重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療

1、重癥急性胰腺炎的中西醫(yī)結(jié)合治療         08-07-21 16:30:00     作者：周宏眾    編輯：studa20【摘要】  目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療重癥急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP)的療效。方法 對186例重癥急性胰腺炎患者，其中早期手術(shù)治療組84例，西醫(yī)非手術(shù)治療組41例，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療組61例進(jìn)行回顧性分析，并對其主要并發(fā)癥、平均住院時(shí)間和病死率進(jìn)行總結(jié)。

2、結(jié)果 中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率(19.7%)、平均住院時(shí)間為(22.5 ± 8.3)d及病死率(8.2%)明顯低于早期手術(shù)治療組（P<0.01）。中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療組的主要并發(fā)癥、平均住院時(shí)間低于西醫(yī)非手術(shù)治療組（P<0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療能降低重癥急性胰腺炎的并發(fā)癥和提高治愈率，可作為SAP綜合治療的重要部分。 【關(guān)鍵詞】  重癥急性胰腺炎 中西醫(yī)結(jié)合 并發(fā)癥    重癥急性胰腺炎(severe acute pancreatitis，SAP)是一種常見而嚴(yán)重的外科急腹癥，具有發(fā)病急、病情變化快、并發(fā)癥

3、多、病死率高及缺乏有效的特異性方法等特點(diǎn)，因此，如何降低病死率是目前臨床上面臨的重大課題之一1-3。我院外科自1990年以來共收治SAP患者186例，依據(jù)具體病情，對SAP患者分別采用早期手術(shù)和非手術(shù)治療，取得較好療效，并在中西醫(yī)結(jié)合治療SAP方面積累一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。    1  資料和方法    1.1  一般資料  本組186例中，男124例，女62例，平均年齡為53.6歲（2284）歲。全部病例均有明顯的臨床癥狀及體征，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室化驗(yàn)及B超和CT檢查結(jié)果所證實(shí)，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺組

4、急性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)4。本組病例包括急性反應(yīng)期125例、全身感染期及無殘余感染期61例。重癥度分級是級99例、II級87例，且無暴發(fā)性胰腺炎病例。依據(jù)治療方式將SAP分為如下三組：?譹?訛早期手術(shù)治療組(n=84例)：主要適應(yīng)于伴有膽道梗阻的重癥急性胰腺炎及對疾病發(fā)展迅速非手術(shù)治療無效者應(yīng)及時(shí)引流病例，多數(shù)是1990年至1998年間患者。本組包括男61例、女23例，平均年齡為54.2歲，重癥級43例，重癥級41例，急性反應(yīng)期59例、全身感染期25例。?譺?訛西醫(yī)非手術(shù)治療組(n=41例)：主要有：a.以胰腺病變?yōu)橹鞯哪懺葱约毙砸认傺?。b.非膽源性重癥急性胰腺炎。本組男32例、女9例，平均年齡為5

5、3.4歲；重癥級24例，重癥級17例；急性反應(yīng)期26例，全身感染期15例。?譻?訛中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療組(n=61例)。其適應(yīng)證基本上同西醫(yī)非手術(shù)治療組，絕大多數(shù)病例是2000年1月以后治療的病例，包括男43例、女18例，平均年齡為52.9歲；重癥級32例，重癥級29例；急性反應(yīng)期40例，全身感染期21例。本組病例就診距發(fā)病時(shí)間最短2 h，最長8 d，平均為2.8 d。    1.2  治療方法    1.3  統(tǒng)計(jì)學(xué)方法  采用t檢驗(yàn)以及2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 

6、0;  2  結(jié)果    2.1  三組SAP患者治療轉(zhuǎn)歸情況  從表1可以看出在并發(fā)癥、住院時(shí)間及病死率方面，中西醫(yī)非手術(shù)治療組與早期手術(shù)治療組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率(19.7%)及平均住院時(shí)間(22.5±8.3)d與西醫(yī)非手術(shù)組相比，明顯降低（P<0.05）。    2.2  三組SAP患者嚴(yán)重并發(fā)癥比較  與早期手術(shù)治療組的嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率（35.7%，38.1%，39.3%，48.2%及31.0

7、%）相比，中西醫(yī)結(jié)合非手術(shù)治療組患者的ARDS（8.2%）、急性腎功能衰竭(14.8%)、腹腔膿腫(9.8%)、麻痹性腸梗阻(4.9%)及MODS(16.4%)發(fā)生率均顯著降低，且他們之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），同時(shí)在ARDS、腹腔膿腫、麻痹性腸梗阻方面，他們也明顯低于西醫(yī)非手術(shù)治療組的22%，31.7%及34.1%（P<0.05）（見表2）。另外，早期手術(shù)治療組尚有切口感染21例(25.0%)及腸瘺5例(6.0%)。    3  討論    SAP的誘因因素眾多，常伴有多個(gè)臟器受累，病情兇險(xiǎn)，發(fā)展迅速

8、，是一個(gè)十分棘手的臨床難題，病死率高達(dá)50%以上，其病理生理變化一般均經(jīng)歷早期的血管活性物質(zhì)中毒期及后期的感染并發(fā)癥期2,6。在SAP早期，各種病因引起的胰腺腺泡內(nèi)多種酶原被激活是啟動(dòng)因素，它會(huì)造成細(xì)胞自身溶解和消化，并使附近的胰小管遭到破壞。當(dāng)這種侵害引起機(jī)體進(jìn)一步炎癥反應(yīng)時(shí)會(huì)刺激體內(nèi)的各種炎癥細(xì)胞不斷釋放各種細(xì)胞因子，形成對體內(nèi)的再次打擊，并使機(jī)體免疫應(yīng)答失控，導(dǎo)致一系列連鎖反應(yīng)，如全身炎癥反應(yīng)綜合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARD

9、S）及多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）等6-7。在SAP發(fā)展期，由于嚴(yán)重滲出、嘔吐、腸麻痹及不能進(jìn)食導(dǎo)致缺水，患者常常存在血容量不足，易引起休克。隨著病程發(fā)展，胰腺和胰周出血壞死等導(dǎo)致持續(xù)的、過度的全身炎癥反應(yīng)，從而損傷肺、腎、肝及腸道等重要器官，發(fā)生這些臟器功能障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥7。Mier等1進(jìn)行一項(xiàng)前瞻性隨機(jī)對照研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)在SAP早期（4872 h）病例病死率為56%，而早期保守治療而后期(12 d)手術(shù)者的病死率僅為27%。我們贊同多數(shù)的意見，即在此時(shí)期進(jìn)行手術(shù)治療不能阻止病程發(fā)展，反而因手術(shù)創(chuàng)傷增加應(yīng)激反應(yīng)，加重局部和全身炎癥性反應(yīng)，同時(shí)手術(shù)也難以有效清除壞死組織，并可能增加非腸源性感染的機(jī)會(huì)7。本組資料表明不論是西醫(yī)非手術(shù)治療組還是中西醫(yī)非手術(shù)治療組的并發(fā)癥及病死率均明顯低于早期手術(shù)