支原體肺炎臨床路徑

1、支原體肺炎臨床路徑（2009年版）一、支原體肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.多發(fā)年齡為5-18歲。2.咳嗽突出而持久。3.肺部體征少而X線胸片改變出現(xiàn)早且明顯。4.使用青霉素?zé)o效，大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療效果好。5.外周血白細(xì)胞數(shù)正常或升高。6.血清肺炎支原體IgM抗體陽(yáng)性或血清冷凝集滴度1:32或咽拭子分離支原體陽(yáng)性，可作為臨床確診的依據(jù)。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床診療指南小兒內(nèi)科分冊(cè)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生

2、出版社），諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）（人民衛(wèi)生出版社）1.大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素（遵循兒科用藥的方法）。2.對(duì)癥治療（如霧化吸入）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為7-14天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合ICD-10：J15.7支原體肺炎疾病編碼。2.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1-2天。1.必須檢查的項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）C反應(yīng)蛋白（CRP）；（3）肝腎功能、血電解質(zhì)；（4）血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離支原體；（5）X線胸片。2.根據(jù)患兒的病情，必要時(shí)做痰培養(yǎng)、血

3、氣分析、心肌酶譜、肺部CT、支氣管鏡檢查、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)等。（七）藥物選擇與使用時(shí)機(jī)。抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號(hào)）執(zhí)行。（八）必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目。1.血常規(guī)、CRP、肝腎功能。2.胸片。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.咳嗽明顯減輕,一般狀況良好。2.連續(xù)3天腋溫37.5。3.X線胸片顯示炎癥吸收好轉(zhuǎn)。（十）變異及原因分析。1.難治性支原體肺炎,即對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素反應(yīng)不佳的支原體肺炎,包括三方面:（1）病情較重,有肺外并發(fā)癥,單用大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素不能控制病情;（2）大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)抗生素治療2周,仍有咳嗽,肺部陰影持續(xù)無(wú)吸收好轉(zhuǎn);（3）混合其他病原體感染，需要延長(zhǎng)住院治

4、療時(shí)間。2.對(duì)于難治性支原體肺炎患兒,若病情重,可在炎癥反應(yīng)的極期加用腎上腺皮質(zhì)激素或靜注丙種球蛋白,亦可合用利福平。導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用增加。二、支原體肺炎臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為支原體肺炎（ICD-10：J15.7） 患者姓名： 性別： 年齡： 門(mén)診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：7-14天時(shí)間住院第1天住院第2-4天住院第 5-9 天住院第10-14 天（出院日）主要診療工作 詢(xún)問(wèn)病史及體格檢查 病情告知 如患兒病情重，應(yīng)及時(shí)通知上級(jí)醫(yī)師 上級(jí)醫(yī)師查房 根據(jù)送檢項(xiàng)目報(bào)告，及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)，并予相應(yīng)處理 注意防治并發(fā)癥 完成病程錄

5、，詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況（原因和更改內(nèi)容） 上級(jí)醫(yī)師查房 上級(jí)醫(yī)師查房，同意其出院 完成出院小結(jié) 出院宣教重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑： 肺炎護(hù)理常規(guī) 飲食 抗生素 止咳祛痰劑 霧化吸入治療 對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： 血、尿、大便常規(guī) CRP、肝腎功能 血清肺炎支原體抗體測(cè)定或血清冷凝集試驗(yàn)或咽拭子分離支原體試驗(yàn) X線胸片 必要時(shí)血?dú)夥治?、心肌酶譜長(zhǎng)期醫(yī)囑： 肺炎護(hù)理常規(guī) 飲食 抗生素 止咳祛痰劑 霧化吸入治療 對(duì)癥治療 心肌酶譜異常者加護(hù)心肌治療 肝功能異常者保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑： 必要時(shí)做心電圖、呼吸道病毒和細(xì)菌檢測(cè)、血?dú)夥治?、肺功能、胸部CT長(zhǎng)期醫(yī)囑： 肺炎護(hù)理常規(guī) 飲食 抗生素 止咳祛痰劑 霧化吸入治療 對(duì)癥治療 心肌酶譜異常者繼續(xù)護(hù)心肌治療 肝功能異常者繼續(xù)保肝治療臨時(shí)醫(yī)囑： 復(fù)查血常規(guī)、CRP、肝腎功能 復(fù)查胸片出院醫(yī)囑： 出院帶藥 門(mén)診隨診主要護(hù)理工作 入院護(hù)理評(píng)估 入院宣教 叮囑患兒臥床休息，定時(shí)測(cè)量體溫 觀察體溫波動(dòng)及一般狀況 觀察咳嗽程度、保持呼吸道暢通 觀察藥物副作用（皮疹、胃腸道反應(yīng)）