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文檔簡介
1、 系統(tǒng)性紅斑狼瘡心臟損害的超聲改變劉金來張書剛張燕玉余步云 系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)是一種累及多系統(tǒng)多器官的自身免疫性疾病。研究表明,SLE尸檢心臟受累率最高甚至可達(dá)100%。而臨床上多數(shù)患者呈亞臨床進(jìn)展而致活體狼瘡性心臟損害難以估價。超聲心動圖作為一項(xiàng)無創(chuàng)性檢測技術(shù),可定量顯示心臟的形態(tài)學(xué)、血液動力學(xué)和心功能改變的早期征象。為此,本文報道一組SLE的心臟超聲結(jié)果并與年齡性別配對的正常人對照分析。 1資料與方法 1.1病例:病例來自1992年10月1997年10月我院住院病人和部分門診病人,均符合1982年美國風(fēng)濕病學(xué)會SLE分類修訂標(biāo)準(zhǔn)。共50例
2、,男4例,女46例,平均年齡(27.7±7.8)歲,平均病程18.7個月(7天13年)。 1.2臨床分型1:根據(jù)患者確診時和病程中的臨床特點(diǎn),分為:早期狼瘡(臨床表現(xiàn)以皮膚粘膜、關(guān)節(jié)等損害為主,可伴有輕度的漿膜病變和血細(xì)胞下降,但無重要臟器如腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害)20例,男2例,女18例,平均年齡(28.2±9.3)歲;狼瘡性腎炎24例,男1例,女23例,平均年齡(27.3±5.3)歲;中樞性狼瘡6例,男1例,女5例,平均年齡(31.6±8.7)歲。 1.3對照組:年齡性別與SLE相配對,超聲心動圖、胸部X線、肝腎功能檢查和血壓正常的健康人作對照,共
3、50名。 1.4彩色多普勒檢查:采用ATL um-9彩色多普勒超聲儀(ATL公司),探頭頻率2.25 MHz。病人左側(cè)臥位,平靜呼吸,取胸骨旁長軸切面,二維超聲心動圖觀察心腔內(nèi)結(jié)構(gòu);M型圖像按美國超聲協(xié)會推薦方法測量各房室腔內(nèi)徑和室壁厚度;彩色多普勒血流顯像觀察瓣膜反流。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:資料采用u檢驗(yàn),水準(zhǔn)0.05,P0.05差異有顯著性意義。 2結(jié)果 2.1心包病變:超聲檢出狼瘡性心包積液者23/50例(46%),其中少量積液18/23例(78.2%),中量積液3/23例(13%),大量積液2/23例(8.7%)。早期狼瘡,心包積液5/20例(25%),且均為少量積液;狼瘡性腎炎,少量心
4、包積液10/24例(42%),中、大量心包積液4/24例(16.7%)。中樞性狼瘡,少量心包積液3/6例(50%),大量心包積液1例。大部分心包積液者超聲顯示心包回聲增厚、增強(qiáng),未見粘連和縮窄。正常對照組未見心包積液。 2.2心肌病變:SLE組房室內(nèi)徑、室壁厚度測量結(jié)果見表1。 表1SLE心腔、大血管內(nèi)徑和室壁厚度的改變(±s)mm SLE組(n50) 正常組(n50) t P值 LA 26.5±2.7 22.7±3.6 5.90 0.001 LV 46.2±6.4 44.0±8.7 1.43 0.05 IVS 9.5±1.8 8.0
5、±1.4 4.62 0.001 PW 8.9±1.3 7.8±1.0 4.70 0.001 RVOT 22.8±4.1 23.1±2.8 0.41 0.5 RV 16.0±3.2 15.8±6.2 0.20 0.5 AO 27.6±3.3 27.2±2.4 0.68 0.5 PA 21.7±2.9 19.0±1.8 5.50 0.001 2.3心內(nèi)膜病變:彩色多普勒檢出瓣膜反流26/50例(52%),二尖瓣反流16/26例(62%),其中輕度反流13/16(81%),中度反流3/16(
6、19%),1例二尖瓣前瓣輕度脫垂,3例中度反流者二維超聲見后瓣僵硬,瓣膜不規(guī)則增厚。主動脈瓣反流3/26例(12%),均為輕度反流;三尖瓣反流3/26例(12%),2例為中度反流,均伴有肺動脈高壓,最后死亡。肺動脈瓣反流4/26(15%)。 2.4大血管病變:SLE組主動脈、肺動脈內(nèi)徑測量結(jié)果見表1。 2.5心功能改變:為SLE左室收縮、舒張功能的變化,見表2。 表2SLE左室收縮、舒張功能變化(±s) 正常組(n50) SLE組(n50) t P值 LVEF 0.65±0.05 0.65±0.11 0.12 0.5 D 0.40±0.04 0.40
7、177;0.09 0.36 0.5 E峰(m/s) 0.86±0.13 0.83±0.16 1.02 0.1 A峰(m/s) 0.52±0.11 0.54±0.15 0.74 0.5 A/E 0.60±0.12 0.63±0.19 0.73 0.5 3討論 狼瘡性心臟損害最常見的表現(xiàn)為心包病變,文獻(xiàn)報道狼瘡性心包積液的檢出率為46%,且以少量積液多見2。本組資料顯示與文獻(xiàn)相符,并發(fā)現(xiàn)心包積液量與臨床類型有關(guān),狼瘡性腎炎心包積液多見且積液量較大。超聲還可發(fā)現(xiàn)心包增厚、僵硬,而心包縮窄和填塞少見3。尸檢狼瘡性心肌損害發(fā)生率達(dá)40%,病理上
8、以心肌間質(zhì)及血管外膜單核細(xì)胞浸潤,伴心肌纖維變性、纖維化和疤痕為特點(diǎn),屬非特異性心肌炎,而超聲心動圖示室間隔、左室后壁及心腔增大2。本組資料也顯示室間隔、左室后壁厚度及左房內(nèi)徑較正常組增大(P0.001),但右室、左室內(nèi)徑未見增大,且左室收縮、舒張功能與正常組比較,差異無顯著性意義。Libman-Sacks贅生物系SLE心內(nèi)膜受累的特征性病變。病理上以增生變性的細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞、纖維組織和纖維素及凝集的血小板所組成的無菌性血栓,最常見受累部位是二尖瓣,特別是后葉與左室后壁的隱窩之間,但此種贅生物通常太小超聲難以發(fā)現(xiàn),檢出率僅為3%10%,若有不規(guī)則增厚(疣性增厚)則可認(rèn)為是疣性贅生物。本
9、組資料僅發(fā)現(xiàn)了3例有二尖瓣后瓣僵硬、不規(guī)則增厚,提示超聲的檢出率不高,但瓣膜反流的檢出率則高達(dá)52%,其中二尖瓣反流占62%。Winslow等4報道肺動脈高壓占14%43%,并認(rèn)為肺動脈高壓與肺間質(zhì)或肺血管疾病有關(guān)。本組資料顯示肺動脈內(nèi)徑較正常組增大(P0.001),并有2例出現(xiàn)肺動脈高壓,最后死亡,提示肺血管病變出現(xiàn)肺動脈高壓者,預(yù)后不良。 盡管狼瘡性心臟損害呈亞臨床進(jìn)展,但超聲已有眾多的表現(xiàn)。Ward等5對SLE病人平均隨訪11年后發(fā)現(xiàn),實(shí)際死于心血管疾患達(dá)16%,為SLE主要死亡原因之一,尤其是晚期、病程長的病人。多普勒超聲作為一項(xiàng)無創(chuàng)性監(jiān)測技術(shù),可以顯示狼瘡性心臟損害的早期征象,已成為
10、臨床了解病情估計(jì)預(yù)后的重要手段。 作者單位:510630廣州,中山醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 參考文獻(xiàn) 1陳順樂,吳建農(nóng),顧越英,等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡十年隨訪.風(fēng)濕病學(xué)雜志,1997,2:4-6 2Crozier IG,Li E,Milne MJ,et al.Cardiac involvement in systemic lupus erythematosus detected by echocardiography.Am J Cardiol,1990,65:1145-1148 3Doherty NE,Siegel RJ.Cardiovascular manifestations of systemic lupus erythematosus.Am Heart J,1985,110:1257-1265 4Winslow TM,Ossipov MA,Fazio GP,et al.Five year follow up study of the prevalence and progression of pulmanery hypertension in systemic lupus erythematosus.Am Heart J,1995,129:510-516 5Ward
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