骨結(jié)核的分類及X線鑒別

1、骨結(jié)核的分類及 X 線鑒別患者；師明彥、男 68 歲，家主永壽縣白方村；因上肢 疼痛數(shù)日來(lái)我院檢查。一、X 線表現(xiàn)； 骨質(zhì)形狀的變化；肱骨干變短、肱骨頭變扁、膨大。 骨質(zhì)結(jié)構(gòu)的變化；關(guān)節(jié)間隙增寬、關(guān)節(jié)間隙變窄、消失。 骨質(zhì)密度的變化；骨質(zhì)密度減低， 骨質(zhì)密度增高、（硬化） 骨質(zhì)病理性的變化；肱骨頭部分缺如、肱骨頭內(nèi)呈囊狀 樣改變、溶骨性改變。病理分析；骨腫瘤、骨結(jié)核、骨囊腫、 圖片分析；雙肩關(guān)節(jié)骨肱骨頭內(nèi)呈囊狀樣改變，關(guān)節(jié)間 隙變窄消失、邊緣骨質(zhì)硬化 、死骨、病骨有輕度膨大， 溶骨性破壞，軟組織內(nèi)膿腫形成。二、臨床表現(xiàn)、及分類； 骨結(jié)核的發(fā)病部位不同臨床表現(xiàn)也不同， 可分為以下幾種； （1）、

2、松質(zhì)骨結(jié)核、 按病灶部位可分為中心型和邊緣型兩種。中心型病灶距離血供豐富、軟組織較遠(yuǎn)，側(cè)枝循環(huán)較少， 表現(xiàn)骨硬化骨壞死。初期無(wú)明顯臨床癥狀。（2）、皮質(zhì)骨結(jié)核、病變多自髓腔開(kāi)始，呈局限性、溶骨性 破壞一般不形成大塊死骨，病變處的膿腫匯聚到骨膜下將骨 膜掀起形成新生骨，初期臨床癥狀、紅、腫、痛。3）、干后端結(jié)核、其病變即有松質(zhì)骨的特點(diǎn)，如死骨形成， 又有皮質(zhì)骨結(jié)核的特點(diǎn)、如骨膜下新生骨的形成。如圖（A） 、（B）（圖 A）皮質(zhì)骨結(jié)核、（圖 B）松質(zhì)骨結(jié)核三、骨腫瘤的分型及 X 線表現(xiàn)；（1）、良性骨腫瘤、如骨巨細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤，好發(fā)于長(zhǎng)骨干骺端， 尤文肉瘤好發(fā)于長(zhǎng)骨骨干； 骨髓瘤好發(fā)于扁 骨

3、等。 X線表現(xiàn)；骨皮質(zhì)膨脹變薄，病變區(qū)與正常骨組織界 限清晰，無(wú)轉(zhuǎn)移。2）、惡性骨腫瘤、如骨肉瘤最為常見(jiàn)，病變呈侵潤(rùn)性破壞，X線表現(xiàn)；骨病變區(qū)與正常骨組織界限模糊邊緣不規(guī)則，有轉(zhuǎn)移傾向，以腫、痛、發(fā)熱等癥狀。四 、骨囊腫的臨床特征及 X 線表現(xiàn)； 骨囊腫分為單房性及多房性兩種；（1）、單房性好發(fā)于骨干或長(zhǎng)骨干骺端松質(zhì)骨內(nèi)， 呈中心性， 橢圓形。或梭形溶骨性破壞區(qū)， 病變范圍較小， 無(wú)明顯癥狀。 （2）、多房性好發(fā)于骨干髓腔內(nèi)，呈橢圓形、或形透亮區(qū)， 甚至呈泡沫狀等， 囊腫隨著體積的變大會(huì)導(dǎo)致髓腔的膨大導(dǎo) 致周圍軟組織，腫、脹、疼。經(jīng)過(guò)患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查指標(biāo)來(lái)看， 我科室領(lǐng)導(dǎo) 小組初步診斷為骨結(jié)核， 從該患者的病理變化及 X 表現(xiàn)我們 學(xué)習(xí)到了骨結(jié)核的病理變化及