超聲沖洗操作不當(dāng)造成根管內(nèi)臺(tái)階 北大口腔

1、超聲沖洗操作不當(dāng)造成根管內(nèi)超聲沖洗操作不當(dāng)造成根管內(nèi)臺(tái)階一例病例分析臺(tái)階一例病例分析20112011年牙體牙髓進(jìn)修年牙體牙髓進(jìn)修 李靜李靜2011-8-132011-8-13病病 例例 報(bào)報(bào) 告告【基本情況基本情況】患者患者 女女 44歲歲【病史摘要病史摘要】七年前右上后牙曾于外院充填，一七年前右上后牙曾于外院充填，一 直直無不適。近兩月來遇冷熱刺激痛，一周來出現(xiàn)自無不適。近兩月來遇冷熱刺激痛，一周來出現(xiàn)自發(fā)痛。發(fā)痛。【檢查檢查】16MO可見汞充物，邊緣欠密合，叩痛（可見汞充物，邊緣欠密合，叩痛（-），），不松動(dòng)，齦無紅腫。冷測(cè)敏感。不松動(dòng)，齦無紅腫。冷測(cè)敏感。X片示：近中充片示：近中充填體影

2、像近髓，髓腔縮窄，根尖未見明顯病變。填體影像近髓，髓腔縮窄，根尖未見明顯病變?！驹\斷診斷】16慢性牙髓炎慢性牙髓炎【治治 療療 過過 程程】（1）首診：）首診： 16MO必蘭局麻下，去舊汞充物，去腐，揭頂必蘭局麻下，去舊汞充物，去腐，揭頂 髓腔鈣化，出血，拔隨髓腔鈣化，出血，拔隨3，疏通根管，疏通根管， 電測(cè)電測(cè)WL: P=17.5mm, 20#(IAF) DB=16mm, 15#(IAF) MB=15.5mm, 15#(IAF) 2%CR沖洗，沖洗，CP 球球+ GIC封。封。 【治療過程治療過程】（2）兩周后復(fù)診：）兩周后復(fù)診： 16O橡皮障下，去部分原封物，擴(kuò)根橡皮障下，去部分原封物，擴(kuò)

3、根3,伴伴 Glyde, GG-bur擴(kuò)孔擴(kuò)孔1#-3#， P: 20#-35# 50# DB: 15#-30# MAF, 步退至步退至45# MB: 15#-30# 40# 2.5%NaOCL沖洗，沖洗，Ca(OH)2+GIC封。封?！局委熯^程】（3）兩周后復(fù)診：）兩周后復(fù)診： 16O橡皮障下橡皮障下2.5%NaOCL沖洗，試尖，沖洗，試尖，超聲蕩洗，超聲蕩洗，cortisomol糊劑糊劑+牙膠尖冷側(cè)壓牙膠尖冷側(cè)壓根充，根充，GIC封。封。X片示：根充恰填。片示：根充恰填。【治療過程】(4)兩周后復(fù)診：兩周后復(fù)診： 16MO去原封，鄰面修復(fù)系統(tǒng)，去原封，鄰面修復(fù)系統(tǒng)，SE-BOND粘粘接，超

4、鉆樹脂充填。調(diào)合，磨光。接，超鉆樹脂充填。調(diào)合，磨光。 15DO深齲：去腐，粘接，樹脂充填。深齲：去腐，粘接，樹脂充填。 術(shù)前片術(shù)前片 根充即刻根充即刻主尖片主尖片根管預(yù)備后的形態(tài)變化：根管預(yù)備后的形態(tài)變化： 所謂良好的成形作用，是指預(yù)備后的根管所謂良好的成形作用，是指預(yù)備后的根管形態(tài)是形態(tài)是對(duì)原根管形態(tài)、錐度及解剖流向的對(duì)原根管形態(tài)、錐度及解剖流向的良好復(fù)制良好復(fù)制。 機(jī)械預(yù)備的最佳結(jié)果是機(jī)械預(yù)備的最佳結(jié)果是所有主根管的同心所有主根管的同心圓性擴(kuò)大。圓性擴(kuò)大。 從縱剖面來看，預(yù)備后的根管應(yīng)位于從縱剖面來看，預(yù)備后的根管應(yīng)位于原根原根管的中心管的中心，并具有從冠方向根方的，并具有從冠方向根方的

5、平滑錐平滑錐度度，最，最窄窄處位于處位于根尖根尖，最，最寬寬處位于處位于根管口根管口，這是目前有效充填根管的最佳形態(tài)。這是目前有效充填根管的最佳形態(tài)。根管預(yù)備不良形態(tài)根管預(yù)備不良形態(tài) 臺(tái)階產(chǎn)生的原因臺(tái)階產(chǎn)生的原因：1.由于由于入口制備不當(dāng)入口制備不當(dāng)，銼的手柄，銼的手柄偏離長(zhǎng)軸偏離長(zhǎng)軸，此，此時(shí)企圖開通根管容易發(fā)生醫(yī)源性事故。時(shí)企圖開通根管容易發(fā)生醫(yī)源性事故。 2.試圖用較試圖用較直直的的銼銼去制備去制備彎曲根管彎曲根管，首先會(huì)，首先會(huì)遇到阻礙，然后造成臺(tái)階。遇到阻礙，然后造成臺(tái)階。3.沒有敞開的根管只能容納很少的沖洗液，沒有敞開的根管只能容納很少的沖洗液，導(dǎo)致導(dǎo)致牙本質(zhì)碎屑牙本質(zhì)碎屑的的堆積

6、堆積，短工作長(zhǎng)度，加，短工作長(zhǎng)度，加上首先制備根尖上首先制備根尖1/3，造成，造成根尖孔阻塞根尖孔阻塞，導(dǎo)，導(dǎo)致根管內(nèi)臺(tái)階的形成致根管內(nèi)臺(tái)階的形成 。臺(tái)階產(chǎn)生的原因：臺(tái)階產(chǎn)生的原因：4.使用使用G鉆鉆時(shí)，由于器械的號(hào)碼不合適或進(jìn)入時(shí)，由于器械的號(hào)碼不合適或進(jìn)入的深度太深或向下的深度太深或向下壓力過大壓力過大，過度切削根，過度切削根管壁，造成根管內(nèi)臺(tái)階和根管壁穿孔。管壁，造成根管內(nèi)臺(tái)階和根管壁穿孔。5.使用使用超聲銼超聲銼蕩洗時(shí)蕩洗時(shí)進(jìn)入根管過深進(jìn)入根管過深或或根管錐根管錐度形成不足度形成不足，器械切割到根管壁而改變根，器械切割到根管壁而改變根管原有的走向。管原有的走向。超聲沖洗的正確使用超聲沖

7、洗的正確使用 將將15#超聲銼放入根管達(dá)工作長(zhǎng)度，再后退超聲銼放入根管達(dá)工作長(zhǎng)度，再后退2mm，超聲振蕩沖洗，超聲振蕩沖洗2min,超聲震動(dòng)功率為超聲震動(dòng)功率為中檔，沖洗中盡量不與根管壁接觸。中檔，沖洗中盡量不與根管壁接觸。預(yù)防方法預(yù)防方法1.建議采用建議采用平行投照平行投照技術(shù)拍攝術(shù)前技術(shù)拍攝術(shù)前X線片，據(jù)此準(zhǔn)確線片，據(jù)此準(zhǔn)確地地推測(cè)推測(cè)根管的根管的長(zhǎng)度長(zhǎng)度,了解根管的了解根管的彎曲部位彎曲部位和和彎曲度彎曲度的大小的大小，防止根管壁的，防止根管壁的過度預(yù)備過度預(yù)備，臺(tái)階形成和側(cè)，臺(tái)階形成和側(cè)壁穿孔。壁穿孔。2.預(yù)彎預(yù)彎根管銼使其順利通過根管彎曲部分，減少臺(tái)根管銼使其順利通過根管彎曲部分，減

8、少臺(tái)階和穿孔的發(fā)生。階和穿孔的發(fā)生。3.平衡力法、旋轉(zhuǎn)法平衡力法、旋轉(zhuǎn)法較提拉法具有更佳的成形能力。較提拉法具有更佳的成形能力。4.將銼插入根管求得根管最彎處至根尖的距離，然將銼插入根管求得根管最彎處至根尖的距離，然后在銼的后在銼的外側(cè)面磨去刃部外側(cè)面磨去刃部，避免外側(cè)壁的過分切，避免外側(cè)壁的過分切割。割。預(yù)防方法預(yù)防方法5.在根備過程中用大量的沖洗液及時(shí)有效地在根備過程中用大量的沖洗液及時(shí)有效地去除去除牙本質(zhì)屑牙本質(zhì)屑，臺(tái)階的，臺(tái)階的 發(fā)生率將會(huì)降低。發(fā)生率將會(huì)降低。6.維持維持根管終點(diǎn)的開放根管終點(diǎn)的開放，可避免阻塞、臺(tái)階、，可避免阻塞、臺(tái)階、穿孔的發(fā)生。穿孔的發(fā)生。處理處理1.根管內(nèi)形成

9、臺(tái)階，牙膠尖不能循根管走向插至根根管內(nèi)形成臺(tái)階，牙膠尖不能循根管走向插至根尖區(qū)，此時(shí)應(yīng)重新預(yù)備。尖區(qū)，此時(shí)應(yīng)重新預(yù)備。2.細(xì)銼尖部預(yù)彎細(xì)銼尖部預(yù)彎以越過臺(tái)階，以越過臺(tái)階，上下提拉的小幅度銼上下提拉的小幅度銼動(dòng)動(dòng)減小和消除臺(tái)階。銼逐號(hào)越過臺(tái)階并加大銼動(dòng)減小和消除臺(tái)階。銼逐號(hào)越過臺(tái)階并加大銼動(dòng)幅度，直到臺(tái)階消除，銼在根管內(nèi)可滑動(dòng)自由為幅度，直到臺(tái)階消除，銼在根管內(nèi)可滑動(dòng)自由為止。止。3.使用大錐度器械使用大錐度器械(GT)也可以處理根管內(nèi)臺(tái)階。也可以處理根管內(nèi)臺(tái)階。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)： 1. 擴(kuò)展入口洞形，制備便利形，去除牙本擴(kuò)展入口洞形，制備便利形，去除牙本 質(zhì)領(lǐng)，質(zhì)領(lǐng)，敞開根管冠敞開根管冠1/3

10、段段，減小減小根管的根管的 彎曲度彎曲度，使銼能，使銼能直立直立滑行到工作長(zhǎng)度?；械焦ぷ鏖L(zhǎng)度。 2.用逐步后退法預(yù)備根管，要嚴(yán)格用逐步后退法預(yù)備根管，要嚴(yán)格步退步退3-4步步 或用或用NiTi器械預(yù)備，以器械預(yù)備，以增大根管錐度增大根管錐度，使，使 其具有容納其具有容納25#超聲銼的活動(dòng)空間。超聲銼的活動(dòng)空間。3.用超聲銼之前可先試試進(jìn)入的深度，以用超聲銼之前可先試試進(jìn)入的深度，以不不 接觸根管壁接觸根管壁為準(zhǔn)，懸空，為準(zhǔn)，懸空， WL-2mm或位于或位于 根中根尖根中根尖 1/3交界處交界處。用止動(dòng)片標(biāo)記長(zhǎng)度。用止動(dòng)片標(biāo)記長(zhǎng)度。經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)4. 如遇重度彎曲的根管，主銼如遇重度彎曲的根

11、管，主銼30#，可適當(dāng)，可適當(dāng)縮減縮減超聲銼的號(hào)數(shù)或者進(jìn)入的深度。超聲銼的號(hào)數(shù)或者進(jìn)入的深度。5.超聲蕩洗后，根充前應(yīng)再用主銼試一下能超聲蕩洗后，根充前應(yīng)再用主銼試一下能否達(dá)到否達(dá)到WL，如發(fā)現(xiàn)問題，及早糾正處理。，如發(fā)現(xiàn)問題，及早糾正處理。處理處理1.根管內(nèi)形成臺(tái)階，牙膠尖不能循根管走向插至根根管內(nèi)形成臺(tái)階，牙膠尖不能循根管走向插至根尖區(qū)，此時(shí)應(yīng)重新預(yù)備。尖區(qū)，此時(shí)應(yīng)重新預(yù)備。2.細(xì)銼尖部預(yù)彎細(xì)銼尖部預(yù)彎以越過臺(tái)階，以越過臺(tái)階，上下提拉的小幅度銼上下提拉的小幅度銼動(dòng)動(dòng)減小和消除臺(tái)階。銼逐號(hào)越過臺(tái)階并加大銼動(dòng)減小和消除臺(tái)階。銼逐號(hào)越過臺(tái)階并加大銼動(dòng)幅度，直到臺(tái)階消除，銼在根管內(nèi)可滑動(dòng)自由為幅度，直到臺(tái)階消除，銼在根管內(nèi)