易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析

1、易發(fā)生針刺傷操作環(huán)節(jié)的調(diào)查分析AnalysisontheManipulationProcessofLeadingtoNeedlestickInjury任小英劉義蘭RenXiaoying,LiuYilan(AffiliatedUnionHospitalofTongjiMedicalCollegeHuazhongScienceandTechnolo2gyUniversity,Hubei430022China)中圖分類號(hào):R472.9文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1009-6493(2003)03A-0267-02護(hù)士是醫(yī)務(wù)人員中最容易經(jīng)皮膚和黏膜接觸病人血液-體液的人群,他們的危險(xiǎn)主要與在工作環(huán)境中被用

2、過(guò)的針頭刺傷有關(guān),他們工作區(qū)域存在通過(guò)血液傳播的各種病原菌,其中人類免疫缺陷病毒是最嚴(yán)重的1。為了進(jìn)一步了解護(hù)理人員被針刺傷的情況,本文對(duì)易發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)進(jìn)行了調(diào)查分析,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。1對(duì)象與方法1.1對(duì)象于2002年1月隨機(jī)抽取我院護(hù)理人員343名。年齡:18歲53歲,平均31.2歲。護(hù)齡:<5a者79名,5a者68名,10a者82名,15a者40名,20a者35名,25a者39名,平均13.4a。職稱:護(hù)士104名,護(hù)師137名,主管護(hù)師100名,副主任護(hù)師2名。職務(wù):科護(hù)士長(zhǎng)24名,護(hù)士長(zhǎng)3名。1.2方法采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查。問(wèn)卷第一部分為護(hù)士個(gè)人資料,如年齡、護(hù)齡

3、、職稱、職務(wù)等。第二部分為被針刺傷時(shí)的操作環(huán)節(jié):在吸取藥液、配液加藥時(shí)(加藥時(shí));在拔針時(shí)(拔針時(shí));在取下注射器或輸液器上的針頭時(shí)(取下針頭);用雙手將針頭重新套入針帽時(shí)(重套針帽);在毀形及浸泡針頭時(shí)(毀形浸泡);在收集廢棄的一次性醫(yī)療用品時(shí)(收廢棄針);在其他情況時(shí)(其他)。答案均填寫(xiě)2001年實(shí)際被刺次數(shù)。共發(fā)放問(wèn)卷350份,回收有效問(wèn)卷343份,有效回收率98%。2結(jié)果2.1不同護(hù)齡護(hù)理人員被針刺傷頻數(shù)分布(見(jiàn)表1)表1不同護(hù)齡護(hù)理人員針刺傷頻數(shù)分布名護(hù)齡0次1次6次10次<5a4541655a83816610a844151515a7216620a4265025a718131合

4、計(jì)382017133未被針刺傷者38名,占被調(diào)查總?cè)藬?shù)的11.08%,88.92%的護(hù)理人員有不同頻率的針刺傷情況。不同護(hù)齡護(hù)理人員針刺傷人次為<5a者354次,5a者300次,10a者537次,15a者252次,20a者105次,25a者156次。2.2不同操作環(huán)節(jié)針刺傷的構(gòu)成情況本次調(diào)查的343名護(hù)理人員2001年被針刺傷共計(jì)1704人次,發(fā)生在加藥時(shí)239次(14.03%)、拔針時(shí)289次(16.96%)、取下針頭時(shí)204次(11.97%)、重套針帽時(shí)152次(8.92%)、毀形浸泡時(shí)291次(17.08)、收廢棄針時(shí)421次(24.71%)、其他情況時(shí)108次(6.21%)(其中

5、包括手術(shù)室6人共33次被縫合針刺傷,產(chǎn)房7人12次被縫合針刺傷),注射以后的針頭處理(取下針頭、重套針帽、浸泡針頭、收廢棄針)所致針頭刺傷合計(jì)1068人次,占刺傷總數(shù)62.68%。3討論3.1充分認(rèn)識(shí)針刺傷危害性,增強(qiáng)預(yù)防意識(shí)較多的護(hù)理人員被針刺傷的頻率是很高的。由表1可見(jiàn),本次調(diào)查在2001年里未發(fā)生針刺傷的護(hù)理人員僅38名,占護(hù)理人員總數(shù)的11.08%,大多數(shù)護(hù)理人員均受到不同頻率的針刺傷害。原因分析:護(hù)士學(xué)校教育中缺乏職業(yè)防護(hù)課,而臨床實(shí)習(xí)護(hù)士的防護(hù)教育并未受到重視2;護(hù)士從業(yè)后緩慢形成的職業(yè)防護(hù)意識(shí)太模糊,自我防護(hù)意識(shí)普遍較弱3。護(hù)理人員在成長(zhǎng)的過(guò)程中專業(yè)能力逐步成熟,角色漸完善,工作

6、內(nèi)容增多,她們將注意力放在重點(diǎn)工作上,對(duì)于治療后的拔針、尖銳物用后處理則只是習(xí)慣的機(jī)械性地去做。有的護(hù)士說(shuō):注射時(shí),病人和護(hù)士的注意力在針尖上;而拔針時(shí),病人已經(jīng)放松,護(hù)士則邊拔針邊與病人交談,這樣一心二用可能被針刺傷。國(guó)際職業(yè)安全和健康學(xué)會(huì)(NIOSH)提供:美國(guó)每年大約有600000名800000名專業(yè)人員被針頭刺傷,通過(guò)血液傳播引起嚴(yán)重的或者潛在的致命感染,如乙肝病毒,丙肝病毒和人體免疫缺陷病毒的感染4。針對(duì)針刺傷的嚴(yán)重后果,1996年1月,美國(guó)醫(yī)院感染控制行動(dòng)指導(dǎo)委員會(huì)推出標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,內(nèi)涵有:認(rèn)為病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性,需進(jìn)行隔離;既強(qiáng)調(diào)防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員,

7、也強(qiáng)調(diào)防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人和從病人傳至醫(yī)務(wù)人員再傳至病人;隔離措施是根據(jù)各種疾病主要傳播途徑而建立的5。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防在美國(guó)已得到有力貫徹落實(shí)。因此,護(hù)理人員應(yīng)樹(shù)立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防觀念,主動(dòng)補(bǔ)上職業(yè)防護(hù)課。在為病人做護(hù)理時(shí),保護(hù)好自己的健康。3.2針對(duì)易刺傷操作環(huán)節(jié)制定防護(hù)措施艾滋病在我國(guó)已進(jìn)入快速增長(zhǎng)期,流行形勢(shì)十分嚴(yán)峻。截至2001年9月底,我國(guó)HIV感染報(bào)告累計(jì)人數(shù)已達(dá)28133例,據(jù)估計(jì),感染者總數(shù)已超過(guò)60萬(wàn)6。除此之外,其潛在感染者的巨大數(shù)量亦必須引起高度注意。護(hù)理人員應(yīng)審視護(hù)理操作,評(píng)估易發(fā)生針刺傷的護(hù)理用具、操作項(xiàng)目及操作環(huán)節(jié)。當(dāng)護(hù)理人員使用尖銳的護(hù)理用具時(shí),就應(yīng)想到如何避免被刺傷。本

8、次調(diào)查結(jié)果可見(jiàn)注射前的操作加藥時(shí)針刺傷率為14.03%,雖此時(shí)無(wú)感染性病毒,但留下傷口,增加感染的幾率。注射時(shí)發(fā)生的針刺傷多在拔針時(shí),其刺傷率為16.96%。注射后用具處理引起的刺傷率為62.68%。此情況應(yīng)引起護(hù)理人員的注意,而且管理者更應(yīng)有對(duì)策。美國(guó)聯(lián)邦行為規(guī)定:針頭安全操作及防止刺傷的規(guī)定必須是直接的,直達(dá)要害的;這個(gè)行為規(guī)定作為控制血源傳播疾病的職業(yè)安全和健康管理標(biāo)準(zhǔn)的一部分,并且需要每年完善及更新7。借鑒國(guó)外先進(jìn)的管理思想和管理方法,管理者應(yīng)站在護(hù)士的角度研究加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)的氛圍,護(hù)理管理者應(yīng)根據(jù)本單位特點(diǎn)、實(shí)際情況,討論歸納出管理制度、管理方法及培訓(xùn)方案。組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)操作中避免針

9、刺傷的技術(shù)、操作者相互觀察提醒、制定規(guī)范的操作流程;組織護(hù)理人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)院感染學(xué),大力提倡安全操作并進(jìn)行督導(dǎo),建立針刺傷登記管理制度。從根本上減少職業(yè)感染血源性傳播疾病的機(jī)會(huì),幫助護(hù)士從針刺傷困惑中解脫268出來(lái)。參考文獻(xiàn)5劉振聲,金大鵬,陳增輝.醫(yī)院感染管理學(xué)M.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2000.454.6曹韻貞.艾滋病臨床流行病學(xué)和預(yù)防控制前景J.國(guó)外醫(yī)學(xué)流行1PuroV,CalriGD,PetrosiloN,etal.Riskofexposuretoblood2borneinfectionforItalianhealthcareworkers,byjobcategoryandwork

10、areaJ.InfectControlHospEpidemiol,2001,22(4):206210.2蘇銀利.注重基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)教學(xué)中護(hù)生自我防護(hù)意識(shí)的培養(yǎng)J.病學(xué)傳染病學(xué)分冊(cè),2002,29(1):14.7MurphyE.NeedlesticksafetyandpreventionactJ.AssociationofOperatingRoomNurses,2001,73(2):458461.),女,江蘇省常州人,副主任護(hù)師,研究作者簡(jiǎn)介:任小英(1949護(hù)理研究,2001,15(4):239.3周曉榮.臨床護(hù)士自身防護(hù)的研究進(jìn)展J.護(hù)理研究,2002,16(8):445447.4Preboth

11、M.PreventionofneedlestickinjuriesJ.AmericanFamilyPhysician,2000,61(5):1588.生,從事護(hù)理管理研究。工作單位:430022,華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院。劉義蘭工作單位同第一作者。(收稿日期:2002-09-03修回日期:2002-12-16)(本文編輯孫玉梅)社區(qū)糖尿病病人飲食治療現(xiàn)狀調(diào)查InvestigationontheStatusQuoofDietTherapyofDiabetesinCommunity陳亞慶舒紅文駱玉秋嚴(yán)仕華張麗紅ChenYaqing,ShuHongwen,LuoYuqiu,etal(Peo

12、plesHospitalofChongzhouCitySichuanProvince,Sichuan611230China)中圖分類號(hào):R473.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:C文章編號(hào):1009-6493(2003)03A-0268-02糖尿病(DM)是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病,臨床上治療時(shí)強(qiáng)調(diào)早期、長(zhǎng)期、個(gè)體化的原則,采取飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療等綜合措施。飲食治療作為基礎(chǔ)治療的手段,配合體育鍛煉、長(zhǎng)期藥物治療,在防止和延緩并發(fā)癥的發(fā)生、維持健康和勞動(dòng)力方面起著重要作用。為進(jìn)一步了解糖尿病病人對(duì)飲食治療的認(rèn)識(shí)以及飲食治療現(xiàn)狀,于2001年8月2002年8月對(duì)81例本市糖尿病居民膳食成分進(jìn)行調(diào)查,現(xiàn)將調(diào)查

13、結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法1.1調(diào)查對(duì)象選擇曾在我院門診就診和住院確診為糖尿病的本市居民81例,均接受過(guò)門診咨詢和住院健康教育。1.2調(diào)查方法采用自行設(shè)計(jì)的糖尿病病人飲食治療情況調(diào)查問(wèn)卷,由專人負(fù)責(zé)調(diào)查,向每位受試者逐項(xiàng)詢問(wèn),病人或家屬口述,調(diào)查人負(fù)責(zé)填寫(xiě)。內(nèi)容包括病人的一般情況(年齡、性別、身高、體重、職業(yè)、文化程度)、疾病分型、發(fā)病時(shí)間、勞動(dòng)強(qiáng)度、每天膳食種類(包括早、中、晚餐以及加餐攝入的食物、奶制品、豆制品、肉蛋、蔬菜、水果等)。發(fā)出問(wèn)卷81份,收回有效問(wèn)卷81份。每日記錄早、中、晚餐的進(jìn)食種類、量以及喜好食物,加餐如水果種類及量。如早餐牛奶200ml、雞蛋1個(gè)或稀飯50g、饅頭50g

14、;中餐米飯100g、魚(yú)肉100g、豬肉75g、蔬菜250g、橙子75g、柚子100g等。1.3統(tǒng)計(jì)分析問(wèn)卷收回后,由營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)病人的姓名、年齡、性別、身高、體重、勞動(dòng)強(qiáng)度、職業(yè)、文化程度、分型、病程,計(jì)算出病人的標(biāo)準(zhǔn)體重,再根據(jù)膳食種類計(jì)算出總熱量供給標(biāo)準(zhǔn)、蛋白質(zhì)攝入量、三餐搭配情況,判斷病人對(duì)飲食治療掌握情況。2結(jié)果2.1總熱量和蛋白質(zhì)攝入量情況81例病人中總熱量攝入過(guò)高25例,占30.86%;攝入不足8例,占9.88%;蛋白質(zhì)攝入不足30例,占37.04%。2.2飲食治療與相關(guān)因素的關(guān)系(見(jiàn)表1)表1飲食治療相關(guān)因素分析相關(guān)因素年齡(歲)234161性別男女職業(yè)工人農(nóng)民干部文化程度大專中專其他體型正常肥胖消瘦糖尿病分型1型2型病程(a)0610例數(shù)例2值4.15P掌握未掌握>0.053.83>0.0510.60<0.014.33>0.0518.74<0.010.12>0.053.32>0.053討論3.1社區(qū)糖尿病飲食治療現(xiàn)狀分析熱量的59%,脂肪占總熱量的23.0%,蛋白質(zhì)占總熱量的18.0%1。可見(jiàn)碳水化合物和脂肪為主要供能物質(zhì),本組中肥胖者總熱量攝入較高,故應(yīng)嚴(yán)格控制碳水化合物和脂肪的攝入,加強(qiáng)體育鍛煉,使病人體重恢復(fù)在理想體重的±