肝段在水平斷面解剖上的劃分ppt課件

1、第五講第五講肝段在水平斷面解剖上的劃分肝段在水平斷面解剖上的劃分l肝及肝段的應(yīng)用解剖l肝段典型的水平斷面解剖l肝段水平斷面圖譜圖譜、CT及MRI1一一 肝及肝段的應(yīng)用解剖肝及肝段的應(yīng)用解剖l肝臟的應(yīng)用解剖l肝段的基本概念l肝葉、肝段的劃分方法2 1 1 肝臟的應(yīng)用解剖肝臟的應(yīng)用解剖l肝臟的位置與形態(tài)l肝臟的毗鄰l肝臟的體表投影l(fā)肝門(mén)與肝蒂l肝臟內(nèi)部管道 3 （1 1）肝臟的位置與形態(tài)）肝臟的位置與形態(tài)l位置：腹腔右上部 大都分在右季肋區(qū)、 腹上區(qū)；小部分達(dá) 左季肋區(qū) l形態(tài)：近似楔形l大?。焊?2cm 寬18cm 厚10cml分部：膈面、臟面 左半肝、右半肝， 方葉、尾狀葉 4 （1 1）肝臟

2、的位置與形態(tài)）肝臟的位置與形態(tài)l位置：腹腔右上部 大都分在右季肋區(qū)、 腹上區(qū)；小部分達(dá) 左季肋區(qū) l形態(tài)：近似楔形l大?。焊?2cm 寬18cm 厚10cml分部：膈面、臟面 左半肝、右半肝， 方葉、尾狀葉 5 （2）肝臟的毗鄰肝臟的毗鄰l膈面：借膈與右肋膈 隱窩、右肺底和心膈 面相鄰；l后緣：近左縱溝處與 食管相接觸；l臟面：膽囊、下腔靜 脈、右腎上腺、右腎、 十二指腸上部、幽門(mén) 胃小彎、結(jié)腸右曲等 6 （3 3）肝臟的體表投影）肝臟的體表投影l(fā)右上點(diǎn)：右鎖骨中線(xiàn) 與第五肋相交處l右下點(diǎn)：右腋中線(xiàn)與 第十肋下1.5cm的 相交處l左側(cè)點(diǎn)：左第六肋軟 骨距前正中線(xiàn)左側(cè) 5cm處 7（4 4）肝

3、門(mén)與肝蒂）肝門(mén)與肝蒂l肝門(mén)：第一肝門(mén)（T11-12) 第二肝門(mén) (T10) 第三肝門(mén)l肝蒂：出入于第一肝門(mén)的 結(jié)構(gòu)（肝左右管、肝門(mén)靜 脈的左右支、肝固有動(dòng)脈 左右支和淋巴管及神經(jīng)） 和包繞的結(jié)締組織的總稱(chēng)l肝蒂結(jié)構(gòu)分叉高度 肝左右管最高 門(mén)靜脈稍低 肝固有動(dòng)脈最低8（5 5）肝內(nèi)管道）肝內(nèi)管道l肝內(nèi)管道的種類(lèi)和分支l門(mén)靜脈分叉處與肝靜脈注入 下腔靜脈處位置關(guān)系l門(mén)靜脈的走行方向與管壁特點(diǎn)l三大肝靜脈與下腔靜脈的方位關(guān)系l肝靜脈分支與肝裂的位置關(guān)系 9（a a）肝內(nèi)管道的種類(lèi)與分支）肝內(nèi)管道的種類(lèi)與分支 入肝管道 門(mén)靜脈 出入分類(lèi) 肝固有動(dòng)脈 肝靜脈 出肝管道 肝管 肝固有動(dòng)脈 Glisson系

4、統(tǒng) 肝管 系統(tǒng)分類(lèi) 門(mén)靜脈 三大肝靜脈 肝靜脈系統(tǒng) 肝右后靜脈 尾狀葉靜脈 10（a a）肝內(nèi)管道的種類(lèi)與分支）肝內(nèi)管道的種類(lèi)與分支11（a a）肝內(nèi)管道的種類(lèi)與分支）肝內(nèi)管道的種類(lèi)與分支 左外葉上段支 左外葉下段支 左支 橫部 角部 矢狀部 囊部 尾狀葉支 左內(nèi)葉支 門(mén)靜脈 右后葉上段支 右支 末梢 右后葉上段支 入肝管道 右前葉上、下段支 左外葉上段支 左支 末端 左外葉下段支 肝固有動(dòng)脈 尾狀葉支 左內(nèi)葉支 右后葉上段支 右支 末端 右后葉上段支 右前葉上、下段支 12（a a）肝內(nèi)管道種類(lèi)和分支）肝內(nèi)管道種類(lèi)和分支 肝左靜脈 肝靜脈 肝中靜脈 肝右靜脈 肝靜脈系統(tǒng) 肝右后靜脈 出肝管道

5、 尾長(zhǎng)葉靜脈 左外葉上段支 左支 末端 左外葉下段支 肝 管 尾狀葉支 左內(nèi)葉支 右后葉上段支 右支 末端 右后葉上段支 右前葉上、下段支 13（b)b)門(mén)靜脈分叉處與肝靜脈注入下腔靜門(mén)靜脈分叉處與肝靜脈注入下腔靜脈處位置關(guān)系：脈處位置關(guān)系：l距正中線(xiàn)的距離： 門(mén)靜脈4cm 肝靜脈2cml高度： 一肝門(mén)T11-12(80%) 二肝門(mén)T10 (70%) l兩門(mén)間距：5cm14（c)c)門(mén)靜脈與肝靜脈走行方向與門(mén)靜脈與肝靜脈走行方向與管壁特點(diǎn)管壁特點(diǎn)l門(mén)靜脈在第一肝門(mén)最粗； 肝靜脈在第二肝門(mén)最粗。l門(mén)靜脈由下向上分支； 肝靜脈由下向上匯支。l門(mén)靜脈多左右走行，斷面 多呈條索狀或不規(guī)則； 肝靜脈多上

6、下走行，斷面 多呈橢圓形。l門(mén)靜脈管壁厚； 肝靜脈管壁薄。l門(mén)靜脈在葉內(nèi)或段內(nèi)走行； 肝靜脈在葉間或段間走行。 15（d)d)三大肝靜脈與下腔靜脈的位置關(guān)系三大肝靜脈與下腔靜脈的位置關(guān)系16（e)e)肝靜脈的分支與肝裂的位置關(guān)系肝靜脈的分支與肝裂的位置關(guān)系l肝左靜脈： 分2支型占78%； 居左段間裂中。l肝中靜脈： 主干型占83%； 位于肝中裂內(nèi)。l肝右靜脈： 主干型占83% 位于右葉間裂內(nèi)17 2 2 肝段的基本概念肝段的基本概念l依據(jù)Glisson系統(tǒng)的 分支與分布和肝靜脈 走行所劃分肝臟區(qū)域 組織。l特點(diǎn)：肝段為相對(duì)獨(dú) 立的功能區(qū)，可做肝 段切除18 2 2 肝段的基本概念肝段的基本概念

7、l依據(jù)Glisson系統(tǒng)的 分支與分布和肝靜脈 走行所劃分肝臟區(qū)域 組織。l特點(diǎn)：肝段為相對(duì)獨(dú) 立的功能區(qū)，可做肝 段切除19 3 3 肝葉、肝段的劃分肝葉、肝段的劃分l肝葉肝段的劃分原則l肝裂的種類(lèi)和意義lCouinaud氏肝段的劃分方法20（1 1） 肝葉、肝段的劃分原則肝葉、肝段的劃分原則l肝裂：指肝臟上 沒(méi)有Glisson系統(tǒng) 管道分布而在鑄 型標(biāo)本上形成的 裂隙 l肝葉與肝段：由 不同裂隙所分割 的肝組織被命名 為肝葉與肝段21 （2 2）肝裂的種類(lèi)和作用肝裂的種類(lèi)和作用l正中裂（主門(mén)裂或Cantlie線(xiàn)）：在下腔靜脈的左緣至膽囊切跡中點(diǎn)的連線(xiàn)；內(nèi)有肝中靜脈走行；分肝為左右半肝。l背

8、裂：位于第一肝門(mén)與第二肝門(mén)之間；將尾狀葉與左內(nèi)葉和右前葉分開(kāi)。l左葉間裂（臍裂）：為鐮狀韌帶附著線(xiàn)左側(cè)1cm與下腔靜脈左壁連線(xiàn)處；內(nèi)有左葉間靜脈和門(mén)靜脈左支矢狀部走行；分左半肝為左內(nèi)葉和左外葉。l左段間裂（左門(mén)裂）：位于肝膈面下腔靜脈的左壁至肝左緣上、中/3焦點(diǎn)連線(xiàn)處；內(nèi)有肝左靜脈走行，分左外葉為上段和下段。l右葉間裂（右門(mén)裂）：位于肝膈面下腔靜脈的右壁至膽囊切跡中點(diǎn)右側(cè)的肝右緣外、中1/3交點(diǎn)的連線(xiàn)；內(nèi)有肝右靜脈走行；分右半肝為右前葉和右后葉。l右段間裂（橫線(xiàn)）：為肝門(mén)右端至肝右緣中點(diǎn)的連線(xiàn)，轉(zhuǎn)至膈面，連于正中裂；內(nèi)有門(mén)靜脈右支主干；既分右前葉為上下段，也分右后葉為上下段。 22（3 3）C

9、ouinaudCouinaud氏肝段的劃分法氏肝段的劃分法 尾狀葉（段1） 左外葉 左外上段（段2） 左半肝 左外下段（段3） 左內(nèi)葉（段4）肝 右前下段（段5） 右前葉 右前上段（段8） 右半肝 右后葉 右后下段（段6） 右后上段（段7）23（3 3）CouinaudCouinaud氏肝段的劃分法氏肝段的劃分法242 2肝段在水平斷面上的解剖肝段在水平斷面上的解剖 l第二肝門(mén)下層面l肝中份、胃底、 噴門(mén)層面l門(mén)靜脈左支層面l門(mén)靜脈右支層面l 膽囊上份層面l膽囊中份層面251 1 第二肝門(mén)下水平斷面解剖第二肝門(mén)下水平斷面解剖l斷面部位： T10l肝段： 段1；段2； 段4；段7； 段8。262

10、 2 肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面解剖肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面解剖 l斷面部位： T11上份l肝段： 段1；段2； 段3；段4； 段7；段8。273 3 門(mén)靜脈左支水平斷面解剖門(mén)靜脈左支水平斷面解剖l斷面部位： T11下份l肝段： 段1；段2； 段3；段4； 段7；段8。284 4門(mén)靜脈右支水平斷面解剖門(mén)靜脈右支水平斷面解剖l斷面部位： T11-12椎間盤(pán)l肝段： 段1；段2； 段3；段4； 段7；段8。295 5 膽囊上份水平斷面解剖膽囊上份水平斷面解剖l斷面部位： T12l肝段： 段1； 段3；段4； 段5；段6。306 6 膽囊中份水平斷面解剖膽囊中份水平斷面解剖l斷面部位： T12-L

11、1椎間盤(pán)l肝段： 段4； 段5； 段6。31三三 肝段水平斷面解剖圖譜、肝段水平斷面解剖圖譜、CTCT、MRIMRIl肝段在水平斷面解剖圖譜l肝段在水平斷面CTl肝段在水平斷面MRI32 1 1 第二肝門(mén)下水平斷面解剖第二肝門(mén)下水平斷面解剖 33 1 1 第二肝門(mén)下水平斷面第二肝門(mén)下水平斷面CTCT 34 1 1 第二肝門(mén)下水平斷面第二肝門(mén)下水平斷面MRIMRI 35 2 2 肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面解剖肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面解剖 36 2 2 肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面CTCT 37 2 2 肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面肝中份、胃底、噴門(mén)水平斷面MRIMRI 38 3 3 門(mén)靜脈左支水平斷面解剖門(mén)靜脈左支水平斷面解剖39 4 4 門(mén)靜脈右支水平斷面解剖門(mén)靜脈右支水平斷面解剖40 4 4 門(mén)靜脈右支水平斷面解剖門(mén)靜脈右支水平斷面解剖41 4 4 門(mén)靜脈右支水平斷面門(mén)靜脈右支水平斷面CTCT42 4 4 門(mén)靜脈右支水平斷面門(mén)靜脈