評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

1、2022-2-26編輯課件1評判性思維在臨床護(hù)理中的應(yīng)用 骨三科 2022-2-26編輯課件2兩個(gè)內(nèi)容兩個(gè)內(nèi)容v一、評判性思維的學(xué)習(xí)一、評判性思維的學(xué)習(xí)v二、評判性思維的應(yīng)用二、評判性思維的應(yīng)用2022-2-26編輯課件3第一節(jié)第一節(jié) 評判性思維的學(xué)習(xí)評判性思維的學(xué)習(xí)主要內(nèi)容：主要內(nèi)容：v一、評判性思維的概念一、評判性思維的概念v二、評判性思維的組成二、評判性思維的組成v三、評判性思維的意義三、評判性思維的意義2022-2-26編輯課件4一、評判性思維的概念一、評判性思維的概念 評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的評判性思維是一種有目的的、自我調(diào)整的判斷過程，這種判斷建立在對特定情況運(yùn)用一判斷

2、過程，這種判斷建立在對特定情況運(yùn)用一定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評價(jià)、定標(biāo)準(zhǔn)，采用循證、科學(xué)方法進(jìn)行分析、評價(jià)、推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。推理、解釋和說明的基礎(chǔ)之上。v我們的護(hù)士缺什么？我們的護(hù)士缺什么？v技術(shù)？技術(shù)？ v理論？理論？v奉獻(xiàn)精神？奉獻(xiàn)精神？v創(chuàng)新性？創(chuàng)新性？2022-2-26編輯課件5二、評判性思維的組成二、評判性思維的組成v（一）評判性思維核心技能（一）評判性思維核心技能v（二）評判性思維的精神氣質(zhì)（二）評判性思維的精神氣質(zhì)2022-2-26編輯課件6（一）評判性思維核心技能（一）評判性思維核心技能v1.解釋（歸類、理解重要性、澄清意義）解釋（歸類、理解重要性、澄清

3、意義）v2.分析（審查觀念、識別論證、分析論證）分析（審查觀念、識別論證、分析論證）v3.評估（評價(jià)主張、評價(jià)論證）評估（評價(jià)主張、評價(jià)論證）v4.推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論）推論（質(zhì)疑證據(jù)、推測不同可能得出結(jié)論）v5.說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論說明（陳述結(jié)果、證明程序的正確性、表達(dá)論證）證）v6.自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）自校準(zhǔn)（自我審查、自我校正）2022-2-26編輯課件7（二）評判性思維的精神氣質(zhì)（二）評判性思維的精神氣質(zhì)v 7.系系 統(tǒng)統(tǒng) 性性2022-2-26編輯課件8三、評判性思維的意義三、評判性思維的意義評判性思維對護(hù)理工作的意義評判性思維對護(hù)理工作的

4、意義護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱護(hù)士思維的特點(diǎn)：思維慣性強(qiáng)，創(chuàng)新性弱; 有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性有較強(qiáng)嚴(yán)謹(jǐn)性、敏捷性、依從性; 但廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差。但廣闊性不夠，獨(dú)立性比較差。2022-2-26編輯課件92022-2-26編輯課件10第二節(jié)第二節(jié) 評判性思維的應(yīng)用評判性思維的應(yīng)用v一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用v二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用v三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管（以安全管理為例）理為例）v四、評判性思維在臨床上應(yīng)用四、評判性思維在臨床上應(yīng)用2022-2

5、-26編輯課件11一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用一、評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用v在護(hù)理程序中運(yùn)用評判性思維，能對護(hù)理對在護(hù)理程序中運(yùn)用評判性思維，能對護(hù)理對象作出完整、全面和正確的評估，為護(hù)理決象作出完整、全面和正確的評估，為護(hù)理決策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。策提供可靠的依據(jù)，提高護(hù)理質(zhì)量。v改變心智模式：改變心智模式：v進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)：進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)： （一）評判患者（一）評判患者 （二）評判醫(yī)囑（二）評判醫(yī)囑 （三）評判藥物（三）評判藥物 （四）評判器具（四）評判器具2022-2-26編輯課件12（一）對患者的評判（以輸液為例）（一）對患者的評判（以輸液為例）v患者綜合情況評估：患

6、者綜合情況評估： （1）患者的年齡）患者的年齡 （2）病情）病情 （3）意愿）意愿 （4）感知）感知 （5）局部情況）局部情況 （6）認(rèn)知情況）認(rèn)知情況2022-2-26編輯課件13（二）對治療方案的評判（以輸液為例）（二）對治療方案的評判（以輸液為例）v評判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂評判醫(yī)囑的合理性（不但執(zhí)行醫(yī)囑還要讀懂 醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、醫(yī)囑），藥物的濃度、劑量、配伍、用法、 時(shí)間、速度時(shí)間、速度2022-2-26編輯課件14（三）藥物的評估（以輸液為例）（三）藥物的評估（以輸液為例）v評估藥物的理化性質(zhì)評估藥物的理化性質(zhì)v藥物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代藥

7、物酸堿度、滲透壓、配伍、溫度、藥代 動力學(xué)、毒性動力學(xué)、毒性2022-2-26編輯課件15（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）（四）穿刺器材的選擇（以輸液為例）v治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時(shí)間治療相關(guān)因素：藥物種類、治療時(shí)間v材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格材料相關(guān)因素：并發(fā)癥、維護(hù)技術(shù)、價(jià)格v病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、意愿病人相關(guān)因素：病情允許、血管條件、意愿 選擇、神志、經(jīng)濟(jì)狀況選擇、神志、經(jīng)濟(jì)狀況2022-2-26編輯課件16二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用二、評判性思維在護(hù)理操作中的應(yīng)用改進(jìn)操作：改進(jìn)操作：v1.改革加藥針頭：側(cè)孔針頭改革加藥針頭：側(cè)孔針頭v2.改進(jìn)抽藥方法

8、：針尖不能接觸安瓿割痕改進(jìn)抽藥方法：針尖不能接觸安瓿割痕 安瓿：鋸安瓿：鋸消消掰（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少）掰（掉進(jìn)安瓿里的碎屑最少）v3.改變扎止血帶部位：距離穿刺處改變扎止血帶部位：距離穿刺處10-142022-2-26編輯課件17v（一）反思護(hù)理安全管理（一）反思護(hù)理安全管理v（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）v（三）護(hù)理安全管理的核心制度（三）護(hù)理安全管理的核心制度三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用三、評判性思維在護(hù)理管理中的應(yīng)用（以安全管理為例）（以安全管理為例）2022-2-26編輯課件18 評判性思維在護(hù)理程序中的應(yīng)用1.安全與效率，誰優(yōu)先

9、安全與效率，誰優(yōu)先2.系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過系統(tǒng)與個(gè)人，誰之過3.報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何報(bào)告與隱瞞，當(dāng)如何苛責(zé)文化苛責(zé)文化缺陷分享文化缺陷分享文化2022-2-26編輯課件19（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）（二）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（以安全管理為例）2022-2-26編輯課件20轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念（事例）v美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出錯(cuò)后主管部門第一美國一家醫(yī)院某科護(hù)士給病人發(fā)錯(cuò)藥，出錯(cuò)后主管部門第一個(gè)問責(zé)部門護(hù)理部個(gè)問責(zé)部門護(hù)理部科室科室本人，通過調(diào)查了解：本人，通過調(diào)查了解： （1）最近該科住院病人增加）最近該科住院病人增加30，但護(hù)士配備沒有增加，但護(hù)士配備沒

10、有增加， 工作量大，護(hù)士疲勞；工作量大，護(hù)士疲勞； （2）該護(hù)士小孩小，在家沒人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時(shí)精）該護(hù)士小孩小，在家沒人照顧，導(dǎo)致該護(hù)士工作時(shí)精 神不集中而出錯(cuò)，出錯(cuò)后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。神不集中而出錯(cuò)，出錯(cuò)后該護(hù)士很緊張，晚上失眠。v處理：處理： （1）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置；）要求護(hù)理部增加護(hù)士配置； （2）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管；）安排該護(hù)士把小孩交給社區(qū)義工看管； （3）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。）安排心理醫(yī)生給該護(hù)士進(jìn)行心理疏導(dǎo)。2022-2-26編輯課件21護(hù)理安全管理的核心制度？護(hù)理安全管理的核心制度？ 為什么做了為什么做了“三查七對三查七對”還出錯(cuò)

11、？還出錯(cuò)？您叫張三嗎？您叫張三嗎？您叫什么名字您叫什么名字誘導(dǎo)性思維誘導(dǎo)性思維信任性心理信任性心理提醒性思維提醒性思維模糊應(yīng)答模糊應(yīng)答盲目應(yīng)答盲目應(yīng)答2022-2-26編輯課件22自查自對改為雙人查對自查自對改為雙人查對: :確保用藥安全的七個(gè)準(zhǔn)確：確保用藥安全的七個(gè)準(zhǔn)確：v準(zhǔn)確的患者準(zhǔn)確的患者v準(zhǔn)確的藥物準(zhǔn)確的藥物v準(zhǔn)確的劑量準(zhǔn)確的劑量v準(zhǔn)確的途徑準(zhǔn)確的途徑v準(zhǔn)確的時(shí)間準(zhǔn)確的時(shí)間v準(zhǔn)確的速度準(zhǔn)確的速度v準(zhǔn)確的稀釋準(zhǔn)確的稀釋2022-2-26編輯課件23 四、評判性思維在臨床上應(yīng)用四、評判性思維在臨床上應(yīng)用v（1）胃管置入長度）胃管置入長度v（2）扎止血帶）扎止血帶2022-2-26編輯課件2

12、4（1）胃管置入長度）胃管置入長度v書本上胃管置入長度為書本上胃管置入長度為4555（發(fā)際到劍突長（發(fā)際到劍突長度）度）v 經(jīng)臨床論證胃管置入長度為經(jīng)臨床論證胃管置入長度為5563（發(fā)際到臍（發(fā)際到臍的長度）的長度）v實(shí)驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)：為胃手術(shù)患者留置胃管，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)置入為胃手術(shù)患者留置胃管，手術(shù)中發(fā)現(xiàn)置入胃管胃管4555，胃管末端只在賁門部，將胃管拉，胃管末端只在賁門部，將胃管拉進(jìn)胃內(nèi)的長度為進(jìn)胃內(nèi)的長度為5563J.J. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,262010,26（2323）:4351-4354:4351-43542022-2-26編輯課件25（2）扎止血帶）扎止血帶v止血帶種類：

13、管狀橡膠止血帶、寬扁止血帶等止血帶種類：管狀橡膠止血帶、寬扁止血帶等v靜脈穿刺時(shí)系止血帶的方法：靜脈穿刺時(shí)系止血帶的方法： （1）最佳位置：距離穿刺點(diǎn)上方）最佳位置：距離穿刺點(diǎn)上方15cm左右左右 （2）系止血帶最佳時(shí)間：）系止血帶最佳時(shí)間：40s120s （3）系止血帶最佳松緊度：不宜扎緊，能伸進(jìn)兩）系止血帶最佳松緊度：不宜扎緊，能伸進(jìn)兩 指為宜指為宜 （4）扎兩根止血帶法）扎兩根止血帶法 王曉艷王曉艷. .止血帶在靜脈穿刺中的應(yīng)用止血帶在靜脈穿刺中的應(yīng)用J.J.護(hù)理研究，護(hù)理研究，2006,202006,20（4 4）：）：110511052022-2-26編輯課件26評判性思維練習(xí) 如果你是護(hù)士小劉，如果你是護(hù)士小劉，你應(yīng)如何思考和判斷你應(yīng)如何思考和判斷這樣的情況？這樣的情況？病例：清晨病例：清晨3點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉點(diǎn)鐘，護(hù)士小劉看見一病房看見一病房5床的床頭燈亮了，床的床頭燈亮了，她走進(jìn)了病房，問到：吳先生，她走進(jìn)了病房，問到：吳先生，我看見你的床頭燈亮