第六章喂飼法操作并發(fā)癥

1、第六章喂飼法操作并發(fā)癥Final revision on November 26, 2020第六章喂飼法操作并發(fā)癥第一節(jié)鼻胃管鼻飼法操作并發(fā)癥一、腹瀉（一）原因1 .鼻飼液過(guò)。2 .流質(zhì)內(nèi)含脂肪過(guò)。3 .灌注速度太快，營(yíng)養(yǎng)液濃度過(guò)大，溫度過(guò)高或過(guò)低。4 .鼻飼液配制過(guò)程中未嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則。5 .對(duì)牛奶、豆?jié){不耐受者。（二）病人大便次數(shù)增多，部分排水樣便，伴有或不伴有腹痛，腸鳴音亢迸。（三）預(yù)防及處理1 .鼻飼液配制過(guò)程中應(yīng)防止污染，低溫保存，容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使 用。2 .注意濃度、容量與滴速。4 .評(píng)估病人飲食習(xí)慣，對(duì)飲用牛奶、豆?jié){不耐受者，慎用含牛奶、豆?jié){的 鼻飼液。5 .嚴(yán)重腹瀉無(wú)法

2、控制時(shí)可暫停喂食。6 .要保持肛周皮膚清潔干操，腹瀉頻繁者，可用溫水輕拭后涂氧化鋅或糅 酸軟膏，防止皮膚潰爛。二、胃食管反流、誤吸（一）原因1 .體弱、年老或有意識(shí)障礙昏迷等病人。2 .體位不當(dāng)，鼻飼速度過(guò)快，過(guò)多。3 .吞咽功能障礙使分泌物及食物誤吸入氣管和肺內(nèi)，引起嗆咳及吸入性肺 炎。（二）臨床表現(xiàn)出現(xiàn)嗆咳，氣喘、心動(dòng)過(guò)速、呼吸困難、咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入 性肺炎，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。（三）預(yù)防及處理1 .選用管徑適宜的胃管，堅(jiān)持勻速限速滴注。2 .昏迷病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行。3 .對(duì)危重患者，鼻飼前應(yīng)吸凈氣道內(nèi)痰液。4 .鼻飼時(shí)和鼻飼后取半臥位。5 .

3、誤吸發(fā)生后，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸除氣道內(nèi)吸入物，給 于胃腸減壓，有肺部感染跡象者及時(shí)運(yùn)用抗生素。三、鼻、咽、食道黏膜損傷和出血（一）原因1 .反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2 .長(zhǎng)期停留胃管對(duì)黏膜的刺激。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適，疼痛，吞咽障礙，鼻腔留出血性液，部分病人有感染癥狀。（三）預(yù)防及處理1 .選用適宜的胃管。2 .向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作，置管動(dòng)作要輕柔。3 .長(zhǎng)期鼻飼者，每日給于口腔護(hù)理。5 .鼻腔黏膜損傷出血時(shí)，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。四、胃潴留（一）原因一次喂飼的量過(guò)多或間隔時(shí)間過(guò)短，營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（二）臨床表現(xiàn)腹脹，嚴(yán)重者可引起胃

4、食管反流。（三）預(yù)防及處理1，每次鼻飼的量不超過(guò)200?ml,間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。6 .每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位。五、血糖紊亂（一）原因1 .患者自身疾病的影響，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，大量鼻飼高糖溶液也可引起 血糖增高。2 .長(zhǎng)期鼻飼飲食忽然停止者使血糖降低。（二）臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。低血糖癥可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡 心、嘔吐、心動(dòng)過(guò)速等。（三）預(yù)防及處理1 .鼻飼配方遵循營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)，對(duì)血糖升高或降低者遵醫(yī)囑用藥，加強(qiáng)血糖 檢測(cè)。2 .為避免低血糖癥的發(fā)生，立即補(bǔ)充含糖食物或給予高滲葡萄糖。六、水、電解質(zhì)紊亂（一）原因1 .患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲

5、透性腹瀉引起低滲性脫水。2 .尿液排出多，鹽攝入不足，鼻飼液的營(yíng)養(yǎng)不均衡。（二）臨床表現(xiàn)1 .低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿 量減少，尿比重低，血清鈉VI35mmoI/L,脫水征明顯。2 .低血鉀患者可出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制和神經(jīng)-肌 肉興奮性降低癥狀，早期煩躁，嚴(yán)重者神志淡漠、嗜睡、軟弱無(wú)力，腱反射減 弱或消失和軟癱等。循環(huán)系統(tǒng)可出現(xiàn)賽性心動(dòng)過(guò)速，心悸、心律不齊、血壓下 降。血清電解質(zhì)檢查鉀VL。（三）預(yù)防及處理1 .嚴(yán)格記錄出入量，以調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液的配方。2 .監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。3 .尿量多的患者除給予含鉀高的鼻飼液外，必要時(shí)

6、給予靜脈補(bǔ)鉀，防止出 現(xiàn)低血鉀。七、便秘（一）原因長(zhǎng)期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減弱，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便 在腸內(nèi)滯留過(guò)久，水分被過(guò)多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。（二）臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。（三）預(yù)防及處理1 .調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入，食物中可適量 加入蜂蜜和香油。2 .必要時(shí)用開(kāi)塞露20ml,肛管注入，果導(dǎo)每日3次管內(nèi)注入，必要時(shí) 用%肥皂水200400ml低壓灌腸。3 .老年病人因肛門括約肌較松弛，加上大便干結(jié)，往往灌腸效果不佳，需 人工取便，即用手指由直腸取出嵌頓糞便。八、胃出血（）原因1 .鼻飼的重型顱腦損傷患者因腦干、植

7、物神經(jīng)功能障礙，胃腸血管痙攣， 黏膜壞死，發(fā)生神經(jīng)源性潰瘍致消化道出血。2 .注入食物前抽吸過(guò)于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。3 .患者躁動(dòng)不安，體位不斷變化，胃管的反復(fù)刺激引起胃黏膜損傷。（二）臨床表現(xiàn)輕者胃管內(nèi)可抽出少量鮮血，出血量較多時(shí)呈陳舊性咖啡色血液，嚴(yán)重者 血壓下降，脈搏細(xì)速，出現(xiàn)休克。（三）預(yù)防及處理1 .重型顱腦損傷患者可預(yù)防性使用制酸藥物。2 .注食前抽吸力量適當(dāng)。3 .牢固固定鼻胃管，躁動(dòng)不安的病人可遵醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑。4 .病人出血停止48h后，無(wú)腹脹、腸麻痹，能聞及腸鳴音，胃空腹潴留液 V100?ml時(shí)，方可慎重開(kāi)始喂養(yǎng)，初量宜少，每次每46h一次。5 .胃

8、出血時(shí)可用冰鹽水洗胃，凝血酶200U胃管內(nèi)注入，3次/天。暫停鼻 飼，做胃液潛血試驗(yàn)，按醫(yī)囑應(yīng)用洛塞克40mg靜脈滴注，2次/天。九、呼吸、心跳驟停（一）原因1 .患者既往有心臟病、高血壓病等病史，合并有慢性支氣管炎的老年患 者，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反射，重者可致呼吸困難，進(jìn)而誘發(fā)嚴(yán) 重心律失常。2 .插管時(shí)惡心嘔吐較劇，引起腹內(nèi)壓驟升，內(nèi)臟血管收縮，回心血量驟 增，導(dǎo)致心臟負(fù)荷過(guò)重所致。3 .患者有昏迷等腦損傷癥狀，腦組織缺血缺氧，功能發(fā)生障礙。胃管刺激 咽部，使迷走神經(jīng)興奮，反射性引起病人屏氣和呼吸道痙攣，致通氣功能障 礙；同時(shí)病人出現(xiàn)嗆咳、躁動(dòng)等，使機(jī)體耗氧增加，進(jìn)一步加重腦缺

9、氧。4 .處于高度應(yīng)激狀態(tài)的患者對(duì)插胃管這一刺激反應(yīng)增強(qiáng)，機(jī)體不能承受， 導(dǎo)致功能進(jìn)一步衰竭，使病情惡化。（二）臨床表現(xiàn)插管困難，患者突發(fā)惡心嘔吐，抽搐，雙目上視，意識(shí)喪失，面色青紫， 血氧飽和度下降，繼之大動(dòng)脈（頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失，呼吸停止。（三）預(yù)防及處理1 .對(duì)有心臟病史患者插胃管須謹(jǐn)慎小心。2 .在患者生命垂危，生命體征極不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)避免插胃管，防止意外發(fā) 生。如因病情需要必須進(jìn)行，要持謹(jǐn)慎態(tài)度，操作前備好搶救用物，在醫(yī)生指 導(dǎo)下進(jìn)行。插管前可將胃管浸泡在70c以上的開(kāi)水中20秒，使胃管溫度保持 在3537,減少胃管的化學(xué)刺激和冷刺激。3 .必要時(shí)在胃管插入前予咽喉部黏膜表面麻醉

10、，先用小噴壺在咽喉部噴 35次1%丁卡因，當(dāng)患者自覺(jué)咽喉部有麻木感時(shí)再進(jìn)行插管，以減少刺激和 不良反應(yīng)。操作要輕穩(wěn)，快捷、熟練，盡量一次成功，避免反復(fù)刺激。操作中 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常，立即停止操作，并采取相應(yīng)的搶救措施。4 .對(duì)合并有慢性支氣管炎的老年患者，插管前10分鐘可選用適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜 劑或阿托品肌注，床旁備好氧氣，必要時(shí)給予氧氣吸入。十、食管狹窄（一）原因1 .鼻洞時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，反復(fù)插管及胃管固定不當(dāng)或因咳嗽等活動(dòng)的刺激造成食 管黏膜損傷發(fā)生炎癥、萎縮所致。2 .胃食管反流導(dǎo)致反流性食管炎，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生食管狹窄。（二）臨慶表現(xiàn)拔管后飲水出現(xiàn)嗆咳、吞咽困難。（三）預(yù)防及處理1 .盡量縮短

11、鼻飼的時(shí)間，盡早恢復(fù)正常飲食。2 .插管時(shí)動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。插管后牢固固定，咳嗽或劇 烈嘔吐時(shí)將胃管先固定以減少胃管上下活動(dòng)而損傷食管黏膜。3 .拔管前讓患者帶管訓(xùn)練喝奶、喝水，直到吞咽功能完全恢復(fù)即可拔管。4 .食管狹窄者行食管球囊擴(kuò)張術(shù)，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過(guò)渡。第二節(jié)留置胃管法操作并發(fā)癥一、敗血癥（）原因1 .患者有某些基礎(chǔ)病，如糖尿病酮癥酸中毒并發(fā)急性胃炎等，抵抗力低 下，留置胃管對(duì)胃黏膜的刺激，加劇了胃黏膜充血水腫、出血等炎癥反應(yīng)。而 致病菌如克雷伯氏菌主要寄生在人的胃腸道，其莢膜具有特異抗原，在體內(nèi)不 易被吞噬細(xì)胞吞噬，細(xì)胞繁殖力大，致病力強(qiáng)。病原菌及其產(chǎn)物進(jìn)入

12、血流造成 醫(yī)源性感染。2 .某些藥物，如甲鼠味服、雷尼替丁等能便胃液pH值改變，細(xì)菌在上消 化道內(nèi)繁殖引起敗血癥，造成多器官功能不全。3 .長(zhǎng)期留置胃管，細(xì)菌由胃管進(jìn)入胃內(nèi)，在抵抗力降低情況下誘發(fā)感染。（二）臨床表現(xiàn)患者突發(fā)寒顫、高熱、四肢顫抖，反復(fù)呈現(xiàn)規(guī)律性發(fā)作?；?yàn)白細(xì)胞進(jìn)行 性增高，血及胃液培養(yǎng)可見(jiàn)致病菌如肺炎克雷伯氏菌生長(zhǎng)。（三）預(yù)防及處理1 .留置胃管前各儀器及管道須徹底消毒。可選用改良胃管，即在傳統(tǒng)胃管 尾部加一個(gè)可移動(dòng)塑料止水管夾，并在尾端口加一硅膠管塞，手輕輕一按即可 關(guān)閉胃管，既能有效防止胃內(nèi)液體外流，也能防止細(xì)菌通過(guò)胃管污染胃腔，從 而減少條件致病菌所誘發(fā)的感染。2 .對(duì)急

13、性胃腸炎患者需留置胃管時(shí)要謹(jǐn)慎，胃管的前端不要太靠近胃黏 膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。3 .注意觀察用藥后引起的細(xì)菌異常繁殖。4 .密切觀察胃液的顏色、量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。若發(fā)生敗血癥，即盡早予相 應(yīng)的藥物治療。二、聲音嘶?。ㄒ唬┰? .胃管質(zhì)地較硬，在下插過(guò)程中損傷喉返神經(jīng)。2 .置管過(guò)程中患者咳嗽、說(shuō)話致使胃管移動(dòng)引起局部摩擦或胃管的機(jī)械刺 激引起喉頭水腫，壓迫喉返碑經(jīng)造成聲帶麻痹。（二）臨床表現(xiàn)置管后或留胃管期間出現(xiàn)咽喉疼痛，聲音嘶啞。（三）預(yù)防及處理1 .根據(jù)年齡、性別、個(gè)體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局 部刺激。2 .發(fā)現(xiàn)聲嘶后囑患者少說(shuō)話，使聲帶得以休息。加

14、強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部 濕潤(rùn)，給予霧化吸入，口服B族維生素及激素治療，以減輕水腫，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)， 促進(jìn)康復(fù)。3 .病情允許應(yīng)盡早拔出胃售。三、呃逆（一）原因留置胃管過(guò)程中膈神經(jīng)受胃管刺激而產(chǎn)生的反應(yīng)。（二）臨床表現(xiàn)喉間呃呃連聲，持續(xù)不斷，聲短而頻頻發(fā)作，令人不能自制。輕者數(shù)分鐘 或數(shù)小時(shí)，重者晝夜發(fā)作不停，嚴(yán)重影響病人的呼吸、休息、睡眠。（三）預(yù)防及處理1 .留置胃管每天需做口腔護(hù)理，注意不用冷水刺激，以免加重呃逆，可用 溫開(kāi)水，棉球不要過(guò)濕。2 . 一旦發(fā)生呃逆，可首先采用分散注意力的方法，如給患者突然提問(wèn)或交 談等?；蜉喠饔媚粗钢匕椿颊邤€竹穴，每側(cè)一分鐘，多能緩解。亦可將兩食指 分別壓在患者左右

15、耳垂凹陷處的鱉風(fēng)穴，手法由輕到重，壓中帶提，以患者最 大耐受量為佳，持續(xù)一分鐘后緩慢松手即可止呃。3 .若上述方法無(wú)效，可舌下含服心痛定10mg,或予胃復(fù)安2040mg肌 注，嚴(yán)重者可予氯丙臻50mg肌注。四、咽、食道黏膜損傷和出血（一）原因1 .反復(fù)插管或因病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽及食道黏膜。2 .留置胃管對(duì)黏膜的刺激引起口、鼻黏膜糜爛及食道炎。3 .禁食，唾液分泌減少，黏膜易損傷。（二）臨床表現(xiàn)咽部不適、疼痛、吞咽障礙，難以忍受，鼻腔留出血性液，部分病人有感 染癥狀，如發(fā)熱。（三）預(yù)防及處理1 .對(duì)長(zhǎng)期留置胃管者，選用聚氯醋和硅膠管，質(zhì)地軟，管徑小，可減少插 管對(duì)黏膜的損傷。2

16、.向患者做好解釋說(shuō)明，取得患者的充分合作。置管動(dòng)作要輕穩(wěn)、快捷。3 .長(zhǎng)期留置胃管者，應(yīng)每日用石蠟油滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。用pH 試紙測(cè)定口腔pH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬铮咳招袃纱慰谇蛔o(hù)理，以保持口腔濕 潤(rùn)、清潔。每周更換胃管一次，晚上拔出，翌晨再由另一鼻孔插入。4 .可用混合液咽部噴霧法預(yù)防，即用2%甲硝喋2%利多卡因 5?ml、地塞米松5mg的混合液，加入噴霧器內(nèi)，向咽部噴霧4次，約23ml, 每日三次。第三節(jié)胃腸減壓術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理一、引流不暢（）原因1 .胃管插入過(guò)深或過(guò)淺，盤旋在咽部、食管上段或胃內(nèi)盤曲、打結(jié)。2 .胃管置入過(guò)深，進(jìn)入腸腔中。3 .胃內(nèi)容物消化不徹底，食管殘雜

17、或胃液粘稠、血凝塊阻塞胃管。4 .胃管的前端緊貼胃壁，持續(xù)負(fù)壓吸引而發(fā)生。5 .胃腸減壓裝置漏氣，失去負(fù)壓。（二）臨床表現(xiàn)1 .腹脹無(wú)緩解或加劇，無(wú)引流物引出，或引流物突然減少。2 .引出的胃液量明顯低于正常胃液分泌量。3 .注射器回抽時(shí)阻力增大。4 .注氣時(shí)胃部聽(tīng)診無(wú)氣過(guò)水音。5 .沖洗胃管，引流量明顯小于沖洗量。（三）預(yù)防及處理措施1 .清醒的病人取得理解、配合。2 .為昏迷病人胃管插入15cm時(shí); 將病人頭部托起，使下頷靠近胸骨柄， 以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管順利通過(guò)會(huì)厭部。3 .對(duì)于昏迷、煩躁的病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)募s束，防止胃管滑脫。4 .醫(yī)護(hù)人員熟悉操作技術(shù)，如從胃管內(nèi)注入藥物，需定

18、時(shí)用生理鹽水沖洗 胃管。5 .胃液過(guò)少而不能引出時(shí)，可更換體位進(jìn)行抽吸，檢查胃腸減壓裝置發(fā)現(xiàn) 漏氣及時(shí)更換二、聲音嘶?。ㄒ唬┰虿骞軙r(shí)聲帶損傷、充血、水腫、閉合不全或損傷喉反神經(jīng)。（二）臨床表現(xiàn)發(fā)音困難、聲音嘀啞、甚至不能發(fā)出任何聲音。（三）預(yù)防及處理措施1 .選擇適宜的胃管，勿強(qiáng)行插管。2 .胃腸減壓過(guò)程中，指導(dǎo)病人少說(shuō)話或禁聲；劇烈咳嗽、嘔吐時(shí)，固定胃 管，以防胃管上下移動(dòng)。3 .出現(xiàn)聲音嘀啞者，注意嗓音保健，可用霧化吸入或超聲波理療，加強(qiáng)口 腔護(hù)理，保持局部的濕潤(rùn)。三、吸人性肺炎（一）原因1 .胃腸減壓過(guò)程中由于咽喉部分泌物增加。2 .胃食管反流。3 .禁食水至使細(xì)菌在口腔內(nèi)大量繁脂，細(xì)

19、菌在呼吸道蔓延引起肺部感染。（二）臨床表現(xiàn)高熱，體溫可高達(dá)40. 5,面頰緋紅，皮膚干燥，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)，胸部疼 痛、咳嗽、痰黏稠，呼吸增快或呼吸困難。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音及支氣管呼 吸音；胸部X線檢查可見(jiàn)肺部有斑點(diǎn)狀陰影（三）預(yù)防及處理規(guī)范1 .指導(dǎo)、鼓勵(lì)病人咳嗽、排痰。2 .保證胃腸減壓引流通暢。3 .每日口腔護(hù)理兩次，宜徹底清洗干凈。4 .發(fā)生吸入性肺炎者，遵醫(yī)囑處理。四、低鉀血癥（一）原因胃腸減壓持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，大量胃液引出：病人進(jìn)食水，鉀鹽補(bǔ)充不足。（二）臨床表現(xiàn)1 .神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期煩躁，嚴(yán)重時(shí)神志淡漠或嗜唾。同時(shí)肌肉軟弱無(wú) 力、腱反射減弱或消失，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)軟癱。2 .消化道癥狀：有口

20、苦、惡心、嘔吐和腹脹癥狀，腸鳴音減弱或消失。3 .循環(huán)系統(tǒng)癥狀：心動(dòng)過(guò)速、心悸、心律不齊、血壓下降，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生 心室纖顫而停搏。（三）預(yù)防及處理措施1 .病情允許情況下，盡早拔除胃管以減少?gòu)奈敢褐衼G失鉀。2 .持續(xù)胃腸減壓病人，經(jīng)常檢測(cè)血鉀的濃度，發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)靜脈補(bǔ)充氯化 鉀五、插管困難（一）原因1 .多見(jiàn)于急性腸梗阻病人，因其在無(wú)任何刺激的情況下已經(jīng)頻繁嘔吐，當(dāng) 胃管刺激咽部時(shí)嘔吐反射加劇，胃管隨著嘔吐沖出口腔。2 .病人精神緊張，在插管中出現(xiàn)過(guò)度換氣、頭后仰等自衛(wèi)動(dòng)作，胃管進(jìn)入 咽喉部不能順利插管。3 .合并慢性支氣管炎的老年病人，當(dāng)胃管進(jìn)入咽部，即產(chǎn)生劇烈的咳嗽反 射，迫使操作停止。4

21、 .昏迷病人吞咽反射消失或減弱，對(duì)咽部刺激不敏感，插管時(shí)不能配合吞 咽，胃管不易進(jìn)入食管上口。5 .胃管反復(fù)使用，導(dǎo)致插管中途翻旋。6 .操作技術(shù)不熟練，導(dǎo)致插管困難。（二）臨床表現(xiàn)插管困難可致鼻黏膜和咽部黏膜的水腫、損傷挾至出血；反復(fù)插管引起劇 烈的咳嗽，嚴(yán)重者出現(xiàn)呼吸困難。（三）預(yù)防及處理措施1 .插管前做好病人心理護(hù)理，指導(dǎo)病人作有節(jié)律的吞咽動(dòng)作，保證胃管的 順利插入：同時(shí)插管的動(dòng)作要輕柔。2 .對(duì)嘔吐劇烈者，嘔吐緩解后方可插管。3 .對(duì)合并有慢性支氣管炎的病人，插管前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑或阿托品肌注，再進(jìn) 行插管。4 .昏迷病人可采用昏迷病人插胃管法。5 .選用質(zhì)地優(yōu)良的硅膠胃管，切忌同一胃管反

22、復(fù)使用。6 .醫(yī)護(hù)人員熟練掌握專業(yè)知識(shí)及操作技能。7 .對(duì)咽反射消失或減弱者，可在氣管鏡或胃鏡的配合下進(jìn)行插管。反復(fù)插 管困難者，可在胃管內(nèi)置導(dǎo)絲輔助插管。六、上消化道出血（-）原因插管動(dòng)作粗暴或病人劇烈惡心、嘔吐時(shí)強(qiáng)行插管，損傷食道、胃粘膜：胃 管附著胃黏膜上，負(fù)壓吸引致使胃粘膜缺血、壞死形成潰瘍所致。（二）臨床表現(xiàn)負(fù)壓引流液由墨綠色變成咖啡色、暗紅色甚至鮮紅色；伴或不伴有嘔血； 出血量較大時(shí)，病人排柏油樣便，嚴(yán)重者有暈厥、出汗和口渴等失血過(guò)多的表 現(xiàn)。胃液潛血和大便潛血檢查呈陽(yáng)性，出血量較多時(shí)血液常規(guī)化驗(yàn)紅細(xì)胞和血 紅蛋白水平下降。胃鏡檢查可提示食道、胃黏膜損傷。（三）預(yù)防及處理措施1 .

23、插管操作動(dòng)作熟練、輕柔；病人出現(xiàn)劇烈惡心、嘔吐時(shí)，暫停插管，讓 病人休息片刻，待惡心、嘔吐緩解后再緩緩將胃管送入，切勿強(qiáng)行插管。2 .負(fù)壓引流無(wú)液體引出時(shí)，要檢查胃管是否通暢，如不通暢可向胃管內(nèi)注 入少許的生理鹽水再回抽，不可盲目回抽。3 .如發(fā)現(xiàn)引流液有鮮紅色血液，應(yīng)停止吸引，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予補(bǔ)充血容量及制酸、止血治療。同時(shí)加強(qiáng)口腔護(hù)理。4 .早期可行急診胃鏡檢查，及早確定出血部位。根據(jù)引起出血的原因，采 取不同的胃鏡下介入治療方法。5 .如上述措施無(wú)效，出血不止者可考慮選擇性血管造影，采用明膠海綿栓 塞出血血管；內(nèi)科治療無(wú)效者；行外科手術(shù)治療。七、呼吸困難（一）原因1 .插管過(guò)程中

24、由于病人不配合，當(dāng)胃管從鼻腔進(jìn)入時(shí)，病人突然產(chǎn)生頭后 仰、后伸的自衛(wèi)動(dòng)作，導(dǎo)致胃管順著頭后仰所形成的弧度較小的聲門口進(jìn)入氣 道2 .昏迷病人，吞咽反射消失或減弱，對(duì)咽部刺激不敏感，胃管誤入氣管3 .胃管脫出盤旋在口咽部4 .反復(fù)插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管而引起喉頭水腫（二）臨床表現(xiàn)病人感呼吸困難，呼吸的節(jié)律、頻率變快及幅度加深，呼吸困難加重后呼 吸變淺、紫絹、頻繁咳嗽、血氧飽和度下降；呼吸困難刺激心臟使心率加快； 出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理反應(yīng)。（二）預(yù)防及處理措施1 .插管前耐心向病人作好解釋，以取得其理解和配合。插管過(guò)程中，嚴(yán)密 觀察病情變化，如病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難等癥狀，立即停止插管。檢查

25、胃管 有無(wú)盤旋在口腔內(nèi)或誤入氣管，一旦證實(shí)立即拔出胃管，讓病人休息片刻再重 新插管。2 .對(duì)于昏迷病人可按昏迷病人胃管插入法進(jìn)行插管，如插管困難，可在胃 管內(nèi)置導(dǎo)絲或請(qǐng)醫(yī)生在胃鏡配合下插管。3 .插管后用三種方法（a.抽取胃液法b.聽(tīng)氣過(guò)水聲c.觀察有無(wú)氣泡法） 觀察并確定胃管是否在胃腔內(nèi)。4 .病情允許情況下，盡早拔除胃管。5 .反復(fù)多次插管或長(zhǎng)時(shí)間胃腸減壓留置胃管的病人可給予糜蛋白酶或地塞 米松霧化以消除喉頭水腫。6 .根據(jù)引起呼吸困難原因，采取相應(yīng)的處理措施。八、敗血癥（一）原因1 .多見(jiàn)于糖尿病酮癥中都等抵抗力低下的病人2 .因反復(fù)插管造成食管粘膜損傷，或持續(xù)胃腸減壓過(guò)程中，負(fù)壓吸引導(dǎo)

26、致 胃黏膜充血，水腫，病人抵抗力地下，使寄生在胃腸道的細(xì)菌（如克雷伯氏 菌）及產(chǎn)物進(jìn)入血液造成醫(yī)源性全身感染3 .使用胃管消毒不嚴(yán)格或受到污染（二）臨床表現(xiàn)主要癥狀有寒戰(zhàn)、高熱、嘔吐、腹瀉、煩躁不安等化驗(yàn)室檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù) 增高，伴有核左移；血及胃液培養(yǎng)可找到致病菌（三）預(yù)防及處理1 .必須使用無(wú)菌胃管進(jìn)行操作，各種物品必須嚴(yán)格消毒2 .胃腸減壓過(guò)重，經(jīng)常檢查胃管引流是否通暢，密切觀察引出液的顏色， 性質(zhì)及量，并作好記錄。不要使胃管貼在胃壁上，以免負(fù)壓損傷胃黏膜引起充 血、水中而導(dǎo)致感染。3 .疑有感染者，拔出胃腸減壓管4 .發(fā)生敗血癥者，根據(jù)血及胃液培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感的抗生素進(jìn)行抗感染治 療。給

27、與對(duì)癥處理，體溫過(guò)高時(shí)予以退熱藥并采用物理降溫；腹瀉時(shí)予以止 瀉，保持肛門及肛周皮膚清潔干燥。同時(shí)，提高機(jī)體抵抗力，如輸注免疫球蛋 白等。第四節(jié)造瘦口官伺法操作病發(fā)癥一、感染< ）原因1 .違反無(wú)菌技術(shù)操作原則。2 .應(yīng)用的營(yíng)養(yǎng)液為做到現(xiàn)用現(xiàn)配。3患者營(yíng)養(yǎng)不良，肌體抵抗力差。（二）臨床表現(xiàn)造瘦口不愈合，瘦口周圍紅、腫、熱、痛；嚴(yán)重者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，腹瀉等全 身感染癥狀。（三）預(yù)防及處理L嚴(yán)格遵守操作規(guī)范，每日徹底清洗、消毒所有喂飼用品2 .保持造瘦口傷口敷料清潔，嚴(yán)密觀察置管處有無(wú)紅、腫、熱、痛及分泌物， 防止管道感染。3 .管飼液配現(xiàn)用4 .發(fā)生感染者遵醫(yī)囑換藥及治療。5 .密切觀察體

28、溫變化，給予物理降溫，腹瀉者給予對(duì)癥處理。二造瘦口堵塞（）原因L注入為充分碾碎的藥物、粘性的食物和藥物。2.注入食物或藥物后未用溫水沖洗管道。（二）臨床表現(xiàn)管飼時(shí)有阻力，回抽無(wú)消化液引出。泵注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)滴注不暢。（三）預(yù)防及處理1 .管飼所有的藥物或食物完全溶解后注入。2 .發(fā)生造疹口堵塞，可向造疹口中注入酶溶液或造疹管口內(nèi)進(jìn)行沖洗。三腹瀉（一）原因1 .食物污染，各種營(yíng)養(yǎng)素搭配不當(dāng)。含纖維素過(guò)多；用水沖調(diào)的營(yíng)養(yǎng)素濃度過(guò) 高；食物溫度過(guò)低；注入速度過(guò)快；注入量過(guò)多。2 .病人對(duì)營(yíng)養(yǎng)液中某種蛋白質(zhì)過(guò)敏。（二）臨床表現(xiàn)腹脹，腹痛；排便次數(shù)頻繁。性狀改變；糞便中含有未消化的食物。（三）預(yù)防及處理1:配

29、置管飼營(yíng)養(yǎng)液時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，現(xiàn)用現(xiàn)配。配置好的食物在室溫下不超過(guò) 六小時(shí)。2 .根據(jù)患者病情，腸功能及消化吸收功能情況，選擇合適的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)品。3 .泵注營(yíng)養(yǎng)液時(shí)，溫度適宜，開(kāi)始濃度要稀速度宜慢。4 .在管飼飲食期間，嚴(yán)密觀察有無(wú)腹脹，腹痛，腹瀉等癥狀，及時(shí)調(diào)整灌注液 的濃度，量及速度。5 .管飼營(yíng)養(yǎng)液前，詢問(wèn)病人的藥物，食物過(guò)敏史，管飼過(guò)程中發(fā)現(xiàn)病人對(duì)某種 蛋白質(zhì)過(guò)敏時(shí)，應(yīng)立即停止輸注。6,出現(xiàn)腹瀉，觀察大便的量，次數(shù)，性狀。并留取標(biāo)本送檢，腹瀉嚴(yán)重者，遵 醫(yī)囑用藥。7做好肛周護(hù)理。四、水、電解質(zhì)紊亂（）原因1 .管飼引起感染，腹瀉嚴(yán)重者。2 .營(yíng)養(yǎng)液配置不當(dāng)，飲食結(jié)構(gòu)單一所致。（二）臨床表現(xiàn)

30、病人出現(xiàn)脫水癥狀，低鉀血癥。（三）預(yù)防及處理1 .檢測(cè)水電解質(zhì)平衡，根據(jù)結(jié)果調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液狀況評(píng)定。2 .脫水者，經(jīng)造瘦口補(bǔ)充水分，必要時(shí)給予靜脈輸液。3 .長(zhǎng)時(shí)間管飼的病人注意營(yíng)養(yǎng)液配制，避免飲食結(jié)構(gòu)單一。五便秘（一）原因1 .管飼牛奶、過(guò)濃過(guò)稠、少纖維素類食物。致使糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久。水分被 過(guò)分吸收，造成排便不暢。2 .管飼水量過(guò)少，再加之病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱。（二）臨床表現(xiàn)腹部脹痛，有便意，但排便困難，排便次數(shù)少于正常。排出的糞便干結(jié)，堅(jiān) 硬，嚴(yán)重者便后感肛門疼痛，出現(xiàn)肛裂，便后滴血。（三）預(yù)防及處理L調(diào)整營(yíng)養(yǎng)液配方，增加含纖維素豐富的食物，如蔬菜和水果的攝入。2

31、管飼病人多喂水，管飼后可用溫開(kāi)水沖洗導(dǎo)管，或與兩次管飼之間，補(bǔ)充水 分。3 .觀察糞便的形狀，次數(shù)和量。以及伴隨的癥狀，如腹痛，腹脹等。鼓勵(lì)病人 養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。4 .對(duì)于便秘者，根據(jù)病情給予緩瀉劑，開(kāi)塞露和針刺療法通便，必要時(shí)可行少 量不保留灌腸。切不可隨便應(yīng)用烈性瀉藥。第五節(jié)完全胃腸外營(yíng)養(yǎng)操作并發(fā)癥一、糖代謝紊亂1 .原因（1）葡萄糖或高滲溶液輸注過(guò)多或過(guò)快。（2）未及時(shí)調(diào)整胰島素。（3）靜脈營(yíng)養(yǎng)液靜滴速度過(guò)慢、靜脈輸注管道堵塞或突然停用2 .臨床表現(xiàn)（1）高糖血癥：監(jiān)測(cè)血糖值血糖異常；嚴(yán)重者出現(xiàn)抽搐、昏迷，其至死亡。（2）高滲性非酮性高血糖性昏迷：煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；測(cè)糖

32、量33. 3mmol / L；（3）低血糖：心悸、饑餓、出汗、心動(dòng)過(guò)速、一過(guò)性黑朦，意識(shí)障礙，甚至昏迷。3 .預(yù)防及處理（1）高滲液體均勻分配輸入和使用輸液泵控制速度。（2）嚴(yán)密觀察著管是否通暢，嚴(yán)格交接班。（3）嚴(yán)密觀察血糖的變化，變根據(jù)血糖的變化來(lái)調(diào)節(jié)胰島素的用量。（4）密切注意出入水量，防止造成脫水(5)發(fā)生高滲性非酮性高血糖性昏迷時(shí)，遵醫(yī)囑及時(shí)糾正脫水，降低血糖。(6)發(fā)生低血糖者，仔細(xì)查找原因，迅速補(bǔ)充葡萄糖，如胰島素使用過(guò)量則調(diào) 整胰島素用量。二、電解質(zhì)紊亂1 .原因需要量增加而供應(yīng)量不足或過(guò)量。2 .臨床表現(xiàn)1 .低鉀血癥表現(xiàn)為肌肉軟弱無(wú)力、腸道功能減弱、心動(dòng)過(guò)速、心悸、血壓下降 等。2 .低磷血癥時(shí)早期癥狀為