老年社區(qū)康復單元講義

1、老年康復護理單元講義第2教學單元課題老年社區(qū)康復目的要求1. 了解社區(qū)康復發(fā)展背景2. 了解老年社區(qū)康復的工作目標和內(nèi)容3. 了解老年社區(qū)居家康復護理重點1. 老年社區(qū)康復的工作目標和內(nèi)容2. 社區(qū)康復的重要性難點1. 老年社區(qū)康復和居家康復的聯(lián)系與區(qū)別2. 老年社區(qū)康復護理的內(nèi)涵教學方法課程先導、課件演示、講解、部分學生發(fā)言教學過程教學環(huán)節(jié)說明備注知識回顧回顧上次課程的知識點可以采用精講的形式，也可以以提問的形式課程引入（任務項目）在上次課程內(nèi)容回顧的基礎上進行本次課程內(nèi)容的引入分析講解（任務項目內(nèi)容）1、老年社區(qū)康復的工作目標和內(nèi)容2、社區(qū)康復的重要性鞏固拓展（任務項目內(nèi)容）老年社區(qū)康復和

2、居家康復的聯(lián)系與區(qū)別課件演示、講解、部分學生發(fā)言歸納總結(jié)本次課程的重點、難點課件演示、講解、部分學生發(fā)言作業(yè)布置1.老年社區(qū)康復的內(nèi)容有哪些？2.老年社區(qū)康復目的是什么？3.簡要說明社區(qū)康復的重要性。教學內(nèi)容及進程模塊一 老年康復護理總論 單元二 老年社區(qū)康復【講義正文】任務一 社區(qū)康復發(fā)展背景中國是一個發(fā)展中的大國,幅員遼闊,面積約960萬平方公里，人口眾多，總?cè)丝诔^13億，位于世界各國之首，占世界人口1/5左右，也是一個多民族(56個民族)、多文化背景的國家。據(jù)2006年第二次全國殘疾人口抽樣調(diào)查結(jié)果，我國現(xiàn)有各類殘疾人8296萬，占全國總?cè)丝跀?shù)6.34%，涉及家庭占全國家庭總數(shù)的17.

3、80%。推算至2010年，我國殘疾人總數(shù)已達8502萬人。而生活在農(nóng)村的殘疾人占所有殘疾人數(shù)74.53%。總的來說是殘疾人數(shù)量大、分布廣，康復需求量也很大（90%的殘疾人有康復需求），見表1。 我國從上世紀80年代開始，即已引入現(xiàn)代世界殘疾與康復理念，建立現(xiàn)代康復醫(yī)學學科，建設和完善各類康復機構(gòu)，為殘疾人系統(tǒng)地、全面地提供現(xiàn)代康復服務。經(jīng)過30年的努力，進步迅速，成績顯著。作為一個發(fā)展中的大國，面對分散各地的大量殘疾人的康復需求，我國尤其重視發(fā)展社區(qū)康復事業(yè)，現(xiàn)已確立起社區(qū)康復在我國的定位和工作模式，初步建成了全國社區(qū)康復服務網(wǎng)絡，也不斷地建設和充實社區(qū)康復的保障和支撐體系，初步培養(yǎng)

4、出一支社區(qū)康復工作隊伍，摸索和總結(jié)出了行之有效的工作方法，使數(shù)以千萬計的廣大殘疾人獲得了實實在在的康復效益。第一階段（1986年1990年）：從WHO引入社區(qū)康復，開始在個別縣市試點推行。采用WHO提出的CBR模式，主要是醫(yī)學模式，參照WHO發(fā)布的在社區(qū)訓練殘疾人的教材，主要對軀體殘疾的殘疾人在社區(qū)（包括家庭）進行功能訓練。最早開展的試點縣市包括廣東的廣州和從化、山東招遠、吉林的梨樹縣、內(nèi)蒙古自治區(qū)的科左中旗。其中個別CBR試點項目是由我國與WHO合作進行的。本階段取得的初步成績曾于1991年6月在廣州舉行的“西太平洋地區(qū)國家間關于社區(qū)康復的計劃和管理研討會”上做了總結(jié)。 第二階段（

5、1991年1996年）：由衛(wèi)生部和中國殘疾人聯(lián)合會共同推動，結(jié)合對殘疾人康復醫(yī)療的階段性中心任務，開展社區(qū)康復。例如，在社區(qū)和基層，開展白內(nèi)障復明手術后的視力康復；對社區(qū)聾啞兒童進行聽力-語言康復；對社區(qū)小兒麻痹癥后遺癥的青少年進行矯治手術后的功能訓練和矯形器具的康復。這一階段的CBR工作試點范圍已擴展至64個縣（區(qū)），但仍以醫(yī)學康復為主。 第三階段（1997年2005年）：CBR逐漸由醫(yī)學模式向醫(yī)學-社會模式轉(zhuǎn)變，社區(qū)康復的社會保障體系逐步形成。受到WHO、國際勞工組織、聯(lián)合國教科文組織2004年關于CBR聯(lián)合意見書的影響，我國也進一步重視把社區(qū)康復作為解決殘疾人康復、機會均等、減

6、貧和社會包容等問題的一種戰(zhàn)略，政府多個有關部門和一些群眾團體聯(lián)合起來，凝聚共識，擬定和發(fā)布了改善社區(qū)殘疾人處境的共同計劃。衛(wèi)生部、民政部、財政部、公安部、教育部、中國殘疾人聯(lián)合會等于2002年聯(lián)合發(fā)布關于進一步加強殘疾人康復工作的意見，強調(diào)要全面推動社區(qū)康復。在此期間，衛(wèi)生部通過醫(yī)療衛(wèi)生的改革計劃，正式把康復列為社區(qū)衛(wèi)生服務內(nèi)容之一；民政部也在加強社區(qū)民政工作中，強化對殘疾人的社區(qū)服務。隨著社區(qū)康復服務逐步擴展至教育康復、職業(yè)康復和社會康復領域，一個康復的CBR社會保障支撐體系正在我國逐步形成。 第四階段（2006年目前）：這是一個CBR發(fā)展較快、普及與提高并進的階段。“普及”指的是

7、積極把社區(qū)康復推廣到農(nóng)村，尤其是西南、西北偏遠地區(qū)的農(nóng)村；“提高”指的是提高社區(qū)康復工作的質(zhì)量和促進可持續(xù)發(fā)展。在普及方面，其中一個重要計劃是從2003年2015年在31個貧困縣試點實施新一期農(nóng)村社區(qū)康復項目，取得較大收獲【中國殘疾人聯(lián)合會/嘉道理慈善基金會社區(qū)康復合作項目】。在提高方面，國家自2006年2007年在各地精心培育出99個殘疾人社區(qū)康復示范區(qū)，總結(jié)出一些可行的優(yōu)質(zhì)實踐經(jīng)驗（辦好社區(qū)康復的好方法、好模式），加以推廣，藉以提高CBR工作質(zhì)量【2006年中國殘疾人事業(yè)十一五發(fā)展綱要】。此外，在2008年舉國支援汶川大地震災后重建工作的有力推動下，全國社區(qū)康復工作明顯加強，包括工作人員隊

8、伍的培訓、資源中心對社區(qū)的技術支持等。在此階段的一個重要轉(zhuǎn)折點是2010年WHO發(fā)布全球社區(qū)康復指南后，我國康復界組織了該書中文版的翻譯、出版和發(fā)布，還發(fā)動了對社區(qū)康復新概念、新模式、新內(nèi)涵和新經(jīng)驗進行研討、學習，努力開辟我國CBR的更高境界。任務二：老年社區(qū)康復的工作目標和內(nèi)容一、工作作目標：（一）以社區(qū)為基地，由社區(qū)組織領導、社區(qū)參與。社區(qū)康復通常由社區(qū)負責計劃、組織和領導，全社區(qū)參與支持，主要依靠社區(qū)各類資源開展社區(qū)老年人康復服務。   （二）依靠社區(qū)原有的衛(wèi)生保健、社會保障、社會服務網(wǎng)絡，協(xié)力開展康復服務。社區(qū)康復既是一項社區(qū)的衛(wèi)生保健工作，又是一項社區(qū)的民政福利的

9、社會服務工作，要求社區(qū)的衛(wèi)生、民政、社會服務 等部門共同參與，密切配合，形成全力，開展工作。   （三）按照全面康復的方針，為社區(qū)老年人提供醫(yī)療、教育、職業(yè)、社會等方面的康復服務。既充分發(fā)揮社區(qū)的潛力，又在社區(qū)力所能及的范圍內(nèi)，盡量為老年人進行身心功能訓練，促進老年人回歸社會，融入社會。同時，接受各類康復技術指導中心的幫助，盡量使社區(qū)的老年人得到全面康復。   （四）使用社區(qū)的康復技術、簡便廉效，因地制宜，就地取材。應用簡單、方便、易得而又有效的康復技術，適應老年人在家庭和社區(qū)進行康復訓練。此外，充分利用中藥、針炙、推拿等傳統(tǒng)方法促進殘疾人功能恢復。二、

10、內(nèi)容：(1)社區(qū)康復醫(yī)療服務主要為老年人提供診斷、功能評定、康復治療、康復護理、家庭康復病床和轉(zhuǎn)診服務等。      (2)訓練指導服務主要包括為需要進行康復訓練的老年人制訂訓練計劃、傳授訓練方法、指導使用矯形器和制作簡易訓練器具、評估訓練效果。      (3)心理疏導服務通過了解、分析、勸說、鼓勵和指導等方法，幫助老年人樹立康復信心，正確面對自身殘疾，鼓勵老年人親友理解、關心老年人，支持、配合康復訓練。     (4)知識普及服務為老年人及其

11、親友舉辦知識講座，開展康復咨詢活動，發(fā)放普及讀物，傳授殘疾預防知識和康復訓練方法。     (5)用品用具服務根據(jù)老年人的需要，提供用品用具的信息、選購、租賃、使用指導和維修等服務。     (6)轉(zhuǎn)介服務掌握當?shù)乜祻唾Y源，根據(jù)老年人在康復醫(yī)療、康復訓練、心理支持及用品用具等方面不同的康復需求，聯(lián)系有關機構(gòu)和人員，提供有針對性的轉(zhuǎn)介，做好登記，進行跟蹤服務。任務三：老年社區(qū)居家康復護理 居家康復護理是在家庭的環(huán)境中得到康復服務，這是目前備受社會關注和支持的一個新的服務領域，是以社區(qū)康復護理為支撐

12、的。適合在家庭提供的康復服務包括康復護理、功能訓練、居家無障礙改造、輔助器具配置、服務轉(zhuǎn)介和心理輔導等?？祻妥o理包括指導需要康復者合理安排生活、科學的飲食起居，幫助和指導家屬及護理者為康復者正確地清洗、翻身、處理大小便、平衡膳食、按時服藥等。功能訓練包括根據(jù)康復者狀況和需求，制訂適宜在家庭開展的康復計劃，確定出階段性的康復目標，按照目標定期（每日、隔日或每周）開展訓練，定期評估效果并制訂下一階段的目標。例如一個長期臥床的病人，首先要解決定期翻身防止褥瘡，假如他（她）希望能夠外出活動，在病情穩(wěn)定的前提下制訂相應的康復計劃，可以先在床上進行關節(jié)活動度訓練、坐位平衡訓練、站立訓練，如何自行起身和轉(zhuǎn)移

13、等，讓他（她）的身體能夠逐漸適應從臥床到起立的過程。然后根據(jù)其情況，確定是借助工具出行還是可以自行出行。如果平衡能力不夠好，需要借助助行器具行走，就需要幫助其合理選擇適宜的器具，如拐杖或助行器，指導其使用；如果情況更糟，只能借助代步工具如輪椅，就需要根據(jù)其情況選擇適宜的產(chǎn)品（手動輪椅或電動輪椅等），還需要指導他（她）怎樣在輪椅上轉(zhuǎn)移、如何上下坡和過街沿，護理者怎樣推動輪椅等。開展這些訓練，多數(shù)可以借助家庭已有的床頭，走廊的階梯及扶手，也可以在家庭適當?shù)奈恢冒惭b扶手，對家居環(huán)境進行合理調(diào)整，留出便于護理及輪椅等器具穿行的空間。對于情況穩(wěn)定回到家庭后的偏癱病人，適宜開展的功能訓練項目就更多了。如果

14、是失語和認知障礙，可以借助圖片或溝通輔助器具訓練認知。如果一側(cè)的手功能喪失，可以制訂訓練計劃，包括借助健側(cè)手帶動患側(cè)手練習抬、伸胳膊，佩戴手指分離板讓手掌舒展，練習用患手撿拾物品，可以從大的如核桃、乒乓球，逐漸過渡到黃豆、紐扣等；如果握力難以恢復，可以選擇粗把或易握的用具輔助生活，還可以對水龍頭和門把手進行改造，從旋轉(zhuǎn)式的改為撥動式的便于操作。如果一側(cè)下肢也不聽使喚，則需要從活動關節(jié)開始，練習抬腿、站立和邁步，很多時候需要配置矯形器具防止足下垂，還需要配備拐杖（多角拐）練習走路、上下臺階；如果情況更差，就需要配置助行架練習走路；家里的環(huán)境也需要調(diào)整，在衛(wèi)生間的適當位置安裝扶手便于起身，對地面作防滑處理以免跌倒。提供這一系列的服務，需要首先對需要康復者進行全面的評估，了解他（她）的基礎