特殊人群特殊病種群體性 傷害患者醫(yī)療救治工作制與流程

1、曹縣人民醫(yī)院 特殊人群、特殊病種、群體性傷害患者醫(yī)療救治工作制度與流程 一、適用范圍 1. 特殊人群：就診時(shí)無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員、可疑急性呼吸道傳染病隔離者。 2. 特殊病種：嚴(yán)重創(chuàng)傷和急性冠脈綜合癥及腦血管意外等。 3. 群體性傷害：指3人以上傷、病、中毒等情況。 二、救治原則 1. 堅(jiān)持“一律實(shí)行優(yōu)先搶救，優(yōu)先檢查和優(yōu)先住院，與醫(yī)療相關(guān)的手續(xù)后補(bǔ)辦”的原則，保證救治及時(shí)、安全、便捷、有效。 2. 嚴(yán)格執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制度、危重患者搶救制度、會(huì)診制度等核心制度和急癥搶救程序及操作常規(guī)。 3. 執(zhí)行急診與住院連貫的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與流程。 三、特殊人群急診救治工作流程

2、1. “三無(wú)人員” 醫(yī)療救治 （1）無(wú)姓名（不知姓名）、無(wú)家屬、無(wú)治療經(jīng)費(fèi)的“三無(wú)”人員就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）接診醫(yī)師對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，記錄患者就診時(shí)間、患者性別、大致年齡、初步診斷及送來(lái)人員單位、車號(hào)，雙方簽字確認(rèn)。（3）危重患者按急診綠色通道管理制度執(zhí)行。（4）與此同時(shí)，應(yīng)積極報(bào)公安部門(mén)尋找聯(lián)系患者家屬，向其家屬及時(shí)通報(bào)病情，以便能夠及時(shí)到醫(yī)院確認(rèn)患者。 （5）需辦理各種檢查和住院手續(xù)等時(shí)，工作時(shí)間由醫(yī)務(wù)科審批，非工作時(shí)間總值班審批。任何科室和個(gè)人不得因費(fèi)用問(wèn)題延誤患者治療。（6）患者須看護(hù)請(qǐng)護(hù)理員

3、協(xié)助。（7）對(duì)危重患者，實(shí)施搶救科室及檢驗(yàn)科、輸血科、放射科、藥劑科、手術(shù)室、功能科等科室必須緊密協(xié)作，全力搶救。（8）明確患者身份后及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)辦登記。（9）聯(lián)系家屬無(wú)效的患者，醫(yī)務(wù)科、總值班或醫(yī)院其他行政科室、應(yīng)積極與當(dāng)?shù)毓膊块T(mén)、當(dāng)?shù)卣裾块T(mén)、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)聯(lián)系，采取相應(yīng)措施，妥善安置病人，并做好相關(guān)記錄。 2. 可疑急性呼吸道傳染病隔離者醫(yī)療救治 （1）不明原因發(fā)熱（體溫38，并伴咳嗽或咽痛）、不明原因肺炎患者就診時(shí)，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接診患者，做好登記，給患者戴口罩，分診到發(fā)熱門(mén)診就診。 （2）醫(yī)師結(jié)合病人的主訴、病史、癥狀、體征和相關(guān)檢查進(jìn)行鑒別診斷，必要時(shí)組織專家會(huì)診。排

4、除的疑似病例轉(zhuǎn)相應(yīng)專業(yè)科室門(mén)診就診，不能排除的疑似病例立即報(bào)告醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總值班，請(qǐng)?jiān)簩＜医M會(huì)診，仍不能排除時(shí)，按報(bào)告程序向有關(guān)部門(mén)上報(bào)。疑似病例或確診病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)傳染病報(bào)告卡和登記本，并及時(shí)通知防?？七M(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 （3）確診為疑似病例或確診病例的，按照規(guī)定的程序上報(bào)，并按照衛(wèi)生行政部門(mén)的統(tǒng)一安排轉(zhuǎn)診，做好防護(hù)。與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車醫(yī)護(hù)人員做好交接，并做好相關(guān)記錄。（4）終末消毒。 四、特殊病種醫(yī)療救治工作流程 1. 嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治 （1）嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）及時(shí)開(kāi)通創(chuàng)傷救治“綠色通道”

5、， 需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。 （3）相關(guān)專業(yè)科室醫(yī)師到位，進(jìn)入手術(shù)工作狀態(tài)。（4）一切以拯救生命為第一原則，為患者提供最及時(shí)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。 2. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治 （1）急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者來(lái)院就診，急診檢診分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照急診綠色通道管理制度執(zhí)行。 （3）由心內(nèi)科專業(yè)醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施評(píng)估，制定治療方案。 （4） 規(guī)范施救或介入手術(shù)治療。 3. 腦血管意外醫(yī)療救治 （1）腦血管意外患者來(lái)院就診，急診檢診

6、分診護(hù)士應(yīng)及時(shí)接待患者，根據(jù)病情將患者正確分診至相關(guān)科室，值班醫(yī)師立即接診患者，進(jìn)行診治。（2）符合進(jìn)入急診綠色通道條件的患者及時(shí)開(kāi)通救治“綠色通道”，嚴(yán)格按照急診綠色通道管理制度執(zhí)行。（3）出血性腦血管疾病，根據(jù)病情由神經(jīng)外科決定開(kāi)顱手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)、介入手術(shù)和保守治療。需要緊急施行急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)快速做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早實(shí)施手術(shù)。 （4）缺血性腦血管疾病，在時(shí)間窗內(nèi)可開(kāi)展溶栓治療；時(shí)間窗外開(kāi)展對(duì)癥治療，如果有條件接受介入治療，可擇期進(jìn)行。 五、群體性傷害患者醫(yī)療救治 1 . 報(bào)告時(shí)限和流程 凡涉及群體性公共衛(wèi)生事件，比如3人以上的受傷、中毒等事件，首診醫(yī)師立即報(bào)告科主任，并做好詳細(xì)記錄。同時(shí)，正

7、常工作時(shí)間向醫(yī)務(wù)科報(bào)告，非正常工作時(shí)間向院總值班報(bào)告。 2. 報(bào)告內(nèi)容 (1) 災(zāi)害事故、突發(fā)事件的發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、傷亡人數(shù)及分類，傷病亡人員的姓名、年齡、性別、致傷病亡的原因，傷病員的傷、病情、預(yù)后、采取的搶救措施等。 (2) 大型活動(dòng)和特殊情況中出現(xiàn)的患者姓名、年齡、性別、診斷、病情、預(yù)后及采取的醫(yī)療措施等。 3. 救治措施 對(duì)于突發(fā)事件，在報(bào)告之后的短時(shí)間內(nèi)應(yīng)采取以下措施： （1）立即展開(kāi)全面救治：首先分診，根據(jù)病情進(jìn)行輕、中、重和危重分級(jí)，然后分別給予治療措施。 （2）人員調(diào)動(dòng)：立即啟動(dòng)預(yù)案，急診科在家休息人員立即到場(chǎng)。院領(lǐng)導(dǎo)和職能科室到場(chǎng)協(xié)調(diào)相關(guān)科室醫(yī)護(hù)人員參與救治、分流患者。 （3

8、）病員分流：根據(jù)病情分別給予門(mén)診治療、留觀和收入院，有生命危險(xiǎn)者在搶救室給予相應(yīng)救治措施，在生命體征基本穩(wěn)定后可轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步治療。 醫(yī)務(wù)科 2015-01-12附件1：“三無(wú)”人員醫(yī)療救治工作流程圖 附件2：可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖附件3：嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖 附件4：急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖 附件5：腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖 附件附件6：群體性傷害患者醫(yī)療救治工作流程圖附件1： 曹縣人民醫(yī)院“三無(wú)”人員醫(yī)療救治工作流程圖建立病歷并登記完善相關(guān)檢查聯(lián)系家屬或單位 確屬三無(wú)人員 通知家屬或單位

9、分診 按普通患者處理 普通患者危重病人傳染病精神病人 留觀ICU搶救通知醫(yī)務(wù)科通知醫(yī)務(wù)科住院治療 治療請(qǐng)醫(yī)務(wù)科、總值班審批院內(nèi)專家會(huì)診院內(nèi)專家會(huì)診 辦住院手續(xù)通知救助站通知救助站需出院穩(wěn)定護(hù)送住院通知衛(wèi)生局指定的定點(diǎn)醫(yī)院通知醫(yī)務(wù)科或總值班須出院通知醫(yī)務(wù)科或總值班送至精神病院送至定點(diǎn)醫(yī)院在病歷上雙方簽字聯(lián)系救助站雙方簽字安全交予救助站聯(lián)系救助站與其做好交接手續(xù)，雙方簽字，安全交予救助站在病歷傷雙方簽字返回返回附件2： 曹縣人民醫(yī)院 可疑急性呼吸道傳染病隔離患者醫(yī)療救治工作流程圖可疑急性呼吸道傳染病可疑急性呼吸道傳染病1、 接診醫(yī)師詳細(xì)填 寫(xiě)傳染病人接診登記本 2、 疑似病例或確診 病例應(yīng)準(zhǔn)確填寫(xiě)

10、傳染病報(bào)告卡，并及時(shí)通知流行病研究室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。 3、 醫(yī)務(wù)科或醫(yī)院總 值班在2小時(shí)內(nèi)報(bào)告疾控中心 4、 由疾控中心檢測(cè) 之后決定是否轉(zhuǎn)運(yùn)，在此之前病人不可離開(kāi)指定的預(yù)檢門(mén)診。1、 不明原因發(fā)熱（體溫38，并伴咳嗽或咽痛）。 2、 不明原因肺炎患者（首先給患者戴口罩） 3、 來(lái)自發(fā)生呼吸道傳染病疫區(qū)有流感樣臨床表現(xiàn)的患者。  立即通知在崗護(hù)士或 急診醫(yī)護(hù)人員接診登記，送病人到感染科門(mén)診感染科醫(yī)生給予診治，開(kāi)檢查單護(hù)士通知檢查科室到感染科對(duì)病人進(jìn)行檢查綜合鑒別診斷，必要時(shí)請(qǐng)專家會(huì)診1、 聯(lián)系醫(yī)院和轉(zhuǎn)運(yùn) 車輛。 2、 為病人穿

11、好隔離 服，戴口罩。3、 與轉(zhuǎn)運(yùn)救護(hù)車醫(yī) 護(hù)人員做好交接，將轉(zhuǎn)診單、病歷資料復(fù)印件、傳染病報(bào)告卡交至對(duì)方醫(yī)務(wù)人員，并記錄接診車號(hào)、接診醫(yī)護(hù)人員工作號(hào)、病人離開(kāi)的時(shí)間等。排除的疑似病例不能排除的疑似病例轉(zhuǎn)?？崎T(mén)診診治上報(bào)醫(yī)務(wù)科或總值班確定轉(zhuǎn)運(yùn)終末消毒附件3： 曹縣人民醫(yī)院嚴(yán)重創(chuàng)傷患者醫(yī)療救治工作流程圖嚴(yán)重創(chuàng)傷患者評(píng)估病情、分診、傷情分級(jí)符合上報(bào)標(biāo)準(zhǔn)上報(bào)相關(guān)部門(mén)急診患者瀕危、病重患者監(jiān)測(cè)、檢查輔助檢查搶救室檢測(cè)救治，穩(wěn)定生命體征專業(yè)科室會(huì)診或聯(lián)合會(huì)診手術(shù)室?？撇》坑^察室附件4： 曹縣人民醫(yī)院 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者醫(yī)療救治工作流程圖疑似ACS患者自行就診分診護(hù)士評(píng)估120送至分診護(hù)士接診密切觀察診療區(qū)立即搶救搶救室值班醫(yī)師、護(hù)士接診呼叫心內(nèi)科二線搶救區(qū)立即檢查和監(jiān)測(cè)評(píng)估病情監(jiān)測(cè)和檢查繼續(xù)相應(yīng)檢查和處理呼叫心內(nèi)科二線觀察室CCU導(dǎo)管室搶救室附件5： 曹縣人民醫(yī)院腦血管意外患者醫(yī)療救治工作流程圖疑似腦血管病120送至自行就診分診護(hù)士評(píng)估病情檢查和監(jiān)測(cè)確認(rèn)急性腦血管病患者有溶栓或介入指征