腦組織周圍傷口進行消毒，然后用紗布或其他代用品做成圓圈狀，圍住腦組織或用換藥碗蓋住后包扎，以防腦組織被壓傷。2開放性氣胸的包扎 目的是不使氣體繼續(xù)進入胸腔，所以首先要密閉傷口。最簡單的方法是采用不透氣的物品直接覆蓋在傷口上（油紗條

8、、手術(shù)手套等），再用多層紗布加壓后包扎。張力性氣胸急救時先用粗針頭穿刺胸腔減壓，出現(xiàn)反常呼吸時，用敷料加壓包扎糾正。3腹部內(nèi)臟脫出的包扎 遇有腹部外傷內(nèi)臟脫出的病人時，一般不要還納，以免增加腹腔污染機會。包扎前可用飯碗或換藥碗扣住脫出的腸管或者就地取材，利用病人的皮帶做成圈狀圍住脫出的腸管后再進行包扎。如脫出的腸管太多，為了避免內(nèi)臟過多過長時間的暴露而引起休克，或脫出的腸管有絞窄現(xiàn)象時，為了避免腸管壞死，則應(yīng)把脫出過多的腸管回納腹腔，因此時污染以屬次要問題。三、固定 目的 防止骨折斷端損傷血管、神經(jīng)和重要器官，減輕疼痛便于搬運。 條件許可時，可利用各種類型夾板做材料，特殊情況時，應(yīng)就地取材，利

9、用木板、樹枝、竹竿、木棍甚至健肢（指）來固定，如受傷的下肢與健側(cè)肢，上肢可綁在胸前。注意1傷口有出血時，應(yīng)先止血、后包扎、再固定。2固定時動作要輕，要盡量避免不必要的搬動和扭動，以免使骨折加重和引起疼痛或骨折斷端損傷血管神經(jīng)。3固定時松緊適宜，可靠牢固，不但要固定骨折部位上下兩端，還要包括骨折部位上下兩個關(guān)節(jié)。4四肢骨折時應(yīng)先固定骨折上段，然后固定骨折下段，并把指（趾）露在外面，以便觀察血液循環(huán)情況。5固定時應(yīng)盡可能將骨折肢體牽引正直，固定器材不能直接接觸皮膚，尤其是骨突出部和固定器材上下兩端，都應(yīng)墊適量棉花、紗布或衣物等，以防壓傷皮膚和淺表神經(jīng)。四、體位 根據(jù)不同的傷情采取合適的體位1一般創(chuàng)

10、傷病人取仰臥位。休克者取中凹位（頭和下肢各抬高標準20°）。2顱腦傷者應(yīng)取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，昏迷病人首先要注意保持呼吸道通暢，使患者將頭偏向一側(cè)，以防舌后墜或嘔吐物、分泌物誤吸入氣管，為防止舌后墜造成患者窒息，可用舌鉗將舌頭拉出，必要時可用別針穿過舌尖拉出固定于領(lǐng)口附近。3胸部傷者取半臥位或傷側(cè)臥位以減輕呼吸困難。4對脊柱損傷，應(yīng)使脊柱保持在伸直姿勢，嚴禁使頸部和軀干前屈或扭轉(zhuǎn)，更不能采用一人抱胸一人抬腿的方法，以免加重傷情。對于此類病人，應(yīng)幾人一起同時搬運并平臥于硬板上。5頸椎損傷者可使用頸托，頭部制動，以避免加重損傷。如無頸托可于頸兩側(cè)填塞衣物，以達到固定的目的。6骨盆骨折的病

11、人給予平臥硬板。7腹部外傷腸脫出的患者，使患者雙腿屈曲，腹部肌肉放松，可以防止內(nèi)臟繼續(xù)脫出。五、綜合措施 根據(jù)不同病人的不同情況采取不同急救措施， 疼痛劇烈者可給予止痛處理，危重病人，在以上處理的同時還要考慮建立呼吸通道和靜脈通道，及時給氧、補液、監(jiān)護和快速送院。    閉合性軟組織損傷閉合性軟組織損傷是指損傷無裂口與外界相通，常見關(guān)節(jié)、韌帶、肌肉、肌腱滑囊等軟組織的損傷。根據(jù)其發(fā)病的緩急，分為急性和慢性損傷兩類。挫傷、肌肉拉傷、關(guān)節(jié)韌帶損傷閉合性軟組織損傷的處理 急性閉合性軟組織損傷的處理大致分為早、中、晚3個時期。1、早期是指傷后2448小時之內(nèi)。該

12、期的處理原則是制動、止血、鎮(zhèn)痛、防腫及減輕炎癥。冷敷、加壓包扎并抬高傷肢：這種方法應(yīng)在傷后立刻使用，有制動、止血、止痛及防止或減輕腫脹的作用。注意損傷早期禁止用熱敷和按摩的方法，以免加重腫脹和出血。2、中期是指受傷2448小時以后。治療方法有理療、按摩、針灸、藥物痛點注射、外貼活血膏或外敷活血、化瘀、生新的中草藥等，可選用幾種方法進行綜合治療。熱療和按摩在此期的治療中極為重要，但是，按摩手法應(yīng)從輕到重，從損傷周圍到損傷局部，損傷局部的前幾次按摩必須較輕。3、后期一般是指受傷1 2周后，此時處理原則是恢復(fù)和增強肌肉、關(guān)節(jié)的功能。治療方法以按摩、理療和功能鍛煉為主，配合繃帶固定及中草藥的熏洗等。運

13、動性疾病的預(yù)防和處理一、過度緊張 運動負荷超出了機體所能承受的能力而發(fā)生的生理紊亂和病理現(xiàn)象。多發(fā)生在長時間、大負荷運動后。 1、 病因 多發(fā)生在缺少鍛煉、比賽經(jīng)驗不足及因故長期中斷訓練或患病的運動員中，當他們過于勉強去完成機體難以承受的劇烈運動或比賽時，就有可能發(fā)生過度緊張。 2、癥狀 運動員多在劇烈運動后短時間內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、面色蒼白、全身無力、站立不穩(wěn)，嚴重者有應(yīng)激性潰瘍引起的嘔血、脈搏快速細弱、血壓明顯下降、嘴唇青紫、呼吸困難、心前區(qū)痛、心臟擴大等癥狀。3、處理病情較輕者，只要保持安靜平臥位，注意保暖，并予以必要的對癥處理，口服鎮(zhèn)靜劑，吃容易消化的食物等。對有心功能不全的

14、患者，應(yīng)保持安靜，取端坐位，給氧吸入；有昏迷者可加點人中等穴；若發(fā)生呼吸、心跳驟停，必須立即就地進行人工呼吸和胸外心臟擠壓；出現(xiàn)暈厥的病人，要平臥休息，保暖防寒，松解束帶及領(lǐng)、袖，給氧吸入，或點掐人中、百會、涌泉等穴，并注意保持呼吸道通暢，神志不清者嚴禁進食，意識不能迅速恢復(fù)者應(yīng)立即送醫(yī)院處理。 4、預(yù)防 過度緊張的預(yù)防，首先在于加強體育鍛煉，提高身體素質(zhì)和機能水平。其次，在訓練和比賽中，應(yīng)結(jié)合身體實際情況量力而行?；疾∑陂g，可暫停訓練，積極治療并注意休息。傷病初愈者，要注意逐漸增加運動量。二、運動中腹痛 多發(fā)生在中長距離跑中。 1、原因 (1)準備活動不充分。由于內(nèi)臟器官還處于“惰性”狀態(tài)，

15、就開始進行較大強度的運動，致使內(nèi)臟器官跟不上運動系統(tǒng)的需要，引起肝脾瘀血而發(fā)生腹痛。 (2)呼吸肌痙攣。劇烈運動時，容易打亂均勻、有節(jié)奏的呼吸方式，導致呼吸變得急促、表淺，造成肌肉疲勞。膈肌在疲勞后就減弱它對肝臟的“按摩”作用，致使肝脾發(fā)生瘀血腫脹引起腹痛。 (3)胃腸痙攣。運動前吃的過飽，喝得過多（尤其是冷飲），飯后過早運動，空腹運動引起胃酸過多或冷空氣對胃的刺激等，都可引起胃痙攣；運動前吃了容易產(chǎn)氣或難以消化的食物（如豆類、牛肉等），腹部受涼等，均可引起胃腸痙攣。胃腸痙攣引起的腹痛，輕者表現(xiàn)為鈍痛、脹痛，重者可有陣發(fā)性絞痛。2、征象 右上腹痛者，多為肝臟瘀血；中上腹痛，多為胃痙攣；左上腹痛

16、者，多為脾臟瘀血；臍周痛者，多為腸痙攣。 3、處理 運動中發(fā)生腹痛，一般只要降低運動強度，加深呼吸并調(diào)整呼吸節(jié)奏，按壓疼痛部位彎著腰跑一段，癥狀就可以減輕或消失。如果疼痛進一步加劇，就應(yīng)立即停止運動或送醫(yī)院治療。 4、預(yù)防 合理安排飲食。運動前要避免吃的過飽、吃難消化的食物或飲水過多。飲食后須經(jīng)1.5 2小時后，才可進行較劇烈的運動。運動前要充分做好準備活動，運動中注意呼吸的節(jié)奏，中長跑時要合理安排好速度。夏季運動要適當補充鹽分。三、暈厥 在運動中或運動后，由于腦部缺血或腦血管痙攣，而引起的暫時性知覺喪失現(xiàn)象，稱為運動性暈厥。 1、原因 造成暫時性腦缺血的原因較多，精神過分激動、有病參加運動、

17、長時間的站立或久蹲后突然站起的情況下，都可能發(fā)生暈厥。特別是在賽跑后立即停止不動，由于下肢毛細血管和靜脈失去了肌肉收縮時對它們的節(jié)律性擠壓作用，加上血液本身受到的重力影響，致使大量血液積聚在下肢舒張的血管中，造成回心血流量和心輸出量的減少，使腦部供血不足，就可引起暈厥，也稱作“重力性休克”。 2、征象 暈厥前，常伴有身體軟弱、頭昏、目眩、耳鳴、面色蒼白等癥狀。暈厥后，手腳發(fā)涼、脈搏跳動緩慢而弱、血壓降低、呼吸遲緩、惡心嘔吐、意識不清或喪失等。一般輕度暈厥，休息片刻后，癥狀就會明顯減輕。重度暈厥，身體和意識恢復(fù)要稍長一些時間，清醒后仍伴有頭痛、頭暈、精神不佳等癥狀。3、處理 當暈厥癥狀出現(xiàn)后，應(yīng)

18、減輕或停止運動，進行慢走、蹲下或平臥休息，癥狀就可逐漸消失。如果暈厥比較嚴重，應(yīng)讓病員安靜平臥，抬高足部，注意保暖，松解衣領(lǐng)腰帶，用熱毛巾擦臉，做向心方向按摩來加速回心血液流動，一般休息片刻后就可恢復(fù)，如果癥狀繼續(xù)加重，給予補液等相關(guān)治療。 4、預(yù)防 平時要堅持鍛煉身體，運動前要做好充分的準備活動，運動時，量和強度要控制好。賽跑后要繼續(xù)放松慢跑，并配合做深呼吸。身體虛弱或患病時不要參加較劇烈的運動。四、低血糖癥 血糖是葡萄糖在體內(nèi)的運輸形式，亦是細胞，尤其是腦細胞能量的主要來源。正常生理情況下的空腹血糖濃度是相對恒定的，一般維持在100毫升血液中葡萄糖含量為80毫克120毫克之間。若血糖濃度低

19、于55毫克，便會出現(xiàn)一系列癥狀，稱低血糖癥。當血糖低于10毫克時會出現(xiàn)深度昏迷，稱之為低血糖性休克。 1、病因 長時間的劇烈運動消耗了體內(nèi)的大量血糖； 運動前食物攝入不足，體內(nèi)糖原儲存不足，運動中又沒有及時補充糖的消耗； 訓練或比賽前補充了大量血糖，隨著大量的葡萄糖在短時間內(nèi)進入血液，使血糖濃度迅速提高，刺激了胰島素分泌量的增加，很快便引起了血糖濃度的下降，出現(xiàn)“回躍性”低血糖癥； 精神過于緊張，強烈的情緒波動以及患病、饑餓等情況，干擾了中樞神經(jīng)系統(tǒng)糖代謝調(diào)節(jié)機制，使迷走神經(jīng)易于興奮，刺激胰島素的分泌量增加，導致了低血糖發(fā)生。2、癥狀 癥狀輕者，有明顯的饑餓感及頭暈、眼花、面色蒼白、出冷汗、心

20、慌、乏力等癥狀。嚴重者神志模糊，思維、語言遲鈍，步態(tài)不穩(wěn)，視物不清，甚至出現(xiàn)精神錯亂、狂躁易怒、肌肉顫動，以至昏迷。體檢時可見脈搏細速、呼吸短促、瞳孔擴大、四肢濕冷， 100毫升血液中葡萄糖含量下降至40毫克50毫克以下。 3、處理 輕者平臥休息，口服溫熱糖水或少量含糖流質(zhì)飲食，癥狀短時間便可消除。癥狀較重或出現(xiàn)昏迷者，應(yīng)迅速靜脈注射50葡萄糖40100毫升，一般即可糾正低血糖及消除癥狀。同時點掐人中、涌泉、合谷等穴，配合雙下肢按摩。 4、預(yù)防 平時訓練水平低、缺乏鍛煉、身體機能差及空腹饑餓者，不可參加長時間的劇烈運動，如馬拉松、自行車、長距離跑等項目。運動或比賽前要進食一定量的高糖飲食，在長

21、時間運動過程中還需適量補充含糖飲料。五、肌肉痙攣 肌肉痙攣，又稱抽筋，是肌肉發(fā)生不自主地強直收縮。運動中最容易發(fā)生痙攣的肌肉是小腿腓腸肌，其次是足底的屈拇肌和屈趾肌。 1、原因 (1)大量排汗。進行長時間劇烈運動運動時，特別是在夏季由于溫度過高，身體會大量排汗，使體內(nèi)氯化鈉含量下降，就可引起肌肉痙攣。 (2)寒冷刺激。在溫度較低的環(huán)境中進行運動，若準備活動不充分，肌肉突然受到寒冷空氣的刺激時，就可能發(fā)生肌肉痙攣。 (3)肌肉收縮失控。肌肉連續(xù)收縮或長時間處于運動狀態(tài)，容易使肌肉發(fā)生疲勞，引起肌肉痙攣。 2、征象 肌肉痙攣時，局部的肌肉產(chǎn)生劇烈收縮并變得堅硬和隆起，疼痛難忍，且一時不宜緩解。痙攣

22、肌肉所涉及的關(guān)節(jié)，伸屈功能有一定的障礙。3、處理 牽引痙攣肌肉，并配合局部按摩。如腓腸肌痙攣時，伸直膝關(guān)節(jié)，并做足的背伸運動。屈拇、屈趾肌痙攣時，則用力將足趾背伸。最好由同伴協(xié)助，但切忌施力過猛。按摩可采用重推、揉捏、叩打、點穴等手法，即可得到緩解。4、預(yù)防運動前要充分做好準備活動，對容易發(fā)生痙攣的肌肉，可適當做牽引并輔之以按摩。夏季運動時，應(yīng)注意補充鹽分；冬季鍛煉時，要注意保暖。另外，當身體處于疲勞和饑餓時，不宜進行劇烈運動。急性闌尾炎一、癥狀：主要表現(xiàn)為腹部疼痛，胃腸道反應(yīng)和全身反應(yīng)。1 腹痛：就診的原因。部位：典型的急性闌尾炎病人，腹痛開始的部位多在上腹痛、劍突下或臍周圍，約經(jīng)68小時或

23、十多小時后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部。腹痛固定后，原來初發(fā)部位的疼痛可明顯減輕，甚至完全消失。特點：轉(zhuǎn)移性右下腹痛，是急性闌尾炎所獨有的特征，也是和其他急腹癥鑒別的主要依據(jù)之一。也有的病人無轉(zhuǎn)移性腹痛，發(fā)病一開始就是右下腹部疼痛。因此，沒有典型的轉(zhuǎn)移性腹痛病史，也不能輕易地完全排除急性闌尾炎的存在。注意：闌尾壁壞死、穿孔后，膿性滲出進入腹腔，闌尾腔的壓力也迅速減輕，腹痛也可隨即減輕，但腹腔內(nèi)的炎癥逐漸擴散，在短暫的緩解后，右下腹痛又會逐漸加重，這是一種暫時現(xiàn)象。因此，腹痛的突然減輕，不一定都是好轉(zhuǎn)的象征，必需結(jié)合體征綜合判斷，不能輕易地放棄治療。2 胃腸道的反應(yīng)：早期一般都伴有惡心

24、、嘔吐、腹脹、食欲減退等癥狀，有的可能出現(xiàn)腹瀉、便次增多等癥狀。3全身反應(yīng)：急性闌尾炎初期，部分病人自覺全身疲乏，四肢無力，或頭痛、頭暈。發(fā)燒，單純性闌尾炎的體溫多在37.538之間，化膿性和穿孔性闌尾炎體溫較高，可達39左右，極少數(shù)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)高燒，體溫可升到40以上。二 診斷要點1、轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛：為持續(xù)性疼痛，伴陣發(fā)性加劇。2、右下腹闌尾點有局限性的、不同程度的壓痛，反跳痛和肌緊張。3、有時可出現(xiàn)發(fā)熱，伴有厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀?；灒貉邪准毎黾?，中性細胞比例升高。4、若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體癥明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如可觸到壓痛包塊，則可能闌尾穿孔后，周

25、圍形成膿腫。絕大多數(shù)急性闌尾炎一旦確診，應(yīng)早期施行闌尾切除術(shù)。此時手術(shù)操作簡單，患者恢復(fù)快，術(shù)后合并癥很少見，是安全而有效的治療方法。所以，只要確診為闌尾炎，就宜及早手術(shù)，以絕后患。如果闌尾化膿或闌尾穿孔再手術(shù)，一則手術(shù)難度大，二則患者打擊大、恢復(fù)慢，住院時間大大延長。尿路結(jié)石泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見病之一，按所在部位不同可分為腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石、膀胱結(jié)石和尿道結(jié)石,其中腎結(jié)石所占比例最高，約為70%左右。腎結(jié)石多發(fā)生在2540歲，男性多于女性，約3:1。一 癥狀主要癥狀是疼痛和血尿，其程度與結(jié)石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻有關(guān)，極少數(shù)病人可長期無自覺癥狀。1、疼痛：大部分患者出

26、現(xiàn)腰痛或腹部疼痛。較大的結(jié)石，多為患側(cè)腰部鈍痛或隱痛，常在活動后加重；較小的結(jié)石，多引起平滑肌痙攣而出現(xiàn)絞痛，這種絞痛常突然發(fā)生，疼痛劇烈，如刀割樣，向同側(cè)腹股溝、外陰部和大腿內(nèi)側(cè)放射。有時患者伴有面色蒼白、出冷汗、惡心、嘔吐，嚴重者出現(xiàn)脈弱而快、血壓下降等癥狀。疼痛常陣發(fā)性發(fā)作，或可因某個動作疼痛突然終止或緩解,遺有腰、腹部隱痛。 2、血尿：由于結(jié)石直接損傷腎和輸尿管的粘膜，常在劇痛后出現(xiàn)鏡下血尿或肉眼血尿，血尿的嚴重程度與損傷程度有關(guān)。3、惡心、嘔吐： 由于輸尿管與腸有共同的神經(jīng)支配，故輸尿管結(jié)石時可出現(xiàn)惡心、嘔吐。4、膿尿：腎和輸尿管結(jié)石并發(fā)感染時尿中出現(xiàn)膿細胞，臨床可出現(xiàn)高熱、畏寒、寒

27、戰(zhàn)、腰痛。5、其它：結(jié)石梗阻可引起腎積水、腎功能不全，有的病人尚可出現(xiàn)胃腸道癥狀，貧血等等。二、診斷1、病史和體檢：與活動有關(guān)的疼痛和血尿，尤其是典型的腎絞痛。2、化驗檢查：尿液常規(guī)檢查可見紅細胞、白細胞或結(jié)晶。3、X線檢查：X線檢查是診斷腎及輸尿管結(jié)石的重要方法，約95%以上的尿路結(jié)石可在X線平片上顯影。 4、 他：B超。三、治療方法 目的：不僅是解除病痛，保護腎臟功能，也要盡可能找到并解除病因，防止結(jié)石復(fù)發(fā)。治療包括藥物溶石治療，體外沖擊波碎石，腔內(nèi)取石，外科手術(shù)治療等。對于直徑在0、6cm以下的結(jié)石，目前多主張保守療法。直徑在0、4cm以下的結(jié)石，多能自行排出。四、飲食保健 1、大量飲水，稀釋尿中形成結(jié)石物質(zhì)的濃度，每日進水量2000-3000毫升，炎熱夏季增加到4000-5000毫升，大汗后還得增加，至少保持每日尿量2000毫升以上。 2、調(diào)節(jié)飲食：多吃含維生素A的食品，如豬肝、雞蛋，以及新鮮白菜與水果；少吃含鈣豐富的食物