急性梗阻性結直腸癌的外科處理

1、急性梗阻性結直腸癌的外科處理         08-08-09 16:06:00     作者：吳偉新    編輯：studa20  【摘要】  目的  探討急性梗阻性結直腸癌的外科處理方法。方法  回顧分析19962004年收治的58例結直腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者的治療方法。全組58例，一期切除吻合26例，一期切除+近端結腸造瘺21例，單純結腸造瘺5例，捷徑手術6例。結果  住院期間死亡

2、6例，吻合口漏1例，51例恢復順利，康復出院。結論  重視圍手術期的處理，根據(jù)急性梗阻性結直腸癌患者的全身情況和局部條件合理選擇手術方式。 【關鍵詞】  結直腸癌；梗阻；外科治療Surgical treatment colorectal cancer with acute obstruction【Abstract】  Objective  To study the surgical treatment of acute obstructive colorectal cancer.Methods  The therapeutic strategi

3、es in 58 cases of acute obstructive colorectal cancer from 1996 to 2004 were analysed retrospectively.Of which,26 cases underwent primary resection and anastomoses,21 cases to Hartmanns procedure,5 cases to simple colostomy and 6 cases to by-pass procedures.Results  Post-operative death occurre

4、d in 6 cases,anastomotic leakage in 1 case,and 51 cases were recovered satisfactorily.Conclusion  More attention should be paid to perioperative management.Effective colectomy should be selected according to the general condition of the patient,and the local condition of the lesion.【Key words】&

5、#160; colorectal cancer；obstruction；surgical treatment    結直腸癌并發(fā)急性腸梗阻是外科常見的急腹癥，也是老年人低位腸梗阻的常見原因之一。由于老年人免疫力低下，且常合并有心臟病、糖尿病等，再加上急性腸梗阻時較難進行有效的術前腸道準備，所以圍手術期治療比較困難，而如何選擇手術方式更是為廣大外科醫(yī)生所關注。我院從1996年1月2004年12月共收治結直腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者58例，現(xiàn)做回顧性分析如下。1  臨床資料1.1  一般資料  本組患者58例，其中男32例，女26例，年齡60

6、79歲，平均71歲。本組患者均有腹痛、腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣等癥狀，X線均提示低位機械性腸梗阻。入院后均予以禁食、補液、胃腸減壓、糾正水電解質紊亂等綜合治療。有22例患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解，予以腸道準備后擬行纖維結腸鏡檢查，其中9例口服番瀉葉、甘露醇和糖鹽水后再次誘發(fā)腸梗阻而急癥做剖腹探查術，另13例口服石蠟油和低壓溫鹽水灌腸后順利行纖維結腸鏡檢查而于術前明確診斷；其余36例患者均因保守治療無效而直接行剖腹探查術。1.2  腫瘤部位  升結腸6例，結腸肝曲8例，橫結腸6例，結腸脾曲11例，降結腸9例，乙狀結腸15例，高位直腸3例。1.3  術后病理分期&#

7、160; 按照Dukes分期，B期5例，C期36例，D期17例，本組沒有A期病例。1.4  手術方式  一期腫瘤切除+吻合26例，一期腫瘤切除+近端結腸造瘺21例，單純結腸造瘺5例，捷徑手術6例。術中對左半結腸切除一期吻合術病例均做梗阻近段擴張腸管減壓灌洗。1.5  治療結果  術后吻合口漏1例，切口感染5例，均為左半結腸切除后并發(fā)。術后死亡6例,其中5例為纖維結腸鏡檢查前腸道準備后再次腸梗阻病例，術中均發(fā)現(xiàn)有腸穿孔破裂壞死。有8例一期腫瘤切除+近端結腸造瘺患者于化療23個療程后行造瘺回納。共有36例患者于術后來院化療并得到隨訪，隨訪3年術后生存率為66

8、%。2  討論急性梗阻性結直腸癌好發(fā)于老年患者，有兩大特點：(1)晚期患者多。主觀原因是因為老年人往往有痔瘡、便秘、結腸炎等疾病，自身及家屬對血便、排便習慣改變、貧血等癥狀的重視不夠；客觀上老年人生理功能減退，自覺癥狀輕微，所以大多數(shù)患者就診時間較晚。本組Dukes C期和D期患者共53例，占91.38%。(2)合并癥多、預后差。老年人免疫力低下，重要臟器代償功能差，且常合并有心臟病、糖尿病、高血壓、肺氣腫、老慢支等，手術創(chuàng)傷的刺激往往會誘發(fā)加劇這些疾病，使手術風險加大，預后差，死亡率增高。鑒于上述特點，本病在治療上我們要特別注意重視圍手術期的處理和選擇合適的手術方式。2.1

9、0; 圍手術期的處理2.1.1  完善術前準備  積極的術前處理對安全渡過手術期、減少術后并發(fā)癥尤為重要。術前準備包括胃腸減壓、糾正水電解質和酸堿平衡紊亂、營養(yǎng)支持治療和抗生素治療以及正確有效地治療心臟病、糖尿病、高血壓、肺氣腫、老慢支等合并癥。有一部分患者通過上述治療后梗阻能緩解，就可以在腸道準備后做纖維結腸鏡檢查，以便術前能明確病變及梗阻部位，有利于提高手術安全性，同時也增加了一期切除吻合的可能性。但做腸道準備時要密切觀察病情，注意導瀉劑的選擇，原則上應選擇口服石蠟油或低壓溫鹽水灌腸，以防止因導瀉劑的使用不當而造成再次梗阻。周杰等1報道52例大腸癌腸梗阻病例中有18例在做腸道準備時因口服番瀉葉、甘露醇和大承氣湯而誘發(fā)急性腸梗阻，其中3例發(fā)生梗阻以上腸管破裂、彌漫性腹膜炎，1例死亡。本組有22例患者經(jīng)保守治療后癥狀緩解，其中9例口服番瀉葉、甘露醇和糖鹽水后再次誘發(fā)腸梗阻而急癥做剖腹探查術，術后死亡5例均發(fā)現(xiàn)有腸穿孔破裂壞死。2.1.2  術中減壓灌洗  術中腸道灌洗用于左半結腸切除一期吻合術在我國已被證實效果肯定2，3。術中減