整形外科技術(shù)在急診顏面外傷修復中的應用

1、    整形外科技術(shù)在急診顏面外傷修復中的應用作者：劉學源，張秀慶，黨永飛，王瑞      作者單位：(佳木斯大學附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003     【關(guān)鍵詞】 顏面部外傷; 急診; 整形外科技術(shù) 【摘要】隨著人口的增加，活動的增加，各式外傷日益增多，面部外傷自然也增加。外傷急癥的患者在急診科縫合后,大多會遺留術(shù)后的審美問題。      1。我院在200904201005來用整形美容縫合新技術(shù)在顏面部

2、創(chuàng)傷中治療病例300余例，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。BT41 資料與方法BT41.1 一般資料本組共312例患者，男115例，年齡2055歲;女98例，年齡1445歲;平均31.45歲，兒童共99例，年齡512歲。面部挫裂傷196例，眉弓裂傷55例，鼻部裂傷30例，唇裂傷缺損15例，外耳廓裂傷16例，多為挫裂傷，少數(shù)為刀傷。BT41.2 手術(shù)方法首先仔細檢查傷情，完善必要的檢查，對傷情作出評估。在補液抗休克處理、氣道通暢、生命體征平穩(wěn)情況下，用雙氧水及碘伏反復多次沖、擦洗創(chuàng)口,同時了解創(chuàng)口深度、長度,損傷的程度。去除失活組織和創(chuàng)口內(nèi)異物，對不規(guī)則創(chuàng)緣進行修整，盡可能保留有活力的組織，最終使

3、創(chuàng)口斷面呈直角或倒梯形，在局麻藥中加1：100000 的鹽酸腎上腺素,以減少毛細血管的滲血,止血盡量多用電凝減少縫線結(jié)扎,對組織缺損者行皮瓣轉(zhuǎn)移關(guān)閉創(chuàng)面。仔細辨清組織解剖層次和部位，皮下用4-08-0可吸收線分層對位縫合，真皮層用6-08-0可吸收線縫合，做到皮膚未縫合前就已完全無張力對合，表皮用7-0無損傷美容尼龍線縫合?？p合邊距2mm保持平整輕度外翻，打結(jié)松緊適度。對眼、鼻、唇部外傷優(yōu)先對合瞼緣、鼻翼緣、唇紅緣，避免術(shù)后錯位愈合。傷口噴人堿性成纖維細胞生長因子(bFGF)，外用紗布繃帶加壓包扎，以減少術(shù)后血腫發(fā)生，同時減少創(chuàng)緣的錯動。術(shù)后應用抗生素，改善微循環(huán)的藥物，創(chuàng)口涂抹紅霉素軟膏，術(shù)

4、后45d拆線，拆線后7d使用硅膠貼膜抑制瘢痕增生。創(chuàng)區(qū)防曬防磨，3個月內(nèi)禁食辛辣食物。創(chuàng)區(qū)盡量避免大幅度的運動。BT4 結(jié)果本組312例中有304例達到一期愈合，8例傷口由于污染和較重而出現(xiàn)傷口滲液并感染，經(jīng)換藥后愈合。應用局部轉(zhuǎn)移皮瓣修復的12例患者中，有3例患者半年后做了皮瓣修整手術(shù);4例植皮的患者其中1例半年后實施了組織擴張術(shù)應用擴張的皮瓣替換了所植的皮片。隨訪其中的300例312個月愈合良好，無明顯的般痕增生，色素沉著逐漸消失，無明顯的五官牽拉和變形，局部皮膚平坦，患者均非常滿意。BT4討論顏面部是人體美的重點, 因處于暴露狀態(tài), 受傷機會很大, 傷后首次處理很關(guān)鍵。在較小的范圍內(nèi)集中

5、了眼、耳、鼻、口腔、腮腺及面神經(jīng)等諸多重要器官;即使一處微不足道的外觀異常，也可以沉重打擊患者的自信心2。在處理急診皮膚軟組織創(chuàng)傷時, 整形外科醫(yī)師根據(jù)傷口的情況, 應用整形外科技術(shù)和原則, 使傷口局部達到理想外觀和改善功能的目的, 并縮短住院時間，減少住院費用。本組312例顏面部軟組織損傷均采用整形外科技術(shù)進行修復，304例創(chuàng)口愈合良好，隨訪的300例瘢痕較輕、局部皮膚平整、功能與外形恢復滿意。面部皮膚血運豐富，抗感染及再生能力強3。損傷后清理傷口時應盡量保全受傷組織，對保持面部的形態(tài)非常重要。面部表淺肌肉多為表情肌，肌肉的修復對術(shù)后面部表情的表達起重要作用，應盡可能達到解剖復位。面神經(jīng)裸露

6、者要利用周圍組織加以覆蓋，保證面神經(jīng)的功能恢復。腮腺區(qū)損傷時，適當縫合，妥善保護腮腺導管。縫合皮膚時, 先將皮緣兩側(cè)皮下潛行游離, 減小縫合張力4。縫合真皮組織時要使其形成良好的皮下平臺，即皮下組織達到解剖對位，保證皮下組織平坦、傷口張力全部轉(zhuǎn)移至皮下，使皮膚能在完全無張力狀態(tài)下縫合5?？p合皮膚時進針、出針應順針的弧度適當用力，縫合后使皮緣對合良好，并使創(chuàng)緣皮膚輕度外翻、隆起，這樣隨皮下張力減小，皮膚逐漸平坦?？p合時針距不要過密，以免皮緣缺血壞死。如組織缺損較多，張力較大時，不能強行拉攏縫合。本組病例于創(chuàng)口深層將皮下脂肪楔狀切除一部分，使局部組織量減少，留出一定空間，有利于皮下組織的拉攏縫合，

7、同時皮下組織縫合足夠豐厚，明顯減輕了皮膚創(chuàng)口張力，術(shù)后創(chuàng)口瘢痕較小。皮膚軟組織缺損較多時可行中厚皮片或全厚皮片移植修復。皮片移植最好能用帶真皮下血管網(wǎng)的皮片6。術(shù)后根據(jù)傷口滲出多少，適時拔除引流條，及時清潔換藥，可最大程度減少傷口感染。本組3例輕度感染病例均為早期病例，由于未放置引流條，創(chuàng)腔積液所致，經(jīng)及時換藥而治愈。面部軟組織損傷修復后，拆線早晚甚至比線的粗細對瘢痕增生的影響更大。應在不致傷口裂開的前提下爭取盡早拆線，必要時在拆線后用膠布固定傷口12周。創(chuàng)口拆線時，應盡可能清除縫針及創(chuàng)口處血痂，避免其阻礙上皮修復，形成不必要瘢痕。創(chuàng)口愈合后利用創(chuàng)可貼拉攏粘貼，可持續(xù)減輕局部張力，起到類似皮膚

8、擴張的作用，可預防瘢痕增寬。也可以用瘢痕貼片，既有抗瘢痕效應，又能牽拉傷口?？傊诿娌寇浗M織損傷的修復中采用整形外科技術(shù)，可獲得較好的修復效果?！緟⒖嘉墨I】1 王玉銀,龐素芳,趙柏程,等.試論急診手術(shù)中的美與審美問題J.中華醫(yī)學美容雜志,2001,7(2):91ZK)2 陳學杰，余墨聲，吳小蔚.面部外傷的急診整形外科治療J.中國美容醫(yī)學，2004，13(5)：558CD*2560ZK)3 劉元波，徐軍，穆蘭花，等.整形外科學原則和技術(shù)在面部外傷處理中的應用J.中國實用美容整形外科雜志，2006，17(3)：161，163ZK)4 宋儒耀, 方彰林, 主編. 美容整形外科學M. 增訂版. 北京

9、: 北京出版社,1992，126CD*2140ZK)5 張?？瑥埍?門診手術(shù)操作經(jīng)驗與技巧M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006，41CD*244ZK)6 張滌生，冷永成.整形外科手術(shù)圖解M.南京：江蘇科學技術(shù)出版社，1996                    吉林職稱晉升變了！                不會寫論文？我教您！                假刊！真刊！    &