急診科急救流程2017

1、急診急救流程1心肺復(fù)蘇術(shù)2. 嚴(yán)重心律失常急救程序3. 電擊除顫操作流程4. 急性左心衰竭急救程序5. 急性心肌梗死急救程序6. 心包填塞急救程序7呼吸困難急救程序8. 急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急救程序9. 呼吸衰竭急救程序10. 哮喘治療急救程序11. 咯血急救程序12. 自發(fā)性氣胸急救程序13. 休克急救程序14. 急性上消化道大出血急救程序15. DIC急救程序16. 急性腎功能衰竭急救程序17. 急性肝功能衰竭急救程序18. 肝性腦病急救程序19. 水、電解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序20. 酸堿平衡失調(diào)急救程序21. 糖尿病酮癥酸中毒的急救程序22. 糖尿病高滲性昏迷的急救程序23. 高

2、熱急救程序24. 昏迷的急救程序25. 抽搐急救程序26. 腦疝急救程序27. 急性腦血管病急救程序28. 高血壓急癥急救程序29. 羊水栓塞急救程序30. 產(chǎn)后出血急救程序31 .子癇急救程序32. 產(chǎn)科感染診治規(guī)程33. 急性中毒急救程序34. 多發(fā)傷復(fù)合傷急救程序35. 脊柱和脊椎交通傷急救程序36. 青霉素過敏性休克搶救程序1心肺復(fù)蘇術(shù)2.嚴(yán)重心律失常急救程序3.電擊除顫操作流程4、急性左心衰竭急救程序體位：坐位或半坐位，雙腿下垂床旁； 給氧及消泡：鼻導(dǎo)管或面罩加壓。給氧26L/min，使氧氣通過 20%30%酒精濕化 瓶以消泡；鎮(zhèn)靜：杜冷丁 50100mg皮下注射或肌注， 或嗎啡51

3、0mg，注意適應(yīng)癥；糖皮質(zhì)激素：氧化可的松 100200mg+10%GS（葡萄糖鹽水）100mL 或 地塞米松10mg靜注快作用強(qiáng)心藥：毛花苷C 0.4mg靜注，冠 心病患者可用毒K 0.25mg靜注或選用多 巴胺或多巴酚丁胺，主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏 術(shù)；速利尿劑：呋塞米20mg或利尿酸鈉25mg 靜注。可1520min重復(fù)記24小時(shí)出入 量注意補(bǔ)鉀；血管擴(kuò)張劑：選用作用迅速的血管擴(kuò)張劑 如硝酸甘油、硝普鈉等；必要時(shí)機(jī)械通氣去除誘因、監(jiān)護(hù)控制高血壓，控制感染，手術(shù)治療機(jī)械性心臟損 傷，糾正心律失常，進(jìn)入ICU監(jiān)測(cè)心電、血流動(dòng)力學(xué)、血?dú)夥治黾爸?持療法，防止水、電解質(zhì)及酸堿失衡5.急性心肌梗死急救程序

4、溶栓治療建立兩條靜脈通路檢測(cè)心肌酶學(xué)、 TNI肌鈣蛋 白I、血糖、電解質(zhì)、血常規(guī)、 血型、出凝血時(shí)間、肝腎功能6.心包填塞急救程序靜脈壓升高10mmhg心搏微弱、心音遙遠(yuǎn)血壓下降甚至不易測(cè)出、脈壓差很小氣促、心悸、胸悶、出汗等/急性呼吸窘迫綜合癥8.急性肺損傷/急性呼吸窘迫綜合征急性起病，具有可引起急性肺損傷ALI/ARDS丨的原發(fā)疾病低氧血癥 PaO2 v 60mmhg ;氧合指數(shù)PaO2 /FQ2: ALI 小于300, ARDS小于200胸片示雙肺濕潤(rùn)PCWP < 18mmhg或無左心室功能不全的證據(jù)呼吸支持治療全身性感染、創(chuàng)傷、 休克、燒傷、急性重 癥胰腺炎等式導(dǎo)致ALI/ARD

5、S的常見病 因?？刂圃l(fā)病， 制其誘導(dǎo)的全身 炎癥反響是預(yù)防 治療 ALI/ARDS 必要措施遏性和的無有血氧創(chuàng)創(chuàng)液療機(jī)機(jī)凈械械化通通治氣氣療藥物治療在保證組織器官灌注 前提下，應(yīng)實(shí)施限制性 的液體管理，有助于改 善ALI/ARDS 患者的 氧合和肺損傷抗感染治療糖皮質(zhì)激素可能對(duì)晚 期ARDS有保護(hù)作用 營(yíng)養(yǎng)支持治療PEEP呼吸末 正壓的選擇： 建議可參照肺 靜態(tài)壓力-容 積P-V曲線 低位轉(zhuǎn)折點(diǎn)壓 力來選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、 鎮(zhèn)痛治療：假 設(shè)確有必要， 予以肌松治療肺保護(hù)性通氣：氣道 平臺(tái)壓不應(yīng)超過3035cmH2O;小潮 氣量通氣，容許性高 碳酸血癥肺復(fù)蘇：包括控制 性肺膨脹、PEEP呼氣末正壓

6、遞 增法及壓力控制 法PCV法糾正酸堿失調(diào)和電解質(zhì)紊亂.10.哮喘治療急救程序療效好末次治療后，療效持續(xù)60 分鐘體檢正常PEF> 80%無焦慮SaO2 > 90%12小時(shí)內(nèi)局部有效 病史：高危病人 體檢：哮鳴音輕至中 度PEF60%79 %SaO2無改善1小時(shí)內(nèi)無效病史：高危病人體檢：病癥嚴(yán)重、嗜睡、意識(shí)模糊PEFv 50%PaCO2 > 45mmHg60mmHgPaO2 v出院回家繼續(xù)吸入32受體沖動(dòng)劑多數(shù)病人考慮口 服激素病人教育：如何 正確用藥加強(qiáng)隨訪如PEF >預(yù)計(jì)值或個(gè)人最正確值 的80%，經(jīng)口服或吸入用藥療效 持續(xù)，出院回家住院吸入3 2受體沖動(dòng)劑 和或吸

7、入抗膽堿 藥全身給予激素吸氧考慮靜脈注射氨茶堿監(jiān)測(cè)PEF、SaO2及茶堿血濃度改善無改善收入重癥監(jiān)護(hù)室 吸入B 2受體沖動(dòng)劑 和或抗膽堿藥 靜脈注射激素3 2受體沖動(dòng)劑皮下 注射、肌肉或靜脈注 射 吸氧 靜注氨茶堿如果在612小時(shí)內(nèi)無改善, 收入重癥監(jiān)護(hù)病房11.咯血急救程序1 r工工X暢通氣道一般處理鎮(zhèn)靜輸液止血外科手術(shù)1TT患者側(cè)臥位，咯出積 血，保持呼吸道暢通。窒息者，采用頭 低腳高位，排除口、 卩因、鼻部血塊，必要 時(shí)氣管插管或氣 管 切開檢查神志、 血壓、脈 搏、呼吸。杳血型、血 紅蛋白給予鎮(zhèn)靜 劑，但不宜 過深，以保 持患者嗜 睡狀態(tài)在前述處理無 效時(shí)，明確出 血部位后，假 設(shè)無禁

8、忌證， 可考慮肺葉或 肺段切除咯血血紅蛋白垂體后葉素左心纖維支氣管Fog-支氣管Hbv5U參加葡萄衰竭鏡確定出血arty動(dòng)脈造60g / L 時(shí)糖液40ml緩咯血部位后，用導(dǎo)影，在病輸血，休克慢靜推，然后，時(shí)：強(qiáng)浸有腎上腺管變血管時(shí)抗休克垂體后葉素心、利素的海綿壓氣內(nèi)注入治療10U參加葡萄尿、擴(kuò)近端或填塞囊可吸收糖液500ml靜血管出血部位止壓的明膠滴高血壓、血迫海綿冠心病、孕婦止禁用，高血壓血者肌注利血平1mg12.自發(fā)性氣胸急救程序13.休克急救程序脈率100次/ min,周圍循環(huán)不良 表現(xiàn)，收縮壓v 90mmHg,脈壓差v 20mmHg，尿量減少維護(hù)重要臟器 供血供氧體位：頭與雙下肢均抬

9、高20°左右暢通氣道，雙鼻管輸O2 開放靜脈通道或兩條靜脈通道 低溫者保暖，高熱者物理降溫過敏性休克心源性休克創(chuàng)傷性休克感染性休克失血、低血容量 性休克腎上腺皮質(zhì)激、 鈣劑糾正心律失 常，控制心 衰，急性心包 填塞者行穿 刺引流減壓止痛、包扎、 固定，內(nèi)臟破 裂者及早探 查擴(kuò)容、抗感 染、去除病灶擴(kuò)容先平衡液后 糖液，輸血、琥 珀酰明膠注射液、 血漿、白蛋白糾正酸中毒：5%碳酸氫鈉 應(yīng)用血管活性劑，多巴胺、 酚妥拉明、654-2山萇菪 堿微循環(huán)擴(kuò)張劑間羥胺或去 甲腎上腺素與酚妥拉明聯(lián) 合應(yīng)用'糾正酸中毒， 改善臟器灌注1 r嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，防止MSOF（多系統(tǒng)器官衰竭）采血：血?dú)夥?/p>

10、析、電解質(zhì)、Cr肌酐、BUN（血尿素氮），血凝功能 血檢查：血常規(guī)、血小板、凝血酶原時(shí)間、 纖維蛋白定量、3P試驗(yàn)床旁拍胸片、ECG心電圖、心電監(jiān)護(hù)、 尿常規(guī)、比重、尿滲透壓、記每小時(shí)尿量 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：血壓、脈壓差，有條件 還應(yīng)監(jiān)測(cè)：PAWP、CO心排血量、CI心臟指數(shù)14.急性上消化道大出血急救程序*3P試驗(yàn)陽性血漿魚精蛋白副凝試驗(yàn)：反映繼發(fā)性纖維蛋白溶解亢進(jìn)的試驗(yàn)常有引起腎衰的原發(fā) 病或由感染、失水、 失血、失鹽、過敏、 中毒、休克、燒傷、 嚴(yán)重創(chuàng)傷等原因所致 臨床以少尿、閉尿、 惡心、嘔吐、代謝紊 亂為主的特征 可分為腎前性、腎性、 腎后性三種，有少尿 期和無尿期 尿常規(guī)和腎功能檢查

11、 異常，肌酐、尿素氮 明顯增高芻心性腎功能衰竭早期1. 治療原發(fā)病2. 盡早使用利尿劑維持尿量呋塞米20mg靜脈注射，觀察2小時(shí)，如無效， 加倍使用一次3. 血管擴(kuò)張劑：多巴胺 1020mg，酚妥拉明510mg，參加 10%GS300mL 靜滴,15 滴/分上述治療無效時(shí)，急性腎 衰確診，按少尿期處理1. 限制攝入水量2. 高熱量、高必需氨基酸、低蛋白飲食3. 糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂4. 保守療法不理想時(shí)盡早透析5. 透析指征：1血K+ > 6.5 mmol/Lmol/L3二氧化碳結(jié)合力v15 mmol/L4少尿期72小時(shí)5明顯水、鈉潴留表現(xiàn)6明顯尿毒癥表現(xiàn)急性肝功能衰護(hù)理與監(jiān)護(hù)T

12、、P、R、BP監(jiān)測(cè) 注意神志變 化記錄出入量 做好根底護(hù) 理吸氧急救措施絕對(duì)臥床休息胰高糖素-胰島素療法，新鮮血漿、白 蛋白肝性腦病的治療急性腎功能衰竭的治療DIC的治療糾正電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)及低蛋白 和低血糖癥H2受體阻滯劑血透、體外灌流療法、交換輸血療法 肝移植18.肝性腦病急救程序11r1r1F迅速去除誘因肝昏迷的搶救良好的支持療法治療原發(fā)病消化道出血：補(bǔ) 充血容量，迅速 止血，去除胃腸 道積血低鉀：每日口服 氯化鉀46g，短 期內(nèi)失鉀較多 者，靜脈補(bǔ)鉀。 一次放腹水不超過3000ml 感染：選擇適宜 的抗生素促進(jìn)每日總熱水的出入酸堿平肝細(xì)能 6694KJ保持輕度衡應(yīng)持胞生左右，糖負(fù)平

13、衡，鉀“ZPzr寧偏長(zhǎng)300g 左鹽可采與酸勿偏右，適量輸“寧偏多堿"的血或白蛋勿偏少"原那么白的原那么，鈉鹽相反原發(fā)病多為重癥肝炎 和肝硬化，應(yīng)用保肝藥 物：維生素c、維生素Ki 、維生素B、維生 素E聯(lián)用；維丙胺能量 合劑對(duì)保肝、利膽。降 低轉(zhuǎn)氨酶、促蘇醒均有 益*臨床表現(xiàn)1. 等滲性脫水：Na+ 135145 mmol/L，尿少、厭食、惡心、 眼球下陷，甚至血壓下降、休克。2. 低滲性脫水：Na+ v 135mmol/L，惡心、嘔吐、四肢麻木、 無口渴，早期尿量正?；蛟龈?，晚期尿少、無尿。3. 高滲性脫水：Na+ > 150mmol/L，口渴、尿少、皮膚枯燥、

14、躁狂甚至昏迷乏力，但不口渴，皮膚枯燥、乏力，神志冷淡甚至昏迷,彈性差、眼球凹陷、煩躁、水、4. 急性水中毒：頭痛、視力模糊、定向障礙、嗜睡及躁動(dòng)交替、癲癇樣發(fā)作甚至昏迷5. 低鉀血癥：K+ v 3.5mmol/L，疲乏、嗜睡、神志冷淡、定向障礙、心率加快、血壓下 降、肌無力，腱反射減弱或消失甚至昏迷6. 高鉀血癥：K+ > 5.5mmol/L，乏力，手足感覺異常，腱反射消失，皮膚蒼白、發(fā)冷、 青紫，低血壓，嗜睡，神志模糊，心律紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：有攝水量缺乏和喪失水量過多，鉀攝入缺乏或過多；有上述臨床表現(xiàn)； 體征和實(shí)驗(yàn)室檢查解質(zhì)平衡失調(diào)急救程序低 鉀血癥水處理措施電 解 質(zhì) 平 衡 失 調(diào)*水

15、中毒*高鉀血癥脫水控制休克>補(bǔ)充血容量控制水?dāng)z入對(duì)癥處理限制鉀攝入*應(yīng)用拮抗藥>排鉀、利尿*透析治療原發(fā)病治療補(bǔ)充液體驚厥、酸中毒、低鉀鈣劑、碳酸氫鈉、胰島* 口服陽離子交換樹脂*咲塞米、依他尼酸原那么：先鹽后糖、先快后慢、見尿補(bǔ)鉀。補(bǔ)液量：累積損失量+繼續(xù)損失量+生理需要量1. 脫水病人多飲水，每天20003000ml，等滲脫水者先飲糖水, 后淡鹽水，低滲性脫水者先飲淡鹽水，后糖水。2. 密切檢測(cè)尿量、皮膚彈性、電解質(zhì)、酸堿度、生命體征、淺 表靜脈充盈度及精神神經(jīng)病癥，嘔吐、腹瀉及液體岀入量3. 補(bǔ)鉀原那么：只能靜脈點(diǎn)滴、口服，不能靜注，見尿補(bǔ)鉀， 尿量v 400ml/d不宜補(bǔ)鉀

16、，補(bǔ)鉀速度不宜過快低滲性脫水：補(bǔ)充高滲性溶液為主等滲性脫水：補(bǔ)充等滲性溶液為主高滲性脫水：補(bǔ)充低滲性溶液為主21.糖尿病酮癥酸中毒的急救程序急救措施處理誘發(fā)病和并發(fā)癥監(jiān)護(hù)和護(hù)理J補(bǔ)液1Na+正常，使用等滲液2Na+ > 155mmol/L，用 0.45%氯化鈉溶液32小時(shí)內(nèi)輸入 1000-2000ml注意心功能； 第2-6小時(shí)內(nèi)輸入1000-2000ml ;第8-12小時(shí)內(nèi) 輸入 2000-3000ml，第一天總量約 4000-5000ml , 嚴(yán)重者可達(dá) 6000-8000ml。并根據(jù)BP、HP、每 小時(shí)尿量、末梢循環(huán)、CVP情況作調(diào)整4必要時(shí)可給予膠體及其他抗體措施休克嚴(yán)重感染 心力

17、衰竭 腎功能衰 竭肺水腫急性胃擴(kuò) 張 吸入性肺 炎T、P、R、BP監(jiān)測(cè)注意瞳孔 大小和反 響注意神智 的變化記錄出入 量清洗口腔、 皮膚，預(yù)防 褥瘡和繼 發(fā)感染5血糖降至14.0mmol/L左右時(shí)，可開場(chǎng)輸入 5% 葡萄糖溶液每3-5g葡萄糖加1U胰島素 胰島素治療：每小時(shí)每kg體重0.1U持續(xù)靜脈滴 注，每12小時(shí)測(cè)定血糖 糾正酸堿、電解質(zhì)平衡失調(diào)22.糖尿病高滲性昏迷的急救程序1 1 1F1F1補(bǔ)液胰島素電解質(zhì)糾正酸中毒去除病因補(bǔ)充總量略常用劑量為靜脈主要補(bǔ)鉀，24h一般經(jīng)足量補(bǔ)液及如疑有感染，r=r/-P 后 H滴注46U/h ,使內(nèi)補(bǔ)鉀46g,胰島素治療后酸中應(yīng)根據(jù)不同的冋于失液總量的

18、估計(jì)糖量保持在當(dāng)尿量V毒可糾正，當(dāng)病原菌種，米值。包括生+，血糖卜降50mL/h，血鉀HCO - 3恢復(fù)到用足量的適用理鹽水，低速度以每小時(shí)>5mmol/L1114mmol的抗生素治療滲鹽水或低3.35.6 mmol/L時(shí)，可暫緩補(bǔ)/L以上時(shí)，那么停頓滲葡萄糖為宜。當(dāng)血糖降鉀補(bǔ)堿。搞咼滲碳酸氫液，右旋糖至 16.7 mmol/鈉液不宜用于酐，全血或時(shí)，改為5%葡萄HNDC高滲性非酮血漿，5%葡：?3.糖高溫急救程序癥糖尿病昏迷患萄糖液及葡34 g: 1者。孚L酸鈉可加重乳萄糖鹽水酸性中酸中毒，也不宜用于HNDC的治處 理 病 發(fā) 癥24. 昏迷的急救程序治療呼吸、循環(huán)功能衰竭應(yīng)用呼吸興奮

19、劑及血管活性藥物，必要時(shí)給予機(jī)械通氣癲癇工突然停 藥或不 適當(dāng)減 藥中樞神經(jīng)系統(tǒng)感中毒全身性疾病癔癥Tr流腦、化腦、病毒化學(xué)性毒物、低血糖、低血鈣、性腦炎、結(jié)腦、乙藥物、有毒動(dòng)酸中毒、電解質(zhì)腦等植物、重金屬紊亂、高熱中毒抗癲癇 藥測(cè)血藥濃度物理和 或藥 物降溫 根據(jù)疾病 應(yīng)用抗生 素或抗結(jié) 核治療催吐、洗 胃、導(dǎo)瀉 靜脈輸 液，根據(jù) 中毒性質(zhì) 使用拮抗 藥糾正低血 糖及水、 電解質(zhì)、 酸堿失衡 高熱時(shí)降 溫暗示、 鎮(zhèn)靜 治療1詢問病史、體格監(jiān)測(cè)2. 測(cè)血壓、脈搏3. 檢查瞳孔，測(cè)呼吸、體溫4. 給氧5. 準(zhǔn)備搶救車箱6. 病情允許時(shí)做頭顱 CT或MRI檢查7. 急診科常規(guī)藥械準(zhǔn)備高血壓腦病腦梗

20、死或TIA短暫腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血性腦缺血發(fā)作11 F11. 降血壓、顱壓2. 鎮(zhèn)靜劑1. 早期6h內(nèi)可溶栓， 降纖，抗凝。2. 擴(kuò)張血管，應(yīng)用自由基對(duì) 抗劑，改善微循環(huán)，防治腦 水腫3. 開顱減壓留觀出院住院1. 脫水劑2. 止血?jiǎng)?. 降壓藥4. 防止感染等并發(fā)癥5. 護(hù)理：吸氧，保持呼吸道暢通， 冰帽，防褥瘡6. 數(shù)字減影血管造影DSA下治療7. 開顱去除血腫或減壓，CT導(dǎo)向下 立體定向血腫抽吸高血壓腦?。耗X水腫、顱內(nèi)壓增 高急進(jìn)性高血壓：舒張壓持續(xù)120或130mmHg頭痛、視力模糊、眼底出 血、滲出和乳頭水腫腎損害突出：蛋白尿、血 尿及管型尿，并可伴腎功 能不全高血壓危象：血壓明顯升

21、高收縮 壓為主頭痛、煩躁、眩暈、 惡心、嘔吐、心悸、 氣促及視力模糊20%甘露醇或呋塞米降顱內(nèi) 壓快速降壓治療硝普鈉、鹽酸烏拉地爾、硝酸甘油、美托洛爾遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜藥心理護(hù)理29.羊水栓塞急救程序羊水栓塞產(chǎn)刖或產(chǎn)程中突然寒戰(zhàn)、尖 叫、咳嗆、呼吸困難、皮膚 青紫、不明原因休克或出 血、血不凝床邊心電圖、胸片、下腔靜脈血 找羊水成分，DIC篩查及確診全套加壓面罩、氣管插管給氧 罌粟堿 阿托品 氨茶堿3090mg12mg250500mg能量合齊女口 ATP、CoA1 rV胎兒娩出前胎兒娩出后1肺動(dòng)脈高壓、 心衰、呼衰、 腦缺氧產(chǎn)后出血、休克補(bǔ)充血容量血管活性藥物多巴胺2080mg阿拉明2080mg 酚妥拉明2040mg 糾酸、水、電解質(zhì)平衡肝素50mg雙嘧達(dá)莫、阿司匹林 右旋糖酐抑肽酶24萬U抗過敏氫可的松300400mg地塞米松2040mgDIC高凝階段6-氨基己酸 氨甲苯酸 氨甲環(huán)酸消耗