神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病面神經(jīng)炎【概述】即特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或貝爾麻痹是因莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱?！驹\斷要點(diǎn)】1. 急性起病，常有病毒感染前驅(qū)癥狀，乳突區(qū)疼痛。2. 周圍性面癱的表現(xiàn) 面部無(wú)表情，額紋消失、眼裂擴(kuò)大、閉目露白等。3. 如出現(xiàn)耳廓和外耳道感覺(jué)遲鈍、外耳道和骨膜皰疹等表現(xiàn)則稱為Ramsay-Hunt綜合癥?！舅幬镏委煛扛纳凭植垦貉h(huán)，減輕面神經(jīng)水腫，緩解神經(jīng)壓力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。糖皮質(zhì)激素、B族維生素、抗病毒、一般治療。多發(fā)性神經(jīng)病【概述】也稱末梢神經(jīng)炎、周圍神經(jīng)炎或多發(fā)性神經(jīng)炎。包括遺傳性、感染后或變態(tài)反應(yīng)性、中毒性、營(yíng)養(yǎng)缺乏性、代謝性等原因。【診斷要點(diǎn)】1. 根據(jù)病史

2、和發(fā)病特點(diǎn)1） 結(jié)合病史：藥物中毒、營(yíng)養(yǎng)缺乏或代謝障礙、繼發(fā)于膠原血管病、感染性、遺傳性等原因可提示診斷。2） 發(fā)病特點(diǎn)：可以急性、亞急性、慢性進(jìn)行性和復(fù)發(fā)性。2. 周圍神經(jīng)病的典型特點(diǎn)1） 感覺(jué)障礙：如疼痛、麻木、蟻?zhàn)吒械取?） 運(yùn)動(dòng)障礙：肢體遠(yuǎn)端對(duì)稱性肌無(wú)力和萎縮。3） 腱反射改變4） 植物神經(jīng)功能障礙3. 肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定結(jié)果4. 病因診斷【藥物治療】1. 病因治療 2. 對(duì)癥治療1） 疼痛可用卡馬西平、布洛芬2） B族維生素：維生素B1、維生素B123） 一般治療：康復(fù)鍛煉、理療等。急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)病【概述】又稱吉蘭巴雷綜合癥（GBS），是累及周圍神經(jīng)和神經(jīng)根

3、的自身免疫性疾病?！驹\斷要點(diǎn)】1. GBS的診斷以臨床診斷為主1) 根據(jù)病前14周內(nèi)感染史。2) 急性或亞急性起病。3) 兩側(cè)對(duì)稱性運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)性多發(fā)性周圍神經(jīng)病的癥狀：四肢弛緩性癱瘓，有手套感、襪子樣感覺(jué)障礙、可有腦神經(jīng)損害。4) 腦脊液蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象。5) 神經(jīng)電生理異?，F(xiàn)象。【藥物治療】1. 支持和對(duì)癥治療2. 激素療法急性脊髓炎【概述】指各種感染后引起的自身免疫反應(yīng)所致的急性橫貫性脊髓炎性疾病，又稱急性橫貫性脊髓炎，臨床以病變平面以下肢體癱瘓、傳導(dǎo)束型感覺(jué)障礙和尿便障礙為特征?！驹\斷要點(diǎn)】1. 急性起病，病前12周有上呼吸道感染、消化道感染癥狀或預(yù)防接種史。2. 迅速出現(xiàn)幾歲橫貫性損害

4、的臨床表現(xiàn)1） 受累平面以下運(yùn)動(dòng)障礙2） 病變節(jié)段以下所有感覺(jué)喪失。3） 自主神經(jīng)功能障礙。3. 腦積液檢查4. 影像學(xué)檢查【藥物治療】1. 一般治療2. 糖皮質(zhì)激素 地塞米松、潑尼松。3. B族維生素4. 抗菌藥物短暫腦缺血發(fā)作【概述】是指因腦血管病變引起的短暫性、局限性腦功能缺失或視網(wǎng)膜功能障礙，臨床癥狀一般持續(xù)1020分鐘，多在1小時(shí)內(nèi)緩解，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)，不遺留神經(jīng)功能缺損癥狀?！驹\斷要點(diǎn)】1. 中老年人，多伴有高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、糖尿病或高血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素。2. 起病突然，迅速出現(xiàn)局灶性神經(jīng)系統(tǒng)或視網(wǎng)膜的功能缺損，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，多在1小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，最長(zhǎng)不超過(guò)24小時(shí)。

5、3. 可反復(fù)發(fā)作，每次發(fā)作表現(xiàn)基本相似?！舅幬镏委煛?. 控制和去除危險(xiǎn)因素1） 積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等。2） 避免低灌注可能3） 治療心臟疾病4） 建立健康生活習(xí)慣。2. 急性期藥物治療1） 抗血小板藥物2） 抗凝藥3） 降纖藥4） 鈣通道阻滯藥腦血栓形成【概述】腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指各種原因所致腦部血管阻塞、血液供應(yīng)障礙，導(dǎo)致該區(qū)域腦組織缺血、缺氧性壞死，出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)功能缺損。腦血栓形成是腦梗死最常見(jiàn)類型?！驹\斷要點(diǎn)】1. 中老年患者。2. 有腦卒中危險(xiǎn)因素 高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、動(dòng)脈粥樣硬化等。3. 靜息狀態(tài)下或睡眠中急性起病。4. 病前可有反復(fù)的TIA發(fā)作。5.

6、 數(shù)日內(nèi)出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，并能與某一動(dòng)脈供血區(qū)功能缺損相一致。6. CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)梗死灶可明確診斷。7. 血管造影可以發(fā)現(xiàn)狹窄或閉塞的責(zé)任血管?！舅幬镏委煛?. 一般治療 維持生命體征和處理并發(fā)癥。2. 減輕腦水腫3. 溶栓治療4. 抗凝治療5. 降纖治療6. 抗血小板治療7. 擴(kuò)容治療腦栓塞【概述】是指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動(dòng)脈使血管管腔急性閉塞，引起相應(yīng)供血區(qū)腦組織缺血壞死及功能障礙?！驹\斷要點(diǎn)】1. 以青壯年多見(jiàn)。2. 多在活動(dòng)中急驟起病，無(wú)前驅(qū)癥狀。3. 驟然起病，數(shù)秒至數(shù)分鐘達(dá)到高峰，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損。4. 既往有栓子來(lái)源的基礎(chǔ)疾病如心臟病、

7、動(dòng)脈粥樣硬化、嚴(yán)重的骨折或合并其他臟器栓塞等病史，基本可作出臨床診斷。5. CT和MRI檢查可確定腦栓塞部位、數(shù)目及是否伴發(fā)出血，有助于明確診斷?！舅幬镏委煛磕X栓塞與腦血栓形成治療原則基本相同，但強(qiáng)調(diào)不同病因采取不同的治療方法。1. 原發(fā)病治療2. 抗凝治療3. 抗血小板聚集藥腦出血【概述】是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，通常按ICH出血的部位、穩(wěn)定與否及病因等分為不同類型腦出血?！驹\斷要點(diǎn)】1. 中老年患者，特別是有高血壓患者在活動(dòng)中或情緒激動(dòng)時(shí)急性起病。2. 迅速出現(xiàn)頭痛嘔吐或意識(shí)障礙，并伴有局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀和體征者。3. 頭顱CT見(jiàn)出血改變【藥物治療】治療原則為安靜臥床、脫水降顱壓

8、、調(diào)整血壓、防治繼續(xù)出血、加強(qiáng)護(hù)理防治并發(fā)癥，以挽救生命，降低死亡率、殘疾率和減少?gòu)?fù)發(fā)。1. 一般支持治療 保持安靜，臥床休息，維持生命體征穩(wěn)定和水電解質(zhì)平衡，防止感染。2. 控制血壓。3. 控制腦水腫，降低顱內(nèi)壓。4. 止血藥物5. 防治并發(fā)癥蛛網(wǎng)膜下腔出血【概述】為多種原因所致鬧底部或腦表面的血管破裂，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔引起的臨床綜合癥，又稱原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；因腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，血液穿破腦實(shí)質(zhì)流入蛛網(wǎng)膜下腔則稱為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血?！驹\斷要點(diǎn)】1. 中青年發(fā)病居多，起病突然。2. 多數(shù)患者發(fā)病前有明顯誘因。3. 突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴或不伴意識(shí)障礙。4. 腦膜刺激征陽(yáng)性。5. CT證實(shí)

9、?！舅幬镏委煛考毙云谥委熌康氖欠乐卧俪鲅?，降低顱內(nèi)壓，防治繼發(fā)性腦血管痙攣，減少并發(fā)癥，尋找出血原因、治療原發(fā)病和預(yù)防復(fù)發(fā)。1. 一般治療2. 脫水、降低顱壓3. 預(yù)防再出血4. 預(yù)防血管痙攣5. 控制血壓偏頭痛【概述】頭痛是臨床常見(jiàn)的癥狀，通常指局限于頭顱上半部，包括眉弓耳輪上緣和枕外隆突連線以上部位的疼痛。偏頭痛是一種原因不清、反復(fù)發(fā)作的單側(cè)或雙側(cè)頭痛為特征的疾病，常伴有惡心、嘔吐，對(duì)光火聲音刺激敏感，發(fā)作一次持續(xù)時(shí)間472小時(shí)。【診斷要點(diǎn)】1 反復(fù)發(fā)作性、單側(cè)或雙側(cè)性、中重度、搏動(dòng)樣頭痛。2 根據(jù)偏頭痛發(fā)作類型、家族史和神經(jīng)系統(tǒng)檢查可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變的顱內(nèi)器質(zhì)性疾

10、病。3 腦部CT、CTA、MRI、MRA等檢查可以排除腦血管疾病、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤和占位性病變等顱內(nèi)器質(zhì)性疾病。【藥物治療】1. 一般治療2. 發(fā)作期治療1） 輕度偏頭痛 阿司匹林、地西泮、對(duì)乙酰氨基酚等。2） 中重度偏頭痛 非甾體抗炎藥或麥角類5-HT1受體非選擇性激動(dòng)劑。3） 伴隨癥狀治療4 預(yù)防用藥 普萘洛爾、維拉帕米等。帕金森病【概述】又稱震顫麻痹，是一種原因未明的中老年人常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)障礙疾病。臨床表現(xiàn)以靜止性震顫、運(yùn)動(dòng)緩慢、肌肉強(qiáng)直及姿勢(shì)步態(tài)障礙為主要特征。【診斷要點(diǎn)】1. 中老年發(fā)病，緩慢進(jìn)展性病程。2. 四項(xiàng)主征（靜止性震顫、肌肉強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異常）。3. 左旋多巴治療有效。4

11、. 無(wú)眼外肌麻痹、小腦體征、直立性低血壓、錐體外系損害和肌肉萎縮等?！舅幬镏委煛克幬镏委熌康闹饕歉纳瓢Y狀，還不能達(dá)到阻止疾病進(jìn)展的目的。1. 藥物治療1） 抗膽堿能藥 苯海索2） 金剛烷胺2. 多巴胺替代療法癲癇【概述】是一組多種原因引起的腦部神經(jīng)元高度同步化、陣發(fā)性異常放電所致的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的慢性腦部疾病?！驹\斷要點(diǎn)】需要遵循三步原則1. 首先確定是否為癲癇1） 發(fā)作是否具有癲癇發(fā)作的特點(diǎn)：發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、意識(shí)、精神、植物神經(jīng)功能異常;癥狀出現(xiàn)和消失非常突然，持續(xù)時(shí)間非常短，數(shù)秒或數(shù)分鐘；并且具有重復(fù)性、刻板性。2） 發(fā)作表現(xiàn)是否具有不同發(fā)作類型的特征。3） 進(jìn)行腦電圖出現(xiàn)癲癇樣

12、放電現(xiàn)象或影像學(xué)提示有相應(yīng)的責(zé)任病灶可協(xié)助診斷。4） 同時(shí)除外其他非癲癇性發(fā)作性疾病。2. 明確癲癇發(fā)作的類型或癲癇綜合癥。3. 確定癲癇發(fā)作的病因【藥物治療】1. 抗癲癇藥的選擇1） 部分性發(fā)作：首先卡馬西平、丙戊酸鈉。2） 強(qiáng)直陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）：首先卡馬西平、丙戊酸鈉。3） 失神發(fā)作：首先丙戊酸鈉。4） 肌陣攣發(fā)作：首先丙戊酸鈉。5） 非典型失神、失張力和強(qiáng)直發(fā)作：可以選用丙戊酸鈉。2. 卡馬西平 初量100200mg，一日12次3. 丙戊酸鈉 按體重一日15mg/kg或一日6001200mg，分23次服。4. 苯妥因鈉 成人一日250300mg，開(kāi)始時(shí)100mg，分2次服。5. 苯巴比妥 鎮(zhèn)靜1530mg，一日23次。6. 地西泮 10mg，每間隔1015分鐘可按需增加甚至達(dá)最大量。重癥肌無(wú)力【概述】是一