復(fù)旦大學(xué)研究生老年醫(yī)學(xué)復(fù)習(xí)題

1、一 . 名詞解釋1. 老年型社會(huì):WHO 規(guī)定, 60歲人口超過 10%或 65歲人口超過 7%時(shí), 即屬老年型社會(huì)。 人口發(fā)展從高出生率、 高死亡率的青年人群向低出生率、 低死亡率的老年人群轉(zhuǎn)變, 人口平 均預(yù)期壽命延長(zhǎng),老年人口比例增高。2. 長(zhǎng)壽水平:指 80歲者占老年人口的比值,反映達(dá)到長(zhǎng)壽的可能性。長(zhǎng)壽水平<5%屬較 低水平, 5%-9.9%屬中等水平, 10%屬較高水平。3. 衰老 aging :衰老指絕大多數(shù)生物正常生理功能出現(xiàn)不可逆的衰退過程。(PPT 衰老是自然界一切生命由遺傳因素和內(nèi)外環(huán)境互相作用下的生物學(xué)過程,這個(gè)過程從出生、 發(fā)育、成長(zhǎng)直到死亡,是機(jī)體功能退行性下

2、降及紊亂的綜合變化。(書4. 老年流行病學(xué):研究疾病和健康狀態(tài)在老年人群中的分布及其影響因素,以及制定和評(píng) 價(jià)預(yù)防、控制和消滅疾病及促進(jìn)老年人健康的策略與措施的科學(xué)。5. 老年藥理學(xué):是一門根據(jù)老年機(jī)體生理生化和病理生理學(xué)特點(diǎn),研究其藥代動(dòng)力學(xué)、藥 效學(xué)、 藥物相互作用、藥物不良反應(yīng)、老年人藥物治療學(xué)和用藥原則, 以及研究抗衰老藥理 的新型藥理學(xué)分支科學(xué)。6. COPD:慢性阻塞性肺病是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或肺氣腫 , 可進(jìn)一 步發(fā)展為肺心病和呼吸衰竭的常見慢性疾病 , 與有害氣體及有害顆粒所致肺組織異常炎癥反 應(yīng)相關(guān)。7. 癡呆 dementia :為一獲得性、持續(xù)性的臨床

3、綜合征,多個(gè)智能功能障礙,臨床表現(xiàn)為記 憶、語言、視空間能力、應(yīng)用、辨認(rèn)、執(zhí)行功能及計(jì)算力等認(rèn)知功能損害,而且在智能衰退 過程中可伴發(fā)情感或行為學(xué)癥狀。8. 急性冠脈綜合征 (ACS :是一組以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、 血栓形成為共同病理基 礎(chǔ),臨床表現(xiàn)為急性或亞急性心肌缺血的臨床綜合征。9. 譫妄 delirium :是多種器質(zhì)性原因引起的暫時(shí)性腦功能全面紊亂, 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)紊 亂和認(rèn)知功能改變,是臨床上常見的一種器質(zhì)性精神障礙綜合征。10. 老年性白內(nèi)障 age-related cataract :即年齡相關(guān)性白內(nèi)障,指中老年開始發(fā)生的晶狀 體渾濁。 隨年齡增加, 患病率明顯增高,

4、>60歲老年人中大約 96%可以發(fā)現(xiàn)晶狀體不同程度 渾濁。 大多數(shù)病例進(jìn)展緩慢,不影響視力,部分病例確實(shí)因晶狀體渾濁而影響視力,此時(shí)年 齡相關(guān)性白內(nèi)障的診斷具有臨床意義。11. 老年性耳聾 presbycusis :是一種因年齡增長(zhǎng)及聽覺器官衰退而致聽覺功能障礙的耳科 疾病。以感音神經(jīng)性耳聾為主要臨床表現(xiàn);亦可伴有傳音性耳聾,表現(xiàn)為混合型耳聾。 二 . 簡(jiǎn)答題1、我國(guó)人口老齡化的特點(diǎn)有哪些?(數(shù)量大、增長(zhǎng)快、高齡化 P4(1老年人口規(guī)模巨大:我國(guó) 60歲以上人口超 2億,是歐洲老齡人口的總和。(2 老齡化發(fā)展迅速:目前每年以 3.28%的速度增長(zhǎng), 到 2020年中國(guó)老年人口將達(dá)到 2.

5、48億。(3高齡化趨勢(shì)明顯:近年來我國(guó) 80歲以上高齡老人以年均約 4. 7%的速度增長(zhǎng),明顯 快于 60歲以上老年人口的增長(zhǎng)速度。(4地區(qū)老齡化程度差異較大。(5人口老齡化與社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不相適應(yīng)。2、老年醫(yī)學(xué)研究的范疇有哪些? P10(1老年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué):利用各種現(xiàn)代基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)手段和方法,研究人類衰老的機(jī)制和人體老化 的規(guī)律,探索延緩衰老的措施。(2 老年流行病學(xué):以流行病學(xué)方法, 以老年人群為研究對(duì)象, 研究老年人的健康、 疾病、 保健、社會(huì)、心理、營(yíng)養(yǎng)等問題,探索老年人增進(jìn)健康、防治疾病的策略。(3老年臨床醫(yī)學(xué):即老年病學(xué),研究老年疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律及防治措施的臨床學(xué)科。(4老年預(yù)防保健學(xué)

6、:研究如何預(yù)防老年人常見病、多發(fā)病以及保持老年人身心健康方法 的學(xué)科。(5老年社會(huì)醫(yī)學(xué):研究社會(huì)狀況對(duì)老年人身心健康、疾病、壽命的影響,同時(shí)研究老年 人的社會(huì)福利、教育、保健、和環(huán)境保護(hù)等問題。3、衰老的主要特征 P12(1累積性 cumulative :衰老非一朝一夕所致,是一些輕度或微量變化長(zhǎng)期積累的結(jié)果, 一旦表現(xiàn)出來則不可逆轉(zhuǎn)。(2普遍性 universal :衰老是同種生物在大致相同的時(shí)間范圍內(nèi)都可表現(xiàn)出來的現(xiàn)象, 而且?guī)缀跛猩锒加兴ダ线^程。(3漸進(jìn)性 progressive :衰老是持續(xù)漸進(jìn)的演變。(4內(nèi)生性 intrinsic :衰老源于生物固有的特性,主要不是環(huán)境影響造成的

7、,但不排除 受環(huán)境的影響。(5危害性 deleterious :衰老過程一般對(duì)機(jī)體不利,使功能下降乃至喪失,機(jī)體越來越 容易患病,終至死亡。4、何謂老年人患病的五聯(lián)征 P57老年人尤其高齡老人不論新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作,常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián)征”:意識(shí)障礙和(或精神癥狀;二便失禁;步態(tài)不穩(wěn)或跌倒;活動(dòng)減少;生活能力 喪失。5、老年人胃食管反流病的主要臨床特點(diǎn) P134(1反酸、胃灼熱等典型癥狀較少見或缺如,常與內(nèi)鏡下的病變程度不一致,而納差、嘔 吐、吞咽困難、貧血、體重減輕等非典型癥狀想對(duì)多見。(2伴出血的較多,老年人常以急性上消化道出血入院。(3老年人 GERD 的相關(guān)伴發(fā)病以食管裂孔

8、疝和殘胃較多,而中青年 RE 患者伴發(fā)十二指腸 潰瘍較多(4 老年人 GERD 伴發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的較多, 反流物長(zhǎng)期刺激損傷咽喉而致其慢性炎癥甚 至潰瘍,表現(xiàn)為咽痛、咽下困難、異物感和聲音嘶啞;老年人 GERD 伴發(fā)的呼吸道癥狀為嗆 咳、一過性窒息感、慢性咳嗽、哮喘等。6、穩(wěn)定期 COPD 治療的主要目的是什么? P110(1減輕癥狀,阻止病情發(fā)展。(2緩解或阻止肺功能下降。(3改善活動(dòng)能力,提高老年患者生活質(zhì)量。(4降低病死率,延長(zhǎng)老年患者壽命。7、如何做到老年人合理用藥? P51(1用藥基本原則:明確診斷,對(duì)癥下藥;了解患者肝腎功能;個(gè)體化原則;慎用或禁用 有肝損害或腎毒性的藥物。(2定

9、期回顧老年患者的所有給藥方案(3采用計(jì)算機(jī)輔助處方(4將老年人納入新藥臨床試驗(yàn)(5提高患者依從性(6必要時(shí)進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)(7老年人用藥法則:使用必須藥物;受益原則;半量法則;試驗(yàn)用藥;暫停用藥;用藥 以不超過 5種為宜。8、腦血管病包括哪幾種類型? P261(1腦血栓形成:腦血栓形成是腦梗死最常見的類型。是腦動(dòng)脈主干或皮質(zhì)支動(dòng)脈粥樣硬 化導(dǎo)致血管增厚、 管腔狹窄閉塞和血栓形成, 引起腦局部血流減少或供血中斷, 腦組織缺血 缺氧導(dǎo)致軟化壞死出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。(2腦栓塞:腦栓塞是指因異常的固態(tài)、液態(tài)、氣態(tài)物體(被稱作栓子沿血循環(huán)進(jìn)入腦 動(dòng)脈系統(tǒng),引起動(dòng)脈管腔閉塞,導(dǎo)致該動(dòng)脈供血區(qū)局部腦組織

10、的壞死,臨床上表現(xiàn)為偏癱、 偏身麻木、講話不清等突然發(fā)生的局源性神經(jīng)功能缺損癥狀。(3腔隙性腦梗死(深部小梗死:是由腦深部結(jié)構(gòu)的小血管傳透支閉塞引起的。病變可 以造成局部的綜合征,如輕偏癱、偏側(cè)感覺缺失、構(gòu)音障礙等。(4蛛網(wǎng)膜下腔出血:是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血 管病, 血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔,又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血, 此外,臨床還可見因腦實(shí) 質(zhì)內(nèi), 腦室出血, 硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病 例,稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。(5腦內(nèi)出血:頭部外傷引起的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)的出血?？梢娪谀X的各部,如大腦、小腦、腦干 等,常表現(xiàn)為逐漸加重

11、的頭痛、惡心、嘔吐、意識(shí)改變、癲癇發(fā)作。9、簡(jiǎn)述老年人吸入性肺炎的預(yù)防要點(diǎn) P118(1減少口咽部致病菌:注意口腔衛(wèi)生,治療口咽部感染性疾病。(2 增強(qiáng)吞咽功能:可加強(qiáng)口舌運(yùn)動(dòng), 增加吞咽動(dòng)作的鍛煉, 盡量減少或縮短留置鼻飼管、 氣管插管時(shí)間。(3 體位的調(diào)節(jié):老年臥床患者鼻飼采取床頭角度 30-35°, 每餐進(jìn)食限量 300ml , 每餐進(jìn) 食時(shí)間 30min , 可減少患者吸入性肺炎的發(fā)生率。 進(jìn)水易嗆咳患者建議坐位喝水, 小口喝水。(4增加咳嗽反射:使用 ACEI 。(5增加消化道功能:包括促動(dòng)力劑的使用;控制抑酸劑的使用,減少胃內(nèi)定植菌;粘膜 保護(hù)劑的應(yīng)用,可減少反流。(6基

12、礎(chǔ)疾病的預(yù)防和治療。(7增強(qiáng)機(jī)體免疫功能:各種病原菌疫苗與免疫增強(qiáng)劑。(8體質(zhì)的鍛煉。10、簡(jiǎn)述老年人藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn) P42總的來說藥代動(dòng)力學(xué)過程降低, 絕大多數(shù)口服藥物 (被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)吸收藥物吸收不變、主動(dòng)轉(zhuǎn) 運(yùn)吸收藥物吸收減少;藥物代謝能力降低;藥物排泄減少;藥物消除半衰期延長(zhǎng)、 血藥濃度 增高。11、寫出你所知道的“老年人高發(fā)的疾病”和“老年人特有的疾病” P55老年人高發(fā)的疾病:冠心病、高血壓、 COPD 、高血脂、腦血管病、糖尿病老年人特有的疾病:老年癡呆、帕金森病、老年白內(nèi)障、前列腺增生癥、老年骨質(zhì)疏松癥、 老年耳聾。三 . 問答題1、目前關(guān)于衰老機(jī)制有哪些理論學(xué)說? P13(1 溫?zé)?/p>

13、學(xué)說(warm theory:起始于古希臘, Hippocrates 根據(jù)當(dāng)時(shí)歷史條件和醫(yī)學(xué) 實(shí)踐過程中的認(rèn)識(shí),認(rèn)為生命基礎(chǔ)是“溫?zé)帷? “溫?zé)帷痹隗w內(nèi)循環(huán),當(dāng)“溫?zé)帷睖p少時(shí) 衰老開始。(2 體細(xì)胞突變學(xué)說:一些物理因素和電離輻射、 X 線、化學(xué)因素和生物因素都會(huì)引起體 細(xì)胞突變, 意味著細(xì)胞中功能基因減損和蛋白質(zhì)變異, 積累到一定程度, 促使一些正常生理 功能變化,人類細(xì)胞突變隨年齡增長(zhǎng)而增長(zhǎng)。(3 衰老自由基學(xué)說:體內(nèi)產(chǎn)生的自由基引起蛋白、核酸和脂類損傷,這些損傷的氧化產(chǎn) 物不斷積累而導(dǎo)致衰老表型的出現(xiàn)。(4 遺傳程序?qū)W說:生物的衰老與遺傳因素關(guān)系密切。衰老是機(jī)體按出生、發(fā)育、成熟、 衰老

14、和死亡這一程序安排的。(5 脂褐素學(xué)說:脂褐素由溶酶體、線粒體等細(xì)胞器發(fā)生脂質(zhì)過氧化產(chǎn)生,與體內(nèi)氧自由 基生成有關(guān),脂褐素廣泛沉著對(duì)機(jī)體有害,是衰老的原因之一。(6 內(nèi)分泌功能減退學(xué)說:隨著年齡增加, 機(jī)體靶組織對(duì)某些激素或活性物質(zhì)的反應(yīng)發(fā)生 改變或明顯降低。內(nèi)分泌系統(tǒng)合成、 分泌、調(diào)節(jié)功能發(fā)生衰老性改變, 使機(jī)體內(nèi)分泌系統(tǒng)功 能紊亂減退,加速機(jī)體衰老過程。(7 免疫功能衰退學(xué)說:胸腺功能逐漸減退, 老年期巨大部分為結(jié)締組織和脂肪組織替代。(8 端粒縮短學(xué)說:衰老是由于端粒的不斷縮短引起的,端?？s短引起 DNA 損傷反應(yīng),導(dǎo) 致基因組不平衡而啟動(dòng)細(xì)胞衰老過程。(9 線粒體損傷與衰老:增齡等因素

15、使線粒體 DNA 突變累積, 線粒體氧化磷酸化能力降低, 這是發(fā)生衰老和疾病的基礎(chǔ)。(10 衰老網(wǎng)絡(luò)學(xué)說和重塑學(xué)說:衰老受到細(xì)胞和分子組成的防御網(wǎng)絡(luò)間接調(diào)控,認(rèn)為在 衰老過程中, 機(jī)體對(duì)一些不良因素影響有更好的適應(yīng)能力。 炎性衰老是網(wǎng)絡(luò)學(xué)說和重塑學(xué)說 的延伸和發(fā)展。PPT :(1自由基致衰老學(xué)說:體內(nèi)產(chǎn)生的自由基引起蛋白、核酸和脂類損傷,這些損傷的 氧化產(chǎn)物不斷積累而導(dǎo)致衰老表型的出現(xiàn)。(2端?？s短學(xué)說:端粒縮短學(xué)說認(rèn)為,衰老是由于端粒的不斷縮短引起的。檢測(cè)不同年 齡人群的端粒長(zhǎng)度, 老年人出現(xiàn)明顯縮短。 通過對(duì)人染色體整體掃描研究發(fā)現(xiàn), 端?？s短引起 DNA 損傷反應(yīng), 導(dǎo)致基因組不平衡而啟

16、動(dòng)細(xì)胞衰老過程。 使用射線引起端粒的損傷, 可以 觀察到損傷不能修復(fù),并持續(xù)激活 DNA-損傷反應(yīng)體系,從而導(dǎo)致細(xì)胞衰老。(3干細(xì)胞衰老學(xué)說:干細(xì)胞衰老是機(jī)體組織器官衰老的細(xì)胞基礎(chǔ)。各種致病因素?fù)p傷細(xì) 胞, 同時(shí)也破壞了細(xì)胞生存的微環(huán)境穩(wěn)態(tài), 從而誘發(fā)了干細(xì)胞衰老, 參與了一些老年病發(fā)生。 (4 自噬衰老學(xué)說:在衰老過程中, 自噬降解效率下降, 細(xì)胞內(nèi)廢物聚集。 在低等生物中, 已經(jīng)證明壽命與自噬調(diào)節(jié)能力相關(guān)。 研究表明在衰老和自噬之間有共同的信號(hào)分子參與調(diào)節(jié)。 適度誘導(dǎo)自噬水平,可延緩衰老。(5 炎性衰老(inflamm-aging :自然衰老進(jìn)程中一個(gè)顯著特征是慢性促炎性反應(yīng)狀態(tài)隨 增齡進(jìn)

17、行性升高, 炎性衰老中的炎癥特點(diǎn):低度的 (low-grade 、 非可控的 (non-controlled 、 無癥狀的(asymptomatic 、慢性的(chronic 和系統(tǒng)性的(systemic 2、未來我國(guó)老年流行病學(xué)研究的主要任務(wù)是什么? P29&PPT(1對(duì)老年人特殊問題的研究。(2老年人多發(fā)病、常見病的調(diào)查研究。(3貫徹“預(yù)防為主”的方針,開展社區(qū)老年慢性疾病的預(yù)防工作,不斷改善老年人的健 康狀況,提高老年人的生活質(zhì)量。(4多學(xué)科研究,提高老年流行病學(xué)科研水平。(5積極培養(yǎng)老年流行病學(xué)專業(yè)人才,促進(jìn)大批專家形成。3、老年人患病有哪些特點(diǎn)? P56(1患病率高:老年人身

18、體功能退化,對(duì)諸多疾病和意外傷害的易感性增高、對(duì)外環(huán)境的 適應(yīng)能力差。(2 臨床表現(xiàn)不典型或缺如:老年人反應(yīng)性和敏感性降低, 臨床表現(xiàn)不典型、 隱匿或缺如, 不能如實(shí)反映病情。(3多種疾病并存:老年人生活經(jīng)歷漫長(zhǎng),常同時(shí)患有多種慢性病,平均同時(shí)患有 6種疾 病或更多。(4容易發(fā)生并發(fā)癥:常見的有肺部感染、呼吸衰竭;水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào);心功 能不全;腎功能不全;血栓和栓塞;應(yīng)激性潰瘍。(5容易并發(fā)多臟器衰竭:老年人臟器功能隨年齡減退,代償能力降低,其中以肺、心、 腎和腦死亡功能較易受影響, 當(dāng)發(fā)生多臟器衰竭時(shí), 患者病情急轉(zhuǎn)而下, 預(yù)后差、 死亡率高。 (6易患藥源性疾病:老年人由于多種疾

19、病并存需服用多種藥物,另一方面肝腎功能隨齡 減退而妨礙藥物代謝和清除,造成體內(nèi)蓄積,易患藥源性疾病。(7易發(fā)生醫(yī)源性損傷:老年人器官組織脆性增加、年末變薄,在進(jìn)行有創(chuàng)檢查或治療時(shí) 易發(fā)生醫(yī)源性損傷。(8病情變化快,病死率高:老年人起病隱匿易被忽視,對(duì)疾病抵御力差,病情進(jìn)展快, 相繼了幾多個(gè)器官,發(fā)生多臟器衰竭,死亡率也高。(9致殘率高:老年人臟器功能減退對(duì)損傷修復(fù)力差,外傷或患病后常難以徹底康復(fù)而留 下殘疾。（10）老年人尤其高齡老人不論新患何種疾病或者慢性病急性發(fā)作，常首先出現(xiàn)下列“五聯(lián) 征”：意識(shí)障礙和（或）精神癥狀；二便失禁；步態(tài)不穩(wěn)或跌倒；活動(dòng)減少；生 活能力喪失。 4、老年人血漿蛋白水平隨增齡而降低，這一變化，有何臨床意義？P43 老年人血漿白蛋白含量減少， 血漿蛋白結(jié)合率降低， 使與血漿蛋白結(jié)合率高的藥物其游離型 藥物增多，血藥濃度增高，易引起藥物不良反應(yīng)。需同時(shí)服用兩種以上藥物，尤其是與血漿 蛋白結(jié)合率高的藥物合用時(shí)， 由于不同藥物對(duì)血漿蛋白存在競(jìng)爭(zhēng)性置換作用， 共同競(jìng)爭(zhēng)與蛋 白質(zhì)結(jié)合，將成倍增高游離血藥濃度，引起不良反應(yīng)。因此老年人使用與血漿蛋白結(jié)合率高 的藥物時(shí)必須減少劑量。 5、老年人的血肌酐值為什么不能準(zhǔn)確反映其腎功能？為什么老年人禁用或慎用有腎毒性的 藥物？PPT （1）血肌酐濃度取決于來源：肌肉代謝（為主，內(nèi)生性肌