頸椎病中醫(yī)診療方案

1、頸痹?。ㄉ窠?jīng)根型頸椎病）診療方案1、 診斷（1） 疾病診斷參照2009年中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復(fù)指南。1. 具有根性分布的癥狀（麻木、疼痛）和體征。2. 椎間孔擠壓試驗/或臂叢神經(jīng)牽拉試驗陽性。3. 影像學(xué)所見與臨床表現(xiàn)基本相符合。（2） 疾病分期1. 急性期：臨床主要表現(xiàn)為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。2. 緩解期：臨床主要表現(xiàn)為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢竄麻疼痛，可以忍受。3. 康復(fù)期：頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背部及上肢酸沉癥狀仍存在，受涼或勞累后癥狀加重。（3） 證候診

2、斷1. 風(fēng)寒痹阻證：頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏鳳。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。2. 血瘀氣滯證：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。3. 痰濕阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。4. 肝腎不足證：眩暈頭痛，耳聾耳鳴，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。5. 氣血虧虛證：頭暈?zāi)垦?，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。2、 治療方案（1） 手法1. 松解類手法 （1）基本手法：頭頸部一指禪推法、點按法、法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，

3、時間可持續(xù)35分鐘。 （2）通調(diào)督脈法：患者俯臥位，醫(yī)者以大拇指指端按順序分別點按風(fēng)府穴、大椎穴、至陽穴、命門穴，每穴0.51分鐘，點揉第1胸椎至第12胸椎兩側(cè)夾脊穴、膀胱經(jīng)腧穴，反復(fù)三遍，力量以患者出現(xiàn)局部溫?zé)?、酸脹、傳?dǎo)為度。 （3）間歇拔伸法：患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)23分鐘，可反復(fù)35次。 （4）牽引揉捻法：患者坐位，醫(yī)者站在患者身后，雙手拇指置于枕骨乳突處，余四指托住下頜。雙前臂壓住患者雙肩，雙手腕立起，牽引頸椎，保持牽引力，環(huán)轉(zhuǎn)搖晃頭部35次，然后保持牽引力，作頭部前屈后伸運動各1次，最后醫(yī)者左手改為托住下頜部，同時用肩及枕部頂在患者右側(cè)顳枕部以

4、固定頭部，保持牽引力，用右手拇指按在右側(cè)胸鎖乳突肌起點處（或痙攣的頸部肌肉處），右手拇指沿胸鎖乳突肌自上而下作快速的揉捻，同時將患者頭部緩緩向左側(cè)旋轉(zhuǎn)，以頸部的基本方法結(jié)束治療。 （5）拔伸推按法（以右側(cè)為例）：患者坐位，醫(yī)者站在患者右前方，右手扶住患者頭部，左手握住患者右手25指，肘后部頂住患者肘窩部，令患者屈肘，然后醫(yī)者右手推按患者頭部，左手同時向相反方向用力。2. 整復(fù)類手法 （1）旋提手法：囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉(zhuǎn)至極限角度，并做最大限度屈曲，達到固定感。醫(yī)者以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引35秒鐘后，用短力快速向上提拉，常可聽到“喀”的彈響聲。扳動時要掌握好發(fā)力時機，用

5、力要快而穩(wěn)。（2）定位旋轉(zhuǎn)扳法（以向右旋轉(zhuǎn)為例）：患者坐位，醫(yī)者站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突（或橫突）旁，用右手（或肘窩）托住患者下頦部。囑其頸項部放松，低頭屈頸1530度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉(zhuǎn)頭，當旋轉(zhuǎn)到最大限度而遇有阻力時，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調(diào)動作，常可聽到“喀”的彈響聲，有時醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。（3）旋轉(zhuǎn)法：上頸段病變，要求患者將頭頸屈曲15度；中段病變，將頸椎置于中立位；下段病變，將頸椎屈曲3045度。在此位置向上牽引30秒。囑患者頭部向一側(cè)旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)至極限角度（約80度），達到

6、有固定感，同時迅速準確的作同向用力旋轉(zhuǎn)，操作成功后可以聽到彈響聲。注意用力要輕重適當，避免因過猛過重而加重原有的損傷。（4）其他頸椎微調(diào)手法。（二）針灸療法1.針刺法:局部取穴為主，遠部取穴為輔，可選用運動針灸、平衡針、腹針、頭針、手針、火針、鈹針等特色針刺療法。2.灸法:直接灸、艾條灸、熱敏灸、雷火灸等。（三）牽引療法（四）其他外治法：敷貼、熏蒸、涂擦、膏摩、刮痧、拔罐、中藥離子導(dǎo)入、針刀療法、穴位埋線、封閉療法等。（五）辯證選擇口服中藥湯劑1.風(fēng)寒痹阻證治法：祛風(fēng)散寒，祛濕通絡(luò)。推薦方藥：羌活勝濕湯加減。羌活、獨活、藁本、防風(fēng)、川芎、蔓荊子等。2. 血瘀氣滯證治法：行氣活血，通絡(luò)止痛。推薦

7、方藥：桃紅四物湯加減。熟地黃、當歸、白芍、川芎、桃仁、紅花等。3. 痰濕阻絡(luò)證治法：祛濕化痰，通絡(luò)止痛。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯加減。白術(shù)、天麻、茯苓、橘紅、甘草等。4. 肝腎虧虛證治法：補益肝腎，通絡(luò)止痛。推薦方藥：腎氣丸加減。熟地黃、懷山藥、山茱萸、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝等。5. 氣血虧虛證治法：益氣溫經(jīng)，和血通痹。推薦方藥：黃芪桂枝五物湯加減。黃芪、芍藥、桂枝、生姜、大棗等。（6） 物理治療：紅外線照射、蠟療、超聲藥物透入、電磁療法等，可選用磁振熱治療儀、電腦遠紅外按摩理療床等。（7） 運動療法1. 頸椎功能訓(xùn)練：以頸部伸肌訓(xùn)練、柔韌性與系統(tǒng)性訓(xùn)練為主要目的的各類功法操，例如“施氏十二字

8、養(yǎng)生功”等。2. 現(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練：運用神經(jīng)肌肉反饋重建（Neurac）技術(shù)加強頸椎穩(wěn)定性；運用頸椎檢測與訓(xùn)練系統(tǒng)（MCU）對頸椎進行運動訓(xùn)練。（8） 其他療法：神經(jīng)根壓迫嚴重出現(xiàn)肌肉麻痹無力、疼痛難忍，經(jīng)過系統(tǒng)保守治療無效者，要根據(jù)病理變化選取射頻消融、熱凝、髓核摘除、植骨融合內(nèi)固定、椎管成形及人工椎間盤置換術(shù)。（9） 根據(jù)病情需要，選擇脫水、止痛、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對癥治療。3、 療效評價（1） 評價標準臨床控制：治療后癥狀體征消失，頸椎活動正常，治療后癥狀積分01分，療效指數(shù)>90%。顯效：治療后癥狀體征基本消失，頸椎活動基本正常，能參加正?；顒雍凸ぷ?，療效指數(shù)>70%，90%。有效

9、：治療后癥狀體征有所改善，頸椎活動基本正常，參加正?；顒雍凸ぷ髂芰Ω纳?，療效指數(shù)>30%，70%。無效：治療后癥狀體征與治療前無明顯改善，療效指數(shù)30%。*療效指數(shù)=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%（2） 評價方法頸椎病療效評分表 總分46分臨床表現(xiàn)記分臨床癥狀、體征分級 頸部疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛肩背疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢疼痛 0分：無疼痛 2分：輕度疼痛 4分：中度疼痛 6分：重度疼痛上肢麻木 0分：無麻木 2分：偶有麻木，很快緩解 4分：麻木間斷，多在睡眠或晨起出現(xiàn)，能緩解 6分：感覺麻木，持續(xù)不減，不緩解頸肩壓痛 0分：無壓痛 2分：壓痛輕，用力按壓才感疼痛 4分：壓痛明顯，稍有按壓即感痛甚頸部活動 0分：正常 2分：偶有頸部僵硬，僅有屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者 4分：頸部僵硬，屈伸、旋轉(zhuǎn)和側(cè)彎兩組以上活動受限者椎間孔擠壓試驗 0分：正