特殊門診認(rèn)定與診療范圍

1、特殊疾病門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和診療范圍各縣（市）社會保險中心、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為進(jìn)一步提高參保人員的基本醫(yī)療待遇，根據(jù)我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付情況，決定對我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險特殊疾病門診政策進(jìn)行部分調(diào)整，現(xiàn)將有關(guān)事宜通知如下：一、調(diào)整后的特殊疾病門診病種范圍 1.慢性腎功能衰竭 2.惡性腫瘤化療、放療 3.結(jié)核病活動期監(jiān)督化療 4.器官移植術(shù)后抗排異治療 5.精神分裂癥 6.情感性精神?。ㄖ兄囟纫钟舭Y） 7.重癥難治性強(qiáng)迫癥 8.糖尿病并發(fā)癥 9.型糖尿病 10.度以上心衰 

2、;11.慢性阻塞性肺疾病 12.再生障礙性貧血 13.系統(tǒng)性紅斑狼瘡 14.強(qiáng)直性脊柱炎 15.系統(tǒng)性硬化癥 16.多發(fā)性皮肌炎 17.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 18.原發(fā)性干燥綜合征 19.眼底病激光治療 20.動脈支架置入術(shù)后抗凝治療 21.心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療 22.肝硬化失代償期 23.自身免疫性肝炎 24.白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療 25.腦垂體瘤 26.甲狀腺功能減退 27.腎病綜合癥 28.慢性腎小球腎炎 

3、29.丙型肝炎活動期干擾素治療 30.高血壓病期 31.帕金森綜合癥 32.血友病 33.門診進(jìn)行的康復(fù)治療 34.小兒手足口病 35.門診搶救死亡 二、調(diào)整后的特殊疾病門診認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、診療范圍和定額標(biāo)準(zhǔn) （一）慢性腎功能衰竭（血液透析治療、腹膜透析治療、非透析治療） 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 各種長期慢性腎臟疾病（CKD）病史； 腎小球?yàn)V過率（GRF）<15ml/min； 腎臟體積縮小或彌漫性損害；貧血，胃腸道、心血管和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀； 其它參考指標(biāo)：血尿素氮28.6

4、mmol/L、血肌酐07.2mol/L、高鉀血癥、代謝性酸中毒、有明顯的水鈉潴留體征。 2.認(rèn)定有效期限：一次認(rèn)定，長期有效。 3.門診透析的治療用藥范圍： 血液透析，腹膜透析，透析器，透析用管路； 抗貧血藥，除重組人紅細(xì)胞生成素外，其他限口服常釋劑型； 血紅蛋白低于60g/L時，可以輸壓積紅細(xì)胞、洗滌紅細(xì)胞； 循環(huán)系統(tǒng)降壓藥限三種以內(nèi)； 藥用炭； 動靜脈造瘺術(shù)，腹膜透析置管術(shù)。 4.門診非透析的治療用藥范圍：血紅蛋白80g/L，紅細(xì)胞壓積30時，可使用除重組人紅細(xì)胞生成素以外的抗貧血藥口服常釋劑型；&#

5、160;循環(huán)系統(tǒng)的降壓藥物可使用兩種以內(nèi)； 藥用炭； 尿毒清顆粒； 中草藥。5.糖尿病腎病、風(fēng)濕類疾病所致慢性腎功能衰竭，可使用原發(fā)疾病特殊門診所允許用的藥物限兩種。 6.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：腎功能、血細(xì)胞分析、尿液分析、電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力、血漿蛋白、腎臟彩超。 7.特別說明：按照國際腎功能損害的分期，此項(xiàng)特殊疾病門診僅包括期的病人，GRF>15ml/min者，可以以原發(fā)疾病申請?zhí)厥忾T診或按非透析治療認(rèn)定。急性腎功能衰竭應(yīng)住院治療。一旦認(rèn)定慢性腎功能衰竭非透析治療，不再享受原發(fā)病的特殊疾病門診待遇，如糖尿病腎病、慢性腎炎、腎病綜合癥等。&#

6、160;（二）惡性腫瘤化療、放療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤的住院病史，手術(shù)病史，病理診斷，典型影像學(xué)診斷。 2.認(rèn)定有效期限：自確診之日起五年，五年后再次申請，須提供腫瘤復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的證據(jù)。 3.化療的治療用藥范圍：化療包括常規(guī)靜脈化療、介入化療和灌洗灌注化療。 （1）以下藥物可單獨(dú)使用或聯(lián)合使用： （西藥）抗腫瘤藥； （西藥）鎮(zhèn)痛藥； （西藥）激素類； （中成藥）抗腫瘤用藥，限使用一種； -干擾素、白介素一，在限制疾病范圍內(nèi)使用； 血液病治療可使用沙利度胺。 （2）在靜脈化療或介入化療的前提

7、下（中藥抗腫瘤治療不屬于化療范圍），可以使用以下藥品： （西藥）胃動力藥和止吐藥； （西藥）升白細(xì)胞藥； 甘露醇、甘草酸二銨、利尿藥； （中成藥）腫瘤輔助用藥，限用一種。 4.放射治療、用藥范圍： 放療包括鈷60、后裝照射、直線加速器放療、直線加速器適型治療、X一刀和一刀； 重組人粒細(xì)胞集落刺激因子、重組人粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞集落刺激因子，根據(jù)血象必要時使用； 抗腫瘤藥（西藥第10章節(jié)）中具有放療增敏作用的藥物。 5.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析，肝功能，肝臟B超，內(nèi)窺鏡檢查，肺部X線檢查，病理學(xué)檢查，腫瘤特異性標(biāo)志物檢查（

8、限一項(xiàng)）。 6.特別說明：中成藥腫瘤輔助用藥不允許單獨(dú)使用，中藥飲片不在腫瘤特殊疾病門診用藥范圍。 （三）結(jié)核病活動期監(jiān)督化療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：由市結(jié)核病防治部門統(tǒng)一認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：一個治療周期。 3.診療用藥范圍： （西藥）抗結(jié)核病類； 其它具有抗結(jié)核作用的抗生素，復(fù)治病人可使用； 下列藥物限用二種：（西藥）肝病輔助治療藥，口服常釋劑；（中成藥）護(hù)肝膠囊、護(hù)肝寧片、結(jié)核丸、內(nèi)消瘰疬丸、白百抗癆顆粒。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：痰細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)（X光、B超）、結(jié)核菌素試驗(yàn)、纖支鏡、肺功能、心電圖、血常規(guī)、

9、肝功能、腎功能。 （四）器官移植術(shù)后抗排異治療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：器官移植住院病史。 2.認(rèn)定有效期限：一次認(rèn)定，長期有效。 3.治療用藥范圍： （西藥）免疫抑制藥； 環(huán)磷酰胺、腎上腺皮質(zhì)激素類藥； 腎移植病人，（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物限兩種； 肝移植病人，拉米夫定和替比夫定，限使用一種；（中成藥）蟲草菌發(fā)酵制劑（百令膠囊，金水寶膠囊等）； 葡醛內(nèi)酯、聯(lián)苯雙酯。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析，尿液分析，肝功能血漿蛋白，腎功能，環(huán)孢素濃度監(jiān)測， B超或彩超（半年一次）。 （五）精神分裂癥

10、0;1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有以精神障礙在精神病?？漆t(yī)院住院的病史，無住院病史者須由醫(yī)療保險指定的專家進(jìn)行?？普J(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：五年。 3.治療用藥范圍：（西藥）治療精神障礙藥物。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，每月一次；心電圖、肝功能，每季度一次。 （六）情感性精神?。ㄖ兄囟纫钟舭Y） 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有以精神障礙在精神病?？漆t(yī)院住院的病史。 2.認(rèn)定有效期限：二年。 3.治療用藥范圍：（西藥）治療精神障礙藥物。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，每月一次；心電圖、肝功能，每季度一次。 （七）重癥難治性強(qiáng)迫癥 

11、1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：有以精神障礙在精神病?？漆t(yī)院住院的病史，無住院病史者須由醫(yī)療保險指定的專家進(jìn)行專科認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：二年。 3.治療用藥范圍：（西藥）治療精神障礙藥物。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)，每月一次；心電圖、肝功能，每季度一次。 （八）糖尿病并發(fā)癥（僅指并發(fā)：眼底視網(wǎng)膜病變、腎臟病變、周圍神經(jīng)病變和皮膚病變） 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 糖尿病病史 糖尿病腎病，腎功能中毒以上損害； 糖尿病眼病，糖尿病視網(wǎng)膜病變二期及以上； 糖尿病周圍神經(jīng)病變，肌電圖顯示感覺和運(yùn)動神經(jīng)傳導(dǎo)中度及以上異常； 糖尿病

12、皮膚病變：僅指糖尿病足，足部（踝關(guān)節(jié)周圍及以下部位）潰瘍、壞疽和（或）深層組織破壞。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍： 胰島素為主要治療藥物，使用胰島素的費(fèi)用應(yīng)占總費(fèi)用的70%以上。在使用主要治療藥物的前提下，可以使用以下輔助藥物：（西藥）口服降糖藥、（中成藥）消渴丸、（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物（限兩種）、維生素B1、甲鈷銨。單獨(dú)使用輔助藥物，不在特殊疾病門診范圍。 糖尿病皮膚病變局部換藥，可使用一種（西藥）抗微生物藥。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血糖、尿液分析、腎功能。 5.特別說明：糖尿病并發(fā)癥僅指合并上述的四種情況，其它如高血壓、

13、動脈硬化、腦梗塞、冠心病等不在本規(guī)定范圍內(nèi)。 （九）型糖尿病 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：  有型糖尿病住院病史。提供既往住院病歷復(fù)印件或門診病歷； 三多一少癥狀，易發(fā)生酮癥，任意時間/隨機(jī)血糖11.0mmol/L； 胰島B細(xì)胞功能測定，胰島素/C肽水平分泌低下且曲線低平； 胰島自身抗體測定，IAA、IA-2、GAD抗體陽性。 2.認(rèn)定有效期限：三年。3.治療用藥范圍：僅限使用胰島素。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血糖、尿液分析、腎功能。 （十）度以上心衰 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 有長期基礎(chǔ)心臟疾病病史； 

14、左心衰竭：有左室和（或）左房增大的影像學(xué)表現(xiàn):彩超示LVEF<40%，左室內(nèi)徑750，X線示心胸比0.5，肺部淤血、肺水腫或胸腔積液,呼吸困難，咳嗽，咳痰，咳血等癥狀;心界擴(kuò)大，心臟雜音，肺底羅音等體征； 右心衰竭：有右室和（或）右房增大的影像學(xué)表現(xiàn)；X線示肺動脈段凸出，納差，腹脹，尿少，肝區(qū)疼痛等癥狀，心界擴(kuò)大，心臟雜音，頸靜脈充盈及搏動，肝頸靜脈返流征陽性，肝臟腫大，下垂性凹陷性水腫，胸水、腹水，紫紺等體征； 全心衰兼有上述二者的主要特征。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍： （西藥）強(qiáng)心藥； （西藥）利尿藥；&#

15、160;（西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物限兩種以內(nèi)； （西藥）平喘藥限一種； （中成藥）祛瘀劑類限一種。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：心電圖、心臟彩超、X線胸片（每三個月一次）、電解質(zhì)（含Mg+）。 5.特別說明：急性心衰需住院治療，不在此范圍內(nèi)；慢性心衰合并嚴(yán)重感染或其他嚴(yán)重并發(fā)癥，應(yīng)及時住院治療，以免延誤病情；心臟的原發(fā)性疾病，無論癥狀輕重，凡達(dá)不到規(guī)定的心衰標(biāo)準(zhǔn)者，均不能納人此范圍；心臟支架或搭橋術(shù)后原認(rèn)定的o以上心衰特殊疾病門診待遇停止享受，如需同時享受，原o以上心衰需重新認(rèn)定。 （十一）慢性阻塞性肺疾病 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 限中度及以上慢性

16、阻塞性肺疾病患者； 有慢性支氣管炎或肺氣腫病史； FEV1/FVC70% ，同時FEV180%預(yù)計值，常伴有慢性癥狀（咳嗽，咳 痰，活動后呼吸困難）； 對少數(shù)患者并無咳嗽、咳痰、明顯氣促等癥狀，僅在肺功能檢查時發(fā)現(xiàn)FEV1/FVC<70%，需在除外其他疾病后，方可診斷為COPD。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍：（西藥）呼吸系統(tǒng)藥物中的祛痰藥物及平喘藥物。 （十二）再生障礙性貧血 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 范圍：包括再生障礙性貧血，純紅細(xì)胞再生障礙性貧血，骨髓增生性疾病（真性紅細(xì)胞增多癥，原發(fā)性血小板增多癥

17、，骨髓纖維化癥）； 有相應(yīng)疾病住院病史； 骨髓活檢示造血組織減少非造血組織增加。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍： （西藥）抗貧血藥； （西藥）皮質(zhì)激素及性激素類藥； 環(huán)孢素； 骨髓增生性疾病，可使用西藥抗腫瘤藥物，主要使用羥基脲）； 中草藥可作為輔助用藥。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、骨髓穿刺及化驗(yàn)、肝功能、腎功能。 5.特別說明：骨髓增生性疾病本不屬于再生障礙性貧血范圍，但由于臨床表現(xiàn)類似，介于良惡性之間，且治療主要使用腫瘤化療藥物，因此納入特殊疾病管理。骨髓異常增生

18、綜合征，多發(fā)性骨髓瘤，各型白血病，屬于惡性腫瘤，不納入再生障礙性貧血特殊門診治療范疇。 （十三）系統(tǒng)性紅斑狼瘡 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷； 相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，抗體譜，補(bǔ)體C3C4檢查； 按照現(xiàn)行國際或國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：五年。 3.治療用藥范圍： 腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥； （西藥）免疫抑制劑； （西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥； 中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種；

19、60;其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時相關(guān)免疫檢查。 （十四）強(qiáng)直性脊柱炎 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷； 骶髂關(guān)節(jié)CT或MRI； 按照現(xiàn)行國際或國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：五年。 3.治療用藥范圍： 腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥； （西藥）免疫抑制劑； （西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥； 中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種

20、； 其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時相關(guān)免疫檢查。 （十五）系統(tǒng)性硬化癥 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷； 相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，抗體譜，補(bǔ)體C3C4檢查； 按照現(xiàn)行國際或國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：五年。 3.治療用藥范圍： 腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥； （西藥）免疫抑制劑； （西

21、藥）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥； 中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種； 其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時相關(guān)免疫檢查。 （十六）多發(fā)性肌炎 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷； 相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，抗體譜，補(bǔ)體C3C4檢查，心肌酶譜，肌電圖； 按照現(xiàn)行國際或國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范

22、圍： 腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥； （西藥）免疫抑制劑； （西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥； 中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種； 其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時相關(guān)免疫檢查。 （十七）類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往風(fēng)濕病專科住院病歷復(fù)印件或門診病歷； 相關(guān)檢查：血清學(xué)抗體檢測； 按照現(xiàn)行國際或國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。按照下列分類標(biāo)準(zhǔn)，符合7項(xiàng)條件中的4項(xiàng)者可診斷為

23、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎： 1. 晨僵，持續(xù)至少1小時（6周） 2. 至少三個關(guān)節(jié)區(qū)關(guān)節(jié)炎（6周） 3. 手關(guān)節(jié)炎（6周） 4. 對稱性關(guān)節(jié)炎（6周） 5. 皮下結(jié)節(jié) 6. 類風(fēng)濕因子陽性 7. 手和腕關(guān)節(jié)X線片顯示受累關(guān)節(jié)骨侵蝕或骨質(zhì)疏松  2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍： 腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥； （西藥）免疫抑制劑； （西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥； 中成藥：祛風(fēng)通絡(luò)劑、祛濕劑，限一種； 其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羥

24、氯喹、柳氮磺胺吡啶。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時相關(guān)免疫檢查。 （十八）原發(fā)性干燥綜合征 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 相關(guān)病史及癥狀體征:提供既往住院病歷復(fù)印件或相關(guān)醫(yī)院門診病歷； 相關(guān)免疫檢查：血細(xì)胞分析，尿液分析，抗核抗體，抗dsDNA抗體，抗體譜，補(bǔ)體C3C4檢查； 按照現(xiàn)行國際或國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：五年。 3.治療用藥范圍： 腎上腺皮質(zhì)激素及性激素類藥； （西藥）免疫抑制劑； （西藥）解熱鎮(zhèn)痛及非甾體類抗炎藥； 中成藥：祛風(fēng)通

25、絡(luò)劑、祛濕劑，限一種； 其他藥物：沙利度胺、甲氨蝶呤、青霉胺、氯喹、羥氯喹、柳氮磺胺吡啶。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、C反應(yīng)蛋白，必要時相關(guān)免疫檢查。 （十九）眼底病激光治療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：眼造影，有造影禁忌者由指定專家作眼底檢查。 2.認(rèn)定有效期:一個治療周期。 3.治療用藥范圍：激光光凝治療。 （二十）動脈支架置入術(shù)后抗凝治療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：相應(yīng)的住院治療病史（住院病歷、出院證、醫(yī)療費(fèi)報銷結(jié)算單）。 2.認(rèn)定有效期限：自出院之日起一年半。 3.治療用藥范圍： 

26、（西藥）抗血小板藥，限兩種； （西藥）調(diào)血脂藥，限一種； （西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：凝血四項(xiàng)、心電圖。 5.特別說明：支架置入術(shù)后抗凝治療的期限為18個月，不存在復(fù)審的問題，超過期限即不再享受特殊門診待遇。 （二十一）心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：相應(yīng)的住院治療病史（住院病歷、出院證、醫(yī)療費(fèi)報銷結(jié)算單）。 2.認(rèn)定有效期限：長期。 3.治療用藥范圍： （西藥）抗凝血藥物； （西藥）抗血小板藥，限兩種； （西藥）調(diào)血脂藥，限一種； （西藥）循

27、環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種。 4、化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：凝血四項(xiàng)、心電圖。 （二十二）肝硬化失代償期 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 長期肝炎、肝硬化病史或住院經(jīng)歷； B超顯示肝硬化存在，腹水存在； 肝功能顯示轉(zhuǎn)氨酶升高、蛋白倒置等； 門靜脈高壓，食道、腹壁靜脈曲張，低蛋白血癥等體征。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍： （西藥）肝病輔助治療藥物中的口服常釋劑型； （西藥）利尿藥； （中成藥）清肝解毒劑； （中成藥）清肝膽濕熱劑； 中成藥：鱉甲煎丸、大黃蜇蟲丸、復(fù)方鱉甲軟肝片；

28、 中草藥； （西藥）抗病毒藥物：拉米夫定、替比夫定，存在下列情況時限用一種：認(rèn)定肝硬化失代償前已經(jīng)使用，仍需按療程繼續(xù)用藥的病例；轉(zhuǎn)氨酶正常值2倍及HBV-DNA>104。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：肝功能（包括白蛋白）、B超、血細(xì)胞分析、電解質(zhì)、甲胎蛋白。 5.特別說明：以往已認(rèn)定的肝硬化抗病毒治療在認(rèn)定有效期內(nèi)可按原標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)使用，認(rèn)定期滿后不再審批，統(tǒng)一按每月600元支付。 （二十三）自身免疫性肝炎 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 有以肝炎為主要診斷的三級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院病史； 有肝炎相關(guān)癥狀體征或反復(fù)肝功能異常（ALT,AS

29、T,GGT,TB中一項(xiàng)大于2倍正常值）超過六個月； AIH相關(guān)血清免疫學(xué)指標(biāo)3項(xiàng)以上陽性（血清球蛋白或IgG超過正常值上限1.5倍、血清ANA、SMA、抗LKM-1、抗SLA/LP、LC1）； 肝穿刺活組織病理檢查符合AIH特征； AIH診斷積分系統(tǒng)總積分大于15分。 需同時滿足+和中的兩條。 2.認(rèn)定有效期限：二年。 3.治療用藥范圍： （西藥）免疫抑制劑； (西藥)腎上腺皮質(zhì)激素類藥； (西藥)肝病輔助治療藥，熊去氧膽酸片； （中成藥）清肝利膽劑； （西藥）升白細(xì)胞藥； 

30、鈣劑和降鈣素。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)（含Ca+）、血清免疫球蛋白、血沉、抗鏈“0”、尿液分析、腹部超聲。 5.特別說明：一個療程結(jié)束未愈或復(fù)發(fā)，需重新申請；治療地點(diǎn)限定為三級醫(yī)院和肝病專科醫(yī)院；自身免疫性肝炎常和原發(fā)性硬化性膽管炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化同時存在，形成重疊綜合征，診斷需專家組認(rèn)定。 （二十四）白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)及專家認(rèn)定。 2.認(rèn)定有效期限：一次性認(rèn)定，當(dāng)月治療。 3.治療用藥范圍： 手術(shù)及人工晶體； ?？品秶鷥?nèi)藥物。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目

31、：?？品秶?。 （二十五）腦垂體瘤 包含泌乳素瘤。 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：CT或MRI檢查，激素水平測定； 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍：溴隱亭，賽庚啶。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：相關(guān)激素水平測定。 （二十六）甲狀腺功能減退 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：T3,T4,TsH及相對應(yīng)的病史資料。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍：（西藥）甲狀腺激素類藥。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：相關(guān)激素水平測定。 （二十七）腎病綜合癥 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 大量蛋白尿（>3.5g/24小

32、時）； 低蛋白血癥（血漿白蛋白<30g/L）; 明顯水腫； 高脂血癥。 上述前兩項(xiàng)為必要條件。已經(jīng)認(rèn)定糖尿病合并癥者，若申請認(rèn)定腎臟疾病，需提供腎活檢報告單。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3.治療用藥范圍： （西藥）皮質(zhì)激素類藥； （西藥）免疫抑制藥； （西藥）利尿藥； （西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種以內(nèi) （中成藥）消腫利水類藥； 中草藥。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、腎穿刺及化驗(yàn)、24小時尿蛋白定量、腎臟B超。 5.特別說明：已認(rèn)定

33、糖尿病腎臟病變者，若再認(rèn)定腎臟疾病，腎臟疾病統(tǒng)籌基金限額為職工醫(yī)保160元月，居民醫(yī)保80元月。 （二十八）慢性腎小球腎炎 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 二級乙等以上醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院住院病史； 具有水腫、高血壓、蛋白尿、血尿及管型尿等表現(xiàn)中的一種或數(shù)種。 2.認(rèn)定有效期限：三年。 3、治療用藥范圍： （西藥）皮質(zhì)激素類藥； （西藥）免疫抑制藥； （西藥）利尿藥； （西藥）循環(huán)系統(tǒng)藥物，限兩種以內(nèi) （中成藥）消腫利水類藥； 中草藥。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：血細(xì)胞分析、尿液分析、肝功能、腎

34、穿刺及化驗(yàn)、24小時尿蛋白定量、腎臟B超。 5.特別說明：已認(rèn)定糖尿病腎臟病變者，若再認(rèn)定腎臟疾病，腎臟疾病統(tǒng)籌基金限額為職工醫(yī)保160元月，居民醫(yī)保80元月。 （二十九）丙型肝炎活動期干擾素治療 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 僅限丙型肝炎活動期，單純HCV-Ab陽性，不在特殊疾病門診范圍； 丙肝病毒感染病史，丙肝病毒檢測（HCV-Ab）陽性，丙肝病毒RNA定量檢測。 2.認(rèn)定有效期限：一個治療周期（認(rèn)定通過后，從住院期間使用干擾素開始計算，共48周）。 3.治療用藥范圍：-干擾素或聚乙二醇-2a干擾素。 4.化驗(yàn)檢查項(xiàng)目：肝功

35、能、丙肝病毒RNA。 5.特別說明： -干擾素隔日一次，聚乙二醇-2a干擾素每周一支，包括門診、住院期間使用共48周時間。 認(rèn)定通過后，使用聚乙二醇-2a干擾素，首次審批24周，24周后復(fù)查，治療無效者不再審批。 醫(yī)保未支付費(fèi)用的普通干擾素治療無效病人，可以使用聚乙二醇干擾素一個療程。醫(yī)保未支付費(fèi)用但已使用聚乙二醇干擾素一個療程的病人，醫(yī)保不再審批支付其治療費(fèi)用。無論醫(yī)保支付何種干擾素費(fèi)用，均為一次性支付，即醫(yī)保已經(jīng)支付的普通干擾素治療無效病人，不再支付聚乙二醇干擾素的治療費(fèi)用。 普通干擾素和聚乙二醇干擾素可以在專家的建議下互換，但總療程累加計算。 審批治療地點(diǎn)必須在指定的定點(diǎn)醫(yī)院范圍內(nèi)選擇。 符合條件的參保人員只享受一次統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用的待遇，療程結(jié)束后無論當(dāng)期或近期效果如何，統(tǒng)籌基金均不再承擔(dān)后續(xù)治療費(fèi)用。 （三十）高血壓病期 1.認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)： 前提：符合原發(fā)性高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)SBP140mmHg或和DBP90mmHg，有高血壓合并心、腦、腎、血管并發(fā)癥住院病史； 符合高血壓期診斷標(biāo)準(zhǔn)。 2.認(rèn)定有效期：二年 3.治療用藥范圍： （西藥）利尿劑