超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后的臨床應(yīng)用價(jià)值(一)

1、超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)前后的臨床應(yīng)用價(jià)值(一)    【關(guān)鍵詞】 超聲檢查摘 要 目的：探討超聲檢查在腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）前后的臨床診斷價(jià)值。方法：對(duì)1 058例膽囊結(jié)石、膽囊炎、膽囊息肉患者行LC前用超聲進(jìn)行常規(guī)檢查，并與手術(shù)、病理結(jié)果對(duì)照。結(jié)果：本組1 058例超聲診斷與手術(shù)病理符合997例，符合率94。中轉(zhuǎn)開(kāi)腹7例，并發(fā)癥17例，誤診3例。結(jié)論：超聲檢查膽囊疾病為臨床提供了良好的術(shù)前選擇依據(jù)，同時(shí)對(duì)手術(shù)難度的預(yù)測(cè)、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及動(dòng)態(tài)觀察等方面有較大的臨床價(jià)值，是LC前后理想的影像診斷方法。關(guān)鍵詞 超聲檢查；膽囊疾?。桓骨荤R膽囊切除術(shù)近年

2、來(lái)我院施行腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）共1 058例，手術(shù)前后均經(jīng)超聲檢查，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下，以探討超聲檢查在LC前后的臨床應(yīng)用價(jià)值。1 資料與方法本組報(bào)告1 058例均經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的膽囊疾病患者，男227例，女831例，年齡在15歲75歲，平均年齡43.7歲。90%的患者都有或有過(guò)右上腹不適、脹痛、惡心嘔吐及消化不良等臨床癥狀。只有10的患者從未有過(guò)不適，體檢時(shí)才發(fā)現(xiàn)膽囊疾病。超聲檢查用東芝（TOSHIBA）340彩色超聲診斷儀，探頭為變頻探頭，中心頻率為3.5 MHz?；颊呓? h以上空腹檢查，常規(guī)多切面連續(xù)掃查肝、膽、胰及腹腔，重點(diǎn)觀察膽囊的位置、大小，囊壁的厚度（正常囊壁的超聲測(cè)量宜選擇

3、體部的前壁）1，囊內(nèi)異?；芈暤奈恢脭?shù)量、移動(dòng)度，以及膽囊管、膽總管的內(nèi)徑，腔內(nèi)回聲和周圍的解剖關(guān)系。并詳細(xì)記錄。2 結(jié)果見(jiàn)表1。表1 超聲檢查與LC手術(shù)結(jié)果比較（略）本組1 058例超聲診斷與手術(shù)病理符合997例，符合率94，LC成功1 045例，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹7例，誤診3例，并發(fā)癥17例。本組1058例聲像圖特點(diǎn)：正常值：膽囊長(zhǎng)徑7 cm9 cm，寬徑2.5 cm3.5 cm，囊壁厚度3 mm，膽總管長(zhǎng)4 cm8 cm，內(nèi)徑0.6 cm0.8 cm。1 058例中膽囊大小：正常的628例、腫大305例、萎縮125例；膽囊結(jié)石628例,其中單發(fā)253例、多發(fā)375例、充滿型180例，結(jié)石最大者3.6

4、 cm×4.7 cm、最小者0.3 cm×0.3 cm；膽囊息肉樣病變136例最大者0.7 cm×1.3 cm、最小0.3 cm×0.2 cm；膽總管內(nèi)徑0.5 cm1.2 cm；急性化膿性膽囊炎79例。3 討論LC是一項(xiàng)新型的微創(chuàng)外科技術(shù)，自20世紀(jì)90年代開(kāi)展以來(lái)已在臨床得到廣泛應(yīng)用。它以創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，得到了醫(yī)患雙方的普遍認(rèn)同，在很大程度上取代了傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)。但LC因受二維圖像視野限制膽囊三角區(qū)常顯示不清，同時(shí)膽囊區(qū)的瘢痕粘連、組織水腫、解剖變異以及其他一些復(fù)雜的病理狀況，需要術(shù)前予以充分的了解才能提高手術(shù)的成功率

5、，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，最大限度的避免中轉(zhuǎn)手術(shù),減輕患者的痛苦。超聲檢查簡(jiǎn)便迅速、安全可靠、可重復(fù)性強(qiáng)、診斷膽囊疾病準(zhǔn)確性高，已成了LC手術(shù)前后必不可少的檢查手段。根據(jù)本文資料術(shù)前超聲需要了解的因素有：膽囊大?。耗懩议L(zhǎng)經(jīng)小于5 cm時(shí)常提示膽囊萎縮、功能喪失，大于9 cm時(shí)提示膽囊張力過(guò)高，常是急性炎癥的超聲表現(xiàn)或結(jié)石嵌頓，容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；膽囊壁厚度：是判斷膽囊與周圍關(guān)系的重要指標(biāo)之一，壁厚小于3 mm時(shí)手術(shù)較容易，膽囊壁厚度達(dá)到5 mm6 mm時(shí)常提示周圍有粘連手術(shù)的難度及并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高需謹(jǐn)慎手術(shù)；超過(guò)6 mm時(shí)為相對(duì)禁忌；膽汁的透聲性：透聲良好容易手術(shù)，透聲差和或無(wú)膽汁時(shí)

6、提示膽汁淤積、膽囊萎縮局部長(zhǎng)期慢性炎癥并有嚴(yán)重的粘連要謹(jǐn)慎手術(shù)；膽囊三角區(qū)解剖結(jié)構(gòu)：解剖結(jié)構(gòu)清晰易于手術(shù)，解剖結(jié)構(gòu)紊亂模糊是慢性炎癥粘連或急性炎癥水腫的表現(xiàn)應(yīng)視為手術(shù)禁忌證。膽總管內(nèi)徑：正常膽總管內(nèi)經(jīng)應(yīng)小于0.8 cm，大于0.8 cm提示長(zhǎng)期慢性炎癥膽囊功能喪失，膽管代償性擴(kuò)張，或膽管內(nèi)有小結(jié)石不完全梗阻所致。根據(jù)表1的資料上述5項(xiàng)因素互為因果，聯(lián)系緊密，無(wú)論是膽囊壁厚度的增加、膽汁透聲性減低、三角區(qū)結(jié)構(gòu)紊亂、還是膽囊萎縮這些因素都使手術(shù)的難度增加、并發(fā)癥增多、中轉(zhuǎn)手術(shù)率明顯上升。本組資料中，超聲探測(cè)1 058例，與手術(shù)病理符合997例，符合率94%,與文獻(xiàn)報(bào)道相近2。LC術(shù)后超聲可探測(cè)并發(fā)癥的發(fā)生，本組膽漏11例，出血5例，3例腹腔內(nèi)積液量較多經(jīng)超聲探測(cè)后及時(shí)進(jìn)行了開(kāi)腹處理，積液少者超聲監(jiān)視自行完全吸收，1例術(shù)后10 d出現(xiàn)右上腹痛，經(jīng)超聲檢查膽總管輕度增寬1.1 cm（術(shù)前膽總管0.69 cm）膽管內(nèi)未見(jiàn)異常回聲，后經(jīng)ERCP十二指腸乳頭切開(kāi)取出一些膽泥。3例誤診，均為膽固醇結(jié)晶而超聲報(bào)告膽結(jié)石。超聲檢查膽囊膽道疾病為臨床提供了良好的術(shù)前選擇依據(jù)，并能對(duì)手術(shù)的難易做出預(yù)測(cè)，同時(shí)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥以及監(jiān)測(cè)手術(shù)后的恢復(fù)情況等有明確的實(shí)用價(jià)值，是L