11高血壓防治健康

1、11高血壓防治健康高血壓都防預(yù)防教案課 題：高血壓防治知識 教學(xué)目的：讓居民掌握高血壓高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo)、高血壓的危害、預(yù)防是處理高血壓最有效的方法及高血壓最佳治療 (HOT)知識 與方法，走出高血壓治療的17個誤區(qū)。教學(xué)重點：預(yù)防是處理高血壓最有效的方法教學(xué)難點：高血壓治療的17個誤區(qū)教 具：多媒體(或講義材料)教學(xué)過程：1、導(dǎo)入我國高血壓患病率及主要特點：我國人群高血壓患病率，近年來不斷升高，已成為致死、致 殘的主要原因。19581959 年， 在年齡15歲以上的人群中抽樣調(diào)查 494331 人，高血壓患病率為5. 11%; 1979 1980年間，共調(diào)查4012128 人，患病

2、率7 :73 %;1991年調(diào)查950 356 人，患病率為11. 88 %。我國20世紀(jì)5070年代， 每年新發(fā)高血壓100余萬人； 到了 8090年代，每年新發(fā)高血壓300余萬人。年齡越小， 發(fā)病率增幅越大，其中2549歲年齡組，上升 幅度顯著高于其他年齡組目前，我國人群中， 高血壓患者已逾1億，涉及幾千萬個 家庭，平均4個家庭就有1個高血壓患者，高血壓已成為我國一 個重大的社會問題。中國高血壓聯(lián)盟常務(wù)理事洪昭光教授指出，我國高血壓及其治療存在三高、三低、三個誤區(qū) 的現(xiàn)狀特點。二咼， 即指咼血壓患病率咼、死亡率咼及致殘率咼?；疾÷矢?，據(jù)推算，目前已有1. 1億多患者； 死亡率高， 是指高血

3、壓死亡率已居心血管患者死亡的首位；致殘率高，每年因高血壓可新發(fā)150萬腦卒中患者， 現(xiàn)幸存的600萬腦卒中患者中， 有75 %不同程度地喪失了勞動能力。三低，即指知曉率低、 服藥率低及控制率低。知曉率低， 是指了解自己患高血壓的，還不到高血壓患者1/2 ;服藥率低，是指知道自己患高血壓需要服藥，但能遵醫(yī)囑服藥的還不到1 / 4 ;控制率低，由于不遵醫(yī)囑服藥等原因，高血壓 發(fā)病的控制率不到5 %。在高血壓治療過程中， 往往存在三個誤區(qū)，即他們或不愿服藥， 或不難受不服藥， 或不按病情科學(xué)地服藥，這是非常不對的。因為，提高服藥率及控制率，是當(dāng)前治療高血壓成敗的關(guān)鍵因素。為了提高廣大群眾對高血壓病的

4、認(rèn)識，并引起各級政府、 各個部門和社會各界對高血壓防治工作的重視，以普及高血壓防治知識及提高全民族健康水平和生活質(zhì)量，國家衛(wèi)生部自1998年起， 確定每年10月8日為全國高血壓日，向社會各界顯示了控制高血 壓的決心和力度。相信，在不久的將來， 我國高血壓病的防治工作一定會收到 滿意的效果。2 、揭示課題 高血壓防治知識3、內(nèi)容 高血壓診斷 標(biāo)準(zhǔn)和理想降壓目標(biāo) 高血壓是最常見的一種慢性病， 也是對人類 健康威脅最大的疾病之一。據(jù)統(tǒng)計，全世界高血壓患病人數(shù)已達(dá)6億，據(jù)估計我國現(xiàn)有高血壓患者約1. 2 億人。1998 年9月29日至10月1日，第七屆世界衛(wèi)生組織/ 國際高血壓聯(lián)盟的高血壓大會在日本召

5、開。在這次會議上， 確定了新的高血壓治療指南，明確了診斷高血壓的新標(biāo)準(zhǔn)， 全面提出了高血壓的防治方案。這一指南被認(rèn)為是最為全面的高血壓防治方案，方案于1999年公開發(fā)表。我國高血壓聯(lián)盟于1999年公布了相應(yīng)的高血壓防治指南，根據(jù)這一指南，規(guī)定了高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：經(jīng)多次測量血壓（一般是在同一上臂測量血壓， 連續(xù)3日）， 如果血壓140/ 90毫米汞柱，即收縮壓大于或等于140毫米汞柱， 舒張壓大于或等于90毫米汞柱， 就是高血壓了。血壓V 130/ 85毫米汞柱為正常血壓。介于兩者之間稱高正常血壓 理想的血壓值是V 120/ 80毫米汞柱。高血壓的危害 高血壓最主要的危害是會發(fā)生心、腦、腎并發(fā)

6、癥，長期未經(jīng)良好控制的高血壓，會引起腦卒中、 冠心病、心力衰竭、 腎損害等一系列病變，輕者造成患者喪失勞動力，生活不能自理， 重者會造成死亡。又由于大多數(shù)高血壓病人早期多無癥狀，悄無聲息， 故高血壓被醫(yī)學(xué)家形象地稱為無聲殺手。據(jù)估計，若使血壓平均下降56毫米汞柱，就可使冠心病減 少16 %, 腦卒中減少38 %。因此，加強(qiáng)對高血壓的防治，對于提高國民健康水平有很大的意義。理想的降壓目 標(biāo)是所有高血壓患者的血壓均應(yīng)降至V140/ 90毫米汞柱，138 / 83毫米汞柱更為理想。輕度患者以控制在120 / 80毫米汞柱為好。中青年應(yīng)降至V 130/ 85毫米汞柱， 老年患者以控制在V 140 /

7、90毫米汞柱為宜，單純收縮壓高者亦應(yīng)將收縮壓控制在 140毫 米汞柱以下。若合并糖尿病或心、腦、腎等臟器損害時，應(yīng)盡量將血壓降 至V 130/ 85毫米汞柱或達(dá)到理想水平。降壓注意事項降壓要平穩(wěn)，藥物開始用小劑量，逐漸遞 增，直至血壓能控制在正常范圍內(nèi)。忌突然換藥或忽服忽停， 否則因血壓大幅度波動易導(dǎo)致意外。故有人建議， 對老年收縮期高血壓患者， 初始降壓目標(biāo)可將 收縮壓高于180毫米汞柱者降至160毫米汞柱以下， 收縮壓在 160179毫米汞柱之間者使之降低 20毫米汞柱。平時，高血壓患者要堅持科學(xué)合理的生活方式，適量的運(yùn)動，戒煙限酒，保持心理平衡。高血壓可增加某些心血管并發(fā)癥的危險，如卒中

8、、冠心病和充血性心力衰竭。有效治療高血壓可顯著降低心血管事件發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率和病死率。但治療高血壓是一項復(fù)雜的任務(wù)，而說清楚什么是高血壓也很困難。近年來，越來越多的證據(jù)表明，較低血壓也有危險， 這就改變了我們對最佳血壓的認(rèn)識。收縮壓與舒張壓 現(xiàn)有研究表明， 舒張壓不再是血壓狀況的 主要決定因素， 收縮壓和脈壓已經(jīng)取代舒張壓成為血壓狀況的主要 決定因素。有證據(jù)提示， 收縮壓、脈壓和舒張壓都是病人血壓特點的一部 分，而患者的年齡決定了這三個測定值的相對重要性。最近的分析顯示，年齡小于50歲的人， 舒張壓仍是心血管事件危險的最強(qiáng)預(yù)測因素； 年齡小于60歲的人，收縮壓和舒張壓對心血管事件的預(yù)測價值

9、相同；但60歲的人，收縮壓和脈壓是心 血管病病死率和并發(fā)癥發(fā)生率的最重要的預(yù)測因素， 在此年齡組， 脈壓增大是評估危險的最重要因素， 但它幾乎總伴有收縮期高血壓。如收縮壓120 mmHg并保持不變， 危險性隨脈壓增大而增加 （此時舒張壓降低）。60 歲的病人， 收縮壓和危險呈正相關(guān)，舒張壓和危險呈負(fù)相關(guān)。在某一特定收縮壓值， 舒張壓越低， 心血管病危險越大。舒張壓 與心血管病危險之所以呈負(fù)相關(guān)，是由于在年齡增長過程中， 心血管系統(tǒng)的生理學(xué)發(fā)生相應(yīng)改變。從中年開始，大動脈逐漸變僵硬， 收縮壓增高，舒張壓下降。 而收縮壓和舒張壓平行增高，可反映外周血管阻力增加。預(yù)防是處理高血壓最有效的方法 總的說

10、來， 血壓大于正常 高限（收縮壓為130139 mmHg或舒張壓為8589 mmHg 的人 中，約有41 %將在4年內(nèi)發(fā)展為長期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。改變生活方式是降低血壓相關(guān)心血管事件危險的適當(dāng)方法。經(jīng)常運(yùn)動（至少每周3次，每次30分鐘），進(jìn)食低脂肪、高 纖維膳食， 特別是多吃水果和蔬菜，可使收縮壓降低 8 mmHg 舒 張壓降低3 mmHg高血壓最佳治療（HOT） 減輕體重也可降低血壓，每24小 時減少鈉攝入量44 mmol可使舒張壓降低0. 9 mmHg,收縮壓降低1.7 mmHg。研究表明，雖然將舒張壓降至80 mmHg并不能進(jìn)一步降低 心血管事件的危險。

11、但嚴(yán)重心血管事件（心梗、卒中或因心血管病死亡）亦不增加， 即使舒張壓降至70 mmHg也如此。其臨床意義在于， 如積極治療收縮期高血壓導(dǎo)致舒張壓降低， 即使舒張壓降至70 mmHg也是安全的。研究證明，對于各期高血壓病人， 應(yīng)將收縮壓降至150 mmHg 舒張壓90 mmHgJNC W建議，大多數(shù)1期收縮期高血壓患者，如果改變生活方式不能使收縮壓降至140 mmHg以下，就應(yīng)該開始藥物治療。2 期和3期高血壓病人， 應(yīng)立即開始藥物治療。JNCW建議將收縮壓維持在140 mmHg舒張壓維持在90 mmHg 對于伴有糖尿病的患者，更應(yīng)嚴(yán)格控制血壓。英國糖尿病前瞻性研究（UKPD）和HOT研究指出，

12、 應(yīng)將收 縮壓降至140 mmHg 舒張壓降至80 mmHg嚴(yán)格控制血壓可以降低糖尿病相關(guān)并發(fā)癥和病死率。將血壓降得更低對2型糖尿病患者是否適合，有待進(jìn)一步研究。4 、討論高血壓病治療的誤區(qū)是什么高血壓治療的17個誤區(qū) 高血壓病是一種需要持續(xù)不斷治療的慢性病；走出防治高血壓病中的一些誤區(qū) 為此，要大力普及高血壓病的有關(guān)知識，對有高血壓病家族史、 兒童時期血壓偏高、 肥胖等高危因素的個體更 要加強(qiáng)預(yù)防， 而預(yù)防的主要手段， 就是遠(yuǎn)離不良生活方式，也即一級預(yù)防（詳見高血壓病的一級預(yù)防）。一旦患了高血壓病則要積極、有效地加以治療，要知道治療高血壓本身就是對心腦腎等并發(fā)癥的最有力的預(yù)防（即二級預(yù)防）。走出不愿服藥的誤區(qū)； 走出不能堅持治療的誤區(qū)；降壓治療的益處來自長期控制血壓； 走出服不服藥無多大差別的誤區(qū)