心血管內(nèi)科用藥安全護(hù)理質(zhì)量管理論文

1、心血管內(nèi)科用藥安全護(hù)理質(zhì)量管理論文    導(dǎo)讀：本論文是一篇關(guān)于心血管內(nèi)科用藥安全護(hù)理質(zhì)量管理的優(yōu)秀論文范文,對(duì)正在寫(xiě)有關(guān)于用藥論文的寫(xiě)作者有一定的參考和指導(dǎo)作用,論文片段：【關(guān)鍵詞】 心血管；用藥安全；護(hù)理文章編號(hào)：1003-1383（2013）04-0628-02 ：B心血管疾病，又稱為循環(huán)系統(tǒng)疾病，是一系列涉及循環(huán)系統(tǒng)如心臟、血管（動(dòng)脈、靜脈和微血管）的疾病，主要包括冠心病、高血壓、心絞痛、心肌梗死等，以心悸、呼吸困難、紫紺、暈厥等為基本癥狀。心血管疾病患病人群以老年人為主，且起病迅速、復(fù)雜多變；心血管疾病的治療方案繁瑣、用藥復(fù)雜。因此，對(duì)醫(yī)護(hù)人員

2、的合理用藥和用藥后的觀察和護(hù)理提出了更高的標(biāo)準(zhǔn)和要求。資料與策略 1.臨床資料 抽取2011年9月到2012年9月心血管內(nèi)科患者118例，其中男73例，女45例；冠心病35例，高血壓41例，心肌梗死24例，心力衰竭18例。心血管內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員29人，其中男10人，女19人；?？茖W(xué)歷19人，本科學(xué)歷10人。2.調(diào)查問(wèn)卷 采用自行編制的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容大體包括：一般情況：性別、年齡、文化程度等。用藥安全調(diào)查表（醫(yī)護(hù)人員）：藥物的作用、使用策略、副作用、各種藥物的配伍禁忌等。用藥安全調(diào)查表（患者）：藥物的作用、使用策略、按時(shí)按量服藥、藥物的副作用等。結(jié) 果 心血管內(nèi)科用藥安全存在理由為：醫(yī)護(hù)人員對(duì)各

3、種藥物配伍禁忌掌握不建全占37.93%（11/29），副作用了解不建全面占34.48%（10/29），使用藥物應(yīng)該注意和觀察的內(nèi)容不了解占27.59%（8/20），使用策略不當(dāng)占17.24%（5/29）；患者對(duì)自身用藥不能按時(shí)按量服用占48.30%（57/118），對(duì)藥物的副作用不了解占33.05%（39/118），對(duì)藥物的作用了解不建全面占16.95%（20/118）。討 論 1.心血管內(nèi)科用藥和護(hù)理管理存在的理由（1）臨床護(hù)理人員相關(guān)知識(shí)缺乏：心血管內(nèi)科疾病需要長(zhǎng)時(shí)間的藥物治療，且用藥精細(xì)復(fù)雜，部分年輕護(hù)士因?qū)Ω黝愃幬锏淖饔谩⑹褂貌呗?、注意事?xiàng)，特別是副作用掌握不建全面，可能給患者帶來(lái)安全

4、隱患。如不能靜脈推注的利多卡因由于錯(cuò)誤操作而導(dǎo)致患者休克；地高辛等洋地黃類藥物不僅能夠增加心臟的肌力，使心搏出量和輸出量增加，還能抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，起到負(fù)性頻率的作用而使患者病情加重1；因工作繁忙而忽略了心血管內(nèi)科患者液體的滴速，使本應(yīng)慢滴的藥物（硝酸甘油類的藥物、欣康等）因輸注過(guò)快而導(dǎo)致患者發(fā)生心衰。（2）醫(yī)護(hù)人員輸液配伍不合理：部分醫(yī)護(hù)人員給心血管內(nèi)科的患者進(jìn)行靜脈輸液時(shí)沒(méi)有注意藥物之間的配伍禁忌。如肝素不能與葡萄糖配伍；強(qiáng)心甙不能與可以增加強(qiáng)心甙毒性的藥物如鈣注射液、腎上腺素、麻黃堿及其類似藥物配伍；使用降壓藥不能忽略其藥物的副作用，如利血平可增加其對(duì)心臟的毒性，另外，由于此類藥物脂溶性

5、高，主要在肝臟代謝，故在和肝酶誘導(dǎo)劑或抑制劑合用時(shí)，應(yīng)注意調(diào)整劑量；維拉帕米與受體阻滯劑合用可導(dǎo)致患者產(chǎn)生低血壓、心動(dòng)過(guò)緩、傳導(dǎo)阻滯，甚至停搏等現(xiàn)象。（3）患者的用藥知識(shí)缺乏，導(dǎo)致漏服、錯(cuò)服藥等：心血管內(nèi)科的患者多為老年人，記憶力較差并逐步減退，容易忘記或者漏服藥物，想起后又補(bǔ)服或者多服藥物，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)中毒性反應(yīng)。如地高辛的治療量為中毒量的60%左右，服用不當(dāng)特別容易引起中毒反應(yīng)；抗凝藥物阿司匹林加大劑量也會(huì)導(dǎo)致出血的危險(xiǎn)2。另外，在正確的時(shí)間服藥也是心血管內(nèi)科患者必須遵守的服藥原則，只有適時(shí)服藥才能使藥物的療效發(fā)揮到最好作用，如速尿等利尿藥和降壓藥。2.安全用藥指導(dǎo)與護(hù)理措施（1）加強(qiáng)學(xué)

6、習(xí)，提高用藥后的觀察能力：心血管疾病變化快、復(fù)雜多樣，用藥精細(xì)復(fù)雜，如果對(duì)心血管內(nèi)科的疾病及藥物的相關(guān)知識(shí)掌握不足，易給患者造成身心影響，甚至危及患者生命。如洋地黃類藥物首次給藥后一定要嚴(yán)密觀察患者的心律及心率的變化，再次用藥后也要觀察患者有無(wú)不適或心律失常等；使用利尿藥后要記錄尿量和體重，觀察患者的不良反應(yīng)；使用降壓藥物要監(jiān)測(cè)患者血壓；對(duì)于心臟病和肺心病患者使用洋地黃類藥物后要嚴(yán)密觀察患者的心輸出量、心律和心率的變化情況1，3。因此，護(hù)士需要加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，提高用藥后對(duì)疾病變化的觀察能力，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥物的不良反應(yīng)，以保障患者的用藥安全。（2）根據(jù)疾病特點(diǎn)合理用藥：疾病有自身特點(diǎn)，醫(yī)務(wù)人員特

7、別是護(hù)理人員應(yīng)該掌握疾病的特點(diǎn)，并根據(jù)其特點(diǎn)進(jìn)行合理用藥。如很多的心血管疾病（急性心肌梗死、心肌缺血、心絞痛、高血壓等）發(fā)病都有晝夜節(jié)律性即發(fā)病時(shí)間多在清晨和午間。因此，護(hù)士在給藥時(shí)需要根據(jù)疾病的自身特點(diǎn)，血壓在什么時(shí)間段最高，降壓藥應(yīng)該何時(shí)給予才能有更好的降壓效果4。如心痛定等起效快的藥物應(yīng)在清晨午間或者血壓升高時(shí)給藥；相反，有些藥物（如絡(luò)活喜）起效較慢，需要612小時(shí)才能達(dá)到峰值，則需要在睡前給藥，以達(dá)到良好的降壓作用2，3。而對(duì)于能減慢心率的洋地黃類藥物則不能在晚間給藥，因?yàn)橥黹g睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮會(huì)加劇心率的降低，可能導(dǎo)致患者發(fā)生意外。（3）掌握配伍禁忌，保證藥物功效和穩(wěn)定性：心血管內(nèi)科

8、用藥時(shí)配伍禁忌較多，若不掌握可能會(huì)導(dǎo)致藥物穩(wěn)定性降低，甚至藥物功效消失而引起負(fù)面影響。如較多藥物需要采用微量泵制約滴速輸注時(shí)，應(yīng)注意藥物長(zhǎng)時(shí)間緩慢滴入的穩(wěn)定性及因吸附在輸液裝置中的損失量。硝酸甘油類的藥物用時(shí)較長(zhǎng)且需要制約滴速，因此應(yīng)使用玻璃瓶裝進(jìn)行配藥5。在臨床中需要輸注肝素溶液時(shí)也應(yīng)該使用0.9%的生理鹽水作為載體，而不是pH值較低的葡萄糖當(dāng)載體，否則肝素的藥物作用會(huì)降低。（4）加強(qiáng)對(duì)患者用藥知識(shí)的宣傳：心血管內(nèi)科的患者年齡較大，記憶力、精神狀態(tài)和機(jī)體的反應(yīng)都有所下降。臨床護(hù)士在給藥前首先要對(duì)此類患者進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估機(jī)體功能、用藥能力、記憶力、視力、精神狀態(tài)；若患者自己用藥有困難，需要評(píng)估家屬

9、給患者用藥的執(zhí)行能力。首先通過(guò)搜集資料來(lái)確定患者在使用藥物時(shí)可能存在的客觀的不安全因素；其次根據(jù)患者的不同情況采取個(gè)性化的用藥指導(dǎo)，老年人記憶力減退，容易錯(cuò)過(guò)最佳的服藥時(shí)間或者忘記服藥后補(bǔ)服，從而導(dǎo)致藥物的療效降低或產(chǎn)生毒副作用，如降壓藥、利尿藥等。因此，護(hù)士在患者住院期間需要將清晨空腹服用、飯前服用、進(jìn)食時(shí)服用、飯后服用和睡前服用的藥物嚴(yán)格按照服用藥物的時(shí)間給藥并照顧患者服下，出院時(shí)給患者及其家屬進(jìn)行書(shū)面和口頭給藥指導(dǎo)，包括給藥時(shí)間、劑量、注意事項(xiàng)和毒副作用3，5。不識(shí)字的老年人則需要家屬的幫助和監(jiān)督，按時(shí)按量給藥，同時(shí)用口頭的形式告訴患者本人，將藥物放在不同顏色的藥瓶中，并在瓶身標(biāo)明需服用

10、的劑量及數(shù)量，放在顯眼的位置，提醒患者注意并養(yǎng)成按時(shí)按量服藥的習(xí)慣。對(duì)于精神異常或不愿意配合治療的患者，住院期間需要臨床護(hù)士督促患者服藥，出院后則需要家屬督促和監(jiān)督，特別是外用藥物時(shí)一定要親自操作或者告知家屬為外用，以免誤服。指導(dǎo)患者及其家屬在用藥時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征和不良反應(yīng)，以能及時(shí)發(fā)現(xiàn)理由及時(shí)解決。如使用降壓藥物時(shí)監(jiān)測(cè)血壓，使用利尿藥時(shí)監(jiān)測(cè)尿量和體重，使用阿司匹林等抗凝藥物時(shí)需要監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間和出血的征兆等1。臨床護(hù)士可以通過(guò)簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言或圖形進(jìn)行多次教育、電話隨訪等方式，以達(dá)到幫助患者及其家屬記憶的作用?？傊难軆?nèi)科用藥需要謹(jǐn)慎并做到安全用藥。只有以適當(dāng)?shù)姆绞?、合適的劑量、正確的時(shí)間準(zhǔn)確用藥，注意藥物的配伍禁忌，掌握每種藥物的不良反應(yīng)和相互作用才可以做到安全、有效、合理、正確地用藥。臨床醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該學(xué)習(xí)并掌握心血管內(nèi)科各種常用藥物的用藥、配伍心血管內(nèi)科用藥安全護(hù)理質(zhì)量管理相關(guān)范文由寫(xiě)論文醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2011，24（24）：30183019.2冀永平，曲玉蘭.心血管用藥的護(hù)理體會(huì)J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（1）：216217.3何亞男，除慧敏.心血管內(nèi)科出院