康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)大綱

1、康復(fù)醫(yī)學(xué)教案第一章 康復(fù)醫(yī)學(xué)概論一、康復(fù)、康復(fù)醫(yī)學(xué) 二、WHO將醫(yī)學(xué)分為四類(lèi)，即保健醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、治療醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué) 三、新的醫(yī)學(xué)模式 四、治療（臨床）醫(yī)學(xué)與康復(fù)醫(yī)學(xué) 五、ICF 六、康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展 七、現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要內(nèi)容 八、康復(fù)醫(yī)學(xué)的工作方式 九、臨床醫(yī)師與康復(fù) 十、康復(fù)醫(yī)學(xué)新進(jìn)展5<第二章>第二章 康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定一、康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的目的二、康復(fù)評(píng)定的方法1、肌力測(cè)定(1) 肌力的定義(2) 肌力測(cè)定的主要目的(3) 常用的肌力測(cè)定方法(4) 徒手肌力測(cè)定：徒手肌力檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，主要肌

2、肉的手法檢查方法(5) 簡(jiǎn)單器械的肌力測(cè)試2、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定(1) 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的定義(2) 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍異常的原因(3) 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍測(cè)定的主要目的(4) 主要關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的測(cè)定方法3、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(1) 日常生活活動(dòng)能力的定義、范圍(2) 日常生活活動(dòng)能力的主要目的(3) Barthel指數(shù)評(píng)定(4) 日常生活活動(dòng)能力評(píng)定的實(shí)施及注意事項(xiàng) 5<第三章>第三章物理治療一、運(yùn)動(dòng)療法(一)分類(lèi)(二)治療作用(三)臨床應(yīng)用(四)常用運(yùn)動(dòng)療法(五)運(yùn)動(dòng)處方(六)運(yùn)動(dòng)療法常用設(shè)備 二、電療法(一)直流電療法與直流電離子導(dǎo)人療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床

3、應(yīng)用(二)經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(三)神經(jīng)肌肉電刺激療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(四)功能性電刺激療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(五)等幅中頻電療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(六)調(diào)制中頻電療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(七)干擾電療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(八)短波療法與超短波療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4臨床應(yīng)用(九)分米波療法與厘米波療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(十)毫米波療法1、概述 2、治療

4、作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用 三、光療法(一)紅外線(xiàn)療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(二)藍(lán)紫光療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(三)紫外線(xiàn)療法（自學(xué)）1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用(四)激光療法1、概述 2、治療作用 3、治療技術(shù)4、臨床應(yīng)用 四、超聲波波療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù) (四)臨床應(yīng)用 五、磁療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù)(四)臨床應(yīng)用 六、水療法 (一)概述 (二)治療作用(三)治療技術(shù)與臨床應(yīng)用 (四)禁忌證 七、石蠟療法 (一

5、)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù) (四)臨床應(yīng)用 八、冷療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù) (四)臨床應(yīng)用 九、生物反饋療法 (一)概述 (二)治療作用 (三)治療技術(shù)與臨床應(yīng)用 十、壓力療法(一)定義(二)治療作用(三)治療技術(shù)與臨床應(yīng)用 5<第四章>第四章作業(yè)療法一、人的正常生活必須具備的條件 二、作業(yè)療法指導(dǎo)基礎(chǔ) 三、作業(yè)療法定義 四、作業(yè)療法治療作用 五、作業(yè)療法的評(píng)定 六、作業(yè)療法的訓(xùn)練1、日常生活活動(dòng)訓(xùn)練2、器具訓(xùn)練作業(yè)活動(dòng)3、生產(chǎn)、勞動(dòng)性作業(yè)活動(dòng) 七

6、、代表性作業(yè)活動(dòng) 八、作業(yè)療法的特點(diǎn) 九、作業(yè)療法的工作程序 十、作業(yè)療法的處方5<第五章>第五章言語(yǔ)功能評(píng)定與治療 言語(yǔ)和語(yǔ)言的概念和正常生理學(xué)基礎(chǔ) 言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定目的言語(yǔ)語(yǔ)言功能障礙的評(píng)定目的：鑒別言語(yǔ)障礙的類(lèi)型、性質(zhì)及原因，評(píng)價(jià)其嚴(yán)重程度，推測(cè)其預(yù)后，以制定語(yǔ)言矯治方案。 失語(yǔ)癥的定義、主要癥狀和評(píng)定內(nèi)容：（1）    聽(tīng)理解（2）    自發(fā)語(yǔ)言（3）    復(fù)述（4）    命名（5）&

7、#160;   閱讀（6）    書(shū)寫(xiě)檢測(cè)方法和分類(lèi)：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、感覺(jué)性失語(yǔ)、傳導(dǎo)性失語(yǔ)、命名性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)、完全性失語(yǔ) 構(gòu)音障礙的定義構(gòu)音障礙的分類(lèi)：（1）運(yùn)動(dòng)障礙性構(gòu)音障礙（2）器質(zhì)性構(gòu)音障礙（3）功能性構(gòu)音障礙 構(gòu)音障礙的主要評(píng)定內(nèi)容：（1）反射：咳嗽、吞咽、流涎;（2）呼吸：靜止?fàn)顟B(tài)和言語(yǔ)時(shí)觀(guān)察呼吸運(yùn)動(dòng)模式（3）唇：靜止?fàn)顟B(tài)，進(jìn)行唇外展、閉唇鼓腮、交替運(yùn)動(dòng)和說(shuō)話(huà)時(shí)唇的運(yùn)動(dòng)；（4）頜：靜止?fàn)顟B(tài)和說(shuō)話(huà)時(shí)頜的位置；（5）軟腭：返流及抬高軟腭情況，說(shuō)話(huà)時(shí)鼻音和鼻漏音；（6）喉：發(fā)音的時(shí)間、音調(diào)、音

8、量、清晰度；（7）舌：靜止?fàn)顟B(tài)，伸舌運(yùn)動(dòng)，抬高運(yùn)動(dòng)，兩側(cè)運(yùn)動(dòng)，替運(yùn)動(dòng)，話(huà)時(shí)舌的運(yùn)動(dòng)；（8）言語(yǔ)：讀字，讀句，會(huì)話(huà)時(shí)情況及速度。 康復(fù)治療概述失語(yǔ)癥的治療(1) Schuell刺激法(2) 實(shí)用交流能力訓(xùn)練(3) 功能性交往訓(xùn)練(4) 非言語(yǔ)交流方式的利用和訓(xùn)練 構(gòu)音障礙的治療（1）松弛訓(xùn)練（2）呼吸訓(xùn)練 （3）發(fā)音訓(xùn)練 (4)發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練 (5)語(yǔ)音訓(xùn)練 (6)韻律訓(xùn)練 (7)補(bǔ)償和替代技術(shù)5<第六章>第六章認(rèn)知功能評(píng)定  認(rèn)知功能和認(rèn)知功能障礙的定義 認(rèn)知功能障礙的腦部定位：根據(jù)大腦皮質(zhì)不同病變部位可有不同的表現(xiàn)，如額葉病變可

9、引起記憶、注意和智能方面的障礙，頂葉病變可引起空間辨別障礙、失用癥、軀體失認(rèn)、忽略癥和體象障礙，枕葉病變往往引起視覺(jué)失認(rèn)和皮質(zhì)盲，顳葉病變可引起聽(tīng)覺(jué)理解和近事記憶障礙等。廣泛的大腦皮質(zhì)損傷則可出現(xiàn)全面的智能減退并容易成為癡呆。 認(rèn)知功能評(píng)定的目的和方法:（1）從檢查形式上看，有直接測(cè)查病人的評(píng)定方法和間接詢(xún)問(wèn)家屬和護(hù)理人員的觀(guān)察評(píng)定法；（2）從檢查項(xiàng)目看，有成套的綜合性測(cè)驗(yàn)和檢測(cè)單項(xiàng)功能的高度特異性測(cè)驗(yàn)；（3）從檢查方法看，有言語(yǔ)性檢查法和操作性檢查法；（4）從檢查目的看，有用于診斷的較全面的方法和用于篩查的較簡(jiǎn)單的量表。 認(rèn)知功能評(píng)定的主要內(nèi)容認(rèn)知功能評(píng)定的主要內(nèi)容及常用

10、量表介紹:  認(rèn)知評(píng)定內(nèi)容一般包括定向力、注意力、記憶力、感知力、綜合思維能力、解決問(wèn)題能力等方面.成套認(rèn)知能力評(píng)定:HRB神經(jīng)成套認(rèn)知能力評(píng)定:HRB神經(jīng)心理學(xué)成套測(cè)驗(yàn)癡呆篩選量表成套認(rèn)知能力評(píng)定:HRB神經(jīng)癡呆篩選量表: 精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（Mini Mental State Examination, MMSE）記憶測(cè)驗(yàn): 韋氏記憶量表（Wechsler Memory Scale, WMS）注意力的評(píng)定失認(rèn)癥的評(píng)定: 顏色失認(rèn)、顏面失認(rèn)、聽(tīng)失認(rèn)、觸覺(jué)失認(rèn)、單側(cè)空間忽略、疾病失認(rèn)、手指失認(rèn)、左右失定向、空間關(guān)系及位置障礙失用癥的評(píng)定：結(jié)構(gòu)性失用、意念運(yùn)動(dòng)性失用、意念性失用、運(yùn)動(dòng)性失

11、用、穿衣失用。5<第七章>第七章心理功能評(píng)定和治療康復(fù)心理學(xué)的定義、主要評(píng)定方法和臨床應(yīng)用心理測(cè)驗(yàn)的定義：心理測(cè)驗(yàn)法屬于心理功能評(píng)定的主要方法，它主要是運(yùn)用標(biāo)準(zhǔn)化工具，由經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練的人員嚴(yán)格按照測(cè)試規(guī)范，對(duì)要評(píng)定的對(duì)象進(jìn)行測(cè)量和評(píng)定，并在此基礎(chǔ)上對(duì)所獲資料作出科學(xué)的、客觀(guān)的分析解釋。常用心理測(cè)驗(yàn)方法：（）智力測(cè)驗(yàn)（）神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)（）人格測(cè)驗(yàn)（）情緒測(cè)驗(yàn) 心理治療的定義：從廣義上講，凡是運(yùn)用心理學(xué)的原則和技巧，通過(guò)言語(yǔ)、表情、態(tài)度、行為和周?chē)h(huán)境的作用，去影響、改變患者的感受、認(rèn)識(shí)、情緒和行為等，從而達(dá)到改善患者的心理狀態(tài)、行為方式以及由此引起的各種軀體癥狀的治療方法，都

12、可稱(chēng)為心理治療。從狹義來(lái)說(shuō)，心理治療則專(zhuān)指經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練的治療者運(yùn)用心理治療的有關(guān)理論和技術(shù)，對(duì)來(lái)訪(fǎng)者進(jìn)行幫助的過(guò)程，用以消除、矯正或緩解癥狀，調(diào)整異常行為模式，以促進(jìn)來(lái)訪(fǎng)者人格積極地成長(zhǎng)和發(fā)展。心理治療涉及特殊的學(xué)說(shuō)，各有不同的技術(shù)和方法。 殘疾與心理反應(yīng) 心理治療的治療機(jī)制：（1）支持與輔助 （2）了解與領(lǐng)悟（3）訓(xùn)練與學(xué)習(xí)（4）促進(jìn)自然痊愈與成長(zhǎng) 心理治療的適應(yīng)癥和治療者的條件心理治療的形式和注意事項(xiàng)：（1）個(gè)別心理治療（2）集體心理治療（3）家庭治療常用心理治療方法：（1）支持性心理治療（2）精神分析治療法（3）行為治療法（4）認(rèn)知治療法5<第八章&g

13、t;第八章 神經(jīng)系統(tǒng)常見(jiàn)病的康復(fù)-偏癱的康復(fù) 偏癱的發(fā)生：中風(fēng)、腦外傷的發(fā)生率 偏癱異常運(yùn)動(dòng)模式的臨床表現(xiàn)：屈肌共同運(yùn)動(dòng)模式，伸肌共同運(yùn)動(dòng)模式等 偏癱的評(píng)定：（1）  以運(yùn)動(dòng)模式改變?yōu)橹鞯脑u(píng)定方法Brunnstrom法（2）        ADL Barthel指數(shù) （3）        肌力的評(píng)定在偏癱評(píng)定中的局限性 偏癱的治療。 腦的可塑性機(jī)制偏癱的現(xiàn)代治療技術(shù)：PNF法 Brunnstrom 法Bob

14、ath 法Rood法運(yùn)動(dòng)再學(xué)習(xí)1、軟癱期的治療2、痙攣期的治療 抗痙攣模式、口服藥物抗痙攣、注射藥物抗痙攣3、恢復(fù)期的治療4、后遺癥期的治療 偏癱的并發(fā)癥1.肩手綜合征2.深靜脈血栓形成3.偏癱后抑郁癥 偏癱的其他問(wèn)題 合并語(yǔ)言障礙 合并認(rèn)知障礙 吞咽障礙 偏癱的其他治療 作業(yè)治療 針灸治療 按摩治療5<第九章>第九章脊髓損傷的康復(fù)1  概述a) 流行病學(xué)b) 脊髓解剖和生理c) 損傷機(jī)制d) 臨床綜合征：完全損傷：截癱 - T1以下截癱 - T1以下不完全損傷脊髓半切綜合征（Brown-Se

15、quard syndrome） 中央綜合征（Central Cord）脊髓前動(dòng)脈/前索綜合征（ Anterior Cord ）后索綜合征（Posterior Cord）圓錐綜合征 （Conus Medullaris）/馬尾綜合征（Cauda Equina） 2  脊髓損傷的康復(fù)評(píng)定2.1 國(guó)脊髓損傷學(xué)會(huì)（ASIA）1992年制訂的脊髓損傷評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，突破點(diǎn)：關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn)的概念，采用記分方式，使評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)化2.1.1神經(jīng)損傷水平（NLI）：最尾端有完整的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的水平。注意：1）主要以運(yùn)動(dòng)平面為依據(jù)，除T2-L1；2）運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)平面：關(guān)鍵肌和關(guān)鍵點(diǎn) ；3）運(yùn)動(dòng)損傷平面：該平面

16、關(guān)鍵肌肌力3級(jí)，上一平面關(guān)鍵肌肌力4級(jí)或以上；4）記錄：左右兩側(cè)分別進(jìn)行2.1.2運(yùn)動(dòng)平面: 運(yùn)動(dòng)檢查十群肌肉及代表節(jié)段；最尾端平面的肌力在3/5級(jí)或以上，而相鄰頭端的肌力都在5/5，即確定為3/5的那個(gè)平面。每群肌肉5分，總共100分。肌力的評(píng)定方法（MMT）。2.1.3感覺(jué)平面: 28對(duì)皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)；每部位檢查兩種感覺(jué):針刺覺(jué)和輕觸覺(jué),并按三個(gè)等級(jí)分別打分: 感覺(jué)不到=0，感覺(jué)受損=1，正常=2，正常者兩側(cè)總記分112分2.1.4損傷程度評(píng)分:A 完全損傷B 部分感覺(jué)殘存，無(wú)運(yùn)動(dòng)C 部分運(yùn)動(dòng)，殘存的肌群的一半以上肌力小于3/5D 部分運(yùn)動(dòng)，殘存的肌群的一半以上肌力大于3/5E 正常2.2.1

17、.5 部分保留區(qū); 2.2.1.6 完全或不完全;2.2.1.7 截癱和四肢癱; 2.2.2 脊髓損傷功能預(yù)后 3 康復(fù)治療3.1 急性期管理:立即制動(dòng);ABC步驟;藥物(大量甲基強(qiáng)地松龍靜脈注射;GM1改善了運(yùn)動(dòng)表現(xiàn));外科/神經(jīng)外科方法(恢復(fù)脊柱的穩(wěn)定性解除對(duì)脊髓的壓迫)。3.2早期管理: 時(shí)機(jī)：生命體征穩(wěn)定;病情基本穩(wěn)定;脊柱穩(wěn)定。目的：預(yù)防并發(fā)癥；防止廢用綜合征。方法：康復(fù)護(hù)理，關(guān)節(jié)保護(hù)和訓(xùn)練，預(yù)防體位性低血壓的適應(yīng)性訓(xùn)練，膀胱和排便訓(xùn)練，壓瘡處理，理療，心理治療。3.3恢復(fù)期：時(shí)機(jī)：骨折部位穩(wěn)定；神經(jīng)及壓迫癥狀穩(wěn)定；呼吸平穩(wěn)。目的：提高功能提高獨(dú)立生活能力。除繼續(xù)

18、進(jìn)行急性期的某些治療外，重點(diǎn)應(yīng)放在血管調(diào)節(jié)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、轉(zhuǎn)移訓(xùn)練、墊上運(yùn)動(dòng)、ADL訓(xùn)練，以達(dá)到最大程度地適應(yīng)獨(dú)立生活能力。方法：肌力訓(xùn)練，肌肉牽張訓(xùn)練，坐位訓(xùn)練，轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步態(tài)訓(xùn)練，輪椅訓(xùn)練，功能性電刺激，物理治療，作業(yè)治療，肌肉功能重建。5<第十章>第十章 頸椎病的康復(fù) 頸椎病的診斷原則必須具備三個(gè)條件：具有比較典型的癥狀和或體征，頸椎的X線(xiàn)及其他檢查證明椎間分級(jí)退變，并壓迫神經(jīng)、血管，影像學(xué)檢查存在神經(jīng)、血管壓迫與刺激，同臨床表現(xiàn)具有明確的因果關(guān)系。頸椎病的特征性檢查：壓頂試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)，仰頭試驗(yàn)，低頭試驗(yàn)等。頸椎病的特殊檢查：X線(xiàn)、CT、MRI檢查及其優(yōu)點(diǎn)頸椎

19、病的分型及各型特點(diǎn)分為神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型及混合型。神經(jīng)根型：壓迫頸神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)根支配區(qū)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)障礙，可伴有頸部活動(dòng)受限，相應(yīng)部位感覺(jué)減退，肌力下降，腱反射減弱或消失。脊髓型：起病緩慢，手足麻木，行走不穩(wěn)，足下踩棉花感，查體有肌力減弱，但是肌張力增高，四肢腱反射亢進(jìn)。椎動(dòng)脈型：表現(xiàn)為椎基底動(dòng)脈供血不足，轉(zhuǎn)頭時(shí)眩暈，惡心、嘔吐，臥床休息可緩解。交感神經(jīng)型：主觀(guān)癥狀多，客觀(guān)癥狀少，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心率不齊，眼部脹痛。頸椎病的診斷：癥狀，體征，影像學(xué)表現(xiàn)頸椎病的康復(fù)治療1.頸椎牽引：是常用有效的治療方法。作用有使椎間孔增大，減輕神經(jīng)根的刺激和壓迫，解除頸肌痙攣等。2.物理治療

20、：高頻電，低頻電療，超聲波療法，手法治療和運(yùn)動(dòng)療法等。3.中醫(yī)療法：針灸、按摩等。4.藥物治療：鎮(zhèn)痛藥、擴(kuò)管藥、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物等。5.日常生活活動(dòng)的指導(dǎo)：合適枕頭，工作姿勢(shì)及日常生活與家務(wù)勞動(dòng)中注意事項(xiàng)。5<第十一章>第十一章腰椎間盤(pán)突出癥腰椎間盤(pán)突出癥（LDP）的概述：LDP是常見(jiàn)的腰腿痛疾病，多見(jiàn)于2050歲的青壯年，從事體力勞動(dòng)居多，男女比例約3：1，以L(fǎng)4-5及L5-S1兩個(gè)節(jié)段最多。LDP的診斷：1臨床表現(xiàn)：LDP的典型癥狀為腰腿痛，咳嗽或用力可使疼痛加重，臥床休息可使疼痛減輕。2主要體征：脊柱側(cè)凸；腰部壓痛和放射痛；直腿抬高試驗(yàn)和加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；皮膚感覺(jué)、肌力和腱反射改變。3影像學(xué)檢查：CT檢查可顯示有一塊陰影突入椎管，壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。LDP的康復(fù)治療LDP康復(fù)治療目的分為急性期和恢復(fù)期，前者主要是緩解癥狀，后者為鞏固療效，減少?gòu)?fù)發(fā)。方法主要包括臥床休息、腰椎牽引、物理治療、藥物治療等。5<第十二章>        &#