OSCE護(hù)理PPT課件

1、標(biāo)準(zhǔn)化病人及OSCE考試在護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用初探上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院上海交通大學(xué)護(hù)理學(xué)院 吳覺敏吳覺敏200805242研究背景研究背景v臨床教學(xué)面臨的問題臨床教學(xué)面臨的問題 學(xué)生數(shù)量日益增多，教學(xué)資源相對(duì)不足學(xué)生數(shù)量日益增多，教學(xué)資源相對(duì)不足 患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生被拒比患者自我保護(hù)意識(shí)不斷增強(qiáng)，學(xué)生被拒比例不斷上升例不斷上升 臨床考試組織難度增大臨床考試組織難度增大 實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一實(shí)踐能力的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一 解決途徑何在？解決途徑何在？200805243應(yīng)對(duì)方法應(yīng)對(duì)方法v方法一：方法一：標(biāo)準(zhǔn)化病人標(biāo)準(zhǔn)化病人（Standardized Patients, SPStandar

2、dized Patients, SP）v方法二：方法二：客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective Structured Clinical Objective Structured Clinical Examination, OSCEExamination, OSCE）200805244標(biāo)準(zhǔn)化病人（標(biāo)準(zhǔn)化病人（SPSP）v19681968年美國(guó)的年美國(guó)的BarrowsBarrows首先提出了首先提出了“醫(yī)學(xué)教育醫(yī)學(xué)教育中的模擬病人中的模擬病人”這一概念這一概念 v2020世紀(jì)世紀(jì)7070年代開始，標(biāo)準(zhǔn)化病人（年代開始，標(biāo)準(zhǔn)化病人（SPSP）作為）作為教學(xué)媒介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域教學(xué)媒

3、介進(jìn)入醫(yī)學(xué)教學(xué)領(lǐng)域 v用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能用于教學(xué)和考核查體及采集病史等臨床技能 200805245什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人？什么是標(biāo)準(zhǔn)化病人？v“標(biāo)準(zhǔn)化病人標(biāo)準(zhǔn)化病人”，又稱，又稱“專業(yè)化模擬病人專業(yè)化模擬病人”，是指是指沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)沒有醫(yī)學(xué)知識(shí)、但、但經(jīng)過訓(xùn)練經(jīng)過訓(xùn)練能準(zhǔn)確、恒能準(zhǔn)確、恒定地表現(xiàn)病人病情的定地表現(xiàn)病人病情的健康人健康人或或病人病人。v他們依照一定的劇本他們依照一定的劇本“扮演扮演”某種疾病的患某種疾病的患者，不過只接受學(xué)生的問診和體檢，而不接者，不過只接受學(xué)生的問診和體檢，而不接受任何身體傷害性的操作。受任何身體傷害性的操作。 200805246為什么要用標(biāo)準(zhǔn)化病

4、人？為什么要用標(biāo)準(zhǔn)化病人？v學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)各種溝通技巧及學(xué)生可以先在標(biāo)準(zhǔn)化病人身上練習(xí)各種溝通技巧及臨床技能，而不必直接以病人作為練習(xí)對(duì)象臨床技能，而不必直接以病人作為練習(xí)對(duì)象v多位學(xué)生可以多位學(xué)生可以“重復(fù)利用重復(fù)利用”同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來學(xué)同一位標(biāo)準(zhǔn)化病人來學(xué)習(xí)相同的技能，而不必?fù)?dān)心對(duì)病人造成傷害、疲倦習(xí)相同的技能，而不必?fù)?dān)心對(duì)病人造成傷害、疲倦或激怒病人?；蚣づ∪?。v對(duì)教師而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人能依照教學(xué)上的需求，配對(duì)教師而言，標(biāo)準(zhǔn)化病人能依照教學(xué)上的需求，配合上課時(shí)間來演出教學(xué)所需要的劇情合上課時(shí)間來演出教學(xué)所需要的劇情v受過回饋訓(xùn)練的標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予回受過回饋訓(xùn)

5、練的標(biāo)準(zhǔn)化病人會(huì)對(duì)學(xué)生的表現(xiàn)給予回饋意見饋意見200805247對(duì)對(duì)SPSP的要求的要求v必須表現(xiàn)出真正的病人的反應(yīng)，演出病人的必須表現(xiàn)出真正的病人的反應(yīng)，演出病人的表情、聲音與動(dòng)作。表情、聲音與動(dòng)作。v必須具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的必須具備良好的溝通技巧，并能接受學(xué)生的碰觸及檢驗(yàn)。碰觸及檢驗(yàn)。v在進(jìn)行面談及檢查時(shí)能夠很專注在進(jìn)行面談及檢查時(shí)能夠很專注v必須在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每一次的必須在一段時(shí)間內(nèi)重復(fù)演出數(shù)遍，每一次的表現(xiàn)都必須完全相同。表現(xiàn)都必須完全相同。v能夠直接給予學(xué)生回饋意見。能夠直接給予學(xué)生回饋意見。200805248SPSP的人選的人選v理想人選：理想人選： 具備

6、一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師具備一定教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的教師 具有表演才能的演員具有表演才能的演員v醫(yī)務(wù)人員作為醫(yī)務(wù)人員作為SPSP 優(yōu)勢(shì)：培訓(xùn)上的便利優(yōu)勢(shì)：培訓(xùn)上的便利 缺點(diǎn)：過于主動(dòng)缺點(diǎn)：過于主動(dòng)v學(xué)生擔(dān)任學(xué)生擔(dān)任SPSP 彼此過于熟悉彼此過于熟悉 影響模擬臨床情境的真實(shí)感影響模擬臨床情境的真實(shí)感200805249SPSP的應(yīng)用現(xiàn)狀的應(yīng)用現(xiàn)狀v目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)中SPSP正被廣泛推廣應(yīng)用正被廣泛推廣應(yīng)用 國(guó)外：美、日、德、法等國(guó)的醫(yī)學(xué)院校都不同程國(guó)外：美、日、德、法等國(guó)的醫(yī)學(xué)院校都不同程度地采用此法度地采用此法 加拿大、美國(guó)及日本等國(guó)已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)照考試中，加拿大、美國(guó)及日本等國(guó)已經(jīng)在醫(yī)師執(zhí)

7、照考試中，在臨床技能測(cè)驗(yàn)部分使用標(biāo)準(zhǔn)病人在臨床技能測(cè)驗(yàn)部分使用標(biāo)準(zhǔn)病人 國(guó)內(nèi)：原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦等國(guó)內(nèi)：原華西醫(yī)科大學(xué)、浙江醫(yī)科大學(xué)、復(fù)旦等 交大醫(yī)學(xué)院：六院臨床醫(yī)學(xué)院（交大醫(yī)學(xué)院：六院臨床醫(yī)學(xué)院（20042004） v護(hù)理專業(yè)中護(hù)理專業(yè)中SPSP的應(yīng)用相對(duì)較少的應(yīng)用相對(duì)較少2008052410SPSP的應(yīng)用現(xiàn)狀的應(yīng)用現(xiàn)狀vSPSP在護(hù)理專業(yè)的運(yùn)用情況在護(hù)理專業(yè)的運(yùn)用情況 國(guó)外：主要用于本科學(xué)生和研究生（以開業(yè)國(guó)外：主要用于本科學(xué)生和研究生（以開業(yè)護(hù)士培訓(xùn)為主）教學(xué)護(hù)士培訓(xùn)為主）教學(xué) 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)（如口腔護(hù)理、臥位更換）（如口腔護(hù)理、臥位更換） 健康評(píng)估健康評(píng)估 臨床護(hù)

8、理學(xué)臨床護(hù)理學(xué) 國(guó)內(nèi)：國(guó)內(nèi)： “簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人簡(jiǎn)易標(biāo)準(zhǔn)化病人”或或“教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人教師模擬標(biāo)準(zhǔn)化病人” ” 2008052411SPSP在我院的開展情況在我院的開展情況v應(yīng)用于應(yīng)用于健康評(píng)估健康評(píng)估課程教學(xué)及考試課程教學(xué)及考試v主要用于本科學(xué)生的教學(xué)主要用于本科學(xué)生的教學(xué) 目前已在兩屆學(xué)生中開展目前已在兩屆學(xué)生中開展v包括問診和體格檢查兩方面包括問診和體格檢查兩方面2008052412SPSP的培訓(xùn)的培訓(xùn)v醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn) 解剖學(xué)、生理學(xué)解剖學(xué)、生理學(xué)v醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn) 診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、診斷學(xué)、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科學(xué)等婦產(chǎn)科學(xué)等v護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)護(hù)理基礎(chǔ)知

9、識(shí)培訓(xùn) 護(hù)理評(píng)估特點(diǎn)護(hù)理評(píng)估特點(diǎn) 功能性健康型態(tài)評(píng)估功能性健康型態(tài)評(píng)估與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)合作進(jìn)行合作進(jìn)行2008052413病例劇本設(shè)計(jì)病例劇本設(shè)計(jì) v內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng)內(nèi)容主要涵蓋呼吸、消化、循環(huán)三大系統(tǒng) v圍繞人體功能性健康評(píng)估這一理論框架圍繞人體功能性健康評(píng)估這一理論框架 九個(gè)方面九個(gè)方面 營(yíng)養(yǎng)與代謝，排泄，活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，睡眠營(yíng)養(yǎng)與代謝，排泄，活動(dòng)與運(yùn)動(dòng)，睡眠與休息，認(rèn)知與感知，角色關(guān)系，壓力與與休息，認(rèn)知與感知，角色關(guān)系，壓力與應(yīng)對(duì)，價(jià)值與信念，文化和家庭應(yīng)對(duì)，價(jià)值與信念，文化和家庭v與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例相比內(nèi)容更具體與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的案例相比內(nèi)容更具體v對(duì)對(duì)S

10、PSP的要求相應(yīng)更高的要求相應(yīng)更高2008052414SPSP的培訓(xùn)的培訓(xùn)v教學(xué)前培訓(xùn)教學(xué)前培訓(xùn) 訓(xùn)練教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容訓(xùn)練教師與標(biāo)準(zhǔn)化病人討論劇本的內(nèi)容 回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于案例的疑問，與標(biāo)準(zhǔn)化回答標(biāo)準(zhǔn)化病人對(duì)于案例的疑問，與標(biāo)準(zhǔn)化病人針對(duì)案例進(jìn)行問答病人針對(duì)案例進(jìn)行問答 依照劇本演練數(shù)次依照劇本演練數(shù)次v教學(xué)中培訓(xùn)教學(xué)中培訓(xùn) 學(xué)生的討論學(xué)生的討論 學(xué)生的反饋評(píng)價(jià)學(xué)生的反饋評(píng)價(jià)2008052415SPSP教學(xué)實(shí)踐教學(xué)實(shí)踐v問診教學(xué)問診教學(xué) 學(xué)生問診實(shí)踐學(xué)生問診實(shí)踐2008052416學(xué)生問診實(shí)踐學(xué)生問診實(shí)踐v 每位學(xué)生進(jìn)行問診，其余學(xué)生觀察每位學(xué)生進(jìn)行問診，其余學(xué)生觀察v 小組點(diǎn)評(píng)

11、、討論、總結(jié)小組點(diǎn)評(píng)、討論、總結(jié)v 點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)包括：點(diǎn)評(píng)要點(diǎn)包括：?jiǎn)栐\內(nèi)容（包括全面性、條理性等）問診內(nèi)容（包括全面性、條理性等）語言溝通技巧語言溝通技巧非語言溝通技巧非語言溝通技巧愛傷觀、對(duì)患者的尊重等愛傷觀、對(duì)患者的尊重等2008052417v體格檢查教學(xué)體格檢查教學(xué) 教師示教教師示教 學(xué)生實(shí)踐學(xué)生實(shí)踐2008052418v訓(xùn)練有素的訓(xùn)練有素的SPSP能夠提供及時(shí)的指導(dǎo)能夠提供及時(shí)的指導(dǎo)2008052419學(xué)生對(duì)學(xué)生對(duì)SPSP教學(xué)的反饋意見教學(xué)的反饋意見v對(duì)對(duì)SPSP教學(xué)的滿意度達(dá)到教學(xué)的滿意度達(dá)到9090以上以上v問診教學(xué)滿意度大于體格檢查教學(xué)問診教學(xué)滿意度大于體格檢查教學(xué) 每位學(xué)生均嘗試

12、了問診過程每位學(xué)生均嘗試了問診過程 由于時(shí)間限制等因素，學(xué)生未能人人在由于時(shí)間限制等因素，學(xué)生未能人人在SPSP身上進(jìn)行體檢實(shí)踐身上進(jìn)行體檢實(shí)踐v82.982.9學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)與病人接觸學(xué)生認(rèn)為通過學(xué)習(xí)與病人接觸時(shí)的自信心增強(qiáng)時(shí)的自信心增強(qiáng)2008052420學(xué)生對(duì)學(xué)生對(duì)SPSP教學(xué)的反饋意見教學(xué)的反饋意見v關(guān)于能否用學(xué)生替代關(guān)于能否用學(xué)生替代SPSP進(jìn)行教學(xué)進(jìn)行教學(xué) 40.840.8學(xué)生認(rèn)為無論是問診還是體檢，均可以由學(xué)生認(rèn)為無論是問診還是體檢，均可以由學(xué)生替代學(xué)生替代SPSP進(jìn)行實(shí)踐進(jìn)行實(shí)踐 38.238.2學(xué)生認(rèn)為學(xué)生認(rèn)為SPSP不能由學(xué)生替代不能由學(xué)生替代 11.811.8學(xué)生認(rèn)為問

13、診中的學(xué)生認(rèn)為問診中的SPSP可由學(xué)生替代可由學(xué)生替代 9.29.2學(xué)生認(rèn)為體檢中的學(xué)生認(rèn)為體檢中的SPSP可由學(xué)生替代可由學(xué)生替代2008052421OSCEOSCE考試考試v19751975年，英國(guó)年，英國(guó)DundeeDundee大學(xué)的大學(xué)的HardenHarden博士博士建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考建立了一種新的臨床能力考核方式，讓考生依次在模擬的多個(gè)臨床場(chǎng)景（考站）中生依次在模擬的多個(gè)臨床場(chǎng)景（考站）中考核廣泛的內(nèi)容，這就是考核廣泛的內(nèi)容，這就是OSCEOSCE的起源的起源2008052422vOSCEOSCE由多個(gè)站組成，每個(gè)站針對(duì)一種臨由多個(gè)站組成，每個(gè)站針對(duì)一種臨床技能，

14、考試者輪流去每一站完成規(guī)定床技能，考試者輪流去每一站完成規(guī)定的任務(wù)的任務(wù)v包括包括SPSP考站和非考站和非SPSP考站考站v一般由一般由6 6站以上組成，多的可達(dá)站以上組成，多的可達(dá)2020多站多站v長(zhǎng)短站相結(jié)合長(zhǎng)短站相結(jié)合 長(zhǎng)站約長(zhǎng)站約10-1510-15分鐘分鐘 短站一般短站一般5 5分鐘左右分鐘左右2008052423OSCEOSCE的特點(diǎn)的特點(diǎn)v應(yīng)用范圍：應(yīng)用范圍：可用于評(píng)價(jià)交流溝通能力、人際可用于評(píng)價(jià)交流溝通能力、人際交往能力、職業(yè)行為能力交往能力、職業(yè)行為能力優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 缺點(diǎn)：缺點(diǎn)：多個(gè)項(xiàng)目評(píng)估多個(gè)項(xiàng)目評(píng)估提高信度效度提高信度效度使用反饋信息使用反饋信息明確改進(jìn)方面明確改進(jìn)方面站

15、數(shù)多、分站選擇復(fù)雜站數(shù)多、分站選擇復(fù)雜時(shí)間跨度長(zhǎng)，耗費(fèi)人力、時(shí)間跨度長(zhǎng)，耗費(fèi)人力、財(cái)力財(cái)力評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)、學(xué)生通過閾限較難設(shè)置限較難設(shè)置2008052424嘗試多站式考試嘗試多站式考試v20072007年年6 6月首次嘗試了多站式考核月首次嘗試了多站式考核 v共設(shè)共設(shè)4 4個(gè)考試站個(gè)考試站v問診和體格檢查采用問診和體格檢查采用SPSP考核考核問診問診體格檢查體格檢查護(hù)理病歷護(hù)理病歷書寫書寫心電圖心電圖檢查檢查2008052425考試說明考試說明問診問診考試說明考試說明問診問診考試說明考試說明問診問診考試說明考試說明2008052426心電圖檢查心電圖檢查體格檢查體格檢查20080

16、52427效果評(píng)價(jià)效果評(píng)價(jià)v授課教師評(píng)價(jià)授課教師評(píng)價(jià)v學(xué)生評(píng)價(jià)學(xué)生評(píng)價(jià) 考試后即時(shí)評(píng)價(jià)考試后即時(shí)評(píng)價(jià) 半年后回顧評(píng)價(jià)半年后回顧評(píng)價(jià)vSPSP評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)2008052428優(yōu)點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)v學(xué)生認(rèn)為：學(xué)生認(rèn)為： 有臨床情境，理論結(jié)合實(shí)踐；有臨床情境，理論結(jié)合實(shí)踐； 激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣；激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣； 鍛煉了溝通技能；鍛煉了溝通技能； 能夠從能夠從SPSP和教師處得到及時(shí)反饋；和教師處得到及時(shí)反饋； 9090以上的學(xué)生對(duì)以上的學(xué)生對(duì)SPSP的配合及多站式考試表示的配合及多站式考試表示滿意；滿意； 70.670.6的學(xué)生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)的學(xué)生希望用多站式考試完全替代傳統(tǒng)的理論加操作考試。的理論加操作

17、考試。 2008052429v教師認(rèn)為：教師認(rèn)為： 激勵(lì)學(xué)生手腦并用；激勵(lì)學(xué)生手腦并用； 模擬場(chǎng)景較真實(shí)；模擬場(chǎng)景較真實(shí)； 能夠較全面地考核學(xué)生的綜合能力。能夠較全面地考核學(xué)生的綜合能力。 2008052430vSPSP評(píng)價(jià)評(píng)價(jià) 所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所所使用的病例能夠體現(xiàn)與臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)所用病例的區(qū)別：用病例的區(qū)別： 醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷醫(yī)療專業(yè)使用的病例資料更注重疾病的診斷 護(hù)理學(xué)院使用的病例在心理、社會(huì)評(píng)估方面護(hù)理學(xué)院使用的病例在心理、社會(huì)評(píng)估方面明顯增強(qiáng)，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色明顯增強(qiáng)，能夠體現(xiàn)護(hù)理專業(yè)的特色 護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和考試中體現(xiàn)出較好護(hù)理專業(yè)學(xué)生在學(xué)習(xí)和考試中體現(xiàn)出較好的愛傷觀的愛傷觀 2008052431不足不足v學(xué)生：學(xué)生： SPSP對(duì)病情的表述比較直接，與真實(shí)對(duì)病情的表述比較直接，與真實(shí)病人還有一定差異病人還有一定差異 希望考試站點(diǎn)和流程設(shè)置更趨合理希望考試站點(diǎn)和流程設(shè)置更趨合理v教師：教師： SPSP的病史表述能力還需進(jìn)一步訓(xùn)練的病史表述能力還需進(jìn)一步訓(xùn)練 人力、財(cái)力、時(shí)間消耗較大人力、財(cái)力、時(shí)間消耗較大2008052432問題與難點(diǎn)問題與難點(diǎn)vSPSP的表現(xiàn)方面的表現(xiàn)方面 SPSP的表