殘疾人康復服務與保障機制探析(正文)

1、殘疾人康復服務與保障機制探析摘要 為認真貫徹落實科學發(fā)展觀，以殘疾人康復服務為導向，以保障殘疾人“人人享有康復服務”為目標，將殘疾人康復工作提升到構建和諧社會的高度。作為殘疾人工作者要以科學發(fā)展觀為指導，緊緊抓住當前殘疾人事業(yè)發(fā)展的大好機遇，全面加強基層殘疾人組織建設。立足于工作實際，認真思考如何進一步密切與廣大殘疾人的聯(lián)系；如何努力改善他們的生存狀況；如何普及殘疾人康復服務；如何完善殘疾人保障機制。推動殘疾人“兩個體系”建設，為構建和諧番禺、首善之區(qū)，為“迎接亞運會，當好東道主、創(chuàng)造新生活”做出更大的貢獻。關鍵詞 殘疾人；康復服務；保障；機制1殘疾人康復服務及其意義根據(jù)全國人大常委會關于19

2、90年12月28日通過的中華人民共和國殘疾人保障法第二條的規(guī)定：殘疾人是指在心理、生理、人體結構上，某種組織、功能喪失或者不正常，全部或者部分喪失以正常方式從事某種活動能力的人。中國殘疾人聯(lián)合會在其頒布的殘疾人實用評定標準（實用）中界定了視力殘疾、聽力殘疾、言語殘疾、智力殘疾、肢體殘疾和精神殘疾六類殘疾的分級和評定標準，作為制法中華人民共和國殘疾人證的依據(jù)。在殘疾人在個類別分級中一、二級為重癥殘疾，三級或四級是最輕的。1.1 殘疾人康復服務的內(nèi)容殘疾人康復服務是指綜合地、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學的、社會的、教育的、職業(yè)的措施以減輕殘疾人的身心和社會功能障礙，使其得到整體康復而重返社會。我國殘疾人康復工作

3、的總體目標是到2015年，實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復服務”。 殘疾人康復服務的內(nèi)容與形式主要包括：康復醫(yī)療服務、康復訓練指導服務、心理支持服務、知識普及服務、用品用具服務、咨詢轉介服務。1.1.1康復醫(yī)療服務為偏癱、腦癱、截癱、中風后遺癥等殘疾人提供康復治療，白內(nèi)障、肢體矯治手術等轉診服務，康復護理、家庭康復病床等。1.1.2康復訓練指導服務立足殘疾人家庭，充分利用社區(qū)康復設施，指導各類殘疾人開展康復訓練、制定計劃、傳授方法、制作訓練器具、矯形器使用、評估效果等。1.1.3心理支持服務通過了解、分析、鼓勵和指導等方法，幫助他們樹立康復信心，正確面對自身殘疾，鼓勵親友理解關心殘疾人，支持配合康復訓

4、練。1.1.4知識普及服務為殘疾人及家屬、親友舉辦健康等知識講座，開展康復咨詢活動，發(fā)放康復知識小冊子、普及讀物等，傳授殘疾預防知識和康復訓練方法。1.1.5用品用具服務根據(jù)殘疾人的狀況和需求，提供用品用具的信息，提出選用用品用具的意見、實施轉介服務等。1.1.6咨詢轉介服務根據(jù)殘疾人在康復醫(yī)療、康復訓練、心理支持及用品用具等方面不同的康復需求，聯(lián)系有關機構和人員，對本社區(qū)暫時無法進行康復服務的殘疾人，提供有針對性的轉介，做好登記和跟蹤服務。1.2殘疾人康復服務的意義康復服務是幫助殘疾人恢復或補償功能、提高生存質(zhì)量、增強社會參與能力的重要途徑。是健全社會保障體系，提高全民健康素質(zhì)，實現(xiàn)全面建設

5、小康社會奮斗目標的具體內(nèi)容。圍繞廣大殘疾人對康復服務的迫切需求，充分發(fā)揮綜合優(yōu)勢，堅持社會化的工作方式，積極開發(fā)和利用社會資源，努力提高康復技術水平，增強康復服務能力，使殘疾人普遍得到康復服務?？祻头帐菤埣踩斯ぷ鞯氖滓矫?，做好殘疾人康復服務功在國家，利在社會，益在殘疾人和他們的家庭。殘疾人康復服務是殘疾人工作永恒的主題，是殘疾人的基本需求，這也是人類社會進程中不可避免付出的一種社會代價，是全社會都應當共同承擔的代價。而絕大多數(shù)殘疾人都有康復的潛力。為此必須做好康復服務，使殘疾人增強參與社會的能力，重返社會，和正常人一樣參加工作，享受人類的物質(zhì)和精神文化成果。做好殘疾人康復工作的意義體現(xiàn)在以

6、下幾點：1.2.2增強了殘疾人的能力通過康復可以增強殘疾人獨立自主生活的能力，逐步在精神上獨立，進而在經(jīng)濟上和生活上獨立，減輕家庭的負擔，使殘疾人不斷克服自卑感和孤獨感，增強自尊心，建立自信心。1.2.2提升了殘疾人的自信心通過康復可以使殘疾人不斷發(fā)掘和發(fā)揮自己的潛能，激發(fā)他們自主創(chuàng)業(yè)或參加社會工作的熱情，使之成為中國特色社會主義建設的重要力量，同時也為他們自身全面參與社會生活創(chuàng)造了途徑，而且可以提高殘疾人的生活素質(zhì)，促進家庭和諧，為社會增加了勞動力資源，減輕了社會負擔，加快了經(jīng)濟發(fā)展，社會進步和精神文明的建設，為全面建設小康社會的實現(xiàn)提供了重要保障。1.2.3減輕了社會負擔通過康復可以使殘疾

7、人平等的參與社會活動，享受自己應有的權利和履行自己應盡的義務，充分的融入社會，改善公眾對殘疾人的看法，使全社會樹立一種平等、自強不息的新殘疾人觀，提高我國的整體國民素質(zhì)，促進人性向兼容，向真、善、美的改善，加快我國社會主義和諧社會的建設。康復問題是殘疾人工作的核心，做好康復服務，有助于殘疾人的教育、就業(yè)等問題的解決。殘疾人康復服務做的好壞，將直接影響到殘疾人工作的整體。2目前殘疾人的康復服務工作面臨的難題2.1殘疾人康復服務工作難以普及的主觀問題2.1.1康復服務工作的思維偏差由于傳統(tǒng)思想和社會偏見的影響，目前各級政府只是把殘疾人康復服務工作視為一項“德政工程”，作為一項扶貧解困工作來抓。對此

8、并不重視，很少把精力放在殘疾人康復工作上。將殘疾人康復服務誤解為慰問走訪工作看待，既沒有連貫的康復服務方案，也沒有真實體現(xiàn)殘疾人的康復需求內(nèi)容。同時在實踐殘疾人康服務工作中，體現(xiàn)出重醫(yī)療、輕康復的意識，我們的政府對這一狀況的改善決心不大，措施不利，手腕不強，投入不足，抓得不狠，致使很多落后地區(qū)的殘疾人及其家屬從未聽說過“康復”一詞，使得許多可以通過康復訓練恢復到盡可能好的水平的殘疾人（尤其是殘疾人兒童）錯過了最好的康復時機。這一種思維模式問題已經(jīng)逐步得到各級殘聯(lián)工作部門的正視，并正在糾正。不難發(fā)現(xiàn)許多經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的城鎮(zhèn)中，殘疾人康復服務工作思維已經(jīng)在轉變，但對于一些經(jīng)濟落后的地區(qū)，工作思維還沒

9、有明確。2.1.2康復服務的知曉率和認同率不高現(xiàn)在還有部分殘疾人和家屬不了解“康復”的意思，很多人誤以為一旦評定為殘疾就是無法改變的現(xiàn)實，這將對殘疾人今后的生活質(zhì)量產(chǎn)生很大的影響，導致他們生活困難，喪失自尊心、自信心，產(chǎn)生自卑心理，無法使殘疾人進入正常的主流社會生活。這是由于開展殘疾人康復服務的宣傳力度不足，致使殘疾人不了解康復服務的意義。我們需要抓住工作的重點認真宣傳殘疾人康復服務工作的內(nèi)容和意義，提高殘疾人的知曉率。還有由于失去部分或全部的勞動能力，致使多數(shù)殘疾人的家庭生活較為困難，而康復成本太高，家庭根本無力承擔，而社會相關的救助機制還沒完善，最終殘疾人只好放棄了康復治療。我們要將殘疾人

10、康復服務工作覆蓋全社區(qū)乃至全社會，難么需要提供高殘疾人對康復服務的認同率，只有他們認同康復服務才能配合參與康復。怎樣才能提高認同率？那當然是要解決好康復的費用問題，將康復費用與社會救助體制掛鉤，從而減輕殘疾人康復的經(jīng)濟問題。2.2殘疾人康復服務工作難以普及的客觀問題2.2.1康復服務的資金問題根據(jù)2005年中國殘疾人事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報，全年完成白內(nèi)障手術57.2萬例,組派60個醫(yī)療隊,赴31個省(自治區(qū))309個縣(區(qū))為5.2萬名貧困白內(nèi)障患者免費施行復明手術。為3.6萬名低視力患者配用助視器，培訓兒童家長1.3萬名，對19765名聾兒進行了聽力語言康復訓練，培訓聾兒家長23374名。開展“聽

11、力助殘”、“聽力重建啟聰活動”等項目，實施救助貧困聾兒童康復訓練救助，資助貧困兒童17739名，佩戴助聽器7564臺。救助貧困精神病患者30.1萬人。對麻風畸殘者實施矯治手術3903例，發(fā)放輔助用具58224件，安裝假肢957具，對8514名麻風畸殘者進行了康復訓練，為殘疾人減免費用裝配普及型假肢 1.7 萬例，供應用品用具 800 余種 90 多萬件，裝配矯形器3.5萬件。對 5.4 萬肢體殘疾人、1.1 萬腦癱兒童和 2.4 萬 0 14 歲的智力殘疾兒童進行了康復訓練。特別是東部經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)，殘疾人康復工作開展的較好，但中西部欠發(fā)達地區(qū)，存在很大的問題，并且這些數(shù)據(jù)相對于我國8296萬殘

12、疾人來說，猶如杯水車薪。資金和物質(zhì)保障難問題已成為制約殘疾人社區(qū)康復服務的“瓶頸”。為此，建立一種既有利于社區(qū)經(jīng)濟發(fā)展，又有利于形成穩(wěn)定殘疾人社區(qū)康復服務的財力來源新途徑是形勢所迫。我國目前社區(qū)康復服務的資金來源的主渠道主要是靠政府的財政支持。這樣做法雖能解一時之困，但若長久發(fā)展下去必然難以為繼，康復工作沒有資金支持是紙上談兵。所以除政府預算投入外，還必須按照社會規(guī)模統(tǒng)籌考慮殘疾人的康復需求，合理規(guī)劃資源的配置，動員社會各界力量積極參與殘疾人康復服務。要研究制定從“殘疾人保障金”、“福彩基金”、“體彩基金”中規(guī)定一定比例的經(jīng)費用于康復事業(yè)的政策，要研究制定鼓勵民間資金參與康復事業(yè)的優(yōu)惠政策，放

13、寬康復市場準入政策，實現(xiàn)康復資金投入多元化。2.2.2康復服務的技術問題首先，我國現(xiàn)時康復服務的人才還是相當緊缺，并且人才的專業(yè)知識有待提高，特別是基層的社區(qū)康復員的隊伍。這里指的康復服務人才包括全國殘聯(lián)系統(tǒng)現(xiàn)從事康復工作的管理人員、專業(yè)技術人員和社區(qū)康復員。大部分鎮(zhèn)、街級康復指導員都由社區(qū)衛(wèi)生服務站的醫(yī)生兼任，不是學康復專業(yè)出身，康復知識貧乏，起不到指導社區(qū)康復員的作用；而社區(qū)康復員大部分由社區(qū)殘協(xié)分管領導或民政干部擔任，相對康復的專業(yè)化要求來說，這支康復工作隊伍素質(zhì)更需要進一步提高。同時，康復工作隊伍不穩(wěn)定?？祻凸ぷ魇钦咝?、業(yè)務性都很強的工作，培養(yǎng)一個懂業(yè)務、懂政策、能實操的康復工作人員

14、需要長期的積累。社區(qū)康復人員也需要專業(yè)康復醫(yī)療機構對其進行康復理念的灌輸，康復知識的培訓。但目前，我國康復工作人員穩(wěn)定性不夠，部分新到崗人員培訓不足，在一定程度上影響了工作。    其次，專業(yè)康復醫(yī)療機構匱乏。受人力、財力、場地、技術等資源限制，社區(qū)康復只能完成殘疾篩查、診斷，建立康復服務檔案，基本的康復治療和訓練，康復知識普及和殘疾預防以及轉介服務等工作。同時，社區(qū)康復員一般是社區(qū)衛(wèi)生服務機構的專科醫(yī)生，對于一些中、重度身體功能障礙者或者一些對康復技術要求較高的人士，必須通過轉介服務送到專業(yè)康復醫(yī)療機構進行康復。而現(xiàn)有的康復醫(yī)療機構由于康復服務器具和床位緊缺等原

15、因，未能能夠完全滿足到殘疾人的康復需求，特別是經(jīng)濟落后的地區(qū)，根本難以配備這些硬件設備。3加大殘疾人保障機制的建立基于上述問題，政府應將殘疾人康復服務納入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃，并制定和推行相應的政策、法規(guī)，對社區(qū)服務提供必要的支持和有效的監(jiān)督，同時協(xié)調(diào)與溝通社區(qū)中各類組織、團體、居民等之間的關系，解決殘疾人社區(qū)康復服務發(fā)展過程中遇到的困局，為其發(fā)展鋪平道路。3.1政府應將殘疾人康復服務納入經(jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃將殘疾人康復覆蓋率納入經(jīng)濟社會發(fā)展指標考核體系，是貫徹落實中共中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見的具體體現(xiàn)，必將使全省各級黨委、政府更加重視殘疾人事業(yè)，更加支持殘疾人各項業(yè)務工作的開展。一

16、是政府重視殘疾人康復服務工作，應將殘疾人社區(qū)康復服務工作納入當?shù)亟?jīng)濟和社會發(fā)展規(guī)劃。比如列入社區(qū)建設規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃及政府年度工作計劃，列入政府及相關部門工作考核目標。二是財政部門要切實將殘疾人康復經(jīng)費納入財政預算，加強殘疾人康復經(jīng)費管理、監(jiān)督，提高各項資金的使用效益。積極組織和動員社會各界參與、支持捐贈活動，多渠道籌集康復經(jīng)費。三是按照轄區(qū)覆蓋人口每人每年不少于030元安排社區(qū)康復工作經(jīng)費，用于康復需求調(diào)查、建檔立卡、人員培訓、組織宣傳、協(xié)調(diào)實施、社區(qū)康復站建設及社區(qū)康復協(xié)調(diào)員工作補貼。3.2進一步完善相應地法律法規(guī)保障殘疾人利益我國現(xiàn)有涉及殘疾人權益保障的法律50多部，頒布實施了殘疾人保

17、障法、殘疾人教育條例、殘疾人就業(yè)條例等保障殘疾人權益的專門性法律、法規(guī)。1990年通過并實施的殘疾人保障法是我國第一部弱勢群體權益我國現(xiàn)有涉及殘疾人權益保障的法律50多部，頒布實施了殘疾人保障法、殘疾人教育條例、殘疾人就業(yè)條例等保障殘疾人權益的專門性法律、法規(guī)。2008年4月24日,十一屆全國人大常委會第二次會議審議并通過修訂后的殘疾人保障法。此次修訂,突出體現(xiàn)了一種平等理念。它告訴人們,殘疾人不是一個只需要同情和施舍的群體,他們和健全人一樣,都需要社會創(chuàng)造良好條件讓他們可以充分參與并融入社會生活的方方面面，例如生存權、受教育權、就業(yè)權等。我國還頒布實施了殘疾人教育條例、殘疾人就業(yè)條例等保障殘

18、疾人權益的專門性法律、法規(guī);各省、自治區(qū)、直轄市也先后制定了本地區(qū)的殘疾人保障法實施辦法和其他法規(guī),形成了以憲法為依據(jù),以刑事、民事、訴訟等法律為基礎,以殘疾人保障法為核心,以行政法規(guī)、地方法規(guī)為支撐的保障殘疾人權益的法律體系。殘疾人康復服務工作的法律、法規(guī)和政策是保證康復工作長效機制的基本框架。首先，國家要在殘疾人保障法的大法下制定專項的殘疾人康復工作條例，這是中國國情的必然選擇。只有這樣，各級政府才能更好地把殘疾人康復事業(yè)發(fā)展納入到當?shù)貒窠?jīng)濟和社會發(fā)展計劃中，也才能作為政府法定的目標給予明確和固定。各級殘工委和它的辦事機構也才能更好地協(xié)調(diào)各有關部門、有關單位、殘疾人當事人和家屬各負其責的

19、參與到康復工作中來，動員社會力量參與康復工作才有了法律依據(jù)。3.3殘疾人康復工作要與社會保障政策接軌發(fā)揚人道主義精神，發(fā)展殘疾人事業(yè)，保障殘疾人合法權益。一是完善殘疾人社會保障體系，將殘疾人納入覆蓋城鄉(xiāng)居民的社會保障體系并予以重點保障和特殊扶助，研究制定針對殘疾人特殊困難和需求的社會保障政策措施，擴大殘疾人社會保障覆蓋面，提高殘疾人社會保障待遇。統(tǒng)籌發(fā)展殘疾人康復、教育、就業(yè)、扶貧、托養(yǎng)、無障礙、文化體育、維權等專項服務。二是制定優(yōu)惠政策，保障殘疾人基本醫(yī)療，扶助貧困殘疾人得到康復服務。要像制定和出臺城市低保、農(nóng)村五保、特困戶救助那樣，研究制定有利于殘疾人康復的保障福利政策，讓符合條件的殘疾人

20、都能通過這一福利政策得到必要的康復服務。三是按規(guī)定將殘疾人納入社會保障體系，實施分類救助，適當提高符合條件的殘疾人的社會保障水平。四是在確保殘疾人普遍納入城鄉(xiāng)社會保障體系的同時，積極探索和實踐貧困殘疾人定期補助、臨時救濟等專項社會保障政策措施，加大困難殘疾人醫(yī)療救助、教育救助和就業(yè)援助力度，全面推動智力、精神殘疾人托養(yǎng)機構建設，逐步形成合理、可行的運行機制和管理模式，切實保障城鄉(xiāng)困難殘疾人的基本生活。3.4制定拓寬殘疾人康復資金籌集的政策啟動殘疾人康復條例制定工作，籌備成立殘疾人康復條例工作小組，會同相關部門、專家和地方殘聯(lián)共同做好康復立法的調(diào)研工作。完善重點業(yè)務領域的相關政策、標準與規(guī)范，提

21、高各業(yè)務領域的康復服務質(zhì)量，建立長效的康復工作機制。結合國家醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、社會保障制度不斷完善等重點領域政策的制定和實施，加強殘疾人醫(yī)療及康復保障制度的研究和建設，擴大殘疾人康復服務受益面。 加快殘疾人康復基礎設施建設，加大貧困殘疾人康復救助力度，同時，要逐步完善投入機制，在以政府投入為主的基礎上，多渠道籌措資金，開展社會募集，開通專項捐助，設立專項資金，引導動員社會力量參與殘疾人康復事業(yè)，為康復工作的持續(xù)健康開展提供必要的保障。康復工作沒有資金支持是紙上談兵，所以，除政府預算投入外，要研究制定從“殘疾人保障金”、“福彩基金”、“體彩基金”中規(guī)定一定比例的經(jīng)費用于康復事業(yè)的政策，要研究制定

22、鼓勵民間資金參與康復事業(yè)的優(yōu)惠政策，放寬康復市場準入政策，實現(xiàn)康復資金投入多元化。3.5發(fā)揮社區(qū)在殘疾人康復中的作用社區(qū)康復是符合我國國情的康復事業(yè)發(fā)展模式，是實現(xiàn)2015年殘疾人"人人享有康復服務"戰(zhàn)略目標的主要策略，是所有康復重點工程的落腳點，是滿足廣大殘疾人基本康復需求的主要途徑。社區(qū)康復是對一個特殊的社會群體進行全方位服務的社會系統(tǒng)工程，只有充分整合、利用社區(qū)資源，發(fā)揮社區(qū)優(yōu)勢，才能推動社區(qū)康復工作健康發(fā)展，才能發(fā)揮社區(qū)在殘疾人康復中的作用。一是將殘疾人社區(qū)康復納入社區(qū)建設中，建立健全社會化的社區(qū)康復服務體系，采取社會化方式向廣大殘疾人提供基本的康復服務。二是將殘疾人社區(qū)康復納入城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生服務范圍，依托社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室開展殘疾人康復工作。同時，發(fā)揮社區(qū)服務中心、星光計劃設施、福利企事業(yè)單位、學校、幼兒園、工療站、殘疾人活動場所的作用，建立適應各類殘疾人康復需求的康復站，形成