少見部位異位妊娠的超聲診斷及鑒別

1、少見部位異位妊娠的超聲診斷及鑒別【關(guān)鍵詞】 妊娠;異位;少見部位 The ultrasound diagnosis and differential of rare ectopic pregnancy MA Yu-ju, Li-Ying, YE Yong-hong. Materna land Child Health Hospital of Luohu District,Shenzhen 518019,China 【Abstract】 Objective To discuss the ultrasound technology in the rare clinical diagnosis of

2、 ectopic pregnancy and related characteristics of the application. Methods 69 cases of rare abdominal ectopic pregnancy in patients with combined vaginal ultrasound examination via, analyzed the sonographic and color Doppler characteristics of the test results, summarized the diagnostic features. Re

3、sultsThe rate of Ultrasound technology in the rare cases of ectopic pregnancy in the clinical diagnostic accuracy was higher, reached 97.1%. Conclusion Rare ectopic pregnancy and ultrasound differential diagnosis of the work has a high application value. 【Key words】 Pregnancy; Ectopic; Rare parts 異位

4、妊娠作為婦產(chǎn)科常見急性腹癥，近年來其發(fā)病率明顯增加，而且少見部位異位妊娠的類型繁多，缺乏典型性，給臨床的診治帶來一定困難1。異位妊娠以輸卵管妊娠最多見(約為95%)，其他少見部位包括卵巢、殘角子宮和腹腔等，由于其臨床表現(xiàn)不典型，容易造成誤診和漏診2,3?，F(xiàn)就我院2002年11月至2010年11月診治的69例少見部位異位妊娠患者的臨床資料作如下分析。 1 資料與方法 1.1 一般資料 本組共69例患者數(shù)據(jù)均來自本院2002年11月至2010年11月的婦產(chǎn)科住院患者的完整病例，其術(shù)前診斷資料和術(shù)后病理診斷結(jié)果明確，年齡1943歲，平均27.4歲，產(chǎn)次04次，停經(jīng)時間3395 d，平均43.5 d；

5、臨床多有陰道不規(guī)則出血、下腹痛等癥狀。尿HCG檢查呈陽性63例。 1.2 儀器與方法 2 結(jié)果 超聲確診為子宮角妊娠12例(17.4%)，診斷特征表現(xiàn)為宮腔波形即將消失或消失的同時可探及胚囊光環(huán)、與宮腔不相通、極度靠近漿膜層、肌層消失；卵巢妊娠8例(11.6%)，表現(xiàn)為與輸卵管妊娠、黃體破裂、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)相似，可無停經(jīng)史或短期停經(jīng)史，腹痛輕；腹腔妊娠10例(14.5%)，子宮略大，腹腔內(nèi)見胎兒回聲，且與子宮壁分離，胎兒與膀胱之間未見子宮壁回聲，胎兒部分緊靠近母體腹壁，可見宮外胎盤組織回聲；殘角子宮妊娠8例(11.6%)，可見正常子宮位于左側(cè)或右側(cè)，內(nèi)無妊娠囊回聲，內(nèi)膜清晰完整。子宮右側(cè)或左側(cè)

6、見一等回聲包塊，其內(nèi)可見卵黃囊樣回聲及原始心管搏動；宮頸部妊娠6例(8.7%)，子宮體正常或稍大，宮頸明顯膨大，與宮體相連呈葫蘆狀，宮頸管內(nèi)見團塊回聲或孕囊聲像，宮頸內(nèi)口關(guān)閉；瘢痕妊娠14例(20.3%)，子宮增大，在剖宮產(chǎn)切口瘢痕處見一包塊回聲，內(nèi)可見卵黃囊，部分有暗區(qū)回聲，未見有胎芽及心管搏動；子宮肌壁間妊娠8例(11.6%)，子宮肌層組織內(nèi)見一包塊聲像，呈“雙環(huán)征”，一般位于子宮前壁宮體肌層內(nèi)，界限清晰，呈稍強回聲；宮內(nèi)宮外同時妊娠1例(1.4%)，宮腔內(nèi)見孕囊，囊內(nèi)見少許胚芽組織及原始心管搏動，左側(cè)附件區(qū)探及不規(guī)則混合性包塊，邊界模糊，腹盆腔內(nèi)見片狀的游離液性暗區(qū)；誤診2 例(2.9%

7、)，分別為輸卵管間質(zhì)部妊娠和卵巢黃體囊腫破裂各1例。其中，包塊顯示率92.8%，大小1382 mm，回聲各異，在包塊內(nèi)探及典型孕囊16例，其中5例孕囊見卵黃囊，另9例孕囊可見胎芽及原始胎心管搏動，腹、盆腔內(nèi)見不同程度積液31例。本組的1 例患者，其宮內(nèi)宮外均可見典型孕囊回聲及胎芽結(jié)構(gòu)，且宮外的孕囊中可見胎心搏動，因而明確診斷。若診斷為子宮角妊娠或者輸卵管間質(zhì)部妊娠，可以行子宮角楔行切除和一側(cè)輸卵管切除；若為卵巢妊娠，可行一側(cè)卵巢楔行切除或一側(cè)卵巢切除；若為殘角子宮妊娠，則行殘角子宮切除；腹腔妊娠，行胚囊及血塊清除；子宮頸妊娠，行雙側(cè)髂內(nèi)動脈栓塞加MTX灌注，兩周后行人工流產(chǎn)。如果伴有出血性休克

8、，應邊抗休克邊手術(shù)。3 討論 少見部位異位妊娠的發(fā)病率很低，起病急劇，破裂時出血量大容易導致休克，甚至危及生命。因此，采用超聲檢查診斷少見部位的異位妊娠時，必須做到全面仔細、多切面、多方位探查，密切結(jié)合患者的臨床病史及其他相關(guān)的檢查結(jié)果，以綜合分析超聲圖像的變化，減少誤診和提高診斷率4。本研究中，應用經(jīng)腹部超聲檢查(TAS)聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查(TVS)檢查，集合了兩種方法的優(yōu)勢，不僅能全面顯示腹腔情況，而且能清晰觀察宮腔情況及包塊的細微結(jié)構(gòu)，為臨床診斷提供更全面的聲像圖信息，有效提高診斷率4。本研究中，將各種不同的異位妊娠的超聲診斷及鑒別特征進行那個總結(jié)，為其他少見部位異位妊娠的超聲診斷提供了

9、科學依據(jù)。本研究，診斷出的少見部位異位妊娠主要以瘢痕妊娠和腹腔妊娠2種，可見該兩種疾病應給予足夠的認識和警惕。凡育齡婦女尿妊娠試驗呈現(xiàn)陽性或弱陽性，經(jīng)腹超聲檢查，宮腔內(nèi)未見有明確的妊娠囊，附件區(qū)中未見包塊者，均應經(jīng)陰道超聲復查。經(jīng)陰道超聲診斷時間較經(jīng)腹超聲可提前12 周。經(jīng)陰道超聲顯示視野小，對較大腫塊難以顯示全貌，因此二者要聯(lián)合應用，互補長短，以提高診斷率。 由于少見部位的妊娠與通常異位妊娠的部位不同，加之癥狀不典型，容易造成誤診和漏診。其原因有以下兩點：第一，臨床表現(xiàn)不典型，如卵巢妊娠停經(jīng)史不明顯，腹痛早，而異位于子宮角、殘角子宮、腹腔等部位，停經(jīng)時間長，有時腹痛伴胃腸道癥狀，往往先到內(nèi)科或外科就診，從而造成誤診；第二，對于已采取節(jié)育措施的婦女，不規(guī)則的陰道流血或腹痛，醫(yī)師很有可能把異位妊娠的癥狀誤認為節(jié)育器的副作用而造成誤診5。 參 考 文 獻 3 Prasannan S, Jabar MF, Gul YA. Ruptured ectopic pregnancy presenting as an irr