醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急辦法處理預(yù)案

1、1 / 57醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案為維護(hù)患者和醫(yī)務(wù)人員的合法權(quán)益， 保障醫(yī)療安全， 最大限度地減少醫(yī) 療差錯(cuò)事故，依照國(guó)務(wù)院頒布的醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、醫(yī)療機(jī)構(gòu)治理?xiàng)l 例等法規(guī)，規(guī)定“醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范及應(yīng)急處理預(yù)案” 。一、 防范預(yù)案1、 各臨床、 醫(yī)技及相關(guān)科室要圍繞“以病人為中心， 以質(zhì)量為核心” 的宗旨，完善醫(yī)療質(zhì)量保障工作，落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度。2、各種搶救設(shè)備要處于良好狀態(tài)， 保證隨時(shí)投人使用。 依照資源共享、 專門急救設(shè)備共享的原則，醫(yī)務(wù)科有權(quán)依照臨床急救需要進(jìn)行調(diào)配。3、從維護(hù)全局動(dòng)身，科室之間、醫(yī)護(hù)之間、臨床醫(yī)技之間、門診與急 診之間、門、急診與病房之間應(yīng)相互配合；嚴(yán)禁在患者面前誹謗

2、他人和他 科，抬高自己等不符合醫(yī)療道德的行為。4、任何情況下，進(jìn)修及實(shí)習(xí)醫(yī)師均不得獨(dú)立參加各種會(huì)議。5、加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的關(guān)注與溝通（ 1）低收入時(shí)期的患者；（ 2）孤寡老人或雖有子女，但家庭不睦者；（ 3）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；2 / 57（4）可能手術(shù)等治療效果不佳者；5）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；（6）對(duì)交代病情中表示難以理解者；（ 7）有發(fā)生征兆或已發(fā)生院內(nèi)感染者；（8）病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（9）住院預(yù)交金不足者；（10）差不多產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)者；（11）需使用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（12）由于交通事故有可能推卸責(zé)任者；（13）患者選醫(yī)師診療者；（ 14）專門

3、身份的患者；6、關(guān)于差不多出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛苗條，科室主任必須親自過(guò)問(wèn)和決定下 一步診治措施。安排專人接待患者及家屬，其它人員不得隨意解釋病情。7、各項(xiàng)檢查必須具有嚴(yán)格的針對(duì)性， 合理安排各項(xiàng)檢查的程序及順序。8、合理使用藥物，注意藥物配伍禁忌和藥物不良反應(yīng)，特不關(guān)注老年 人和兒童的用藥安全，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)癥，嚴(yán)禁濫用抗生素。9、重視院內(nèi)感染的預(yù)防和操縱工作，充分發(fā)揮院、科感染監(jiān)控人員的 作用，關(guān)于差不多發(fā)生的院內(nèi)感染及時(shí)登記報(bào)告，不得隱瞞，服從專業(yè)人 員的技術(shù)指導(dǎo)。10、輸血時(shí)必須進(jìn)行 HIV、HCV HBsAg 及梅毒血清抗體等檢查。輸血后2 / 574 / 57的血袋交由醫(yī)院輸血科專人統(tǒng)

4、一保管，按規(guī)定銷毀。11、各醫(yī)技科室在做有創(chuàng)檢查時(shí)，必須配備搶救設(shè)備，保證隨時(shí)可用； 在接到急診檢查申請(qǐng)后必須盡快安排。急診化驗(yàn)必須在接到標(biāo)本后30 分鐘內(nèi)出具結(jié)果（個(gè)不檢查項(xiàng)目除外） 。藥劑科保證藥品的正常進(jìn)貨渠道及質(zhì)量，保證搶救藥品及時(shí)到位。12、病歷書寫。嚴(yán)格按照醫(yī)療事故處理?xiàng)l例 、中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè) 醫(yī)師法、病歷書寫差不多規(guī)范的要求進(jìn)行書寫，嚴(yán)禁涂改、粘貼、刮 擦、偽造、隱匿和銷毀病歷。住院病歷：（ 1）首頁(yè)的填寫必須按照國(guó)家規(guī)定及病歷書寫差不多規(guī)范（試行）要求進(jìn)行填寫。各住院科室主治醫(yī)師必須及時(shí)檢查進(jìn)修醫(yī)師、住院醫(yī)師病 歷質(zhì)量。（2）科主任對(duì)病歷終末書寫質(zhì)量負(fù)責(zé)，上級(jí)醫(yī)師對(duì)運(yùn)行各環(huán)節(jié)

5、病歷書 寫和治理質(zhì)量負(fù)責(zé)。（ 3）住院病歷必須在 24 小時(shí)內(nèi)完成。（4）主治醫(yī)師查房對(duì)病危者必須在入院當(dāng)天完成，病重者次日完成， 一般病人首次查房不得超過(guò) 48 小時(shí)，并在病歷中體現(xiàn)查房意見。（5）診斷不清、治療不順的疑難危重病例，或有教學(xué)價(jià)值的病例，必 須及時(shí)請(qǐng)科主任或具有副高級(jí)以上職稱的醫(yī)師查房，并在病歷中體現(xiàn)。（ 6）住院病歷的其它內(nèi)容參照病歷書寫差不多規(guī)范 （試行）執(zhí)行。5 / 57（ 7）主治醫(yī)師關(guān)于終末病歷的簽字必須在患者出院的同時(shí)完成。（ 8）科主任的終末病歷簽字必須在患者出院1 周之內(nèi)完成。（ 9）死亡病歷討論必須在 1 周之內(nèi)完成。（10）手術(shù)記錄必須在手術(shù)后 24 小時(shí)之

6、內(nèi)完成，第一術(shù)者必須親自書 寫或批閱手術(shù)記錄并簽字。（11）搶救記錄如未能及時(shí)書寫完善， 須在搶救結(jié)束后 6 小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ) 記并加以注明。（12）各種檢驗(yàn)報(bào)告、 影像、 病理報(bào)告及各種簽字單等資料必須妥善保 存，不得遺失。借閱時(shí)必須登記備案，及時(shí)返還。（ 13）杜絕患者及親屬未經(jīng)許可，隨意接觸病歷現(xiàn)象。（14）禁止病房醫(yī)師私自借出和復(fù)印病歷。（15）保管好住院病歷，防止丟失。（ 16）各科室必須認(rèn)真對(duì)待醫(yī)務(wù)科簽發(fā)的不合格病歷通知書，3 天內(nèi)對(duì)病歷進(jìn)行完善，填寫整改意見答復(fù)表，以書面形式上交醫(yī)務(wù)科。門診病歷：（ 1）必須包含主訴、病史、體檢、診斷、處理等內(nèi)容。（ 2）處方必須符合相關(guān)規(guī)定。（ 3

7、）門診病歷交由患者保管； 急診和認(rèn)為有必要的患者書寫急診病歷，一份交患者，一份教科室統(tǒng)一交信息科保存。6 / 57（4）門診醫(yī)護(hù)人員不得私自扣留患者病歷，以防丟失。13、收治病人（ 1）收治患者落實(shí)急診優(yōu)先、專病專治原則。禁止科室之間盲目槍收 患者造成延誤診斷治療和醫(yī)療糾紛。（2）關(guān)于慢性病和危重患者，各科必須以病情和患者利益為動(dòng)身點(diǎn)， 不得以種種借口拒收患者。（3）凡具備空床的專業(yè)或病區(qū)不得以任何借口拒絕同意他科借床患者。（ 4）患者在辦理住院手續(xù)時(shí)，簽署住院知情同意書和托付書，負(fù) 責(zé)代理患者履行在院期間的知情權(quán)及選擇權(quán)。14、三級(jí)查房及會(huì)診（ 1）三級(jí)查房制度是保證醫(yī)療安全，防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的

8、重要措施，各級(jí) 醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行。（2）關(guān)于一般患者， 住院醫(yī)師每日查房 2 次，主治醫(yī)師每日查房 1 次， 主任（副主任醫(yī)師）每周查房 12 次。（3）關(guān)于重點(diǎn)（危重）患者，必須及時(shí)查房和巡視。（ 4）關(guān)于危重患者和病情復(fù)雜的病例， 以及具有潛在醫(yī)療糾紛的患者， 必須及時(shí)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，組織院內(nèi)會(huì)診，必要時(shí)請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。7 / 57（5）收治 14 歲以下患者術(shù)前必要時(shí)請(qǐng)兒科會(huì)診。（ 6）急會(huì)診必須在 10 分鐘內(nèi)到位。15、術(shù)前討論（ 1）住院期間的大、中手術(shù)病例必須通過(guò)術(shù)前討論（急診、搶救手術(shù) 病例除外），病歷中要有詳細(xì)的記錄，術(shù)者必須參加。（ 2）禁止以術(shù)前討論代替三級(jí)查房。16、患者的

9、知情同意內(nèi)容如下（ 1）疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以幸免的治療 矛盾，門診治療中藥物的毒副作用； 住院患者的主管醫(yī)師、 主治醫(yī)師及相 應(yīng)的科主任 （主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師） 。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果以及為矯正不良后果可能 采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（ 3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（ 4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。（6）手術(shù)過(guò)程中發(fā)覺與術(shù)前診斷不一致病灶。（ 7）術(shù)中需切除術(shù)前曾向患者交代的器官組織時(shí)。（8）危重患者因?qū)ｉT檢查進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。（ 9）輸血及專門檢查等。10）其它需患者或家屬了

10、解的內(nèi)容。6 / 5710 / 57上述第 310 條均應(yīng)有文字記載以及患者或授權(quán)人簽字。二、應(yīng)急預(yù)案1、一旦發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故，需立即通知上級(jí)醫(yī)師和科主任，同時(shí)報(bào)告 院醫(yī)政治理人員，白天為院醫(yī)務(wù)科，夜間為院總值班人員，不得隱瞞。并 積極采取補(bǔ)救措施，幸免或減輕對(duì)患者軀體健康的進(jìn)一步損害，盡可能挽 救患者生命。由護(hù)理因素導(dǎo)致的差錯(cuò)事故，除按上述程序上報(bào)外，同時(shí)按 照護(hù)理體系逐步級(jí)上報(bào)。2、由醫(yī)務(wù)科組織科室負(fù)責(zé)人查找緣故。3、由醫(yī)務(wù)科組織多科會(huì)診，參加會(huì)診人員為當(dāng)班最高級(jí)不醫(yī)師。4、科室主任與醫(yī)務(wù)科共同決定接待病人家屬的人員，指定專人進(jìn)行病 情解釋。確定經(jīng)治醫(yī)師和科室負(fù)責(zé)人為差錯(cuò)、事故或糾紛第一責(zé)

11、任人，其 它任何醫(yī)務(wù)人員不得擅自參與處理。5、醫(yī)務(wù)科結(jié)合情況，決定是否封存醫(yī)療事故處理?xiàng)l例中所規(guī)定的 病歷內(nèi)容。6、疑似輸液、輸血、注射、藥物引起的不良后果，在職能部門人員、 患者或家屬共同在場(chǎng)的情況下，立即對(duì)實(shí)物進(jìn)行封存，實(shí)物由醫(yī)院保管。7、如患者死亡且死因不明或醫(yī)患雙方對(duì)死因有疑義的情況下，應(yīng)動(dòng)員 家屬進(jìn)行尸檢，并在病歷中記錄。8、如患者需轉(zhuǎn)科治療，各科室必須通力協(xié)作。11 / 579、當(dāng)事科室須在 24 小時(shí)內(nèi)就事實(shí)通過(guò)寫出書面報(bào)告， 同時(shí)提出初步處 理意見，上報(bào)醫(yī)務(wù)科。10、任何科室和個(gè)人不得私自減免患者住院費(fèi)用。本預(yù)案由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)解釋。 各科室依照本預(yù)案制度適合本科室的醫(yī)療風(fēng) 險(xiǎn)防范及應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)治理應(yīng)急預(yù)案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)指衛(wèi)生技術(shù)人員在從事醫(yī)療活動(dòng)的過(guò)程中存在的對(duì)患方或醫(yī)方造成損害的危險(xiǎn)因素。對(duì)患方是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中，可能會(huì) 導(dǎo)致?lián)p害或傷殘事件的不確定性，以及可能發(fā)生的一切不安全情況。對(duì)醫(yī) 院是指在醫(yī)療服務(wù)過(guò)程