灸法治療腫瘤研究進(jìn)展

1、灸法治療腫瘤研究進(jìn)展馬曉凡褚芹關(guān)鍵詞灸法腫瘤綜述灸法治療腫瘤歷史悠久，早在內(nèi)經(jīng)一書中就有用灸法治療癥瘕積聚的記載，此外外科證治全書中也有用艾灸治“繭唇”(唇癌)、用黃蠟灸治“翻花瘡”(皮膚癌)的記載。現(xiàn)代臨床上也應(yīng)用灸法治療某些惡性腫瘤，多作為手術(shù)、放療、化療等方法的輔助手段，并取得了一定療效。近年來有關(guān)灸法治療腫瘤的研究報(bào)道日益增多，本文就其研究情況作一綜述。1灸法治療腫瘤的臨床研究1.1改善臨床癥狀臨床上應(yīng)用灸法單獨(dú)治療腫瘤的報(bào)道不多，多數(shù)均以灸法結(jié)合其他療法進(jìn)行治療，如灸藥結(jié)合、針灸結(jié)合等，可以增強(qiáng)臨床療效。宮氏以溫經(jīng)開竅類中藥隔藥灸治療腦干腫瘤1例，取百會、啞門、太陽、涌泉，各穴灸35

2、壯，同時(shí)選用血麝四物湯隨癥加減內(nèi)服，共治療5月余，諸癥消失，隨訪2年未見復(fù)發(fā)。田氏等主穴取關(guān)元、足三里、三陰交，并根據(jù)腫瘤的特點(diǎn)進(jìn)行加減配穴，肺癌加列缺、少商，胃癌、肝癌加血海，采用石氏艾灸(補(bǔ)益型)溫針灸的方法對106例各種惡性腫瘤進(jìn)行治療，可以明顯改善病人的虛勞癥狀，特別是神疲乏力、五心煩熱、肢體倦怠和腰膝酸軟，前后比較有顯著性差異，認(rèn)為該法對于提高腫瘤患者的生活質(zhì)量、抑制腫瘤生長有重要作用。朱氏報(bào)道用麥粒灸灸背俞穴，針刺四肢穴，局部隔餅灸華佗夾脊穴并配合部分中草藥治療20例不宜作手術(shù)、化療及放療的晚期食道癌患者，結(jié)果12例有效，認(rèn)為針灸能促進(jìn)機(jī)體抗癌能力，延長晚期腫瘤患者的生存期。陳氏報(bào)

3、道以特大型艾炷先灸后割，即灸畢直接就在灸瘡上施予割法，然后于割口處敷藥，紗布包扎，惡膿由割口流出，流盡自然收口結(jié)痂，至脫落皮膚光滑為止，前后共需3個(gè)月，艾炷重量可達(dá)18g，隔青蘿卜間接灸。此療法專門用治惡性腫瘤，尤以鼻咽癌、頸部淋巴惡性腫瘤最有效。1.2提高機(jī)體免疫機(jī)能腫瘤的發(fā)生發(fā)展與機(jī)體免疫功能低下有著互為因果的關(guān)系，機(jī)體免疫功能低下時(shí)容易發(fā)生腫瘤，而腫瘤形成后更進(jìn)一步損傷正氣，使免疫功能缺損加重。通過增強(qiáng)機(jī)體免疫功能殺傷腫瘤細(xì)胞是防治腫瘤的有效途徑。大量的臨床研究證實(shí)灸法能夠提高機(jī)體免疫機(jī)能，對機(jī)體紊亂的免疫功能具有良好的調(diào)節(jié)作用。翟氏等取大椎、肺俞、脾俞，采用小艾炷直接灸法治療9名未能作

4、手術(shù)或手術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的癌癥患者，觀察患者治療前后的細(xì)胞免疫狀況，結(jié)果表明：艾灸對接受過化療，白細(xì)胞數(shù)明顯低下者有一定升提作用；艾灸對癌癥患者的K細(xì)胞ADCC活性似有雙向調(diào)節(jié)作用；艾灸可提高癌癥患者的淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率；艾灸可使癌癥患者明顯低下的NK細(xì)胞毒活性得到顯著增強(qiáng)；艾灸對癌癥患者的CD3+、CD4+、CD8+細(xì)胞絕對值無明顯影響，但能顯著提高CD4+/CD8+值，提高癌癥患者的免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體抗瘤能力。莊氏采用化膿灸治療21例中晚期惡性腫瘤患者，常用穴位為天井、小海、光明等，每次取單側(cè)1穴，結(jié)果除2例下降外，余患者淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率均獲提高。歐氏采用隔鹽灸神闕治療69例肺癌患者，經(jīng)灸治后免疫功

5、能相應(yīng)提高，T細(xì)胞亞群CD4+和CD11+自身比較與對照組比較均有顯著性差異。1.3減輕放化療副作用放療、化療是目前治療惡性腫瘤的主要方法，但是在治療過程中除殺傷腫瘤細(xì)胞外，對正常的組織細(xì)胞也有殺傷作用，產(chǎn)生嚴(yán)重的副作用，造成患者生存質(zhì)量的下降。近年來灸法對放化療的減毒作用倍受重視，取得了一定進(jìn)展。胃腸道反應(yīng)：腫瘤患者化療時(shí)能引起嚴(yán)重的胃腸反應(yīng)，張氏應(yīng)用灸療中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、氣海等穴位能明顯減輕病人的嘔吐、惡心等癥狀，減少化療的毒性反應(yīng)，增加飲食，為腫瘤患者的進(jìn)一步治療提供了有利條件。姜氏等應(yīng)用多功能艾灸儀治療癌癥化療后有胃腸反應(yīng)者100例，每日灸神闕、足三里、中脘各1次，每次3040分鐘，

6、伴腹瀉者加關(guān)元、天樞、大腸俞，總有效率92%。白細(xì)胞減少癥：放化療過程中可引起骨髓抑制，出現(xiàn)白細(xì)胞減少，直接影響放化療方案的進(jìn)一步實(shí)施。灸法治療化療后白細(xì)胞減少的報(bào)道較多，取得了較好的臨床療效。王氏溫和灸大椎、合谷、足三里、三陰交等穴位，治療化療后白細(xì)胞下降49例，有效率82%，療效優(yōu)于利血生、鯊肝醇聯(lián)合用藥組。馬氏等取大椎、身柱、至陽、命門為主的胸腰部督脈穴用太乙雷火神針灸治各種惡性腫瘤化療所致的白細(xì)胞減少癥166例，升高白細(xì)胞總有效率達(dá)91.6%。姚氏將白細(xì)胞減少患者隨機(jī)分為灸胸組、灸背組、藥物對照組，灸胸組取膻中、中脘、天樞(雙)、關(guān)元等穴，艾炷隔姜灸，每穴連灸3壯；灸背組取大椎、膈俞、

7、胃俞、腎俞，灸法同上；藥物對照組予鯊肝醇、利血生口服，結(jié)果灸胸組有效率為87.5%，灸背組有效率為90.3%，與對照組比較(40%)均有顯著性差異。黃氏等隔姜灸治療100例，其白細(xì)胞均低于4×109/L，取穴膈俞、脾俞、胃俞、腎俞和大椎，總有效率91.2%。周氏取穴曲池、足三里，分別采用溫灸、化膿灸、穴位注射治療，結(jié)果均有效，化膿灸組和穴位注射組療效優(yōu)于溫灸組。俞氏采用艾炷直接灸治療42例，療效明顯優(yōu)于西藥組，其取穴為大椎、膏肓俞、膈俞、脾俞，并隨癥配腎俞、足三里、三陰交。王氏等用自制升白膏(黃芪60g、穿山甲、附子、當(dāng)歸、雞血藤各20g共研末加姜酒后煎熬制膏而成)填臍(神闕)，并配

8、合大椎、三陰交、脾俞、胃俞、腎俞、膈俞等穴，取大艾炷隔藥膏施灸，療效明顯優(yōu)于西藥組。脂質(zhì)過氧化物損傷：自由基損傷與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)移及預(yù)后有密切關(guān)系，放療輻射及化療藥物生成的生物大分子和機(jī)體損傷過程中存在大量自由基，導(dǎo)致脂質(zhì)過氧化物損傷，使機(jī)體丙二醛(MDA)含量升高，超氧化物歧化酶(SOD)活性降低，不利于腫瘤患者的治療和康復(fù)。姜氏等觀察艾灸強(qiáng)壯穴前后放化療腫瘤患者血漿MDA含量和SOD活性的變化，與中西藥合用組對照，發(fā)現(xiàn)兩組MDA含量均略有降低，SOD活性略有升高，但均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明艾灸強(qiáng)壯穴有一定抗自由基損傷的作用，對患者有較好的保護(hù)作用。2灸法治療腫瘤的實(shí)驗(yàn)研究2.1對局部腫瘤

9、的影響大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明灸治一定的腧穴能夠抑制荷瘤小鼠腫瘤的生長，延長生存期。日本有人對小白鼠Ekrich固體癌施予灸治，結(jié)果施灸組腫瘤全部消失，而對照組癌腫均增大。唐氏艾灸關(guān)元穴和對腫瘤灸割治療均能提高S180實(shí)體瘤小鼠的存活率，延長生存期，抑制腫瘤的生長，有33%以上的瘤重抑制率。楊氏、孫氏、裴氏的研究均表明艾灸大椎穴亦能抑制移植性腫瘤在宿主機(jī)體的生長。另外翟氏的研究發(fā)現(xiàn)艾灸在早期對腫瘤的生長有明顯的抑制作用，但隨著時(shí)間的推移這種抑制作用逐漸降低，說明艾灸抑瘤作用的強(qiáng)弱與腫瘤生長的不同階段密切相關(guān)。其對腫瘤組織形態(tài)學(xué)的觀察表明艾灸組腫瘤組織整體上分化程度較對照組好，淋巴浸潤程度較荷瘤對照組

10、高而壞死程度較低。趙氏等觀察艾灸結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑對腫瘤細(xì)胞某些凝集素受體表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)HAC腫瘤細(xì)胞的BSI、ConA、LCA、RCA、WGA五種凝集素受體有很高的陽性表達(dá)，艾灸、免調(diào)劑對其陽性表達(dá)有一定影響(下降)，以灸藥結(jié)合最明顯，表明艾灸、免調(diào)劑、尤其灸藥結(jié)合可對HAC腫瘤細(xì)胞的生物學(xué)特性產(chǎn)生一定影響，提示艾灸及其結(jié)合免疫調(diào)節(jié)劑的抗腫瘤作用與其對腫瘤細(xì)胞生物學(xué)特性的影響有關(guān)。2.2對免疫功能的影響灸法對腫瘤機(jī)體免疫機(jī)能有良好的調(diào)節(jié)作用已為大量的實(shí)驗(yàn)研究所證實(shí)。陳氏報(bào)道給小鼠移植腫瘤細(xì)胞(S180與HAC)的同時(shí)，分別取關(guān)元或中脘穴以直接艾炷灸進(jìn)行預(yù)防性觀察，結(jié)果表明艾灸組小鼠脾臟NK細(xì)胞

11、活性、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化功能、溶血空斑形成能力及巨噬細(xì)胞的活性均明顯強(qiáng)于對照組，艾灸的HAC小鼠OKT4+/OKT8+值明顯升高，說明艾灸可以對機(jī)體的免疫機(jī)能進(jìn)行良性調(diào)節(jié)。桂氏的研究表明艾灸關(guān)元穴能夠增強(qiáng)接種腫瘤小鼠的腹腔巨噬細(xì)胞的吞噬率和吞噬指數(shù)。裴氏觀察艾灸大椎穴對荷瘤小鼠脾淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，NK細(xì)胞，LAK細(xì)胞活性，IL-2產(chǎn)生水平的影響，結(jié)果顯示艾灸對荷瘤小鼠免疫功能低下或受抑狀態(tài)可起正向免疫調(diào)節(jié)作用，灸治組小鼠T淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，NK、LAK細(xì)胞活性，IL-2產(chǎn)生水平較荷瘤對照組明顯提高。唐氏等的研究表明灸治能恢復(fù)與提高荷瘤小鼠對ConA、LPS誘導(dǎo)的脾淋巴細(xì)胞增殖反應(yīng)及IL-1、IL-2的活性。

12、武氏等以小鼠肉瘤S180腹水型動(dòng)物為模型，麥粒灸灸關(guān)元穴，觀察其對荷瘤小鼠紅細(xì)胞免疫及調(diào)節(jié)功能的影響，結(jié)果顯示麥粒灸灸關(guān)元能使荷瘤小鼠降低的紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率明顯升高，使升高的紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率明顯降低；能使降低的紅細(xì)胞免疫促進(jìn)因子活性明顯升高，使升高的紅細(xì)胞免疫抑制因子活性明顯降低，提示麥粒灸灸關(guān)元能增強(qiáng)其紅細(xì)胞免疫及調(diào)節(jié)功能。2.3對神經(jīng)內(nèi)分泌的影響灸法調(diào)節(jié)機(jī)體免疫的功能中有神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的活動(dòng)參與。郭氏等的研究發(fā)現(xiàn)艾灸中脘穴能使荷瘤小鼠免疫指標(biāo)、血漿cAMP/cGMP比值明顯提高，還能提高小鼠腦部兒茶酚胺神經(jīng)元NA和DA的含量，其增加與免疫功能的變化呈正相關(guān)。內(nèi)源性阿片肽類物質(zhì)是

13、聯(lián)系神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)的物質(zhì)之一，翟氏報(bào)道艾灸治療可以促進(jìn)垂體-內(nèi)啡肽的釋放，提高血漿-內(nèi)啡肽的濃度以發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。梁氏等的研究表明艾灸結(jié)合同種異體皮片移植能促進(jìn)下丘腦-內(nèi)啡肽的合成，增強(qiáng)NK細(xì)胞的活性，提示-內(nèi)啡肽作為一種具有免疫調(diào)節(jié)活性的神經(jīng)介質(zhì)參與了抗腫瘤的免疫調(diào)節(jié)過程。翟氏等進(jìn)行艾灸關(guān)元抗小鼠移植型肝癌(HAC)的實(shí)驗(yàn)研究，發(fā)現(xiàn)艾灸能引起亮氨酸腦啡肽和甲硫氨酸腦啡肽從垂體及腎上腺髓質(zhì)等處釋放入血增加，據(jù)此推測艾灸調(diào)節(jié)免疫的可能途徑之一是通過調(diào)節(jié)這些肽類物質(zhì)的水平實(shí)現(xiàn)的。2.4抗骨髓抑制骨髓抑制是放化療的主要副作用。黃氏采用隔藥餅灸結(jié)合137CS射線放射療法對實(shí)體瘤小鼠進(jìn)行研究，結(jié)果

14、表明腫瘤放療后骨髓抑制明顯，小艾灸可使骨髓增生程度明顯提高，有核細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，促進(jìn)粒細(xì)胞系、巨核細(xì)胞系、淋巴細(xì)胞系放射線損傷的恢復(fù)，并通過提高IL-6活性及IL-2含量而降低造血系統(tǒng)放射敏感性，促進(jìn)造血系統(tǒng)損傷的恢復(fù)。黨氏的實(shí)驗(yàn)表明溫和灸大椎、足三里等穴對環(huán)磷酰胺所致的骨髓抑制有一定的對抗作用。劉氏給小鼠注射環(huán)磷酰胺導(dǎo)致白細(xì)胞降低，艾灸大椎后可以增加白細(xì)胞數(shù)量，以中性粒細(xì)胞升高最為明顯，而且還可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬能力。2.5保護(hù)胃粘膜楊氏等觀察神闕穴隔藥餅灸抗腫瘤化療藥物5-Fu消化道毒性反應(yīng)的療效，結(jié)果顯示神闕穴隔藥餅灸能促使胃粘膜PGE2水平、胃粘膜血流量明顯升高，使胃粘膜

15、損傷指數(shù)降低，胃粘膜厚度較化療組略有增厚，說明神闕穴對5-Fu所致的胃粘膜損傷有保護(hù)作用，此與其提高胃粘膜PGE2水平改善胃粘摸血流量有關(guān)。3灸法治療腫瘤的機(jī)制探討3.1局部效應(yīng)灸法抗腫瘤的作用可能與局部溫?zé)岽碳τ谑┚牟课黄つw的變化和腫瘤的組織學(xué)變化有著內(nèi)在的關(guān)系。日本須騰實(shí)等曾證明施灸部位組織提取物對小鼠移植性腫瘤有抗癌作用，這種組織提取物可能含有抗癌因子，從而提高了機(jī)體抗腫瘤的能力。在進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)中還發(fā)現(xiàn)皮膚組織有潛在的抗癌作用，當(dāng)施灸后得到活化，在荷瘤機(jī)體內(nèi)不會丟失，而在荷瘤晚期更加激化。灸刺激還可誘導(dǎo)局部肌肉產(chǎn)生熱休克蛋白(hsp)，有人發(fā)現(xiàn)施灸可增加對含有PPD(含有hsp的純蛋白

16、衍生物)有特異反應(yīng)的淋巴細(xì)胞，提示施灸時(shí)產(chǎn)生的與PPD成分呈交叉反應(yīng)的自身成分成為施灸激活免疫的引發(fā)物，進(jìn)而認(rèn)為施灸部位產(chǎn)生的hsp作為免疫原而激活了免疫系統(tǒng)可能是灸法作用機(jī)制的一個(gè)重要方面。3.2整體調(diào)節(jié)灸法抗腫瘤的作用與其對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的整體調(diào)節(jié)作用密切相關(guān)，已有的資料表明灸法對神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的整體調(diào)整作用可能是其作用機(jī)制之一。神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)三者之間關(guān)系密切，形成了一個(gè)相互調(diào)節(jié)的網(wǎng)絡(luò)，免疫系統(tǒng)受到神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響，不僅免疫組織和器官上有神經(jīng)支配，而且免疫細(xì)胞上有神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)肽和激素的受體，并通過各種遞質(zhì)、神經(jīng)肽和激素作為信息分子而實(shí)現(xiàn)調(diào)控作用。部分學(xué)者對灸法

17、免疫作用的神經(jīng)、內(nèi)分泌機(jī)制進(jìn)行了研究。已經(jīng)證實(shí)淋巴細(xì)胞表面存在有內(nèi)阿片肽受體，受體活性的改變可以直接影響免疫細(xì)胞的功能。翟氏認(rèn)為艾灸刺激可能會通過神經(jīng)傳導(dǎo)至中樞，導(dǎo)致垂體及腎上腺髓質(zhì)的肽類激素釋放入血增加，這些肽類激素通過與免疫細(xì)胞表面的膜受體結(jié)合，進(jìn)而影響免疫細(xì)胞功能。梁氏認(rèn)為-內(nèi)啡肽作為一種具有免疫調(diào)節(jié)活性的神經(jīng)介質(zhì)參與了抗腫瘤的免疫調(diào)節(jié)過程。郭氏的研究說明艾灸對荷瘤小鼠的免疫功能調(diào)節(jié)作用可能通過中樞兒茶酚胺神經(jīng)元的作用實(shí)現(xiàn)。由于灸法屬非藥物療法，除針對病位施灸外，大多不是直接針對病變組織取效的，而主要是通過對機(jī)體的整體調(diào)節(jié)，調(diào)動(dòng)機(jī)體的內(nèi)因來抑制腫瘤生長或促使腫瘤分化的。因此灸法對腫瘤機(jī)體

18、紊亂功能的調(diào)整作用是多層次多環(huán)節(jié)上的一個(gè)復(fù)雜的過程，其作用機(jī)理尚有待于今后的進(jìn)一步深入研究。4結(jié)語綜合以上資料可以看出灸法治療腫瘤無論是臨床研究還是實(shí)驗(yàn)研究方面均取得了一定進(jìn)展，不僅可以抑制腫瘤的生長，延長生存期，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫機(jī)能，還可以防治放化療所致的副作用，確實(shí)是一種治療腫瘤的有效方法。但是在研究過程中也存在著一些問題和不足，筆者認(rèn)為在今后的研究中下列問題應(yīng)引起重視：盡量選擇某種類型的腫瘤作為研究對象，并進(jìn)一步篩選出最佳灸法處方，探討灸法刺激的量效與時(shí)效關(guān)系，有利于進(jìn)一步的療效觀察和機(jī)理研究；由于惡性腫瘤病勢兇險(xiǎn)，難解難除，單純灸法難以根治，灸法與手術(shù)、放化療、過繼免疫療法及其他方法合用的

19、綜合治療可增加臨床療效，進(jìn)一步對其有效結(jié)合途徑及結(jié)合時(shí)機(jī)的研究值得深入探討；機(jī)理研究方面除應(yīng)繼續(xù)從免疫調(diào)節(jié)方面進(jìn)行深入研究外，還應(yīng)在神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用方面進(jìn)行深入探討，從機(jī)體的整體調(diào)節(jié)作用考慮可能更有利于灸法機(jī)理的全面揭示。另外，灸法對于腫瘤細(xì)胞的影響也應(yīng)引起足夠重視，如對腫瘤細(xì)胞分化與凋亡、基因表達(dá)、信號傳導(dǎo)的作用等，將有助于全面闡釋灸法的抗瘤機(jī)理。馬曉凡（200032上海中醫(yī)藥大學(xué)）褚芹（257055山東省勝利石油管理局勝利醫(yī)院）參考文獻(xiàn)1，宮斌.灸藥結(jié)合治療腦干腫瘤1例.湖南中醫(yī)雜志，1985，(4)：362，田菲，賈英杰，陳軍，等.溫針灸對于惡性腫瘤患者的免疫生物調(diào)控.針

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