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1、 腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥腰椎間盤突出癥1腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防解剖概要解剖概要解剖概要解剖概要腰椎間盤突出癥2腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要應(yīng)力集中腰椎間盤突出癥3腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要椎間盤的構(gòu)成: 上、下軟骨板 髓核1.纖維環(huán)腰椎間盤突出癥4腰椎間盤突出癥5腰椎間盤突出癥6腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 由于增齡導(dǎo)致椎間盤的退變,表現(xiàn)為髓核中水分減少,纖維環(huán)強(qiáng)度被削弱,椎間隙狹窄。 脊柱負(fù)荷在前屈位活動或負(fù)重時最大。腰椎間盤突出癥7腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要 在腰1水平以
2、下脊髓演化為馬尾神經(jīng)。腰段椎管狹窄或小關(guān)節(jié)退變、增生使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄,均可刺激馬尾神經(jīng)、腰神經(jīng)根而出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體征。腰椎間盤突出癥8腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防病病 因因病病 因因腰椎間盤突出癥9腰椎間盤突出癥病病 因因椎間盤退變損傷遺傳因素妊娠腰椎間盤突出癥10腰椎間盤突出癥病病 因因上腰段椎間盤突出癥少見,原因有: 脊柱滑脫癥 病變間隙原有異常(終板缺損,Scheurmann 病等)1.過去有脊柱脊柱骨折或脊柱融合病史。圖示腰椎間盤突出癥11腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表
3、現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防分型和病理分型和病理分型和病理分型和病理腰椎間盤突出癥12腰椎間盤突出癥分型和病理分型和病理 膨隆型 突出型 脫垂游離型 Schomorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎間盤突出癥13腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)腰椎間盤突出癥14腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(一)癥狀1. 腰痛纖維環(huán)外層及后縱韌帶受到突出髓核的刺激2. 坐骨神經(jīng)痛腹壓增加時加劇發(fā)病率L4/5L5/S1L3/4 化學(xué)免疫說 炎癥說 缺血說腰
4、椎間盤突出癥15腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征1. 腰椎側(cè)突姿勢代償以減輕疼痛2. 腰部活動受限3. 壓痛和骶棘肌痙攣4. 直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性直腿抬高試驗(yàn)反直腿抬高試驗(yàn)腰椎間盤突出癥19腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(二)體征5. 神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn) 感覺異常 肌力下降 反射異常腰椎間盤突出癥20腰椎間盤突出癥21腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三)特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它腰椎間盤突出癥22腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)(三)特殊檢查 X線平片 X 線造影 B超 CT和MRI 其它腰椎間盤突出癥23腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床
5、表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷診診 斷斷腰椎間盤突出癥24腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防診診 斷斷根據(jù)病史、癥狀、體征、以根據(jù)病史、癥狀、體征、以及及X線平片、線平片、CT和和MRI等方等方法可以作出診斷。法可以作出診斷。診斷應(yīng)該包括:病變間隙、突出方向、突出物的大小、神經(jīng)受壓的情況及主要引起癥狀的部位注意區(qū)別腰椎間盤突出癥和腰椎間盤突出腰椎間盤突出癥25腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診
6、斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷鑒別診斷腰椎間盤突出癥26腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷與有腰痛、腿痛或同時有腰腿痛的疾病鑒別(一)與腰痛為主要表現(xiàn)疾病的鑒別 腰肌勞損和棘上韌帶損傷 第三腰椎橫突綜合征 椎弓根峽部不連和脊椎滑脫癥1.腰椎結(jié)核或腫瘤腰椎間盤突出癥27腰椎間盤突出癥鑒別診斷鑒別診斷(二)與腰痛伴坐骨神經(jīng)痛的疾病的鑒別 神經(jīng)根及馬尾腫瘤1.椎管狹窄癥(三)與坐骨神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的的疾病鑒別 梨狀肌綜合征1.盆腔疾病腰椎間盤突出癥28腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療預(yù)預(yù) 防防治治 療療治治
7、療療腰椎間盤突出癥29腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療目的:使椎間盤突出部分和神經(jīng)根的炎性水腫加速消退主要適應(yīng)征: 年輕、初次發(fā)作或病程較短者 休息后癥狀可自行緩解者1.影象學(xué)檢查無椎管狹窄者腰椎間盤突出癥30腰椎間盤突出癥治治 療療非手術(shù)治療 絕對臥床休息 持續(xù)牽引(圖) 理療和推拿、按摩 皮質(zhì)激素硬膜外注射 髓核化學(xué)溶解法 經(jīng)皮髓核切削術(shù)腰椎間盤突出癥31腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療 非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā),癥狀較重影響工作和生活者。 神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛,甚至繼續(xù)惡化。 中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。 合并明顯的腰椎管狹窄癥者。標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)顯微手術(shù)椎間盤鏡下手術(shù)指征腰椎間盤突出癥32腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療1934年,美國的Mixter和Barr首先報道腰椎間盤突出的手術(shù)治療。腰椎間盤突出癥33腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療腰椎間盤突出癥34腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療椎間盤鏡手術(shù)腰椎間盤突出癥35腰椎間盤突出癥治治 療療手術(shù)治療椎間盤鏡手術(shù)腰椎間盤突出癥36腰椎間盤突出癥解剖概要解剖概要病病 因因臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)分型和病理分型和病理診診 斷斷鑒別診斷鑒別診斷治治 療療
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