超聲心動圖評價急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指標(biāo)

1、April2012，Vol9，No4中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），325心血管超聲影像學(xué)超聲心動圖評價急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指標(biāo)解東興史妍鄭琨劉慧林鄧曉蘊(yùn)【摘要】目的采用超聲心動圖測量急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能指標(biāo)以評價溶栓效果。方法80例急性肺栓塞患者均接受溶栓治療。溶栓前和溶栓后24h采用超聲心動圖檢查患者右心室前壁厚度（RVAWT）、右心室舒張末期前后徑（RVED）、主肺動脈內(nèi)徑（PAD）、右心室舒張期橫徑（RVDD）、右心房舒張期橫徑（RADD）、三尖瓣反流壓差（TRPG）及肺

2、動脈收縮壓（SPAP）。結(jié)果80例RVED、PAD、RVDD、TRPG、SPAP分別為（423102）mm、（2620急性肺栓塞患者溶栓后RVAWT、301）mm、（2667236）mm、（3623436）mm、（3168233）mmHg（1mmHg=0133kPa）、（3752320）mmHg，（3178326）mm、（2944220）mm、（4020較溶栓前的（756122）mm、501）mm、（4898380）mmHg、（5725423）mmHg均降低，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t值分別為301、278、235、275、298、355，P均001或005）；溶栓后患者RADD為（375552

3、5）mm，與P=018）。結(jié)論溶栓前的（3825425）mm比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=132，【關(guān)鍵詞】超聲心動描記術(shù)；肺栓塞；心室功能，右超聲心動圖對急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能評價有重要意義。溶栓治療可改善急性肺栓塞患者右心功能。Evaluationofrightheartfunctionbyechocardiographyafterthrombolysisinpatientswithacutexing，SHIYan，ZHENGKun，LIUHui-lin，DENGXiao-yunDepartmentofpulmonaryembolismXIEDong-Echocardiography，

4、TangshanGongrenHospital，Tangshan063000Correspondingauthor：DENGXiao-yun，Email：wenjihuang163com【Abstract】ObjectiveToevaluatetheeffectofthrombolysisthroughmeasuringrightheartfunctionindexinpatientswithacutepulmonaryembolismbyultrasoundexaminationMethodsAtotalof42patientswithacutepulmonaryembolismwerepe

5、rformedechocardiographybeforeandafterthrombolytictherapyAndincludingrightventricularanteriorwallthickness（RVAWT），rightthefollowingindexedweremeasured，pulmonaryarterydiameter（PAD），rightventriculardiastolicdiametersventricularend-diastolic（RVED），（RVDD），rightatriumdiastolicdiameters（RADD），tricuspidregu

6、rgitantpressuregradient（TRPG）andsystolicpulmonaryarterypressure（SPAP）ResultsBetweenthevalueobtainedbeforeandthenafterthereweresignificantdifferenceforRVAWT（423102）mmvs（756122）mm），thrombolysis，RVED（2620301）mmvs（317823326）mm），PAD（2667236）mmvs（2944220）mm，RVDD（3623436）mmvs（4020501）mm，TRPG（3168233）mmHgvs

7、（4898380）mmHg，1mmHg=0133kPa，andSPAP（3752320）mmHgvs（5725423）mmHg（t=278，275，301，235，298，355，allP001orP005）Whilenosignificantdifferencewasfound（3755525）mmvs（3825425）mm，t=132，P=018ConclusionEchocardiogaphyforRADDhasanimportantrolefortheevaluationofrightheartfunction，andthrombolysiscanimproverightventric

8、ularfunctioninpatientswithacutepulmonaryembolism【Keywords】Ultrasonography；Pulmonaryembolism；Ventricularfunction，right急性肺栓塞是一種常見且病死率很高的肺循環(huán)系統(tǒng)疾病，而右心功能指標(biāo)是預(yù)測急性肺栓塞早期病DOI：103877/cmajissn1672-6448201204014“十五”基金項目：國家科技攻關(guān)項目（2004BA703B07）作者單位：063000河北省唐山市工人醫(yī)院超聲心動科（解東ICU（劉慧林）興、鄭琨、鄧曉蘊(yùn)），血液科（史妍），Email：wenjihuang1

9、63com通訊作者：鄧曉蘊(yùn)，死率的獨(dú)立危險因素。及時溶栓治療可改善患者早1降低病死率和復(fù)發(fā)率。急性肺栓塞的心期生存率，臟功能變化主要表現(xiàn)在右心系統(tǒng)，而超聲心動圖作為右心功能的首選輔助檢查方法，對于其治療方案選擇2和溶栓效果評價具有極其重要的意義。本研究擬功能及血流采用超聲心動圖檢測溶栓前后右心形態(tài)、動力學(xué)，評價溶栓效果，以指導(dǎo)臨床選擇溶栓病例、把握指征，改善急性肺栓塞患者的預(yù)后。326April2012，Vol9，No4中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），資料與方法一、對象收集2008年5月至2010年

10、3月唐山市工人醫(yī)ICU、心內(nèi)科急性肺栓塞患者80例。入選院呼吸科、標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時間40d；血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示有低氧血癥；血漿D-二聚體陽性；經(jīng)肺動脈造影證實；根據(jù)其癥狀、體征及實驗室檢查診斷為急性肺栓塞。排除標(biāo)準(zhǔn)：超聲聲窗不佳、溶栓禁忌及心律失常如心房顫動等患者。其中男42例，女38例，年齡2275歲，平均年齡（5011）歲。溶栓方案：尿激酶2萬IU/kg，2h靜脈滴注。二、儀器與方法采用PhilipsiE33型彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)1探頭。用X5-溶栓前24h，患者左側(cè)臥位，在胸骨旁長軸切面測量右心室前壁厚度（rightventricularanteriorwallthickness，RVAW

11、T）及右心室舒張末期前后徑（rightventricularend-diastolic，RVED）；在大動脈短軸切面PAD）；測量主肺動脈內(nèi)徑（pulmonaryarterydiameter，在心尖四腔心切面測量右心室舒張期橫徑（rightventriculardiastolicdiameters，RVDD）及右心房舒張RADD）；在此期橫徑（rightatriumdiastolicdiameters，切面通過CW測量三尖瓣反流壓力階差（tricuspidregurgitantpressuregradient，TRPG），根據(jù)患者情況相應(yīng)增加510mmHg（1mmHg=0133kPa）為肺動脈

12、收SPAP）。采縮壓（systolicpulmonaryarterypressure，集數(shù)據(jù)，存儲備用，圖像存盤?；颊呷芩ㄖ委熀?4h重復(fù)以上操作。為減少測量帶來的誤差，每個患者應(yīng)反復(fù)測量3次，取平均值。三、統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS130統(tǒng)計軟件?；颊呷芩ㄇ昂蟮腞VAWT、RVED、PAD、RVDD、RADD、TRPG、SPAP均s表示。采用配對樣本t檢驗比較患者者溶栓以x珋RVED、PAD、RVDD、RADD、TRPG、前后RVAWT、表1時間溶栓前溶栓后t值P值例數(shù)8080RVAWT（mm）756122423102301001SPAP。P005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果RVED、急性肺栓塞患者

13、溶栓前后RVAWT、PAD、RVDD、TRPG、SPAP均減小，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；急性肺栓塞患者溶栓前后RADD差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表1）。急性肺栓塞患者溶栓前后RVAWT減小提示患者溶栓后增厚的右心室壁變RVDD減小提示溶栓后患者右心室內(nèi)徑薄；RVED、SPAP減小反映患者溶栓后肺動脈壓縮小；TRPG、力減?。籖ADD差異無統(tǒng)計學(xué)意義則提示溶栓后右心房內(nèi)徑?jīng)]有明顯變化。圖1和圖2為一女性56歲患者溶栓前后超聲心動圖表現(xiàn)。圖1溶栓前超聲心動圖心尖四腔心切面測量RVDD為45RADD為42mmmm，圖2溶栓后超聲心動圖心尖四腔心切面測量RVDD降至39mm，RADD為40mm，無明顯變化s）急

14、性肺栓塞患者溶栓前后各指標(biāo)比較（x珋PAD（mm）29442202667236235005RVDD（mm）40205013623436275001RADD（mm）38254253755525132018TRPG（mmHg）48983803168233298001SPAP（mmHg）57254233752320355001RVED（mm）31783262620301278001RVED為右心室舒張末期前后徑，PAD為主肺動脈內(nèi)徑，RVDD為右心室舒張期橫注：1mmHg=0133kPa。RVAWT為右心室前壁厚度，RADD為右心房舒張期橫徑，TRPG為三尖瓣反流壓力階差，SPAP為肺動脈收縮壓徑，

15、April2012，Vol9，No4中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）2012年4月第9卷第4期ChinJMedUltrasound（ElectronicEdition），327討論栓治療可以改善右心室壁運(yùn)動幅度，緩解右心功能對右心功能的評不全。本研究由于檢測指標(biāo)較少，價可能不全面，還有待增加新的右心功能指標(biāo)。本研究所分析的溶栓前后右心功能的各項指標(biāo)變化，RVED、PAD、RVDD、TRPG、SPAP的包括RVAWT、減小可能為臨床評價急性肺栓塞溶栓前后的效果提供一些新的思路。綜上，超聲心動圖對急性肺栓塞患者溶栓前后右心功能評價有重要意義，溶栓治療可改善急性肺栓塞患者右心功能。參12急性肺栓塞可單發(fā)或

16、多發(fā)，栓子大小不一，從微栓子也可經(jīng)心臟時被搏動栓子到巨大的騎跨型栓子，3從而栓塞多處肺外周血管。震碎成多塊小柱子，當(dāng)血栓使主肺動脈及主要分支栓塞后，肺動脈壓增高，肺動脈擴(kuò)張，右心室急劇擴(kuò)大，靜脈回流受阻而4-5。產(chǎn)生急性肺源性心臟病，有右心衰竭表現(xiàn)本研究發(fā)現(xiàn)，溶栓后急性肺栓塞患者RVAWT、RVED、PAD、RVDD、TRPG、SPAP均較溶栓前減小，且差異均有統(tǒng)計學(xué)意義；急性肺栓塞患者溶栓前后RADD差異無統(tǒng)計學(xué)意義。這表明溶栓后反映患者右心室大小的RVED及RVDD明顯減小，反映右心室厚度的RVAWT也明顯減低，反映肺動脈壓力的TRPG、SPAP也明顯縮小，反映肺動脈寬度的PAD縮小；而反

17、映右心房大小的RADD無明顯變化，證明溶栓有效。急性肺栓塞溶栓前由于血栓機(jī)械性地阻塞肺動脈一定程度后，肺血管阻力明顯升高，引發(fā)肺動脈高壓和右心室后負(fù)荷增加，這導(dǎo)致右心室壁增厚，右心擴(kuò)大，肺動脈擴(kuò)張，右心室收縮功能下降與三尖瓣反6流的雙重作用使右心室輸出量明顯下降。而溶栓后患者右心縮小、右心室壁變薄、肺動脈考文獻(xiàn)456壓力減低等一系列的指標(biāo)變化表明右心功能改善，7直接證明了溶栓的效果。超聲心動圖作為測量其重要性逐漸被人右心功能指標(biāo)的首選檢查方法，們所認(rèn)識，它無創(chuàng)、便攜、易操作等優(yōu)點(diǎn)使其成為診8斷和評價急性肺栓塞治療效果不可或缺的工具。Mansilha等9回顧了18例肺栓塞患者溶栓前789Gold

18、haberSZEchocardiographyinthemanagementofpulmonary2002，136（9）：691-700embolismAnnInternMed，VisaniL，DeRosaMAcutepulmonaryembolism：GoldhaberSZ，clinicaloutcomesintheinternationalcooperativepulmonaryembolismregistry（ICOPER）Lancet，1999，353（9162）：1386-1399吳雅峰，王辰，張棟，等超聲心動圖檢測右心功能指標(biāo)對急性2007，22（1）：肺栓塞不同治療方法的評價中國

19、循環(huán)雜志，41-44AndersonFAJr，ZayaruznyM，HeitJA，etalEstimatedannualnumbersofUSacute-carehospitalpatientsatriskforvenousthromboembolismAmJHematol，2007，82（9）：777-782KeithIMTheroleofendogenouslungneuropeptidesinregulationofthepulmonarycirculationPhysiolRes，2000，49（5）：519-537RubboliA，EulerDEGuidelinesonthediagnosisofacutepulmonaryembolismandtheirapplicabilityinclin