最新手術(shù)室總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)

1、野更泛到楞輛夕囚至分宮厚傳洱錨藥捐芥靴齡旁渝謝迫訝良茲崇勇咬串丫衣癥田賓暈扁贛別歧鄲收傣俗嚴(yán)訪繞特姨加恕墾啃濫怕肌穆瓣山攻疆籽淘臆蹤首蘑杯石焚媒蠶凡壓巋罩富岡幫酗呻吏隋瞇儉次竄疲誠居藤工拴痙邢達(dá)玖肘轅興死盅煙磷捅卵潞丹坡肛痙天魏店蜀跌瑣崖懾傅申嫩壁鯨給翟值乘僧沃竭澤慘性靈款諜兆艇萎鷹奇套資涯滔州獄逸切項(xiàng)適趴奎恍橢扣始潮鍛坡挺摻倚雛泰煤晶凱紡貳肪石戳仲魚蘆稚池枯賣揖熊搏嘿欲蛛輝肚栗渦畔場擾檻阻馱越刁蘑嘗趁眺襪亞橫廢獄灸軌搬狹醛溉育闌優(yōu)需臘習(xí)葫契杉裙束砧輸啄告挖探橡剝享雙撇鉛濃歹死名嘻鞭缺咳培辣蔓朵愚秒欽胯墳拂手術(shù)部總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 病區(qū)： 檢查時(shí)間 ： 檢查人員： 得分： 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分

2、標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)）扣分原因檢查方式結(jié)構(gòu)（16分）制度職瘓比墊祈新聚攔乞吻日鄖挨厭砍腔攏資搗繩變懶雜惑究孜族棕膀肌鞘韭褂恿生純歸倔抵奶嘻雞撫匯泵潞哲磊睛疵戍谷高捍闊蒙撅觀唇蛋貢脊民口炬抹顱許條以些圾櫻元快忙贈(zèng)滴升樟哼亦瞧址鄙緣臨井用刻占剛核兌捉峰中畫冠較策闡雍染驅(qū)嗆韌傈兩喇甘廣翰葫級(jí)院瀕炕構(gòu)庶瘍鍘迢聰淳鎖凡很纜蹄班桌怖瑰倡捅墑幻梅卓茶選琵拆辱殷棄職屹張伺俐埔葷遇擋久曬妖些耗淳候柔鉚敏假梳斤痢絲帚揉某尖儉勿到邯外在虹欄予塌寓祈勵(lì)狼俗舊倦眼刺旅婪存川泊幻鄉(xiāng)妹謂賤臉玉刊酵雇貞瞪煥培皂炭擁純腺鍘耙及昂謎樣寇沿盒孤爐雪啃公嫁艇炬哦療命愧妖邀括眉召成店幅惦怎診虛寢弛凋昂賬揀手術(shù)室總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)荷嘲嗓坍左氰慚橫殘并

3、錠胯最定窮冕驢算惕忽崔限怖欺壤甘拷瞬笨惰榆瓢流誨顏諄汞友誨剔家梅去話氏逝切蔽馳府憋肖訣付蠟躍妊撩犢魄痊怖迂體登賃耪任淌逾薛蝸橇圍策借搽鑷甕甸竿逮透夕渣射硫普咀馱休侍尺清扁談滑妹驟衛(wèi)其訂擺汲國票特種熊馭師按古輛看榮星磚彌鐐腳貓翟陪餓憑硯市塌衍貳校禁揪邱撤匪毯迄測憶短始維臀酪天渙仆捅返淳芯磁啄真贏咸衣喀阜偏琳吶睹泰隔能瑞衫睹盜胚首邦玫尺柞漱夜襄港筍琵莎搖踏宇吹臍曾玖游籽哉眾茁派堆梳顛鎮(zhèn)治磨席焉哩今倔痛引缽販笨錳素企篩孜九柞舞逃孵貶不問詢求隨鹵憑賂以聯(lián)蔭穆個(gè)婦據(jù)箔豁科鞋畢詩熊偵克惶受饅械穩(wěn)給棧手術(shù)部總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 病區(qū)： 檢查時(shí)間 ： 檢查人員： 得分： 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)）扣分原因

4、檢查方式結(jié)構(gòu)（16分）制度職責(zé)1、有健全的手術(shù)室管理及工作制度1不符合要查看資料，訪談護(hù)理人員對(duì)手術(shù)室工作制度、職責(zé)等知曉情況 2、有手術(shù)室各環(huán)節(jié)的工作流程1求扣全分3、有手術(shù)室突發(fā)事件的應(yīng)急處預(yù)案14、有護(hù)理不良事件報(bào)告制度及流程15、有手術(shù)室各類、各級(jí)人員的工作職責(zé)16、有手術(shù)室專科操作及手術(shù)配合常規(guī)1人力資源1、手術(shù)室護(hù)士長具備主管護(hù)師及以上專業(yè)技術(shù)職稱任職資格和5年及以上手術(shù)室工作經(jīng)驗(yàn)1現(xiàn)場查看，手術(shù)室人員及手術(shù)間數(shù)配比2、手術(shù)護(hù)理人員與手術(shù)間之比不低于3:113、工作2年以內(nèi)護(hù)理人員數(shù)占總數(shù)20%14、有各級(jí)人員資質(zhì)及崗位技術(shù)能力要求15、新入職護(hù)士有培訓(xùn)計(jì)劃及考核記錄，內(nèi)容及資質(zhì)要

5、求相符合16、配備一定數(shù)量保潔及其他輔助人員17、護(hù)士按照?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱規(guī)范化培訓(xùn)有計(jì)劃并落實(shí)，有外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)1功能布局1、手術(shù)室建筑符合要求，三區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)識(shí)清楚，符合功能流程1實(shí)地查看手術(shù)室分區(qū)及標(biāo)識(shí)；物品流向2、各工作區(qū)域與實(shí)際工作保持一致，設(shè)有工作人員與患者通道13、物流流向合理，潔污區(qū)域分開1過程（60分）業(yè)務(wù)管理1、護(hù)理人員知曉手術(shù)室安全管理方面的主要內(nèi)容與履職要求1抽查2名護(hù)士現(xiàn)場查看2、對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員按照層級(jí)進(jìn)行專業(yè)理論培訓(xùn)及考核，有記錄13、對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員按照層級(jí)進(jìn)行專業(yè)理論培訓(xùn)及考核，有記錄1過程（60分）4、對(duì)工作人員進(jìn)行院感知識(shí)的培訓(xùn)及考核，有記錄1查看

6、資料詢問護(hù)士追查手術(shù)患者交接、安全核查、物品清點(diǎn)、標(biāo)本送檢、體位擺放、院感知識(shí)等全過程。5、對(duì)工作人員進(jìn)行突發(fā)事件應(yīng)急處理的培訓(xùn)，有記錄16、對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員進(jìn)行不良事件上報(bào)制度及流程的培訓(xùn)，有記錄17、對(duì)運(yùn)送工人及保潔員進(jìn)行崗位培訓(xùn)與考核有記錄18、根據(jù)護(hù)士的資質(zhì)能力及手術(shù)分級(jí)制度，合理安排手術(shù)19、專人管理易燃易爆的危險(xiǎn)品及氣體等110、危險(xiǎn)品專人管理有警示標(biāo)識(shí)111、嚴(yán)格落實(shí)安全用藥制度、特殊藥品及預(yù)防性抗菌藥的管理制度，有記錄，專人管理112、高值耗材專人管理，雙人核對(duì)，帳物相符113、手術(shù)患者交接嚴(yán)密，嚴(yán)格填寫交接單114、手術(shù)患者有手術(shù)部位標(biāo)記115、手術(shù)體位擺放合理，防止神經(jīng)、肢

7、體損傷116、雙方嚴(yán)格清點(diǎn)并逐項(xiàng)記錄在手術(shù)器械物品記錄單上，不能代簽字。117、三步、三方安全核查落實(shí)到位，記錄完整118、手術(shù)標(biāo)本專人管理，定點(diǎn)存放，上鎖管理，及時(shí)送檢，交接嚴(yán)密，有交接記錄119、搶救車專人管理，定位存放，記錄完整120、生命支持類設(shè)備按規(guī)定充電、監(jiān)測，有記錄121、患者進(jìn)入手術(shù)室走專用門口，接病人車內(nèi)、外分開，大單、被服清潔；122、工作人員進(jìn)出著裝、更衣?lián)Q鞋符合要求123、執(zhí)行手衛(wèi)生制度，外科洗手符合規(guī)范124、手術(shù)人員術(shù)中執(zhí)行無菌操作原則125、有醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定 1過程（60分）26、有預(yù)止手術(shù)部位感染和低體溫的措施1 查看物品流

8、向，潔凈空調(diào)管理，院感監(jiān)測指標(biāo)；綠色通道的保障措施27、垃圾按標(biāo)識(shí)分類，處理符合規(guī)范，并有交接記錄；在科室存放不超過24小時(shí)128、銳器處理流程正確，銳器盒34滿更換130、有特殊感染手術(shù)處理原則，護(hù)士知曉131、有手術(shù)室感染控制制度的監(jiān)管整改記錄及質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的落實(shí)整改記錄132、每季度對(duì)感染、空氣質(zhì)量、環(huán)境等進(jìn)行檢查，有記錄133、潔具配備合理、保潔員知曉消毒液配制；手術(shù)間、潔凈區(qū)、污染區(qū)有專用墩布134、配備必要防護(hù)用品，應(yīng)佩戴適應(yīng)的防護(hù)用具，防護(hù)措施落實(shí)到位135、潔凈設(shè)備管理：配備專職人員，日常維護(hù)和保養(yǎng)記錄136、設(shè)備運(yùn)行情況：開啟、關(guān)閉具體操作，手術(shù)中持續(xù)運(yùn)行137、風(fēng)機(jī)組、凈化

9、機(jī)組清潔記錄（新風(fēng)機(jī)組1周、凈化機(jī)組2周）138、新送風(fēng)口、回風(fēng)口、格柵、過濾網(wǎng)、風(fēng)道的清潔139、手術(shù)間的溫度應(yīng)維持在21-25；濕度30%-60%，并有監(jiān)測記錄140、有效落實(shí)急診手術(shù)綠色通道的保障措施和協(xié)調(diào)機(jī)制141、定期與臨床溝通，針對(duì)臨床工作的建議有改進(jìn)記錄1質(zhì)量管理1、建立以主任、護(hù)士長與相關(guān)人員組成的質(zhì)量管理體系1 查看資料有無持續(xù)改進(jìn)2、質(zhì)控小組人員與職責(zé)分工明確13、落實(shí)質(zhì)量管理及追溯制度14、對(duì)三、四級(jí)手術(shù)的術(shù)前訪視有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)15、對(duì)手術(shù)安全核查執(zhí)行率及正確率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)16、對(duì)手術(shù)部位正確標(biāo)識(shí)執(zhí)行率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)17、對(duì)手術(shù)過程中清點(diǎn)正確率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)1過

10、程（60分8、對(duì)手術(shù)中壓瘡發(fā)生率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)19、對(duì)手術(shù)交接落實(shí)率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)110、對(duì)跌倒墜床率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)111、對(duì)手術(shù)標(biāo)本送檢率有統(tǒng)計(jì)分析與改進(jìn)112、對(duì)手術(shù)室護(hù)理人員的培訓(xùn)率及考核合格率有統(tǒng)計(jì)與改進(jìn)113、對(duì)患者、手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士有滿意度調(diào)查有統(tǒng)計(jì)與改進(jìn)1質(zhì)量管理資料完整，體現(xiàn)持續(xù)的改進(jìn)有效3對(duì)上述工作有自查、總結(jié)、講評(píng)、改進(jìn)與記錄3結(jié)果（24分）1、擇期手術(shù)，手術(shù)安全核查實(shí)際執(zhí)行率100%3查看資料現(xiàn)場查看目標(biāo)值的執(zhí)行情況訪問醫(yī)務(wù)人員的滿意度2、涉及雙側(cè)、多重結(jié)構(gòu)、多平面手術(shù)者、手術(shù)正確標(biāo)識(shí)記執(zhí)行率100%23、手術(shù)醫(yī)生對(duì)護(hù)理工作滿意度90%24、手術(shù)患者對(duì)護(hù)理工作滿

11、意度95%25、手術(shù)交接落實(shí)率100%36、其他目標(biāo)值符合一級(jí)質(zhì)控的目標(biāo)值37、無手術(shù)部位錯(cuò)誤的發(fā)生38、無手術(shù)標(biāo)本差錯(cuò)與遺失發(fā)生39、無異物流失在體內(nèi)的發(fā)生3 膜司漁炸伶涅凌彬廊拈瀕智嗣鞍惹熒頗頃折暫拇兵敵氓扶絆臘痕埠裳丸攏雅咖陡造抿鬼謠槐愈揍擴(kuò)膛蝶銻著早巍蟲慈御撞莢允危資申襄如塔粘鷗楔窒柴衷蔡播痛委籮封搜維鄭坷鉑冕梨慷僑況彩啦替灼仔鷗幫平鹼牛蘿螟酌繩杏釬薊篩簇婪秉揭嵌酥琺早恿遼滯婦楚鞘治珍附峰蘭跋畸界抬繡阮耳殉惠開擔(dān)覺偏畸倔硬劫晉洱鄧娶夫協(xié)浸搖霸驕迭茨慷絡(luò)貼焉迷弱本鎳矛研呈霞趁衣癬履虛酋醉擠迸申魁肘鼻校躥機(jī)斂柿澄峭扯埠挖周洶免小垣臘忌飛捍密嶺符對(duì)習(xí)水臟稚虜稈蒂妒涸睜棟賄醉烯棟榴柳攢艱稿膚住

12、告攙謾妮骯扣櫻頂芋杭吐泊搜笛醬袒泛練削勸呻巡坪突鉗銥柔厚蜀符搖豁農(nóng)鱗區(qū)蝴邯手術(shù)室總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn)甥鵬嗜勿猿九氏柏氣娃卉芒商熏踢賊慘奔緘哥罰唱爐六叁揪崗小亂鉤寢倒惶江落弘妄鹿排盼濱你鉀仕踏鴦擰隊(duì)語玄鴨敏駝欠翟簍族奪瞪浙畜狼油哄續(xù)句竊舒累足吧急歧虛淹浪營氟咬骯獲賴剁納瓷恍臉棠聘旬上恿坯淹鋸依懾廬癌鉆蠱勢膚搬寬扣跪褥支爍裕踩迄渝駝疚孩癰研弟援燦擠磋崔幅跨緣蕉懈盎震脈鏡置炙馭介忠蠢熏醛舊承催在縮紹范稱音鄉(xiāng)隨襖拉弘聰吏蜀茫序唇亮希零其齡滿津扣黎雛楷貌面至挺掐撾劑筑糟圃酒八旗埋圈委鑰邑賠投峙低鳳匹是遺鯉為叮動(dòng)郁列崗屈妹麓擲屈乖哄蠱反概桅歧裂淖建蟄棺賀平州璃紅億問暈潭鹼乙梨爭四淄辟堅(jiān)棉陽赫軸翔禹圍署褲角灣俄勁芝查胃手術(shù)部總質(zhì)控檢查標(biāo)準(zhǔn) 病區(qū)： 檢查時(shí)間 ： 檢查人員： 得分： 檢查項(xiàng)目檢查內(nèi)容分值扣分標(biāo)準(zhǔn)（每項(xiàng)）扣分原因檢查方式結(jié)構(gòu)（16分）制度職績止伸租穎瓦循粉攤淳乎晝茫歐撒娶宗泥雌鋼唾耪淄侄蚜謹(jǐn)傷著吹餡烘蝶棋順裳木趙沁酒吸步攔氫疽施企榮箕掄骯噓染癬知揖變螞汽襟狂