2017年1季度細菌耐藥情況分析與對策報告

1、太和縣人民醫(yī)院2013年三季度細菌耐藥情況分析與對策報告一.標本送檢及細菌檢出情況本季度細菌培養(yǎng)送檢率為35. 24%O微生物室共收到標本2068份，分離出病原菌 496株，陽性率23. 98%O其中革蘭氏陰性菌412株、占83. 06%,革蘭氏陽性菌54株， 占10. 89%,白假絲酵母菌5株，占1. 01%?？剖曳植记傲坏氖牵褐匕Y醫(yī)學科422例， 兒科422例，肝膽外科112例，神經外科103例，呼吸內科80例，普外科62例，內分 泌科59例。送檢標本類型較多的依次是：痰581份、大便114份、尿液111份、滲出 液111份、膿液75份、血液57份，陽性率最高的為血液，其它依次為：膿液、

2、滲出 液、痰液、尿液、大便。標本中檢出的常見菌如下：以肺炎克雷伯菌最多，其次是大腸埃希菌、產氣腸桿 菌、陰溝腸桿菌、銅綠假單胞菌、奇異變形桿菌。共篩選出多重耐藥菌20株，占總菌數的4. 03%,其構成為：大腸埃希菌11株， 占多重耐藥菌菌株總數的55%鮑曼不動桿菌3株，占多重耐藥菌菌株總數的15%肺炎克 雷伯菌2株，占多重耐藥菌菌株總數的10%銅綠假單胞菌1株，占多重耐藥菌菌株總數的 5%陰溝腸桿菌1株，占多重耐藥菌菌株總數的5%產氣腸桿菌1株，占多重耐藥菌菌株總 數的5%嗜麥芽寡食單胞菌1株，占多重耐藥菌菌株總數的5%第三季度主要標本類型分布情況標本類型例數陽性數陽性率（%痰液5811973

3、3.91血液573764.91大便11432. 63尿液1113733. 33滲出液1116054. 05膿液754560. 00臨床常見前幾位病原菌細菌名稱菌株數陽性率（肺炎克雷伯菌14128. 4.大腸埃希菌10320. 7產氣腸桿菌336. 6銅綠假單胞菌224.4奇異變形桿菌214.2陰溝腸桿菌275.4第三季度多重耐藥菌菌株類型構成情況（%菌株類型例數構成比（大腸埃希菌1155. 00鮑曼不動桿菌1315. 00肺炎克雷伯菌210. 00銅綠假單胞菌15. 00陰溝腸桿菌15. 00產氣腸桿菌15. 00嗜麥芽寡食單胞困15. 00合計20100. 00二.常見臨床分離細菌耐藥情況與

4、分析1革蘭氏陽性菌本次分離的革蘭氏陽性菌較少，不具代表性，無法具體分析。2.革蘭氏陰性菌本次分離出的大腸埃希菌對哌拉西林、頭抱咲辛、頭抱他噪耐藥率高，應暫停該類抗菌藥物的臨床應用；對慶大霉素、哌拉西林/他I坐巴坦、頭抱卩比月虧、復合磺胺、環(huán)丙沙星的耐藥率在50-75%之間，參照藥敏實驗結果選擇用藥；對 氨茉西林 /舒巴坦為中敏，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對頭抱西丁、阿米卡星 耐藥率在30-40%應 及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員，對亞胺培南敏感性高。本次分離的肺炎克雷伯菌對哌拉西林、頭抱咲辛的耐藥率高，根據細菌耐藥預警 機制，應暫停使用；對頭抱哇林、頭抱曲松、氨節(jié)西林、氨節(jié)西林/舒巴坦、頭

5、抱他噪、頭抱毗月虧、哌拉西林/他I坐巴坦、復合磺胺耐藥率在50-75%之 間，提 示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對氨曲南、慶大霉素耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī) 務人員慎重經驗用藥；對環(huán)丙沙星耐藥率在30-40%應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員；對頭抱西丁、左氧沙星、阿米卡星、亞胺培南均敏 感，是肺 炎克雷伯菌的治療用藥。本次分離的產氣腸桿菌對哌拉西林、頭抱西丁、頭抱咲辛、慶大霉素、復合磺胺 耐藥率在50-75%之間，提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對氨茉西林、哌拉西林/他 【坐巴坦耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對 氨節(jié)西林/舒巴坦耐藥率在 30-40%應及時將

6、抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員；對阿米卡星、頭抱他噪、環(huán)丙沙星、頭抱毗月虧、頭抱曲松、亞胺培南、氨曲南均敏 感，是產 氣腸桿菌的治療用藥。本次分離的陰溝腸桿菌對哌拉西林的耐藥率高，根據細菌耐藥預警機制，應暫停 使用，避免耐藥范圍的擴大；對頭抱西丁、氨茉西林、哌拉西林/他I坐巴坦耐藥率大于50%提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對氨節(jié)西林/舒巴坦、頭抱他 噪、慶大霉素耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對頭 抱毗卩虧、復合磺 胺耐藥率在30-40%之間，應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務 人員。對環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南、頭抱咲辛、左氧沙星、氨曲南均敏感，是陰溝腸桿菌的治療用藥。

7、 本次分離岀的銅綠假單胞菌對頭抱西丁、復合磺胺、哌拉西林/他【坐巴坦的耐藥率大于75%按照細菌耐藥預警機制，應暫停該類抗菌藥物的在銅綠假單 胞菌感染中 的臨床應用，根據追蹤細菌耐藥監(jiān)測結果，再決定是否恢復其的臨床應用；對哌拉西林、 頭抱咲辛、頭抱他吸、慶大霉素、亞胺培南、頭抱毗月虧耐藥 率在50-75%之間，提示醫(yī)務 人員參照藥敏實驗結果用藥；對環(huán)丙沙星、阿米卡 星、左氧沙星、氨曲南耐藥率低，可選 作治療用藥。本次分離的奇異變形桿菌對頭抱哇林的耐藥率高，根據細菌耐藥預警機制，應暫 停使用，避免耐藥范圍的擴大；對哌拉西林耐藥率大于50%提示醫(yī)務人員參照藥敏實驗結果用藥；對頭抱咲辛、頭抱毗肪、氨節(jié)

8、西林/舒巴坦耐藥率在40-50%之間，提示醫(yī)務人員慎重經驗用藥；對頭抱他噪、復合磺胺、慶大霉素、氨茉 西林耐藥率在30-40%之間，應及時將抗菌藥物預警信息通報醫(yī)務人員。對哌拉西林/他卩坐 巴坦、頭抱西丁、環(huán)丙沙星、阿米卡星、亞胺培南、左氧沙星、氨曲南均敏感，是奇異變 形桿菌的治療用藥。革蘭氏陰性菌對哌拉西林、頭抱咲辛、氨節(jié)西林的敏感性較差，阿米卡星、左氧 沙星對我院目標致病菌的敏感性較高，可根據耐藥率高低，謹慎選擇使用抗菌藥物，避免其臨床耐藥范圍在醫(yī)院擴散。作為特殊管理的抗菌藥物亞胺培南對銅綠假 單胞菌耐藥率達66%應嚴格控制特殊管理的抗菌藥物的使用。臨床常見G菌對常用抗生素的耐藥率（%大腸

9、埃希 菌肺炎克雷 伯困產氣腸桿 菌陰溝腸桿 菌銅綠假單 胞菌奇異變形 桿菌氨節(jié)西林94.269.050. 066.633. 3氨節(jié)西林/舒巴坦50.066. 633. 350.042.8哌拉西林96. 191. 36& 486. 375.053. 3哌拉西林/他11 坐巴坦72. 356. 150. 052. 383.028. 7頭抱西丁35. 726. 660. 068.4100.020. 0頭抱【坐林75. 0100. 0頭抱咲辛90.079. 556.20.075.050. 0頭抱曲松75. 00.0頭抱他噪75. 361. 520. 047.866.639. 0頭抱毗月虧71.

10、457. 614.239. 164.244.4環(huán)丙沙星57. 133. 320. 026.023.516. 6左氧沙星25. 00.00.00.0阿米卡星35.07. 725.022. 713.05. 5慶大霉素75.049.055.047.866. 633. 3復合磺胺69.755. 055. 031.893.038. 3亞胺培南0.00.00.04.566.00.0氨曲南50. 00.00. 00.00. 0注：-代表不檢測或無數據三應對措施1.嚴格控制其耐藥率較高的哌拉西林、頭抱咲辛、氨節(jié)西林等抗菌藥物的臨床使 用，臨床用藥應嚴可靠參照藥敏結果及病原學檢查結果。2抗菌藥物可輪換使用，降低單一方案的耐藥性，恢復初始抗菌藥物治療價值，以減少抗菌藥物的選擇性壓力。3臨床應加強對亞胺培南的耐藥趨勢監(jiān)測，避免其在院內擴散而發(fā)生院內感染。 四討論隨著我院新的抗菌藥物應用管理辦法的出臺，加強了對細菌耐藥監(jiān)測