霧化吸入藥物的作用及注意事

1、霧化吸入藥物的作用及注意事項(xiàng)霧化吸入治療是將藥物或水經(jīng)吸入裝置分散成懸浮于氣體中的霧?；蛭⒘?， 通過(guò)吸入的方式沉積于呼吸道和（或）肺部，從而達(dá)到呼吸道局部治療的作用。通過(guò)霧化吸入給藥，可以達(dá)到緩解支氣管痙攣、稀化痰液、防治呼吸道感染 的作用。在許多呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾?。–OPD、支氣管哮喘等中, 均可以使用霧化吸入治療。由于霧化吸入具有藥物起效快、用藥量少、局部藥物 濃度高而全身不良反應(yīng)少等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸系統(tǒng)疾病治療中，霧化吸入已成為重要 的輔助治療措施。在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化 吸入。目前常用的的藥物有以下幾種。1. 支氣管擴(kuò)張劑：主要用于解

2、除支氣管痙攣，常用藥物有：抗膽堿能藥物 常用藥物為異丙托溴胺，水溶液濃度為 0.025%。成人每次2 ml，兒童每次0.41 ml，加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每 日23次。吸入劑量的10%-30頰積在肺內(nèi)，胃腸道黏膜吸收量少，對(duì)呼吸道 平滑肌具有較高的選擇性。吸入后1030分鐘起效，12小時(shí)作用達(dá)高峰，1次 吸入后作用可維持68小時(shí)。其主要用于COPD!、性發(fā)作以及支氣管哮喘急性發(fā) 作時(shí)的治療。該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報(bào)道。 因此，對(duì)于 前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用B 2受體激動(dòng)劑 目前臨床上常用的藥物有沙丁胺醇。其水溶液濃度為0.

3、05%，霧化后形成直徑24卩m的氣溶膠顆粒，經(jīng)吸入給藥10%20可達(dá)下呼 吸道。常規(guī)使用劑量為2 ml藥物加等量生理鹽水霧化吸入。吸入后 5分鐘即可 起效，15分鐘可達(dá)高峰，藥效可維持46小時(shí)。其主要用于重癥支氣管哮喘發(fā) 作以及COPD有明顯支氣管痙攣的病人。由于此類藥物對(duì)心臟和骨骼肌的 B受體 也有部分激動(dòng)作用，所以部分病人吸入后會(huì)出現(xiàn)心悸和骨骼肌震顫。有器質(zhì)性心 臟病、高血壓、甲亢的病人應(yīng)慎用此類藥物。2. 糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有：布地奈得 藥物濃度為1 mg/2 ml,每次使用2 ml，每日23次。經(jīng)氣霧給 出的藥量中約10頰積在肺部，成人分布容積約 300

4、 L,兒童為3.14.8 L/kg ， 顯示其具較高的組織親和力，可發(fā)揮強(qiáng)有力的局部抗炎作用，小劑量就能起到治 療作用。霧化吸入布地奈得起效迅速，1030分鐘即可發(fā)揮氣道抗炎作用，適用 于重癥支氣管哮喘急性發(fā)作的治療，尤其適用于兒童哮喘病人。如果與抗膽堿能 藥物及（或）B 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合霧化吸入，治療效果更佳。應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。3. 黏液溶解劑a-糜蛋白酶雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長(zhǎng)期霧化吸入會(huì) 導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過(guò)敏反應(yīng)，目前已很少應(yīng)用。鹽酸氨溴索可調(diào)節(jié)呼吸道上皮漿液與黏液的分泌；刺激肺泡U型上

5、皮細(xì)胞合 成與分泌肺泡表面活性物質(zhì)，維持肺泡的穩(wěn)定；增加呼吸道上皮纖毛的擺動(dòng)，使 痰液易于咳出。其溶液濃度為15 mg/ml。成人每次24 ml，每日23次霧化吸 入。4. 抗生素：霧化吸入抗生素對(duì)呼吸系統(tǒng)感染有一定的治療作用。間歇或短期預(yù)防性吸入抗生素可以有效降低上呼吸道革蘭陰性菌的菌落形成率。目前，臨床上將抗生素的霧化吸入，主要用于治療重癥病人合并革蘭陰性菌 感染的醫(yī)院獲得性肺炎。需要注意的是覆蓋在呼吸道上皮的表層液體為等滲液， pH值為中性。吸入抗生素的滲透壓過(guò)高或 pH值過(guò)低會(huì)引起咳嗽，甚至導(dǎo)致氣道 痙攣。硫酸妥布霉素和頭抱他啶的 pH值適于吸入給藥，吸入的抗生素應(yīng)溶于生 理鹽水中，濃

6、度為100 mg/ml。5. 聯(lián)合用藥為了增強(qiáng)霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時(shí)間，醫(yī)師會(huì)把多種藥物溶液 或混懸液混合后讓患者同時(shí)吸入。如抗膽堿能藥物與B 2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具 有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn)。臨床可 以使用上述2種藥物各2 ml進(jìn)行霧化吸入。但將液體混合吸入時(shí)一定要注意各 種藥物的物理和化學(xué)特性及其相容性，是否存在配伍禁忌等。一般來(lái)說(shuō)，異丙托溴銨、沙丁胺醇、氨溴索、妥布霉素可以配伍。布地奈德可以與特布他林、沙丁胺醇、色甘酸鈉、異丙托溴銨、非諾特羅、乙酰半胱氨酸配伍，但不推薦將異丙托溴銨與色甘酸鈉配伍使用，因?yàn)閮烧呋旌虾罂缮深愃?于油質(zhì)、非晶

7、體的配合物而出現(xiàn)沉淀。妥布霉素不能與布地奈德和色甘酸鈉配伍。值得注意的是雖然有些藥物可以穩(wěn)定配伍，但混合后其空氣動(dòng)力學(xué)特性可能改變， 溫度、 配置后的儲(chǔ)存時(shí)間、混合后霧化杯中液體量的增大都可能影響霧化效果。在臨床上，經(jīng)常見(jiàn)到將一些靜脈用藥如糖皮質(zhì)激素、 氨茶堿、慶大霉素等作 為霧化吸入的藥物使用，是不可取的。糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入 時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到35卩m的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大 氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無(wú)親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低， 局部 抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn) 生療效。茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于 霧化吸入治療。慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)， 屬堿性、水溶性抗生素，在 堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖 苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。 動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大 霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用， 從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)